腹腔镜手术配合.ppt

关于腹腔镜手术配合现在学习的是第1页，共34页l腹腔镜的原理腹腔镜的原理腹腔镜手术的原理是用二氧化碳气体造成人腹腔镜手术的原理是用二氧化碳气体造成人工气腹作为观察和操作空间；用穿刺器通过工气腹作为观察和操作空间；用穿刺器通过腹壁几个腹壁几个0.50.51.0CM1.0CM的小洞建立腹腔与外界的小洞建立腹腔与外界的通道；通过穿剌器插入带有摄录象系统的通道；通过穿剌器插入带有摄录象系统及光源的腹腔镜，这样腹腔内部的情况通及光源的腹腔镜，这样腹腔内部的情况通过过CCDCCD摄象头传送到电视显示器上，手术医生摄象头传送到电视显示器上，手术医生看着电视屏幕上的图象，把手术器械通过穿看着电视屏幕上的图象，把手术器械通过穿剌器插入腹腔内进行手术操作。剌器插入腹腔内进行手术操作。现在学习的是第2页，共34页l腹腔镜手术的开展范围腹腔镜手术的开展范围普外科普外科:腹腔镜下胆囊切除术、腹腔镜下脾切腹腔镜下胆囊切除术、腹腔镜下脾切除术、腹腔镜下阑尾切除术、腹腔镜下甲状腺除术、腹腔镜下阑尾切除术、腹腔镜下甲状腺囊肿摘除术囊肿摘除术妇产科妇产科:腹腔镜下子宫肌瘤剔除术、腹腔镜腹腔镜下子宫肌瘤剔除术、腹腔镜下输卵管复通术及卵巢囊肿摘除术下输卵管复通术及卵巢囊肿摘除术泌尿外科泌尿外科:腹腔镜下肾囊肿去顶减压术、腹腔腹腔镜下肾囊肿去顶减压术、腹腔镜输尿管狭窄切开及肾上腺的手术镜输尿管狭窄切开及肾上腺的手术现在学习的是第3页，共34页l腹腔镜手术配合腹腔镜手术配合一、术前护理一、术前护理手术前一天巡回护士需下科访视病人手术前一天巡回护士需下科访视病人,了解患者一般情况了解患者一般情况,通过心理护理或术通过心理护理或术前教育向患者介绍腹腔镜手术的方法前教育向患者介绍腹腔镜手术的方法和优点以及对麻醉的配合与方法和优点以及对麻醉的配合与方法,使患使患者对手术和麻醉有一定了解者对手术和麻醉有一定了解,以消除其以消除其心理恐惧心理恐惧,增加安全感增加安全感,以良好的心理状以良好的心理状态接受手术治疗态接受手术治疗.现在学习的是第4页，共34页二、术前物品准备二、术前物品准备 手术前一天由值班护士准备手术前一天由值班护士准备,如如:腹腔镜检包、盆、腹腔镜检包、盆、水壶、五衣、腹单及各专科所使用的腔镜器械和水壶、五衣、腹单及各专科所使用的腔镜器械和特殊器械特殊器械.腔镜器械采用腔镜器械采用2%2%的戊二醛浸泡的戊二醛浸泡10h10h以上以上,浸泡时液面应完全没过器械浸泡时液面应完全没过器械,管腔内需注入浸泡液浸管腔内需注入浸泡液浸泡泡,胶帽及各种小配件需用纱布包好浸泡胶帽及各种小配件需用纱布包好浸泡,防止遗失防止遗失,所有浸泡器械的轴节部位必须打开所有浸泡器械的轴节部位必须打开,电凝线及标本袋电凝线及标本袋放熏箱消毒放熏箱消毒.现在学习的是第5页，共34页三、术中配合三、术中配合1 1、巡回护士配合、巡回护士配合 巡回护士配合检查各仪器是否处于完好备用状态，巡回护士配合检查各仪器是否处于完好备用状态，二氧化碳气源是否充足。患者入手术室后核对姓名、床二氧化碳气源是否充足。患者入手术室后核对姓名、床号、号、IDID号、住院号、手术名称、手术部位、手术方式等。号、住院号、手术名称、手术部位、手术方式等。给患者建立静脉通路，协助麻醉师进行全身麻醉，并在给患者建立静脉通路，协助麻醉师进行全身麻醉，并在手术过程中注意观察患者心率、血压、血氧饱和度、尿手术过程中注意观察患者心率、血压、血氧饱和度、尿量等，正确连接摄像系统、电凝线、气腹管、超声刀等量等，正确连接摄像系统、电凝线、气腹管、超声刀等设备设备.打开机器调节腹压，并备好打开机器调节腹压，并备好70807080的无菌水预热镜面的无菌水预热镜面用，根据手术过程按需添加用品。严格无菌操作，保证手术顺用，根据手术过程按需添加用品。严格无菌操作，保证手术顺利进行。手术过程中要监督手术人员的无菌操作，严格控制非利进行。手术过程中要监督手术人员的无菌操作，严格控制非手术人员参观、流动，减少感染机会。手术人员参观、流动，减少感染机会。现在学习的是第6页，共34页2、器械护士配合、器械护士配合 熟悉手术步骤及器械的使用，提前熟悉手术步骤及器械的使用，提前30 min上台，将手上台，将手术所需腔镜器械用术所需腔镜器械用灭菌注射用水清洗两遍灭菌注射用水清洗两遍,(特别是管腔特别是管腔内需用注射器冲洗内需用注射器冲洗)然后分类放置，在操作中要特别注意保然后分类放置，在操作中要特别注意保护镜头护镜头,台上常规开台上常规开1个电线套个电线套(用超声刀要多备一个用超声刀要多备一个)、1号号卷线、卷线、11号刀片、吸引管号刀片、吸引管(妇产科不用妇产科不用)、按需准备标本袋、按需准备标本袋.泌尿外多备泌尿外多备16号红色导尿管、号红色导尿管、7号半手套单个、号半手套单个、7号卷线号卷线.妇产科多备阴窥器、举宫钳、宫颈钳、妇产科多备阴窥器、举宫钳、宫颈钳、14号或号或16号导尿号导尿管、引流袋管、引流袋.现在学习的是第7页，共34页打结钳打结钳现在学习的是第8页，共34页直角钳直角钳现在学习的是第9页，共34页线剪线剪现在学习的是第10页，共34页分离钳分离钳现在学习的是第11页，共34页阑尾钳阑尾钳现在学习的是第12页，共34页钛夹钳钛夹钳现在学习的是第13页，共34页持针器持针器现在学习的是第14页，共34页细齿抓钳细齿抓钳现在学习的是第15页，共34页组织剪组织剪现在学习的是第16页，共34页粗齿抓钳粗齿抓钳现在学习的是第17页，共34页电凝棒或蘑菇头电凝棒或蘑菇头现在学习的是第18页，共34页电凝钩电凝钩现在学习的是第19页，共34页吸引头吸引头现在学习的是第20页，共34页超声刀超声刀现在学习的是第21页，共34页 针芯针芯 盖片盖片 胶帽胶帽 转换器转换器 气腹接头气腹接头v 10mm Trocar 5mm Trocar 10mm Trocar 5mm Trocar 吸引头装置吸引头装置现在学习的是第22页，共34页气腹管气腹管现在学习的是第23页，共34页光纤或光导纤维光纤或光导纤维现在学习的是第24页，共34页电凝线电凝线现在学习的是第25页，共34页监视器电缆监视器电缆现在学习的是第26页，共34页 现在学习的是第27页，共34页冲洗泵冲洗泵现在学习的是第28页，共34页现在学习的是第29页，共34页现在学习的是第30页，共34页麻醉方式、手术体位与切口麻醉方式、手术体位与切口腹腔镜手术一般采用全麻腹腔镜手术一般采用全麻.普外科一般都是先采取仰卧位普外科一般都是先采取仰卧位,待建立气腹后调整为头高脚待建立气腹后调整为头高脚低位低位,并向左侧倾斜并向左侧倾斜15或或30度度.甲状腺手术甲状腺手术,病人取仰卧位病人取仰卧位,两两腿分开腿分开,主刀站两腿之间操作主刀站两腿之间操作.妇产科取截石位妇产科取截石位+头低脚高位头低脚高位泌尿外科取侧卧位并升高腰桥泌尿外科取侧卧位并升高腰桥.切口切口:普外科及妇产科常规在脐孔做第一切口普外科及妇产科常规在脐孔做第一切口,然后在内镜然后在内镜监视下按需做其他切口监视下按需做其他切口,一般普外是常规一般普外是常规3个切口个切口,2个个10mm1个个5mm,脾切需四个脾切需四个,妇产科一般也是妇产科一般也是3个个,2个个5mm1个个10mm.泌尿外科一般在腋中线肋下至髂脊连线上做第一泌尿外科一般在腋中线肋下至髂脊连线上做第一切口切口,一般是一般是3个切口个切口.手术步骤及配合要点手术步骤及配合要点:现在学习的是第31页，共34页四、腔镜器械的清洗与保养四、腔镜器械的清洗与保养 常规腔镜器械洗手护士在手术台上应及时擦净手术器械常规腔镜器械洗手护士在手术台上应及时擦净手术器械上血迹，避免血迹黏附器械上形成血痂，造成术后清洗困难，上血迹，避免血迹黏附器械上形成血痂，造成术后清洗困难，损害器械。术毕将术中所有器械取出后放入流动水下冲净血损害器械。术毕将术中所有器械取出后放入流动水下冲净血迹及污垢迹及污垢,再将器械打开放入清洗酶中浸泡再将器械打开放入清洗酶中浸泡5分钟分钟,然后再彻然后再彻底清洗。器械可拆卸部分必须拆开清洗，器械的轴节部、底清洗。器械可拆卸部分必须拆开清洗，器械的轴节部、弯曲部、钳端齿槽处用软毛刷彻底清洗弯曲部、钳端齿槽处用软毛刷彻底清洗.清洗顺序是从最贵重、易损的器械开始清洗顺序是从最贵重、易损的器械开始(如镜头如镜头),带管腔带管腔的器械的器械,如如:Trocar、吸引头等、吸引头等,要用棉签清洗要用棉签清洗,光纤、电凝线光纤、电凝线等不得打折等不得打折,电凝线连接部最好不要碰水电凝线连接部最好不要碰水.现在学习的是第32页，共34页 清洗完后常规涂上润滑剂，它能迅速的在器械表面形成清洗完后常规涂上润滑剂，它能迅速的在器械表面形成稳定的保护层，使其清洁润滑便于保管，延长器械的使用寿稳定的保护层，使其清洁润滑便于保管，延长器械的使用寿命，同时使器械操作起来手感更好。胶帽及其他非金属器械命，同时使器械操作起来手感更好。胶帽及其他非金属器械用软布擦干用软布擦干,镜头应保护镜面镜头应保护镜面,盖上保护帽盖上保护帽,避免摩擦碰撞避免摩擦碰撞.监监视器电缆、光导纤维不可折叠视器电缆、光导纤维不可折叠,无角度盘绕无角度盘绕.胶帽及各种小配件要防止遗失胶帽及各种小配件要防止遗失,并在保存之前装好并在保存之前装好,主要主要是起到清点作用是起到清点作用,并可方便下一班的工作并可方便下一班的工作,器械应收藏在专用器械应收藏在专用器械柜中器械柜中,保持干燥保持干燥,防尘防尘.现在学习的是第33页，共34页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第34页，共34页