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生理学血液 现在学习的是第1页，共51页 人体及动物的细胞内外含有大量液体，总称为体液人体及动物的细胞内外含有大量液体，总称为体液 分布：分布：细胞内液：约占体重细胞内液：约占体重40 细胞外液：约占体重细胞外液：约占体重20 组织液：约占体重组织液：约占体重15 血血 浆：约占体重浆：约占体重4 透细胞液：极少量透细胞液：极少量1%现在学习的是第2页，共51页第一节第一节 血液组成及理化特性血液组成及理化特性一、血液的组成和血量一、血液的组成和血量血细胞比容血细胞比容:血细胞在血液中所占的容积百分比血细胞在血液中所占的容积百分比。红细胞比容红细胞比容：红细胞在全血中：红细胞在全血中所占的容积百分比所占的容积百分比(一一)血液的组成血液的组成 血浆血浆(55%)：水、血浆蛋白、低分子物质等，呈淡黄色：水、血浆蛋白、低分子物质等，呈淡黄色 血细胞血细胞(45%)：红细胞、白细胞和血小板：红细胞、白细胞和血小板 现在学习的是第3页，共51页 血浆的化学成分血浆的化学成分 血血浆浆含含水水约约9091，含含溶溶质质约约910%，其其中中血血浆浆蛋蛋白白79%，其余为无机盐及非蛋白有机物等，约占其余为无机盐及非蛋白有机物等，约占2%。(1)血浆蛋白：血浆蛋白：正常成人血浆蛋白总量约为正常成人血浆蛋白总量约为60-80g/L 白蛋白白蛋白(A)：约：约4050g/L，分子量最小，而含量最多分子量最小，而含量最多球蛋白球蛋白(G)：约：约2030g/L,分分1、2、四种四种纤维蛋白原：约纤维蛋白原：约24g/L，分子量最大，而含量最少分子量最大，而含量最少现在学习的是第4页，共51页功能：功能：营养功能营养功能运输功能运输功能(球蛋白球蛋白)缓冲功能缓冲功能(白蛋白白蛋白)形成胶体渗透压形成胶体渗透压(白蛋白白蛋白)参与机体的免疫功能参与机体的免疫功能(球蛋白球蛋白)参与凝血和抗凝血功能参与凝血和抗凝血功能 现在学习的是第5页，共51页(2)无机盐无机盐 (3)非蛋白含氮化合物非蛋白含氮化合物(NPN)主要包括主要包括:尿素、尿酸、肌酐、肌酸、氨基酸、尿素、尿酸、肌酐、肌酸、氨基酸、氨和胆红素等。血中氨和胆红素等。血中NPN主要经肾脏排出，测定主要经肾脏排出，测定血中血中NPN或尿素的含量，有助于了解体内蛋白质或尿素的含量，有助于了解体内蛋白质代谢状况和肾功能。代谢状况和肾功能。(4)其它其它 血浆中含有葡萄糖、脂类、乳酸，微量酶、血浆中含有葡萄糖、脂类、乳酸，微量酶、维生素、激素以及少量气体等。维生素、激素以及少量气体等。现在学习的是第6页，共51页(二二)血量血量 概念：机体中血液的总量。约占体重概念：机体中血液的总量。约占体重78%，包括循环血量和贮备，包括循环血量和贮备血量血量 血量的正常值：男性血量的正常值：男性 56L 女性女性 4.55.5L 血量的相对稳定是机体维持正常生命活动的重要保证血量的相对稳定是机体维持正常生命活动的重要保证 保证血压维持在正常水平保证血压维持在正常水平保证全身器官、组织的血液供应保证全身器官、组织的血液供应 血量相对稳定的维持，主要与毛细血管的滤过和重吸收相对平衡血量相对稳定的维持，主要与毛细血管的滤过和重吸收相对平衡有关有关 现在学习的是第7页，共51页二、血液的理化特性二、血液的理化特性1 1、颜色：血液是一种不透明而粘稠的液体，其颜色取决于红、颜色：血液是一种不透明而粘稠的液体，其颜色取决于红、颜色：血液是一种不透明而粘稠的液体，其颜色取决于红、颜色：血液是一种不透明而粘稠的液体，其颜色取决于红细胞及其所携细胞及其所携细胞及其所携细胞及其所携O2O2的多少，携的多少，携的多少，携的多少，携O2O2多的呈鲜红色，称动脉血；多的呈鲜红色，称动脉血；携携O2O2少的呈暗红色，称静脉血。少的呈暗红色，称静脉血。少的呈暗红色，称静脉血。少的呈暗红色，称静脉血。2 2、比重：血液的比重一般约在、比重：血液的比重一般约在、比重：血液的比重一般约在、比重：血液的比重一般约在1.050-1.0601.050-1.060之间，大小与所含之间，大小与所含血细胞数量成正相关，常随着血细胞数量的变化而变化。血细胞数量成正相关，常随着血细胞数量的变化而变化。血浆比重为血浆比重为1.025-1.0301.025-1.030，其高低主要取决于血浆中血浆蛋，其高低主要取决于血浆中血浆蛋，其高低主要取决于血浆中血浆蛋，其高低主要取决于血浆中血浆蛋白的含量。白的含量。白的含量。白的含量。现在学习的是第8页，共51页3 3、粘滞性：指液体流动阻力的大小。通常情况下，血液、粘滞性：指液体流动阻力的大小。通常情况下，血液的粘滞性为水的的粘滞性为水的3.5-5.53.5-5.5倍，高低主要取决于血液中血细胞倍，高低主要取决于血液中血细胞的数量，血浆的粘滞性为水的的数量，血浆的粘滞性为水的1.6-2.4倍，高低主要取决于倍，高低主要取决于倍，高低主要取决于倍，高低主要取决于血浆蛋白的含量血浆蛋白的含量血浆蛋白的含量血浆蛋白的含量4 4、红细胞沉降率（血沉，、红细胞沉降率（血沉，ESR）：红细胞在静置血试管中）：红细胞在静置血试管中）：红细胞在静置血试管中）：红细胞在静置血试管中单位时间（单位时间（单位时间（单位时间（1h）内的沉降距离。由于红细胞在血液中的比重略）内的沉降距离。由于红细胞在血液中的比重略）内的沉降距离。由于红细胞在血液中的比重略）内的沉降距离。由于红细胞在血液中的比重略高于血浆，通常红细胞在血浆中下降的速度是非常缓慢的，血高于血浆，通常红细胞在血浆中下降的速度是非常缓慢的，血高于血浆，通常红细胞在血浆中下降的速度是非常缓慢的，血高于血浆，通常红细胞在血浆中下降的速度是非常缓慢的，血沉反映了红细胞的悬浮稳定性。健康男性的沉反映了红细胞的悬浮稳定性。健康男性的沉反映了红细胞的悬浮稳定性。健康男性的沉反映了红细胞的悬浮稳定性。健康男性的ESRESR为为为为2-8mm/h2-8mm/h，女性为女性为2-10mm/h2-10mm/h。现在学习的是第9页，共51页 渗透现象：溶剂透过半透膜进入溶液的自发过程渗透现象：溶剂透过半透膜进入溶液的自发过程 渗透压渗透压：指溶液具有的吸引水分子透过半透膜的力量：指溶液具有的吸引水分子透过半透膜的力量 影响因素影响因素：渗透压的大小与溶质颗粒数目的多少呈正：渗透压的大小与溶质颗粒数目的多少呈正比，而与溶质的种类和颗粒的大小无关。比，而与溶质的种类和颗粒的大小无关。分类分类：晶体渗透压晶体渗透压 胶体渗透压胶体渗透压 组成无机盐、糖等晶体物质组成无机盐、糖等晶体物质 血浆蛋白等胶体物质血浆蛋白等胶体物质 (主要为主要为NaCl)(主要为白蛋白主要为白蛋白)压力大压力大(707KPa)小小(3.3KPa)意义维持细胞内外水分的交换意义维持细胞内外水分的交换 调节毛细血管内外水分调节毛细血管内外水分 保持保持RBC正常形态和功能正常形态和功能 的交换和维持血浆容量的交换和维持血浆容量3.血浆渗透压血浆渗透压 V入V出 V入V出 V入=V出 渗透开始渗透开始 渗透进行渗透进行 渗透平衡渗透平衡压力现在学习的是第10页，共51页 与血浆渗透压一致的溶液称等渗溶液。临床上与血浆渗透压一致的溶液称等渗溶液。临床上常用的等渗溶液有：常用的等渗溶液有：0.9 NaCl溶液，溶液，5葡萄糖溶葡萄糖溶液。液。现在学习的是第11页，共51页6、血浆的酸碱平衡、血浆的酸碱平衡 正常值正常值：7.357.45 维持相对稳定的因素维持相对稳定的因素血浆中的缓冲物质：血浆中的缓冲物质：主：主：NaHCO3/H2CO3缓冲系（比值为缓冲系（比值为20 1）；）；次：次：Na2HPO4/NaH2PO4和血浆蛋白钠和血浆蛋白钠/血浆蛋白等血浆蛋白等 酸碱平衡的调节是在血液、肺和肾的共同作用下完酸碱平衡的调节是在血液、肺和肾的共同作用下完成的，而肺和肾的作用最为彻底成的，而肺和肾的作用最为彻底 酸酸酸酸 HL(HL(乳酸乳酸乳酸乳酸)+NaHCO)+NaHCO3 3NaL(NaL(乳酸钠乳酸钠乳酸钠乳酸钠)+H)+H2 2COCO3 3 HH2 2COCO3 3HH2 2O+COO+CO2 2 碱碱碱碱 NaNa2 2COCO3 3+H+H2 2COCO3 32NaHCO2NaHCO3 3 现在学习的是第12页，共51页三、血液的主要生理机能三、血液的主要生理机能 运输功能运输功能 维持稳态的功能维持稳态的功能 止血功能止血功能 防御功能防御功能现在学习的是第13页，共51页第二节第二节 血细胞的形态和功能血细胞的形态和功能一、红细胞一、红细胞 （一）（一）红细胞的形态与数量红细胞的形态与数量1、形态：、形态：双凹圆盘状，直径约双凹圆盘状，直径约7um，边缘最大厚度约，边缘最大厚度约2.5um，中央，中央最薄处约最薄处约1um，容积约，容积约90um3。2、数量、数量 男性：男性：450550万万/mm3(4.55.51012/L)；Hb：120150g/L 女性：女性：380460万万/mm3(3.84.61012/L)；Hb：110140g/L 新生儿：新生儿：600万万/mm3(6.01012/L);Hb：5天内达天内达200g/L现在学习的是第14页，共51页（二）红细胞的生理特征（二）红细胞的生理特征 1.1.1.1.红细胞膜的通透性红细胞膜的通透性红细胞膜的通透性红细胞膜的通透性 2.2.2.2.红细胞的可塑变形性红细胞的可塑变形性红细胞的可塑变形性红细胞的可塑变形性 3.3.红细胞的悬浮稳定性：流动着的红细胞能较稳定地、分布均红细胞的悬浮稳定性：流动着的红细胞能较稳定地、分布均红细胞的悬浮稳定性：流动着的红细胞能较稳定地、分布均红细胞的悬浮稳定性：流动着的红细胞能较稳定地、分布均匀地悬浮于循环血浆中的特性。通常用血沉反映红细胞悬浮稳匀地悬浮于循环血浆中的特性。通常用血沉反映红细胞悬浮稳匀地悬浮于循环血浆中的特性。通常用血沉反映红细胞悬浮稳匀地悬浮于循环血浆中的特性。通常用血沉反映红细胞悬浮稳定性。定性。定性。定性。4.4.红细胞的渗透脆性：红细胞抵抗低渗溶液的能力。红细胞的渗透脆性：红细胞抵抗低渗溶液的能力。红细胞的渗透脆性：红细胞抵抗低渗溶液的能力。红细胞的渗透脆性：红细胞抵抗低渗溶液的能力。正常值：正常值：正常值：正常值：0.450.45 正常值正常值=抗低渗液的能力小抗低渗液的能力小抗低渗液的能力小抗低渗液的能力小=脆性大脆性大脆性大脆性大=容易破容易破容易破容易破 现在学习的是第15页，共51页(三三)红细胞的生理功能红细胞的生理功能 运输运输O2和和CO2（血红蛋白，碳酸酐酶）血红蛋白，碳酸酐酶）现在学习的是第16页，共51页（四）红细胞的生成与破坏（四）红细胞的生成与破坏1.1.红细胞的生成红细胞的生成红细胞的生成红细胞的生成 生成生成生成生成部位部位部位部位：胚胎期为肝、脾和骨髓：胚胎期为肝、脾和骨髓：胚胎期为肝、脾和骨髓：胚胎期为肝、脾和骨髓;出生后主要在骨髓。出生后主要在骨髓。出生后主要在骨髓。出生后主要在骨髓。生成过程：造血干细胞生成过程：造血干细胞生成过程：造血干细胞生成过程：造血干细胞髓样干细胞髓样干细胞髓样干细胞髓样干细胞红细胞系祖细胞红细胞系祖细胞红细胞系祖细胞红细胞系祖细胞原始原始原始原始红细胞红细胞红细胞红细胞早幼成红细胞早幼成红细胞早幼成红细胞早幼成红细胞晚幼成红细胞晚幼成红细胞晚幼成红细胞晚幼成红细胞幼红细胞幼红细胞幼红细胞幼红细胞网织红细胞网织红细胞网织红细胞网织红细胞成熟红细胞成熟红细胞成熟红细胞成熟红细胞 蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质 基本原料基本原料基本原料基本原料 合成血红蛋白合成血红蛋白合成血红蛋白合成血红蛋白 造血造血造血造血原料原料原料原料：铁铁铁铁 叶酸叶酸叶酸叶酸 辅助因子辅助因子辅助因子辅助因子 合成核苷酸合成核苷酸合成核苷酸合成核苷酸 VitB12 VitB122.2.红细胞的破坏红细胞的破坏红细胞的破坏红细胞的破坏现在学习的是第17页，共51页二、二、白细胞白细胞(一一)白细胞的总数和分类计数白细胞的总数和分类计数 总数：总数：4.010.0109/L(400010000/mm3)中性粒细胞中性粒细胞 5070（30007000/mm3）淋巴细胞淋巴细胞 2030（15003000/mm3）分类分类 单核细胞单核细胞 28 （100700/mm3）嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞 07 （100400/mm3）嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞 01 （2050/mm3）变异变异:在不同生理情况下波动范围较大，如：一天之内，在不同生理情况下波动范围较大，如：一天之内，下午较早晨多；新生儿最高，出生后下午较早晨多；新生儿最高，出生后3天天3月月10109/L；进食、疼痛、运动、情绪激动、月经期、妊娠、分娩进食、疼痛、运动、情绪激动、月经期、妊娠、分娩WBC数数。现在学习的是第18页，共51页 (二二)白细胞的生理特性：白细胞的生理特性：白细胞的生理特性：白细胞的生理特性：除淋巴细胞外，所有的白细胞都能伸出伪足作变形运动，除淋巴细胞外，所有的白细胞都能伸出伪足作变形运动，除淋巴细胞外，所有的白细胞都能伸出伪足作变形运动，除淋巴细胞外，所有的白细胞都能伸出伪足作变形运动，凭借这种运动，白细胞可能通过毛细血管的内皮细胞间隙，凭借这种运动，白细胞可能通过毛细血管的内皮细胞间隙，凭借这种运动，白细胞可能通过毛细血管的内皮细胞间隙，凭借这种运动，白细胞可能通过毛细血管的内皮细胞间隙，从血管中渗出，这一过程称为从血管中渗出，这一过程称为从血管中渗出，这一过程称为从血管中渗出，这一过程称为白细胞渗出白细胞渗出白细胞渗出白细胞渗出。白细胞还有朝向某些化学物质运动的特性，称为白细胞还有朝向某些化学物质运动的特性，称为白细胞还有朝向某些化学物质运动的特性，称为白细胞还有朝向某些化学物质运动的特性，称为趋化性趋化性趋化性趋化性。从血管内渗出的白细胞可在组织间隙中定向游走到具有从血管内渗出的白细胞可在组织间隙中定向游走到具有从血管内渗出的白细胞可在组织间隙中定向游走到具有从血管内渗出的白细胞可在组织间隙中定向游走到具有某些特殊化学物质的炎症部位，将细菌等异物吞噬、消某些特殊化学物质的炎症部位，将细菌等异物吞噬、消某些特殊化学物质的炎症部位，将细菌等异物吞噬、消某些特殊化学物质的炎症部位，将细菌等异物吞噬、消化和杀灭化和杀灭化和杀灭化和杀灭 现在学习的是第19页，共51页(三三)白细胞的形态和功能白细胞的形态和功能 1.1.中性粒细胞中性粒细胞:形态：形态：形态：形态：细胞圆形。胞质中含细胞圆形。胞质中含细胞圆形。胞质中含细胞圆形。胞质中含许多染成浅紫和浅红色的细小颗许多染成浅紫和浅红色的细小颗许多染成浅紫和浅红色的细小颗许多染成浅紫和浅红色的细小颗粒。核呈杆状或分叶状，染成蓝粒。核呈杆状或分叶状，染成蓝粒。核呈杆状或分叶状，染成蓝粒。核呈杆状或分叶状，染成蓝紫色。紫色。紫色。紫色。功能：吞噬、水解细菌及坏功能：吞噬、水解细菌及坏死细胞，是炎症时的主要反应死细胞，是炎症时的主要反应细胞。当急性感染时，白细胞细胞。当急性感染时，白细胞总数增多，尤其是中性粒细胞总数增多，尤其是中性粒细胞增多。增多。现在学习的是第20页，共51页2.2.单核细胞单核细胞：形态：形态：形态：形态：细胞呈圆形或椭圆形，细胞呈圆形或椭圆形，细胞呈圆形或椭圆形，细胞呈圆形或椭圆形，是白细胞中最大的细胞。核大，呈是白细胞中最大的细胞。核大，呈是白细胞中最大的细胞。核大，呈是白细胞中最大的细胞。核大，呈肾形、马蹄形或不规则，着色浅，肾形、马蹄形或不规则，着色浅，肾形、马蹄形或不规则，着色浅，肾形、马蹄形或不规则，着色浅，常偏位。胞质丰富，弱嗜碱性，染常偏位。胞质丰富，弱嗜碱性，染常偏位。胞质丰富，弱嗜碱性，染常偏位。胞质丰富，弱嗜碱性，染成浅灰蓝色。成浅灰蓝色。成浅灰蓝色。成浅灰蓝色。功能：进入组织转变为巨噬细功能：进入组织转变为巨噬细功能：进入组织转变为巨噬细功能：进入组织转变为巨噬细胞后，其吞噬力大为增强，能吞噬胞后，其吞噬力大为增强，能吞噬胞后，其吞噬力大为增强，能吞噬胞后，其吞噬力大为增强，能吞噬较大颗粒。单核较大颗粒。单核较大颗粒。单核较大颗粒。单核-巨噬细胞还参与巨噬细胞还参与巨噬细胞还参与巨噬细胞还参与激活淋巴细胞的特异性免疫功能。激活淋巴细胞的特异性免疫功能。激活淋巴细胞的特异性免疫功能。激活淋巴细胞的特异性免疫功能。现在学习的是第21页，共51页3.3.嗜碱性粒细胞：嗜碱性粒细胞：形态：形态：形态：形态：细胞呈圆形。核分叶或细胞呈圆形。核分叶或细胞呈圆形。核分叶或细胞呈圆形。核分叶或“S”S”形或不规则形，染成浅紫红色。胞形或不规则形，染成浅紫红色。胞形或不规则形，染成浅紫红色。胞形或不规则形，染成浅紫红色。胞质浅红色，内含大小不等、分布不均、质浅红色，内含大小不等、分布不均、质浅红色，内含大小不等、分布不均、质浅红色，内含大小不等、分布不均、染成蓝紫色的嗜碱性颗粒。染成蓝紫色的嗜碱性颗粒。染成蓝紫色的嗜碱性颗粒。染成蓝紫色的嗜碱性颗粒。功能：胞内的颗粒中含有多种具有功能：胞内的颗粒中含有多种具有功能：胞内的颗粒中含有多种具有功能：胞内的颗粒中含有多种具有生物活性的物质：生物活性的物质：生物活性的物质：生物活性的物质：肝素：具有抗凝血作用。肝素：具有抗凝血作用。肝素：具有抗凝血作用。肝素：具有抗凝血作用。组胺：具有舒张血管的作用。组胺：具有舒张血管的作用。组胺：具有舒张血管的作用。组胺：具有舒张血管的作用。过敏性慢反应物质：参与过敏反应过敏性慢反应物质：参与过敏反应过敏性慢反应物质：参与过敏反应过敏性慢反应物质：参与过敏反应现在学习的是第22页，共51页4.嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞：形态：形态：细胞呈圆形。核多分为细胞呈圆形。核多分为细胞呈圆形。核多分为细胞呈圆形。核多分为2 2 叶，染成紫红色。胞质浅红色，叶，染成紫红色。胞质浅红色，叶，染成紫红色。胞质浅红色，叶，染成紫红色。胞质浅红色，充满粗大的、分布均匀的、染成充满粗大的、分布均匀的、染成充满粗大的、分布均匀的、染成充满粗大的、分布均匀的、染成桔红色的嗜酸性颗粒桔红色的嗜酸性颗粒桔红色的嗜酸性颗粒桔红色的嗜酸性颗粒 功能：不能杀菌功能：不能杀菌功能：不能杀菌功能：不能杀菌,可限制嗜碱性可限制嗜碱性可限制嗜碱性可限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞的致敏作用。其粒细胞和肥大细胞的致敏作用。其粒细胞和肥大细胞的致敏作用。其粒细胞和肥大细胞的致敏作用。其胞内的过氧化物酶和某些碱性蛋白胞内的过氧化物酶和某些碱性蛋白胞内的过氧化物酶和某些碱性蛋白胞内的过氧化物酶和某些碱性蛋白质质质质,参与对寄生虫的免疫反应。所参与对寄生虫的免疫反应。所参与对寄生虫的免疫反应。所参与对寄生虫的免疫反应。所以以以以,患过敏性疾病和某些寄生虫病患过敏性疾病和某些寄生虫病患过敏性疾病和某些寄生虫病患过敏性疾病和某些寄生虫病时时时时,嗜酸性粒细胞增多。嗜酸性粒细胞增多。嗜酸性粒细胞增多。嗜酸性粒细胞增多。现在学习的是第23页，共51页 5.5.淋巴细胞淋巴细胞：形态：细胞圆形或椭圆形态：细胞圆形或椭圆形态：细胞圆形或椭圆形态：细胞圆形或椭圆形，大小不等。细胞胞质极形，大小不等。细胞胞质极形，大小不等。细胞胞质极形，大小不等。细胞胞质极少，仅在核周形成一薄层，少，仅在核周形成一薄层，少，仅在核周形成一薄层，少，仅在核周形成一薄层，染成天蓝色。核圆，占细胞染成天蓝色。核圆，占细胞染成天蓝色。核圆，占细胞染成天蓝色。核圆，占细胞的大部分的大部分的大部分的大部分 功能：参与机体特异性功能：参与机体特异性免疫：免疫：T T 淋巴细胞主要与细淋巴细胞主要与细淋巴细胞主要与细淋巴细胞主要与细胞免疫有关；胞免疫有关；胞免疫有关；胞免疫有关；B B 淋巴细胞主淋巴细胞主淋巴细胞主淋巴细胞主要与体液免疫有关要与体液免疫有关要与体液免疫有关要与体液免疫有关现在学习的是第24页，共51页三、血小板三、血小板 (一一)形态和数量形态和数量 形态：形状不规则，无细胞核形态：形状不规则，无细胞核，直径，直径 约约24um 数值：正常成人为数值：正常成人为100300109/L (1030万万/mm3)。变异：变异：可有可有6%10%的变化：的变化：通常午后较清晨高；冬季较春季高；通常午后较清晨高；冬季较春季高；静脉血较毛细血管高；静脉血较毛细血管高；剧烈运动及妊娠中、晚期高。剧烈运动及妊娠中、晚期高。现在学习的是第25页，共51页 (二二二二)生理特性生理特性 粘附：血小板与非血小板表面的粘着称血小板粘附粘附：血小板与非血小板表面的粘着称血小板粘附粘附：血小板与非血小板表面的粘着称血小板粘附粘附：血小板与非血小板表面的粘着称血小板粘附 聚集：血小板彼此粘连聚集成聚合体的现象称血小板聚集，引起聚集：血小板彼此粘连聚集成聚合体的现象称血小板聚集，引起聚集：血小板彼此粘连聚集成聚合体的现象称血小板聚集，引起聚集：血小板彼此粘连聚集成聚合体的现象称血小板聚集，引起血小板聚集的因素称致聚剂血小板聚集的因素称致聚剂血小板聚集的因素称致聚剂血小板聚集的因素称致聚剂 释放：血小板受到刺激后，将贮存在致密体、释放：血小板受到刺激后，将贮存在致密体、释放：血小板受到刺激后，将贮存在致密体、释放：血小板受到刺激后，将贮存在致密体、-颗粒或溶酶体内的许多颗粒或溶酶体内的许多颗粒或溶酶体内的许多颗粒或溶酶体内的许多物质排出的现象称血小板释放物质排出的现象称血小板释放物质排出的现象称血小板释放物质排出的现象称血小板释放 收缩：在收缩：在收缩：在收缩：在CaCa2+2+作用下血小板内收缩蛋白收缩，使血凝块回缩，挤出作用下血小板内收缩蛋白收缩，使血凝块回缩，挤出作用下血小板内收缩蛋白收缩，使血凝块回缩，挤出作用下血小板内收缩蛋白收缩，使血凝块回缩，挤出血清形成坚实血栓血清形成坚实血栓血清形成坚实血栓血清形成坚实血栓 吸附：悬浮于血浆中的血小板能吸附许多凝血因子于其表面，一旦血管破吸附：悬浮于血浆中的血小板能吸附许多凝血因子于其表面，一旦血管破吸附：悬浮于血浆中的血小板能吸附许多凝血因子于其表面，一旦血管破吸附：悬浮于血浆中的血小板能吸附许多凝血因子于其表面，一旦血管破损，随着血小板粘附、聚集的发生，破损局部的凝血因子浓度增高，促进并损，随着血小板粘附、聚集的发生，破损局部的凝血因子浓度增高，促进并损，随着血小板粘附、聚集的发生，破损局部的凝血因子浓度增高，促进并损，随着血小板粘附、聚集的发生，破损局部的凝血因子浓度增高，促进并加速凝血过程的发生和进行加速凝血过程的发生和进行加速凝血过程的发生和进行加速凝血过程的发生和进行 现在学习的是第26页，共51页 (三三)功能功能 促进生理性止血：血小板参与小血管损伤后的生理性止促进生理性止血：血小板参与小血管损伤后的生理性止促进生理性止血：血小板参与小血管损伤后的生理性止促进生理性止血：血小板参与小血管损伤后的生理性止血过程，并在生理性止血过程中居于中心地位血过程，并在生理性止血过程中居于中心地位血过程，并在生理性止血过程中居于中心地位血过程，并在生理性止血过程中居于中心地位 血小板在血液凝固中发挥重要的作用。血小板中含有许多血小板在血液凝固中发挥重要的作用。血小板中含有许多血小板在血液凝固中发挥重要的作用。血小板中含有许多血小板在血液凝固中发挥重要的作用。血小板中含有许多与血凝有关的因子，如与血凝有关的因子，如与血凝有关的因子，如与血凝有关的因子，如5-HT5-HT、CaCa2+2+、各种酶、各种酶、各种酶、各种酶、ADP和血小板和血小板和血小板和血小板源生长因子等。源生长因子等。源生长因子等。源生长因子等。血小板有维护血管壁完整性的功能。血小板除能通过粘血小板有维护血管壁完整性的功能。血小板除能通过粘血小板有维护血管壁完整性的功能。血小板除能通过粘血小板有维护血管壁完整性的功能。血小板除能通过粘附功能以填补内皮细胞脱落处的空隙，还可融入血管内皮附功能以填补内皮细胞脱落处的空隙，还可融入血管内皮附功能以填补内皮细胞脱落处的空隙，还可融入血管内皮附功能以填补内皮细胞脱落处的空隙，还可融入血管内皮细胞，从而不断地修复内皮细胞，维护血管壁完整性。细胞，从而不断地修复内皮细胞，维护血管壁完整性。细胞，从而不断地修复内皮细胞，维护血管壁完整性。细胞，从而不断地修复内皮细胞，维护血管壁完整性。现在学习的是第27页，共51页 第四节血液凝固第四节血液凝固一、血小板的生理止血功能一、血小板的生理止血功能 当小血管损伤，血液流出血管几分钟后，即可自行停止，当小血管损伤，血液流出血管几分钟后，即可自行停止，这种现象称这种现象称生理止血生理止血。血小板在生理性止血中发挥重要作用血小板在生理性止血中发挥重要作用1.1.血管收缩血管收缩血管封闭血管封闭2.2.血小板血小板血栓形成血栓形成初步止血初步止血3.3.纤维蛋白凝块的形成与维持纤维蛋白凝块的形成与维持有效止血有效止血 现在学习的是第28页，共51页 生理止血过程示意图生理止血过程示意图现在学习的是第29页，共51页二、血液凝固二、血液凝固 血液由流动状态变成凝胶状态的过程称为凝血血液由流动状态变成凝胶状态的过程称为凝血。(一一)凝血因子凝血因子血浆与组织中直接参加血凝的物质血浆与组织中直接参加血凝的物质 现在学习的是第30页，共51页凝血因子特点凝血因子特点:除因子除因子外外,都是血浆中的正常成分都是血浆中的正常成分;除因子除因子和和外外,都是血浆中含量很少的球蛋白都是血浆中含量很少的球蛋白;除因子除因子外外,正常情况下都不具有活性正常情况下都不具有活性;现在学习的是第31页，共51页 凝血因子一旦被某些物质激活凝血因子一旦被某些物质激活,将引起一系将引起一系列连锁酶促反应列连锁酶促反应,按一定顺序使所有凝血因子先后按一定顺序使所有凝血因子先后被激活被激活,而发生瀑布式的凝血反应而发生瀑布式的凝血反应;在维生素参与下，因子在维生素参与下，因子、由由肝脏合成，缺乏维生素或肝功能下降时，将出现肝脏合成，缺乏维生素或肝功能下降时，将出现出血倾向出血倾向;因子因子是重要的辅助因子是重要的辅助因子,缺乏时将发生微缺乏时将发生微小创伤也会出血不止的血友病。小创伤也会出血不止的血友病。现在学习的是第32页，共51页（二）凝血过程（二）凝血过程：血液凝固的基本步骤大体是：血液凝固的基本步骤大体是：凝血酶原激活物凝血酶原激活物 a a （+Ca+Ca2+2+）凝血酶原凝血酶原凝血酶凝血酶 a a （Ca2+Ca2+）纤维蛋白原纤维蛋白原 纤维蛋白纤维蛋白 a a现在学习的是第33页，共51页 完全依赖于血浆内的凝血因子激活因子完全依赖于血浆内的凝血因子激活因子X而引发的而引发的血凝过程称血凝过程称内源性途径内源性途径 由于血管破损引起损伤组织释放因子由于血管破损引起损伤组织释放因子，从而，从而激活因子激活因子X而引发的血凝过程称而引发的血凝过程称外源性途径外源性途径 现在学习的是第34页，共51页 内源性凝血内源性凝血血管内膜暴露胶原纤维血管内膜暴露胶原纤维 a aaPF-3Ca2+Ca2+X XaPF-3Ca2+凝血酶凝血酶凝血酶原凝血酶原纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白原纤维蛋白原Ca2+a aCaCa2+2+外源性凝血外源性凝血 血管外组织释放因子血管外组织释放因子 a a 现在学习的是第35页，共51页两种凝血途径的区别两种凝血途径的区别内源性凝血内源性凝血外源性凝血外源性凝血凝血过程启凝血过程启动动血管内膜下胶原纤维血管内膜下胶原纤维或异物激活因子或异物激活因子开开始始损伤组织释放出组织损伤组织释放出组织因子因子开始开始凝血因子存凝血因子存在部位在部位全在血浆中全在血浆中存在组织和血浆中存在组织和血浆中参与凝血酶参与凝血酶数量数量多多少少凝血过程凝血过程 时间长短时间长短速度速度约需数分钟约需数分钟较慢较慢约数秒钟约数秒钟较快较快联系：形成具活性的联系：形成具活性的a以后的过程相同以后的过程相同 现在学习的是第36页，共51页(三三)抗凝系统抗凝系统 正常情况下尽管血液中含有多种凝血因子，但血液不会在正常情况下尽管血液中含有多种凝血因子，但血液不会在血管中凝固，因此血液中必然存在抗凝系统血管中凝固，因此血液中必然存在抗凝系统 1.1.体液抗凝系统体液抗凝系统:丝氨酸蛋白酶抑制物：丝氨酸蛋白酶抑制物：组织因子途径抑制物（组织因子途径抑制物（TFPI）：）：蛋白质蛋白质C系统系统 肝素肝素2.细胞抗凝系统细胞抗凝系统现在学习的是第37页，共51页三、纤维蛋白溶解系统三、纤维蛋白溶解系统 概念概念:纤维蛋白在水解酶的作用下溶解的过程。纤维蛋白在水解酶的作用下溶解的过程。意义意义:使血液经常保持液态使血液经常保持液态,血流通畅血流通畅,防止血栓形成。防止血栓形成。过程过程:血管激活物血管激活物 组织激活物组织激活物 依赖于因子依赖于因子的激活物的激活物 纤溶酶原纤溶酶原 纤溶酶纤溶酶 抑制物抑制物 纤维蛋白（原）纤维蛋白（原）纤维蛋白降解产物纤维蛋白降解产物现在学习的是第38页，共51页思考题：思考题：正常情况下，血流在血管内不凝固的原因是什正常情况下，血流在血管内不凝固的原因是什么？么？现在学习的是第39页，共51页第四节血型和输血第四节血型和输血一、概述：一、概述：血型血型(blood group)：指红细胞膜上特异的抗原类型：指红细胞膜上特异的抗原类型 凝集原凝集原(agglutinogen)：红细胞膜上存在的特异糖蛋白抗原：红细胞膜上存在的特异糖蛋白抗原 凝集素凝集素(agglutinin)：能与红细胞膜上相应凝集原发生反应的抗体：能与红细胞膜上相应凝集原发生反应的抗体 红细胞凝集：含有不同凝集原的血混合后，将出现红细胞聚集红细胞凝集：含有不同凝集原的血混合后，将出现红细胞聚集成簇，并伴有溶血发生的现象。成簇，并伴有溶血发生的现象。现在学习的是第40页，共51页 血型的分类血型的分类:目前已知人类的红细胞血型中最重要的是目前已知人类的红细胞血型中最重要的是ABO血型和血型和Rh血型，血型，其中发现最早、具有普遍意义的是其中发现最早、具有普遍意义的是ABO血型系统血型系统 现在学习的是第41页，共51页二、二、ABO血型系统血型系统 以红细胞膜上的凝集原定型。红细胞膜上有凝集原以红细胞膜上的凝集原定型。红细胞膜上有凝集原A A和凝集原和凝集原B B，这两种凝集原可组合为四种血型这两种凝集原可组合为四种血型现在学习的是第42页，共51页注意注意：ABO血型系统有亚型，与临床关系密切的是血型系统有亚型，与临床关系密切的是A型中的型中的A1与与A2亚型。亚型。血型血型 凝集原凝集原 凝集素凝集素 A1型型 A+A1 抗抗B A2型型 A 抗抗B+抗抗A1 A1型型RBC可与可与A2型血中的抗型血中的抗A1发生凝集反应。发生凝集反应。A2型和型和A2B型的抗原性比型的抗原性比A1型和型和A1B型的弱，血型鉴定时易型的弱，血型鉴定时易使使A2型和型和A2B型误判定为型误判定为O型或型或B型。型。ABO血型抗原具有种族差异血型抗原具有种族差异现在学习的是第43页，共51页（三）血型的鉴定（三）血型的鉴定现在学习的是第44页，共51页二、二、Rh血型系统血型系统(一一)Rh血型抗原血型抗原:人类人类RBC膜上至少有膜上至少有 8 种不同类型的种不同类型的Rh抗抗 原，以原，以D抗原的抗原性最强。抗原的抗原性最强。分型：分型：Rh+：有有D抗原为抗原为Rh阳性阳性(汉族汉族99)Rh-：无无D抗原为抗原为Rh阴性阴性 (苗族苗族12，塔塔尔族，塔塔尔族16）(二二)Rh血型抗体血型抗体:主要是主要是IgG，属免疫性抗体属免疫性抗体,故可通过胎盘故可通过胎盘 特点：血清中不存在特点：血清中不存在“天然天然”抗体。抗体。当当Rh+的红细胞进入的红细胞进入Rh-的人体内，通过体液性免疫，产生的人体内，通过体液性免疫，产生抗抗Rh的抗体。的抗体。现在学习的是第45页，共51页(三三)临床意义临床意义:1.输血：第一次输血不必考虑输血：第一次输血不必考虑Rh血型血型 (Rh-)第二次输血需考虑第二次输血需考虑Rh 血型是否相同血型是否相同 2.妊娠：妊娠：Rh-的母亲的母亲 第一次孕儿为第一次孕儿为Rh+，胎儿的红细胞因某种原因胎儿的红细胞因某种原因(如胎盘绒毛如胎盘绒毛脱落脱落)进入母体，或分娩时进行胎盘剥离过程中血液挤入母进入母体，或分娩时进行胎盘剥离过程中血液挤入母体，孕妇体内产生抗体，孕妇体内产生抗Rh+的抗体。的抗体。第第二二次次妊妊娠娠时时，孕孕妇妇体体内内的的抗抗Rh+的的抗抗体体，通通过过胎胎盘盘导导致致胎胎儿儿溶血。溶血。现在学习的是第46页，共51页三、输血原则三、输血原则 直接配血直接配血(主侧主侧)RBC +RBC +血清血清 -+-+间接配血间接配血(次侧次侧)血清血清 +RBC -+-+RBC -+-+输血原则输血原则 可可 慎少慎少 不不 不不结论：供血者结论：供血者RBCRBC不被受血者血浆所凝集为原则不被受血者血浆所凝集为原则供血者供血者 受血者受血者 结结 果果现在学习的是第47页，共51页复习思考题：复习思考题：1.1.熟记下列正常值：红细胞数、白细胞数及分类、血熟记下列正常值：红细胞数、白细胞数及分类、血 小板数小板数 2.2.简述血细胞的生理特性及功能。简述血细胞的生理特性及功能。3.3.简述血液凝固的基本过程，并指出内源性凝血与外源简述血液凝固的基本过程，并指出内源性凝血与外源性凝血的主要异同点。性凝血的主要异同点。4.ABO4.ABO血型的分类依据是什么？鉴定血型的分类依据是什么？鉴定ABOABO血型有何临床意义？血型有何临床意义？现在学习的是第48页，共51页3000r/min15min现在学习的是第49页，共51页现在学习的是第50页，共51页现在学习的是第51页，共51页