痛风的中医辨证论治课件.ppt

关于痛关于痛关于痛关于痛风风的中医辨的中医辨的中医辨的中医辨证证论论治治治治现在学习的是第1页，共17页2（一）概述（一）概述（一）概述（一）概述v痛风又称痛风又称“高高尿酸尿酸血症血症”，嘌呤代谢障碍，属于，嘌呤代谢障碍，属于关关节节炎一种。痛风是人体内嘌呤的物质的新陈代谢发炎一种。痛风是人体内嘌呤的物质的新陈代谢发生紊乱，尿酸的合成增加或排出减少，造成高尿酸生紊乱，尿酸的合成增加或排出减少，造成高尿酸血症，血症，血尿酸血尿酸浓度过高时，尿酸以钠盐的形式沉积浓度过高时，尿酸以钠盐的形式沉积在关节、在关节、软骨软骨和肾脏中，引起组织异物炎性反应，和肾脏中，引起组织异物炎性反应，即痛风。即痛风。现在学习的是第2页，共17页3v多发人体最低部位的关节剧烈疼痛，痛不欲生的多发人体最低部位的关节剧烈疼痛，痛不欲生的”痛痛“，很快，很快1-7天痛像天痛像”风风“一样吹过去了，一样吹过去了，所以叫所以叫”痛风痛风“。40+男性多发（男性多发（95%），女），女性一般在绝经后常见，因为雌激素对性一般在绝经后常见，因为雌激素对尿酸尿酸的形成的形成有抑制作用；但是在更年期后会增加发作比率。有抑制作用；但是在更年期后会增加发作比率。v高尿酸血症高尿酸血症与痛风的发生无直接关系，只是高尿与痛风的发生无直接关系，只是高尿酸有更高发生痛风的可能，一些人高尿酸血症一酸有更高发生痛风的可能，一些人高尿酸血症一生都不会引发痛风，而一些人在发现高尿酸血症生都不会引发痛风，而一些人在发现高尿酸血症一周或者一个月之内会发生第一次痛风。第一次一周或者一个月之内会发生第一次痛风。第一次痛风后一般会有痛风后一般会有1-2年的间歇期，也有年的间歇期，也有10年间年间歇期（歇期（5%），期间需积极治疗，预防痛风石的），期间需积极治疗，预防痛风石的形成。形成。现在学习的是第3页，共17页4v中医学中亦有中医学中亦有“痛风痛风”病名，且历代医家有所论述。病名，且历代医家有所论述。元元朱丹溪朱丹溪格致余论格致余论就曾列痛风专篇，云：就曾列痛风专篇，云：“痛风者，大率因血受热已自沸腾，其后或涉水或立痛风者，大率因血受热已自沸腾，其后或涉水或立湿地湿地寒凉外搏，热血得寒，汗浊凝滞，所以作寒凉外搏，热血得寒，汗浊凝滞，所以作痛，夜则痛甚，行于阳也。痛，夜则痛甚，行于阳也。”明明张景岳张景岳景岳全景岳全书书脚气脚气中认为，外是阴寒水湿，今湿邪袭人皮中认为，外是阴寒水湿，今湿邪袭人皮肉筋脉；内由平素肥甘过度，湿壅下焦；寒与湿邪肉筋脉；内由平素肥甘过度，湿壅下焦；寒与湿邪相结郁而化热，停留肌肤相结郁而化热，停留肌肤病变部位红肿潮热，病变部位红肿潮热，久则骨蚀。清久则骨蚀。清林佩琴林佩琴类症治裁类症治裁：“痛风，痛风，痛痛痹痹之一症也，之一症也，初因初因风寒湿风寒湿郁痹阴分，久则化热郁痹阴分，久则化热致痛，至夜更剧。致痛，至夜更剧。”同时同时现代医学现代医学所讲的痛风还相所讲的痛风还相当于当于中医中医的的“痛痹痛痹”、“历节历节”、“脚气脚气”等症。等症。现在学习的是第4页，共17页5（二）中医辨证（二）中医辨证（二）中医辨证（二）中医辨证1、湿热阻痹、湿热阻痹v下肢小关节卒然红肿热痛、拒按，触之局部灼热，下肢小关节卒然红肿热痛、拒按，触之局部灼热，得凉则舒，伴发热口渴，心烦不安，溲黄，舌红苔得凉则舒，伴发热口渴，心烦不安，溲黄，舌红苔黄腻，脉滑数。黄腻，脉滑数。v治法：清热除湿，活血通络治法：清热除湿，活血通络v方药：宣痹汤加减方药：宣痹汤加减v防己防己15克（五钱）、杏仁克（五钱）、杏仁15克（五钱）、滑石克（五钱）、滑石15克（五钱）、连翘克（五钱）、连翘9克（三钱）、山栀克（三钱）、山栀9克（三克（三钱）、薏苡钱）、薏苡15克（五钱）、半夏克（五钱）、半夏(醋炒醋炒)9克（三克（三钱）、晚蚕沙钱）、晚蚕沙9克（三钱）、赤小豆皮克（三钱）、赤小豆皮9克（三钱）克（三钱）现在学习的是第5页，共17页62、瘀热内郁、瘀热内郁v关节红肿刺痛，局部肿胀变形，屈伸不利，肌肤关节红肿刺痛，局部肿胀变形，屈伸不利，肌肤色紫晴，按之稍硬，病灶周围或有色紫晴，按之稍硬，病灶周围或有块瘰块瘰硬结，硬结，舌质紫暗或有瘀斑，苔薄黄，脉细涩或沉弦。舌质紫暗或有瘀斑，苔薄黄，脉细涩或沉弦。v治法：清热解毒，活血止痛治法：清热解毒，活血止痛v方药：痛风止痛汤加减方药：痛风止痛汤加减v生地、红藤、金钱草、金银花个生地、红藤、金钱草、金银花个30克，虎杖、克，虎杖、路路通、赤芍、车前子各路路通、赤芍、车前子各15克，丹皮、黄柏各克，丹皮、黄柏各10克克现在学习的是第6页，共17页73、痰瘀阻滞、痰瘀阻滞v关节肿胀，甚则关节周围漫肿，局部酸麻疼痛，关节肿胀，甚则关节周围漫肿，局部酸麻疼痛，或见或见块瘰块瘰硬结不红，伴有目眩，面浮足肿，硬结不红，伴有目眩，面浮足肿，胸脘痞闷，舌胖质黯，苔白腻，脉缓或弦滑。胸脘痞闷，舌胖质黯，苔白腻，脉缓或弦滑。v治法：活血化瘀、化痰通络治法：活血化瘀、化痰通络v方药：身痛逐瘀汤加减方药：身痛逐瘀汤加减v秦艽秦艽3克、川芎克、川芎6克、桃仁克、桃仁9克、红花克、红花9克、甘草克、甘草6克、羌活克、羌活3克、没药克、没药6克、当归克、当归9克、灵脂克、灵脂6克克(炒炒)、香附、香附3克、牛膝克、牛膝9克、地龙克、地龙6克克(去土去土)现在学习的是第7页，共17页84、肝肾阴虚、肝肾阴虚v病久屡发，关节痛如被杖，局部关节变形，昼病久屡发，关节痛如被杖，局部关节变形，昼轻夜重，轻夜重，肌肤肌肤麻木不仁，步履艰难，筋脉拘急，麻木不仁，步履艰难，筋脉拘急，屈伸不利，头晕耳鸣，颧红口干，舌红少苔，屈伸不利，头晕耳鸣，颧红口干，舌红少苔，脉弦细或细数。脉弦细或细数。v治法：补益肝肾，通络止痛治法：补益肝肾，通络止痛v方药：独活寄生汤加减方药：独活寄生汤加减v独活三两独活三两(9g)、桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、秦艽、茯苓、肉桂肉桂心、防风、心、防风、川芎川芎、人参、甘、人参、甘草、当归、芍药、干地黄各二两草、当归、芍药、干地黄各二两(各各6g)现在学习的是第8页，共17页95、风寒湿痹型、风寒湿痹型v肢体、关节疼痛，或呈游走性痛，或呈关节剧肢体、关节疼痛，或呈游走性痛，或呈关节剧痛，痛处不移，或肢体关节重着肿痛，肌肤麻痛，痛处不移，或肢体关节重着肿痛，肌肤麻木。于阴雨天加重，舌苔薄白，脉弦紧或濡缓。木。于阴雨天加重，舌苔薄白，脉弦紧或濡缓。v治法：温经散寒、祛风化湿治法：温经散寒、祛风化湿v方药：乌头汤加减方药：乌头汤加减v乌头、麻黄各乌头、麻黄各6克、黄芪克、黄芪20克、白芍克、白芍10克、克、当归当归10克、鸡血藤克、鸡血藤15克、生薏苡仁克、生薏苡仁20克、甘克、甘草草6克、桂枝克、桂枝10克、细辛克、细辛3克、生姜克、生姜3片片现在学习的是第9页，共17页10三、早期诊断三、早期诊断三、早期诊断三、早期诊断临床诊断急性痛风的标准：临床诊断急性痛风的标准：v反复发作的急性关节炎，伴有血尿酸增高，反复发作的急性关节炎，伴有血尿酸增高，秋水秋水仙碱仙碱试验治疗有效，即在关节炎急性发作的数小试验治疗有效，即在关节炎急性发作的数小时内，每时内，每12小时秋水仙碱小时秋水仙碱0.51mg，如果，如果是急性痛风，一般在服药是急性痛风，一般在服药23次后，关节立即次后，关节立即不痛，从寸步难行到可以行走。不痛，从寸步难行到可以行走。现在学习的是第10页，共17页11临床表现临床表现临床表现临床表现v由于尿酸在人体血液中浓度过高，在由于尿酸在人体血液中浓度过高，在软组织软组织如如关节膜或关节膜或肌腱肌腱里形成针状结晶，导致身体里形成针状结晶，导致身体免疫免疫系统系统过度反应过度反应(敏感敏感)而造成痛苦的而造成痛苦的炎症炎症。一般。一般发作部位为大拇指发作部位为大拇指关节关节，踝关节，踝关节，膝关节膝关节等。等。长期痛风患者有发作于手指关节，甚至耳廓含长期痛风患者有发作于手指关节，甚至耳廓含软组织部分的病例。急性痛风发作部位出现红、软组织部分的病例。急性痛风发作部位出现红、肿、热、剧烈疼痛，一般多在子夜发作，可使肿、热、剧烈疼痛，一般多在子夜发作，可使人从睡眠中惊醒。痛风初期，发作多见于下肢。人从睡眠中惊醒。痛风初期，发作多见于下肢。现在学习的是第11页，共17页12高发人群高发人群高发人群高发人群v1、性别因素：男人比女人易患痛风，男女发、性别因素：男人比女人易患痛风，男女发病比例为病比例为20：1。而且，女性患痛风几乎都是。而且，女性患痛风几乎都是在绝经以后，这可能与卵巢功能的变化及性激在绝经以后，这可能与卵巢功能的变化及性激素分泌的改变有一定的关系。素分泌的改变有一定的关系。v2、年龄因素：年龄大的人比年轻的人易患痛、年龄因素：年龄大的人比年轻的人易患痛风，发病年龄约为风，发病年龄约为45岁左右。不过，由于近岁左右。不过，由于近年来人们生活水平普遍提高，营养过剩，运动年来人们生活水平普遍提高，营养过剩，运动减少，痛风正在向低龄化发展。现在减少，痛风正在向低龄化发展。现在30岁左岁左右的痛风患者也很常见。右的痛风患者也很常见。现在学习的是第12页，共17页13v3、体重因素：肥胖的中年男性易患痛风，尤、体重因素：肥胖的中年男性易患痛风，尤其是不爱运动、进食肉类蛋白质较多、营养其是不爱运动、进食肉类蛋白质较多、营养过剩的人比营养一般的人易患痛风。过剩的人比营养一般的人易患痛风。v4、职业因素：企事业干部、军人、教师、私、职业因素：企事业干部、军人、教师、私营企业主等社会应酬较多和脑力劳动者易患营企业主等社会应酬较多和脑力劳动者易患痛风。痛风。v5、饮食因素：进食高嘌呤饮食过多的人易患、饮食因素：进食高嘌呤饮食过多的人易患痛风，贪食肉类的人比素食的人易患痛风。痛风，贪食肉类的人比素食的人易患痛风。v6、饮酒因素：酗酒的人较不饮酒的人易患痛、饮酒因素：酗酒的人较不饮酒的人易患痛风。风。现在学习的是第13页，共17页14四、饮食及预防保健四、饮食及预防保健四、饮食及预防保健四、饮食及预防保健v1.保持理想体重，控制每天总热能的摄入保持理想体重，控制每天总热能的摄入v2.多多碳碳水水化化合合物物促促尿尿酸酸排排出出；限限制制蛋蛋白白质质的的摄摄入入v4.少少吃吃脂脂肪肪，少少吃吃辣辣椒椒等等调调料料，多多吃吃碱碱性性食食品品v5.大量喝水，少吃盐大量喝水，少吃盐，保障尿量充沛，保障尿量充沛 v6.忌食火锅，忌食火锅，避免饮酒避免饮酒v在在限限制制总总热热量量前前提提下下，三三大大营营养养素素的的分分配配原原则则是是：高高碳碳水水化化合合物物、中中等等量量蛋蛋白白质质和和低低脂脂肪肪。碳碳水水化化合合物物：米米面面、包包括括蔬蔬菜菜和和水水果果，应应占占总总热热量量的的55%60%。这这也也符符合合国国人人的的饮饮食食习习惯惯，如如此此，可可以以减减少少脂脂肪肪分分解解产产生生酮酮体体，有有利于尿酸盐排泄。利于尿酸盐排泄。现在学习的是第14页，共17页15v痛风是一种与饮食密切相关的疾病，过去曾被认为痛风是一种与饮食密切相关的疾病，过去曾被认为是是“酒肉病酒肉病”、“富贵病富贵病”。现代医学证明，它是。现代医学证明，它是由嘌呤代谢障碍、血尿酸增高引起的疾病，它的患由嘌呤代谢障碍、血尿酸增高引起的疾病，它的患病率与饮食高蛋白有关，营养学上称之为限制嘌呤病率与饮食高蛋白有关，营养学上称之为限制嘌呤饮食。饮食。v一旦发生痛风，就要管住自己的嘴巴，在一旦发生痛风，就要管住自己的嘴巴，在合理合理膳食膳食前提下，要避免或禁食动物内脏、虾蟹、浓肉前提下，要避免或禁食动物内脏、虾蟹、浓肉汤、食用菌类、汤、食用菌类、海藻海藻类、凤尾鱼、沙丁鱼、蛤类、类、凤尾鱼、沙丁鱼、蛤类、豆类及豆类及啤酒啤酒等高嘌呤类食物，适当地多吃些牛奶、等高嘌呤类食物，适当地多吃些牛奶、蔬菜、水果及谷物等低嘌呤类食物，同时配合一定蔬菜、水果及谷物等低嘌呤类食物，同时配合一定的药物治疗，适当地多饮水，以减少尿酸的形成并的药物治疗，适当地多饮水，以减少尿酸的形成并有利于尿酸的排出。有利于尿酸的排出。现在学习的是第15页，共17页16食物嘌呤含量表食物嘌呤含量表食物嘌呤含量表食物嘌呤含量表v食物食物 嘌呤嘌呤食物食物嘌呤嘌呤食物食物嘌呤嘌呤v面粉面粉17.1小米小米6.1大米大米18.1v大豆大豆27.0核桃核桃8.4栗子栗子16.4v花生花生33.4洋葱洋葱1.4南瓜南瓜2.8v黄瓜黄瓜 3.3番茄番茄4.2青葱青葱4.7v白菜白菜 5.0菠菜菠菜23.0土豆土豆5.6v胡萝卜胡萝卜8.0芹菜芹菜10.3青菜叶青菜叶14.5v菜花菜花 20.0杏子杏子0.1葡萄葡萄0.5v梨梨0.9苹果苹果0.9橙橙1.9v果酱果酱 1.9牛奶牛奶1.4鸡蛋鸡蛋0.4v牛肉牛肉 40.0羊肉羊肉27.0母鸡母鸡2531v鹅鹅33.0猪肉猪肉48.0小牛肉小牛肉48v肺肺70.0肾肾80.0肝肝95.0v桂鱼肉桂鱼肉24.0枪鱼枪鱼45.0沙丁鱼沙丁鱼 295v蜂蜜蜂蜜3.2胰胰825.0凤尾鱼凤尾鱼363现在学习的是第16页，共17页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第17页，共17页