托拉塞米在心衰治疗中应用.ppt
关于托拉塞米在心衰治疗中的应用第一张，PPT共二十八页，创作于2022年6月心衰的流行病学及利尿剂的地位第二张，PPT共二十八页，创作于2022年6月 心力衰竭的流行病学心力衰竭的流行病学心衰患病率 1.52.0%65岁人群 610%轻度者年死亡率 510%重度者年死亡率 3040%每增加10岁，心衰发生率升高2倍 第三张，PPT共二十八页，创作于2022年6月心力衰竭的5年存活率与恶性肿瘤相似Askoxylakis V,et al.BMC Cancer.2010,10:105-112.心力衰竭恶性肿瘤5年存活率26%-52%43%Long-term survival of cancer patients compared to heart failure and stroke:a systematic review.Twenty studies：40-68%for stroke。12-18%for lung cancer,73-89%for breast cancer,50-99%for prostate cancer and about 43-63%for colorectal cancer第四张，PPT共二十八页，创作于2022年6月利尿剂在心衰治疗中的地位 1 1、利尿剂能改善心衰症状及运动耐力，在短时间内利尿剂能改善心衰症状及运动耐力，在短时间内缓缓解心解心衰症状衰症状；2 2、是治疗心衰药物中唯一能够充分控制体液潴留的药物是治疗心衰药物中唯一能够充分控制体液潴留的药物 3 3、恰当地使用利尿剂是其他心衰药物成功治疗心衰的、恰当地使用利尿剂是其他心衰药物成功治疗心衰的 保障保障 所以所以,利尿剂是成功治疗心衰的基石利尿剂是成功治疗心衰的基石第五张，PPT共二十八页，创作于2022年6月 利尿剂种类1 袢利尿剂：呋噻米、布美他尼、托拉塞米等。2 噻嗪类利尿剂：氢氯噻嗪、氯噻酮等。3 保钾利尿剂：螺内酯、氨苯喋啶、阿米洛力等4 渗透性利尿剂：甘露醇、山梨醇、高渗糖等5 碳酸酐酶抑制剂：乙酰唑胺、醋唑磺胺等第六张，PPT共二十八页，创作于2022年6月托拉塞米的特点第七张，PPT共二十八页，创作于2022年6月托拉塞米(泽通)的作用位点第八张，PPT共二十八页，创作于2022年6月托拉塞米作用机理第九张，PPT共二十八页，创作于2022年6月髓袢升支髓袢升支髓袢升支髓袢升支粗段细胞粗段细胞粗段细胞粗段细胞ATPATPNa+K+Cl-K+K+2Cl-Na+Ca2+Mg2+K+-10mV10mVCl-通道 ROMK循环托拉塞米托拉塞米托拉塞米托拉塞米管管 腔腔 尿尿 液液 间间 质质血血 ROMK：肾小管细肾小管细胞基侧膜钾离子通道胞基侧膜钾离子通道排排 钠钠 排排 钾钾托拉塞米在髓袢升支粗段作用托拉塞米在髓袢升支粗段作用托拉塞米在髓袢升支粗段作用托拉塞米在髓袢升支粗段作用第十张，PPT共二十八页，创作于2022年6月托拉塞米在远曲小管和集合管作用托拉塞米在远曲小管和集合管作用托拉塞米在远曲小管和集合管作用托拉塞米在远曲小管和集合管作用ATPNa+K+R醛固酮醛固酮细胞核细胞核mRNAAIPNa+线线 粒粒 体体托拉塞米托拉塞米AIP:醛固酮醛固酮诱导蛋白质诱导蛋白质管管管管 腔腔腔腔 尿尿尿尿 液液液液 间间 质质血血 K+排钠保钾排钠保钾第十一张，PPT共二十八页，创作于2022年6月托拉塞米与其他袢利尿剂一样有微扩张血管作用1.1.扩张血管作用先于利尿达峰，静脉给药扩张血管作用先于利尿达峰，静脉给药12min12min即可即可出现扩张血管效果；出现扩张血管效果；2 2.降低心脏前负荷，预防肺水肿；降低心脏前负荷，预防肺水肿；3.3.增加肾血流量，但不影响肾小球滤过率。增加肾血流量，但不影响肾小球滤过率。袢袢利利尿尿药药抑制抑制前前列列腺腺素素分分解解酶酶增加增加PGE2PGI2拮抗拮抗TXA2TXB2扩扩张张血血管管冠脉血管冠脉血管肾血管肾血管脑血管脑血管肝内血管肝内血管肺血管肺血管其他微血管其他微血管第十二张，PPT共二十八页，创作于2022年6月托拉塞米（泽通）抑制肾上腺素分泌醛固酮uArticle uTorsemide inhibits aldosterone secretion in vitro.uLife Sciences(impact factor:2.53).02/1998;63(3):u PL45-50.DOI:10.1016/S00243205(98)00265-3uABSTRACT Torsemide inhibited aldosterone secretion by adrenal cells from rats,cows,and guinea pigs stimulated in vitro by potassium,angiotensin,dibutyryl cyclic AMP,ACTH,or corticosterone.Inhibitory concentrations for adrenal cells(micromolar)were comparable with those reported to inhibit ion transport in isolated renal tubules.Inhibition of aldosterone secretion could reduce kaliuresis,and that may explain why torsemide causes less kaliuresis than other diuretics.Theodore L GoodfriendUniversity of Wisconsin,Madison Department of Medicine 第十三张，PPT共二十八页，创作于2022年6月药代动力学参数比较第十四张，PPT共二十八页，创作于2022年6月药理学特性比较第十五张，PPT共二十八页，创作于2022年6月2005 新新修订修订第十六张，PPT共二十八页，创作于2022年6月1.利尿剂是惟一能充分控制心衰患者液体潴留的药物，是标准治疗中必不可少的组成部分，是有效治疗心衰措施的基础。2.袢利尿剂如呋塞米或托拉塞米是多数心衰患者的首选药物，特别适用于有明显液体潴留或伴有肾功能受损的患者。袢利尿剂的剂量与效应呈线性关系，故剂量不受限制。3.利尿剂缓解心衰症状最为迅速。从小剂量开始逐渐增加剂量直至尿量增加，体重减轻0.5-1.0Kg/d。中华医学会心血管病分会第十七张，PPT共二十八页，创作于2022年6月托拉塞米的临床应用第十八张，PPT共二十八页，创作于2022年6月托拉塞米注射液治疗急性肺水肿临床分析u研究目的：通过对比托拉塞米和呋塞米的利尿作用,探讨托拉塞米在 急性肺水肿治疗中短期应用的价值u研究单位：广东省深圳市蛇口人民医院心内科u研究对象：急性肺水肿患者86例随机分2组u治疗方法：对照组给予呋塞米20-100 mg静脉注射 治疗组给予托拉塞米注射液20-80 mg静脉注射 其他抗心衰治疗药物相同u观察指标：两组治疗后的尿量、BNP、电解质的变化 参考文献：马树旗参考文献：马树旗.托拉塞米注射液治疗急性肺水肿临床分析托拉塞米注射液治疗急性肺水肿临床分析.中华全科医学中华全科医学,2011971067-1067.,2011971067-1067.第十九张，PPT共二十八页，创作于2022年6月托拉塞米治疗急性肺水肿临床分析结果：泽通利尿强度优于呋塞米结果：泽通利尿强度优于呋塞米结果：泽通利尿强度优于呋塞米结果：泽通利尿强度优于呋塞米(P0.0(P0.0(P0.0(P0.01 1 1 1)，通过利尿迅速降低心室负荷，使室壁张力减低，通过利尿迅速降低心室负荷，使室壁张力减低，通过利尿迅速降低心室负荷，使室壁张力减低，通过利尿迅速降低心室负荷，使室壁张力减低，减少减少减少减少BNPBNPBNPBNP分泌，心功能改善更快。分泌，心功能改善更快。分泌，心功能改善更快。分泌，心功能改善更快。参考文献：马树旗参考文献：马树旗.托拉塞米注射液治疗急性肺水肿临床分析托拉塞米注射液治疗急性肺水肿临床分析.中华全科医学中华全科医学,2011971067-1067.,2011971067-1067.P0.05 24小时尿量与BNP值的比较第二十张，PPT共二十八页，创作于2022年6月托拉塞米治疗急性肺水肿临床分析结果：结果：结果：结果：治疗组较对照组钾离子变化较小治疗组较对照组钾离子变化较小治疗组较对照组钾离子变化较小治疗组较对照组钾离子变化较小,两组比较差异有统计学意义两组比较差异有统计学意义两组比较差异有统计学意义两组比较差异有统计学意义(P0.05)(P0.05)(P0.05)(P0.05)。参考文献：马树旗参考文献：马树旗.托拉塞米注射液治疗急性肺水肿临床分析托拉塞米注射液治疗急性肺水肿临床分析.中华全科医学中华全科医学,2011971067-1067.,2011971067-1067.P0.05 治疗后两组血钾浓度的比较第二十一张，PPT共二十八页，创作于2022年6月u本研究结论：应用托拉塞米注射液治疗急性肺水肿疗效显著 安全性好。第二十二张，PPT共二十八页，创作于2022年6月小小 结结1.唯一具有醛固酮拮抗作用的高效袢利尿剂！2.速效、强效、持久、安全。3.是利尿药发展史上的里程碑药物。4.是治疗急、慢性心衰的首选用药。5.国内外众多权威指南推荐用药。6.20年的国内外临床使用和循证研究的充分佐证。托拉塞米（泽通）托拉塞米（泽通）第二十三张，PPT共二十八页，创作于2022年6月 用法用量与注意事项第二十四张，PPT共二十八页，创作于2022年6月托拉塞米（泽通）推荐剂量和使用方法 推推推推 荐荐荐荐 剂剂剂剂 量量量量u推荐初始剂量：10-10-20mg20mg/次次u单次最大剂量：100mg100mg 一天最大剂量：200mg200mgu提醒：足量用药 单独用药 临床监测！第二十五张，PPT共二十八页，创作于2022年6月1.1.美国成人慢性心力衰竭诊断与治疗指南（美国成人慢性心力衰竭诊断与治疗指南（20052005）2.2.欧洲成人慢性心力衰竭诊断与治疗指南（欧洲成人慢性心力衰竭诊断与治疗指南（20052005）3.3.美国上市品种美国上市品种DemadexDemadex的使用说明书的使用说明书4.4.国内各大医院临床应用泽通的经验总结。国内各大医院临床应用泽通的经验总结。推荐用法用量的来源第二十六张，PPT共二十八页，创作于2022年6月u多巴胺在碱性条件易被氧化成黑色沉淀：u多巴胺是一种酸性物质，注射用托拉塞米呈碱性，与多巴胺配伍后溶液亦呈碱性，使多巴胺氧化而形成黑色聚合物u两者高浓度（2050ml溶剂中）相遇，酸碱度会急剧发生改变，使两种药物的溶解度降低，导致有白色沉淀物析出。u因此，临床使用时，不能混合注射托拉塞米与多巴胺联合使用托拉塞米与多巴胺联合使用注意注意第二十七张，PPT共二十八页，创作于2022年6月感谢大家观看第二十八张，PPT共二十八页，创作于2022年6月
