手术切口分类及抗生素应用讲稿.ppt

关于手术切口分类及抗生素应用第一页，讲稿共二十四页哦手术切口的分类（I）既往将手术切口分为三类：I类清洁切口、II类可能污染的切口及III类污染切口。在实践中发现这种分类方法不够完善。为了更好地评估手术切口的污染情况，目前普遍将切口分为4类(其中II+III类相当于原来的II类)第二页，讲稿共二十四页哦I类清洁切口第三页，讲稿共二十四页哦II类可能污染的切口第四页，讲稿共二十四页哦III类污染切口第五页，讲稿共二十四页哦手术切口的分类（II）列别列别 标准标准I类（清洁）切口 手术未进入炎症区，未进入呼吸道、及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者II类（清洁污染）切口 手术进入呼吸道、及泌尿生殖道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术III类（污染）切口 新鲜开放性创伤手术：手术进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容物有明显溢出污染；无菌技术有明显缺陷（如紧急开胸心脏按压）者IV类（污秽感染）切口 有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术 第六页，讲稿共二十四页哦手术部位感染(surgical sitei infection，SSI)的定义及诊断标准SSI是指围手术期(个别情况在围手术期以后)发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染，如切口感染、脑脓肿、腹膜炎。【SSI约占全部医院感染的15，占外科病人医院感染的3540。】SSI的概念比“伤口感染要宽，因为它包含了手术曾经涉及到的器官和腔隙的感染比“手术后感染的概念要窄而且具体，因为它不包括那些发生在手术后不同时期，但与手术操作没有直接关系的感染，如肺炎、尿路感染等。以手术治疗为中心，包含手术前、手术中以及手术后的一段时间第七页，讲稿共二十四页哦手术部位感染的诊断标准1切口浅部感染：术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一者：(1)切口浅层有脓性分泌物；(2)切口浅层分泌物培养出致病菌；(3)具有下列症状之一：疼痛或压痛，局部红、肿、热，医师将切口开放；(4)外科医师诊断为切口浅部感染缝线脓点及戳孔周围有分泌物不列为手术部位感染。第八页，讲稿共二十四页哦 2切口深部感染：术后30天内(如有人工植入物如人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节、大块人工修补材料等则术后1年内)发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者：(1)从切口深部流出脓液；(2)切口深部白行裂开或由医师主动打开，细菌培养阳性且具备下列症状体征之一：体温38，局部疼痛或压痛；(3)临床或经手术或病理组织学或影像学诊断发现切口深部有脓肿：(4)外科医师诊断为切口深部感染感染同时累及切口浅部及深部者，应诊断为深部感染第九页，讲稿共二十四页哦3器官腔隙感染：术后30天内(如有人工植入物则术后1年内)、发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通过手术打开或其他手术处理，并至少具备以下情况之一者：(1)放置于器官腔隙的引流管有脓性引流物；(2)器官腔隙的液体或组织培养有致病菌；(3)经手术或病理组织学或影像学诊断器官腔隙有脓肿；(4)外科医师诊断为器官腔隙感染。第十页，讲稿共二十四页哦抗菌药物临床应用的原则抗菌药物临床应用的原则 20042004年年9 9月卫生部制订了月卫生部制订了抗菌药物临床应用指导抗菌药物临床应用指导原则原则，其目的：，其目的：规范、科学用药，提高细菌性感染的抗菌治疗水平；规范、科学用药，提高细菌性感染的抗菌治疗水平；规范、科学用药，提高细菌性感染的抗菌治疗水平；规范、科学用药，提高细菌性感染的抗菌治疗水平；避免用药混乱，减少和延缓细菌耐药避免用药混乱，减少和延缓细菌耐药避免用药混乱，减少和延缓细菌耐药避免用药混乱，减少和延缓细菌耐药 减少抗菌药物的毒副反应，保障患者用药安全；减少抗菌药物的毒副反应，保障患者用药安全；减少抗菌药物的毒副反应，保障患者用药安全；减少抗菌药物的毒副反应，保障患者用药安全；降低医药费用，节约医疗资源。降低医药费用，节约医疗资源。降低医药费用，节约医疗资源。降低医药费用，节约医疗资源。第十一页，讲稿共二十四页哦原则一原则一严格掌握抗菌药物治疗性应用的指征严格掌握抗菌药物治疗性应用的指征细菌性感染者细菌性感染者 症状症状 体征体征 血尿常规血尿常规 胸片胸片真菌、分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体、原虫感染真菌、分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体、原虫感染真菌、分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体、原虫感染真菌、分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体、原虫感染 第十二页，讲稿共二十四页哦原则二原则二尽早查明感染病原，根据病原种类及尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物细菌药敏试验细菌药敏试验经验治疗经验治疗 住院病人住院病人 门诊病人门诊病人 第十三页，讲稿共二十四页哦原则三原则三按照药物的抗菌作用特点按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药及其体内过程特点选择用药药药效效学学 药药代代学学 抗菌谱抗菌谱抗菌谱抗菌谱抗菌活性抗菌活性抗菌活性抗菌活性 吸收、分布吸收、分布代谢、排泄代谢、排泄 第十四页，讲稿共二十四页哦原则四原则四综合病人病情、病原菌种类及抗菌药物特点综合病人病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌药物治疗方案制订抗菌药物治疗方案病原菌病原菌感染部位感染部位感染严重感染严重程度程度病人的生理病人的生理病人的生理病人的生理病理情况病理情况病理情况病理情况第十五页，讲稿共二十四页哦原则五原则五联合应用抗菌药物必须有明确指征联合应用抗菌药物必须有明确指征 病原菌未病原菌未病原菌未病原菌未明的严重明的严重明的严重明的严重感染感染感染感染 混合感染混合感染 重症感染重症感染 长程治疗长程治疗长程治疗长程治疗易产生耐药易产生耐药易产生耐药易产生耐药 第十六页，讲稿共二十四页哦5a、由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少，如两性霉素B与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时，前者的剂量可适当减少，从而减少其毒性反应。5b、联合用药时宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联合，如青霉素类、头孢菌素类等其它内酰胺类与氨基糖苷类联合，两性霉素B与氟胞嘧啶联合。5c、联合用药通常采用2种药物，3种及3种以上药物联合仅适用于个别情况，如结核病的治疗。此外必须注意联合用药后药物不良反应将增多。第十七页，讲稿共二十四页哦原则六原则六严格掌握抗菌药物预防性应用的基本原则严格掌握抗菌药物预防性应用的基本原则严格掌握抗菌药物预防性应用的基本原则严格掌握抗菌药物预防性应用的基本原则内科及儿科内科及儿科内科及儿科内科及儿科预防用药预防用药预防用药预防用药外科手术外科手术外科手术外科手术预防用药预防用药预防用药预防用药 第十八页，讲稿共二十四页哦内科抗菌药物预防用药指征内科抗菌药物预防用药指征综合病症或易发感染综合病症或易发感染 预防用药指征预防用药指征 昏迷昏迷1 1、体温体温38382 2、周围血象周围血象WBC12WBC1210109 9/L/L，N80%N80%3 3、呼吸道分泌物明显增加（喉头痰鸣）呼吸道分泌物明显增加（喉头痰鸣）4 4、有多器官功能衰竭有多器官功能衰竭5 5、糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒6 6、心肺复苏后心肺复苏后 中性粒细胞减少中性粒细胞减少 中性粒细胞中性粒细胞1110109 9/L/L 重症肝炎重症肝炎1 1、肝性脑病、肝性脑病2 2、重度腹水、重度腹水3 3、使用激素、使用激素 上呼吸道感染患者上呼吸道感染患者病毒感染并伴有下述一项者：病毒感染并伴有下述一项者：1 1、疑有继发细菌感染、疑有继发细菌感染2 2、年龄、年龄36060岁岁3 3、周围血象、周围血象WBC10WBC1010109 9/L,N80%/L,N80%第十九页，讲稿共二十四页哦手术预防应用抗菌药的适应证手术预防应用抗菌药的适应证类切口手术时间较短者尽量不用抗菌药物。类切口手术时间较短者尽量不用抗菌药物。类切口手术时间较短者尽量不用抗菌药物。类切口手术时间较短者尽量不用抗菌药物。类清洁手术，时间长、创伤大、一旦感染后果严重者类清洁手术，时间长、创伤大、一旦感染后果严重者类清洁手术，时间长、创伤大、一旦感染后果严重者类清洁手术，时间长、创伤大、一旦感染后果严重者（如开颅、心脏和大血管、骨关节、门脉高压症手术）（如开颅、心脏和大血管、骨关节、门脉高压症手术）（如开颅、心脏和大血管、骨关节、门脉高压症手术）（如开颅、心脏和大血管、骨关节、门脉高压症手术）类清洁手术病人有感染高危因素（糖尿病，营养不良、免疫低类清洁手术病人有感染高危因素（糖尿病，营养不良、免疫低类清洁手术病人有感染高危因素（糖尿病，营养不良、免疫低类清洁手术病人有感染高危因素（糖尿病，营养不良、免疫低下，高龄）下，高龄）下，高龄）下，高龄）类清洁手术使用人工材料或人工装置的手术类清洁手术使用人工材料或人工装置的手术类清洁手术使用人工材料或人工装置的手术类清洁手术使用人工材料或人工装置的手术类（清洁类（清洁类（清洁类（清洁-污染）切口及部分污染）切口及部分污染）切口及部分污染）切口及部分类（污染）切口手术，主要是类（污染）切口手术，主要是类（污染）切口手术，主要是类（污染）切口手术，主要是进入胃肠道、呼吸道、女性生殖道的手术进入胃肠道、呼吸道、女性生殖道的手术进入胃肠道、呼吸道、女性生殖道的手术进入胃肠道、呼吸道、女性生殖道的手术严重污染的严重污染的严重污染的严重污染的类切口及类切口及类切口及类切口及类切口，应治疗性使用抗菌药类切口，应治疗性使用抗菌药类切口，应治疗性使用抗菌药类切口，应治疗性使用抗菌药物，不属于预防物，不属于预防物，不属于预防物，不属于预防第二十页，讲稿共二十四页哦围术期预防用药的原则围术期预防用药的原则 临临床床围围术术期期选选药药结结合合手手术术部部位位常常见见的的正正常常菌菌丛丛与与致致病病微微生生物物，一一般般选选择择一一线线有有针针对对性性的的药药物物、价价格低廉、毒副反应较轻药品。格低廉、毒副反应较轻药品。头孢菌素类抗菌素头孢菌素类抗菌素为首选为首选 一般一般不用喹诺酮不用喹诺酮类药物类药物第二十一页，讲稿共二十四页哦围术期抗菌素预防应用方法围术期抗菌素预防应用方法 首剂用药时机首剂用药时机首剂用药时机首剂用药时机极为关键，极为关键，极为关键，极为关键，应在手术开始前应在手术开始前应在手术开始前应在手术开始前2020202030 min30 min30 min30 min开始开始开始开始给药，保证在发生污染前血清及组织中药物已达到有效给药，保证在发生污染前血清及组织中药物已达到有效给药，保证在发生污染前血清及组织中药物已达到有效给药，保证在发生污染前血清及组织中药物已达到有效浓度浓度浓度浓度(MIC(MIC(MIC(MIC90909090)；在手术室给药而不是在病房给药；应静脉在手术室给药而不是在病房给药；应静脉在手术室给药而不是在病房给药；应静脉在手术室给药而不是在病房给药；应静脉给药，给药，给药，给药，2020202030 min30 min30 min30 min滴完；滴完；滴完；滴完；常用常用常用常用 -内酰胺类抗生素半衰期为内酰胺类抗生素半衰期为内酰胺类抗生素半衰期为内酰胺类抗生素半衰期为1 1 1 12 h2 h2 h2 h，若手术时间，若手术时间，若手术时间，若手术时间超过超过超过超过h h h h或或或或出血量出血量出血量出血量1500ml1500ml1500ml1500ml，应给第个剂量，必要时还，应给第个剂量，必要时还，应给第个剂量，必要时还，应给第个剂量，必要时还可用第次。可用第次。可用第次。可用第次。第二十二页，讲稿共二十四页哦围术期抗菌素预防应用方法围术期抗菌素预防应用方法vv抗抗抗抗菌菌菌菌药药药药物物物物的的的的有有有有效效效效覆覆覆覆盖盖盖盖时时时时间间间间应应应应包包包包括括括括整整整整个个个个手手手手术术术术过过过过程程程程和和和和手手手手术术术术结结结结束束束束后后后后4 4 4 4小小小小时时时时，总总总总的的的的预预预预防防防防用用用用药药药药时时时时间间间间不不不不超超超超过过过过24242424小小小小时时时时，个个个个别别别别情情情情况况况况可可可可延延延延长长长长至至至至48484848小小小小时时时时。手手手手术术术术时时时时间间间间较较较较短短短短(2(2(2(2小小小小时时时时)的清洁手术，术前用药的清洁手术，术前用药的清洁手术，术前用药的清洁手术，术前用药1 1 1 1次即可。次即可。次即可。次即可。vv接接接接受受受受清清清清洁洁洁洁-污污污污染染染染手手手手术术术术者者者者的的的的手手手手术术术术时时时时预预预预防防防防用用用用药药药药时时时时间间间间亦亦亦亦为为为为24242424小小小小时时时时，必必必必要要要要时时时时延延延延长长长长至至至至48484848小时小时小时小时。vv污污污污染染染染手手手手术术术术可可可可依依依依据据据据患患患患者者者者情情情情况况况况酌酌酌酌量量量量延延延延长长长长，原原原原则则则则上上上上最最最最多多多多不不不不超超超超过过过过72727272小小小小时时时时，延延延延长长长长用用用用药药药药并并并并不能进一步不能进一步不能进一步不能进一步提高预防效果。提高预防效果。提高预防效果。提高预防效果。vv结直肠手术前用抗菌药物准备肠道，应在结直肠手术前用抗菌药物准备肠道，应在结直肠手术前用抗菌药物准备肠道，应在结直肠手术前用抗菌药物准备肠道，应在手术前手术前手术前手术前1 1 1 1天给药天给药天给药天给药，不宜连用不宜连用不宜连用不宜连用3 3 3 3天天天天。第二十三页，讲稿共二十四页哦2023/4/5感感谢谢大大家家观观看看第二十四页，讲稿共二十四页哦