正确认识胰岛素讲稿.ppt

关于正确认识胰岛素第一页，讲稿共三十七页哦认识糖尿病随着人民生活水平的提高、生活模式改变及社会人口老龄化。随着人民生活水平的提高、生活模式改变及社会人口老龄化。糖尿病糖尿病的发病率正在逐年增加。的发病率正在逐年增加。而很大一部分糖尿病患者而很大一部分糖尿病患者血糖控制不佳血糖控制不佳，久而久之将导致心、，久而久之将导致心、脑、肾、视网膜和周围血管神经等严重慢性并发症，从而致残、脑、肾、视网膜和周围血管神经等严重慢性并发症，从而致残、致死，严重威胁着患者的健康和生命安全。致死，严重威胁着患者的健康和生命安全。第二页，讲稿共三十七页哦使用胰岛素的误区误区一：误区一：“打了胰岛素会成瘾打了胰岛素会成瘾”，因此拒绝胰岛素，因此拒绝胰岛素误区二：使用胰岛素意味着病情严重误区二：使用胰岛素意味着病情严重误区三：注射胰岛素使发生低血糖的机会增多误区三：注射胰岛素使发生低血糖的机会增多误区四：注射胰岛素很可怕，也很疼误区四：注射胰岛素很可怕，也很疼误区五：使用胰岛素就不能用其他口服降糖药了误区五：使用胰岛素就不能用其他口服降糖药了第三页，讲稿共三十七页哦胰岛素的发展历史胰岛素的发展历史胰岛素的分类及作用胰岛素的分类及作用胰岛素的临床应用胰岛素的临床应用123主要内容第四页，讲稿共三十七页哦 胰岛素的发现1921年加拿大人F.G.班廷和C.H.贝斯特首先发现了胰岛素，成功的从狗胰腺中提取。挽救了千百万糖尿病患者的生命。第五页，讲稿共三十七页哦1414岁的男孩，处于死亡边缘岁的男孩，处于死亡边缘19221922年年1 1月月1 1日接受胰岛素注射日接受胰岛素注射-注射部位形成脓肿注射部位形成脓肿1 1月月2323日再次接受日再次接受CollipCollip提取的提取的胰岛素注射胰岛素注射-血糖正常，血糖正常，尿糖及尿糖及尿酮体消失尿酮体消失，生存到，生存到2727岁岁 历史上第一位接受胰岛素注射的患者第六页，讲稿共三十七页哦胰岛素是什么第七页，讲稿共三十七页哦第八页，讲稿共三十七页哦胰岛素在人体十二指肠旁边，有一条长形的器官，叫做胰在人体十二指肠旁边，有一条长形的器官，叫做胰腺。腺。在胰腺中散布着许许多多的细胞群，叫做胰岛。在胰腺中散布着许许多多的细胞群，叫做胰岛。胰腺中胰岛总数约有胰腺中胰岛总数约有100100200200万个。万个。体内胰岛素是由体内胰岛素是由胰岛胰岛细胞细胞分泌的。分泌的。胰岛素是一种胰岛素是一种蛋白质类激素蛋白质类激素。第九页，讲稿共三十七页哦胰岛素的分子构成胰岛素的分子量胰岛素的分子量57005700，由两条氨基酸肽链组成，之间有两处二硫，由两条氨基酸肽链组成，之间有两处二硫键相连键相连 。A A链有链有2121个氨基酸，个氨基酸，B B链有链有3030个氨基酸。个氨基酸。胰岛细胞根据其分泌激素的功能分为以下几种：胰岛细胞根据其分泌激素的功能分为以下几种：B B细胞细胞(细胞细胞)，约占胰岛细胞的，约占胰岛细胞的60%60%80%80%，分泌，分泌胰岛素胰岛素，胰岛素可以胰岛素可以降低血糖降低血糖。A A细胞细胞(细胞细胞)，约占胰岛细胞的，约占胰岛细胞的24%24%40%40%，分泌，分泌胰升糖素胰升糖素，胰升糖素作用同胰岛素相反，可胰升糖素作用同胰岛素相反，可增高血糖增高血糖。D D细胞细胞，约占胰岛细胞总数的，约占胰岛细胞总数的6%6%15%15%，分泌，分泌生长激素抑制激生长激素抑制激素。素。第十页，讲稿共三十七页哦胰岛素的发展简史1921年年 1981年年 90年代年代 第十一页，讲稿共三十七页哦动物动物胰岛素胰岛素人人胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素类似物类似物按来源分类第十二页，讲稿共三十七页哦按作用时间分类1 1、超短效：注射后、超短效：注射后1515分钟起作用，高峰浓度分钟起作用，高峰浓度1212小时。小时。2 2、短效、短效(速效速效)：注射后：注射后3030分钟起作用，高峰浓度分钟起作用，高峰浓度2424小时，持续小时，持续5858小时。小时。3 3、中效、中效(低鱼精蛋白锌胰岛素低鱼精蛋白锌胰岛素)：注射后：注射后2424小时起效，小时起效，高峰浓度高峰浓度612612小时，持续小时，持续24282428小时。小时。第十三页，讲稿共三十七页哦按作用时间分类4 4、长效、长效(鱼精蛋白锌胰岛素鱼精蛋白锌胰岛素)：注射后：注射后4646小时起效，小时起效，高峰浓度高峰浓度420420小时，持续小时，持续24362436小时。小时。5 5、预混：即将短效与中效预先混合，可一次注射，且起、预混：即将短效与中效预先混合，可一次注射，且起效快效快(30(30分钟分钟)，持续时间长达，持续时间长达16201620小时。常见的有小时。常见的有30%30%短效和短效和70%70%中效预混，短、中效各占中效预混，短、中效各占50%50%的预混两种。的预混两种。第十四页，讲稿共三十七页哦胰岛素的主要作用（一）对糖代谢的影响。能加速葡萄糖的利用和抑制葡萄（一）对糖代谢的影响。能加速葡萄糖的利用和抑制葡萄糖的生成，即使血糖的去路增加而来源减少，于是血糖糖的生成，即使血糖的去路增加而来源减少，于是血糖降低。降低。加速葡萄糖的利用加速葡萄糖的利用 。抑制葡萄糖的生成抑制葡萄糖的生成，能抑制肝糖元分解为葡萄糖，能抑制肝糖元分解为葡萄糖，以及抑制甘油、乳酸和氨基酸转变为糖元，以及抑制甘油、乳酸和氨基酸转变为糖元，减少糖元减少糖元的异生的异生。第十五页，讲稿共三十七页哦胰岛素的主要作用(二二)对脂肪代谢的影响。对脂肪代谢的影响。促进促进脂肪的脂肪的合成和贮存合成和贮存，抑制抑制脂肪的脂肪的分解分解。糖尿病时糖代谢障碍，脂肪大量动员，产生大量游离糖尿病时糖代谢障碍，脂肪大量动员，产生大量游离脂肪酸在肝脏氧化至乙酰辅酶脂肪酸在肝脏氧化至乙酰辅酶A A，然后变为酮体，若酮，然后变为酮体，若酮体产生过多则出现酮血症。体产生过多则出现酮血症。胰岛素能胰岛素能抑制脂肪分解抑制脂肪分解，并促进糖的利用，从而抑制，并促进糖的利用，从而抑制酮体产生，酮体产生，纠正酮血症纠正酮血症。第十六页，讲稿共三十七页哦胰岛素的主要作用(三三)对蛋白质代谢的影响。对蛋白质代谢的影响。促进蛋白质的合成，阻止蛋白质的分解。促进蛋白质的合成，阻止蛋白质的分解。(四四)胰岛素可促进钾离子和镁离子穿过细胞膜进入细胰岛素可促进钾离子和镁离子穿过细胞膜进入细胞内；胞内；促进脱氧核糖核酸促进脱氧核糖核酸(DNA)(DNA)、核糖核酸、核糖核酸(RNA)(RNA)及三及三 磷酸磷酸腺苷腺苷(ATP)(ATP)的合成。的合成。第十七页，讲稿共三十七页哦胰岛素的主要副作用 低血糖反应：最常见低血糖反应：最常见。多见于多见于型中脆性型或型中脆性型或型中重型，特别是消瘦者。型中重型，特别是消瘦者。一般由于体力活动运动太多，偶或饮食太少、减量、一般由于体力活动运动太多，偶或饮食太少、减量、失时或剂量过大。失时或剂量过大。症状：症状：有饥饿感、头晕、软弱、出汗、心悸，甚而出现神有饥饿感、头晕、软弱、出汗、心悸，甚而出现神经症状，如定向失常、烦躁不安、语无伦次、哭笑无常，经症状，如定向失常、烦躁不安、语无伦次、哭笑无常，有时可更严重，甚而昏厥、抽搦、状似癫痫，昏迷不醒，有时可更严重，甚而昏厥、抽搦、状似癫痫，昏迷不醒，以致死亡。以致死亡。第十八页，讲稿共三十七页哦低血糖的应急处理低血糖的应急处理治程中应教会病人熟知此反应而随时提高警惕，及早摄食糕饼糖食或糖水以缓解。病情较轻，神志清楚者，直接即刻服用50%葡萄糖40ml，1530分钟复测指血糖。病情较重，神志不清者应立即静脉注射50%葡萄糖40ml以上，继以静脉滴注10%葡萄糖水直至清醒状态；有时可先注胰高血糖素，每次皮下或肌肉1mg，如低血糖反应历时较久而严重者还可采用氢化可的松，每次100300mg于5%10%葡萄糖水中静滴。第十九页，讲稿共三十七页哦胰岛素的主要副作用过敏反应：过敏反应：少数病人有过敏反应，如荨麻疹、血管神经性水肿、少数病人有过敏反应，如荨麻疹、血管神经性水肿、紫癜，极个别有过敏性休克。紫癜，极个别有过敏性休克。此种反应大致由于制剂中有杂质所致。此种反应大致由于制剂中有杂质所致。处理：处理：轻者可治以抗组胺类药物。或可改用口服药。轻者可治以抗组胺类药物。或可改用口服药。必需时还可采用小剂量多镒胰岛素皮下注射脱敏处理。必需时还可采用小剂量多镒胰岛素皮下注射脱敏处理。第二十页，讲稿共三十七页哦胰岛素的主要副作用胰岛素性水肿：胰岛素性水肿：糖尿病未控制前常有失水失钠，细胞中糖尿病未控制前常有失水失钠，细胞中葡萄糖减少，控制后葡萄糖减少，控制后4 46 6日可发生水钠滞留而水肿，可日可发生水钠滞留而水肿，可能与胰岛素促进肾小管回吸收钠有关，称为胰岛素水肿。能与胰岛素促进肾小管回吸收钠有关，称为胰岛素水肿。处理处理：轻者可观察，不用特殊处理。重者适当使用利：轻者可观察，不用特殊处理。重者适当使用利尿剂对症处理。尿剂对症处理。第二十一页，讲稿共三十七页哦胰岛素的主要副作用屈光失常屈光失常：胰岛素治程中有时病人感视力模糊，由于：胰岛素治程中有时病人感视力模糊，由于治疗时血糖迅速下降，影响晶状体及玻璃体内渗透压，治疗时血糖迅速下降，影响晶状体及玻璃体内渗透压，使晶状体内水分逸出而屈光率下降，发生远视。使晶状体内水分逸出而屈光率下降，发生远视。但此属暂时性变化，一般随血糖浓度恢复正常而迅但此属暂时性变化，一般随血糖浓度恢复正常而迅速消失，不致发生永久性改变。此种屈光突变多见速消失，不致发生永久性改变。此种屈光突变多见于血糖波动较大的幼年型病者。于血糖波动较大的幼年型病者。第二十二页，讲稿共三十七页哦胰岛素的主要副作用局部反应局部反应 注射局部皮肤红肿、发热及皮下有小结发注射局部皮肤红肿、发热及皮下有小结发生。生。多见于多见于NPHNPH或或PZIPZI初治期数周内，由于含有蛋白质等杂质初治期数周内，由于含有蛋白质等杂质所致，改变注意部位后可自行消失，不影响疗效。所致，改变注意部位后可自行消失，不影响疗效。第二十三页，讲稿共三十七页哦胰岛素的主要副作用皮下脂肪萎缩或增生皮下脂肪萎缩或增生：脂肪萎缩成凹陷性皮脂缺失，多见于女青年及小儿大腿、脂肪萎缩成凹陷性皮脂缺失，多见于女青年及小儿大腿、腹壁等注射部位；腹壁等注射部位；皮下组织增生成硬块，多见于男性臀部等注射部位，皮下组织增生成硬块，多见于男性臀部等注射部位，有时呈麻木刺痛，可影响吸收，须更换注射部位而有时呈麻木刺痛，可影响吸收，须更换注射部位而保证治疗。保证治疗。第二十四页，讲稿共三十七页哦胰岛素的主要副作用抗药性抗药性很少数病者有胰岛素抗药性。很少数病者有胰岛素抗药性。据近年来多方面研究，大多认为此种抗药性属胰岛据近年来多方面研究，大多认为此种抗药性属胰岛素免疫反应，由于注射胰岛素后血液中产生抗胰岛素免疫反应，由于注射胰岛素后血液中产生抗胰岛素抗体，一般属素抗体，一般属IgGIgG类，尤以类，尤以牛胰岛素牛胰岛素易于产生。易于产生。此处的胰岛素抗药性不要与病理生理中的胰岛素抵抗此处的胰岛素抗药性不要与病理生理中的胰岛素抵抗相混淆。相混淆。第二十五页，讲稿共三十七页哦胰岛素的临床应用胰岛素的临床应用第二十六页，讲稿共三十七页哦临床常用胰岛素甘舒霖甘舒霖系列系列甘舒霖甘舒霖R R甘舒霖甘舒霖N N甘舒霖甘舒霖30R30R优伴优伴系列系列优泌乐优泌乐优泌林优泌林R R、优泌林优泌林N N、优泌林优泌林70703030诺和诺和系列系列门冬胰岛素、门冬胰岛素、诺和灵诺和灵R R、诺和灵诺和灵N N、诺和灵诺和灵30R30R门冬门冬30R30R第二十七页，讲稿共三十七页哦甘精胰岛素地特胰岛素地特胰岛素长效胰岛素 第二十八页，讲稿共三十七页哦静脉用胰岛素（短效R）瓶装的规格瓶装的规格 400u400u第二十九页，讲稿共三十七页哦皮下注射用胰岛素 300u300u或者或者400u400u第三十页，讲稿共三十七页哦不能静脉用静脉用不能静脉用第三十一页，讲稿共三十七页哦胰岛素注射装置第三十二页，讲稿共三十七页哦常用胰岛素笔第三十三页，讲稿共三十七页哦胰岛素注射相关注意事项剂量、剂型选择准确注射部位选择准确（注射部位轮流交换注射）注射针头的选择、一次性使用注射后的健康指导第三十四页，讲稿共三十七页哦瓶装胰岛素，保存瓶装胰岛素，保存6 6周周 笔芯胰岛素，保存笔芯胰岛素，保存4 4周周诺和锐诺和锐3030特充、诺和锐特充甘特充、诺和锐特充甘精胰岛素可保存精胰岛素可保存6 6周周未开封：未开封：未开封：未开封：2 2 2 28 8 8 8CCCC瓶装胰岛素，可以保存瓶装胰岛素，可以保存2 2年半年半笔芯胰岛素，可以保存笔芯胰岛素，可以保存2 2年半年半特充特充,可以保存可以保存2 2年半年半开封后：开封后：开封后：开封后：室温室温室温室温2 2 2 2CCCC以下以下以下以下胰岛素的保存胰岛素一旦启封所有笔芯可以放置胰岛素一旦启封所有笔芯可以放置2828天，特充、甘精放置天，特充、甘精放置4242天天。第三十五页，讲稿共三十七页哦避免阳光直射避免阳光直射避免用干冰避免用干冰避免长时间振荡避免长时间振荡需准备备用的胰岛素需准备备用的胰岛素乘飞机时要随身携带乘飞机时要随身携带胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素携带携带携带携带在携带胰岛素时要注意以上要点，尤其注意胰岛素不能被托运，因为托运行李仓的温度很低，也许会造成胰岛素的变性、失效。第三十六页，讲稿共三十七页哦感感谢谢大大家家观观看看第三十七页，讲稿共三十七页哦