痛风骨质疏松的营养治疗课件.ppt

1现在学习的是第1页，共53页2 嘌呤是核酸的组成成分。DNA和RNA中的嘌呤组成均为腺嘌呤和鸟嘌呤。现在学习的是第2页，共53页3n n痛风痛风是由于是由于嘌呤嘌呤合成代谢增加，合成代谢增加，尿酸尿酸产生过多或因尿产生过多或因尿酸排泄不良而致血中尿酸升高，酸排泄不良而致血中尿酸升高，尿酸盐结晶尿酸盐结晶沉积在沉积在软软骨、软组织、肾脏以及关节骨、软组织、肾脏以及关节处，所引起的反复发作性处，所引起的反复发作性炎炎性性疾病。疾病。痛风的定义痛风的定义帝王病帝王病 现在学习的是第3页，共53页4|人体尿酸来源有两个途径。人体尿酸来源有两个途径。人体尿酸来源有两个途径。人体尿酸来源有两个途径。外源性占外源性占外源性占外源性占20%20%，来自富含嘌呤或核蛋，来自富含嘌呤或核蛋，来自富含嘌呤或核蛋，来自富含嘌呤或核蛋白食物在体内的消化代谢；白食物在体内的消化代谢；白食物在体内的消化代谢；白食物在体内的消化代谢；内源性占内源性占内源性占内源性占80%80%，是由体内，是由体内，是由体内，是由体内氨基酸、磷氨基酸、磷氨基酸、磷氨基酸、磷酸核糖和其它小分子化合物酸核糖和其它小分子化合物酸核糖和其它小分子化合物酸核糖和其它小分子化合物合成的核酸所分解而来。从食物摄取合成的核酸所分解而来。从食物摄取合成的核酸所分解而来。从食物摄取合成的核酸所分解而来。从食物摄取或体内合成的嘌呤最终代谢产物是尿酸。高尿酸血症主要是或体内合成的嘌呤最终代谢产物是尿酸。高尿酸血症主要是或体内合成的嘌呤最终代谢产物是尿酸。高尿酸血症主要是或体内合成的嘌呤最终代谢产物是尿酸。高尿酸血症主要是内源性内源性内源性内源性嘌呤代谢紊乱、尿酸排出减少与生成增多所致。在原发性痛风中，嘌呤代谢紊乱、尿酸排出减少与生成增多所致。在原发性痛风中，嘌呤代谢紊乱、尿酸排出减少与生成增多所致。在原发性痛风中，嘌呤代谢紊乱、尿酸排出减少与生成增多所致。在原发性痛风中，80%80%90%90%的发病直接机制是肾小管对尿酸的清除率下降。的发病直接机制是肾小管对尿酸的清除率下降。的发病直接机制是肾小管对尿酸的清除率下降。的发病直接机制是肾小管对尿酸的清除率下降。|预防为主，避免诱发因素，早期诊断、有效治疗预防为主，避免诱发因素，早期诊断、有效治疗预防为主，避免诱发因素，早期诊断、有效治疗预防为主，避免诱发因素，早期诊断、有效治疗|重视营养治疗重视营养治疗重视营养治疗重视营养治疗尿酸来源：尿酸来源：核蛋白：真核细胞中定位于细胞核内的蛋白质的总称。现在学习的是第4页，共53页5流行病学流行病学 患病率患病率欧洲欧洲 0.130.130.360.36 美国美国 0.300.30（2020世纪世纪世纪世纪80808080年代）年代）年代）年代）英国、美国英国、美国英国、美国英国、美国 1 1 1 1（19931993年）年）高尿酸血症和痛风的阳性检出率已呈上升趋势高尿酸血症和痛风的阳性检出率已呈上升趋势 因地区、生活习惯、种族不同而异因地区、生活习惯、种族不同而异男性多于女性男性多于女性男性多于女性男性多于女性现在学习的是第5页，共53页6发发发发 病病病病 率率率率金门岛金门岛金门岛金门岛 30303030岁岁岁岁 男性男性男性男性 女性女性女性女性 高尿酸血症高尿酸血症高尿酸血症高尿酸血症 25.8%15.0%25.8%15.0%25.8%15.0%25.8%15.0%痛痛痛痛 风风风风 11.5%3%11.5%3%11.5%3%11.5%3%上海上海上海上海 1997199719971997年年年年 2130213021302130名居民调查名居民调查名居民调查名居民调查 高尿酸血症高尿酸血症高尿酸血症高尿酸血症 10.110.110.110.1 痛风痛风痛风痛风 0.300.300.300.30 1998199819981998年年年年 15 15 15 15岁岁岁岁 男性男性男性男性 女性女性女性女性 高尿酸血症高尿酸血症高尿酸血症高尿酸血症 14.2%7.1%14.2%7.1%14.2%7.1%14.2%7.1%痛风痛风痛风痛风 0.77%0.34%0.77%0.34%0.77%0.34%0.77%0.34%天津天津天津天津 60606060岁岁岁岁422422422422例例例例 痛风痛风痛风痛风 32.7%32.7%32.7%32.7%患病率与年龄有关患病率与年龄有关患病率与年龄有关患病率与年龄有关 女性绝经后发病率增高女性绝经后发病率增高女性绝经后发病率增高女性绝经后发病率增高现在学习的是第6页，共53页7 天津市干部、高级知识分子天津市干部、高级知识分子 体重指数与高尿酸血症的发病率关系体重指数与高尿酸血症的发病率关系(n 1752)(n 1752)(n 1752)(n 1752)项目项目项目项目 检查数检查数检查数检查数 发病数发病数发病数发病数 BMI 23 335 33 9.3BMI 23 335 33 9.3BMI 23 335 33 9.3BMI 23 335 33 9.323BMI 25 408 65 15.923BMI 25 408 65 15.923BMI 25 408 65 15.923BMI 25 408 65 15.925BMI 30 872 195 22.425BMI 30 872 195 22.425BMI 30 872 195 22.425BMI 30 872 195 22.4 BMI30 117 40 BMI30 117 40 BMI30 117 40 BMI30 117 40 34.234.234.234.2(2001(2001年）年）现在学习的是第7页，共53页8病因及发病机制病因及发病机制n n血尿酸值要保持在稳定状态血尿酸值要保持在稳定状态血尿酸值要保持在稳定状态血尿酸值要保持在稳定状态 每天产生的尿酸生成速率与排出率平衡每天产生的尿酸生成速率与排出率平衡每天产生的尿酸生成速率与排出率平衡每天产生的尿酸生成速率与排出率平衡 嘌呤合成代谢嘌呤合成代谢嘌呤合成代谢嘌呤合成代谢 尿酸排泄尿酸排泄尿酸排泄尿酸排泄 血清尿酸值血清尿酸值血清尿酸值血清尿酸值n n高尿酸血症分为高尿酸血症分为高尿酸血症分为高尿酸血症分为原发性原发性和和和和继发性继发性继发性继发性n n原发性痛风原发性痛风 营养治疗营养治疗营养治疗营养治疗现在学习的是第8页，共53页9遗传性因素遗传性因素n n原发性痛风是原发性痛风是x x连锁隐性遗传连锁隐性遗传 占痛风的占痛风的90%10 102525有痛风家族史有痛风家族史有痛风家族史有痛风家族史n n遗传为多基因遗传为多基因n n多种因素多种因素（种族、年龄、性别、饮食及肾功能等）（种族、年龄、性别、饮食及肾功能等）（种族、年龄、性别、饮食及肾功能等）（种族、年龄、性别、饮食及肾功能等）n n有有2 2 2 2种先天性嘌呤代谢异常症是种先天性嘌呤代谢异常症是种先天性嘌呤代谢异常症是种先天性嘌呤代谢异常症是性连锁的遗传性连锁的遗传性连锁的遗传性连锁的遗传 女性为携带者女性为携带者女性为携带者女性为携带者 男性发病占男性发病占男性发病占男性发病占1 12 2 现在学习的是第9页，共53页10环境因素环境因素n n环境因素：环境因素：环境因素：环境因素：饮食饮食饮食饮食高嘌呤饮食、酒精高嘌呤饮食、酒精高嘌呤饮食、酒精高嘌呤饮食、酒精 疾病疾病疾病疾病肥胖、高血压病、慢性肾衰、糖尿病酸中毒肥胖、高血压病、慢性肾衰、糖尿病酸中毒肥胖、高血压病、慢性肾衰、糖尿病酸中毒肥胖、高血压病、慢性肾衰、糖尿病酸中毒 药物药物药物药物利尿剂、小剂量水杨酸、滥用泻药等利尿剂、小剂量水杨酸、滥用泻药等利尿剂、小剂量水杨酸、滥用泻药等利尿剂、小剂量水杨酸、滥用泻药等n n诱发因素：诱发因素：诱发因素：诱发因素：激烈运动、激烈运动、激烈运动、激烈运动、酗酒酗酒酗酒酗酒、缺氧、外科手术、放疗化疗、缺氧、外科手术、放疗化疗、缺氧、外科手术、放疗化疗、缺氧、外科手术、放疗化疗、受凉、受凉、受凉、受凉、体重减轻过快体重减轻过快体重减轻过快体重减轻过快等等等等n n继发性痛风（高尿酸血症）：继发性痛风（高尿酸血症）：继发性痛风（高尿酸血症）：继发性痛风（高尿酸血症）：糖原累积病糖原累积病糖原累积病糖原累积病 贪酒者，喜食海鲜类产品及动物内脏、贪酒者，喜食海鲜类产品及动物内脏、肉类，以及肥胖、缺乏锻炼的人群易患肉类，以及肥胖、缺乏锻炼的人群易患病。病。现在学习的是第10页，共53页11临床表现临床表现 四四 个个 阶阶 段段n n无症状性高尿酸血症无症状性高尿酸血症无症状性高尿酸血症无症状性高尿酸血症n n急性痛风性关节炎急性痛风性关节炎急性痛风性关节炎急性痛风性关节炎n n急性痛风发作间歇期急性痛风发作间歇期急性痛风发作间歇期急性痛风发作间歇期n n痛风石与慢性痛风性关节炎痛风石与慢性痛风性关节炎痛风石与慢性痛风性关节炎痛风石与慢性痛风性关节炎临床上，多表现单关节或单侧临床上，多表现单关节或单侧发作累及跖趾关节，患处肿胀发作累及跖趾关节，患处肿胀呈暗红色。痛风多发于呈暗红色。痛风多发于中老年中老年人人，且，且男性多于女性男性多于女性。由于血。由于血液中尿酸长期增高是痛风发生液中尿酸长期增高是痛风发生的关键原因的关键原因。可见于耳廓及关节隆可见于耳廓及关节隆突部，如肘关节，第突部，如肘关节，第一跖趾关节一跖趾关节 现在学习的是第11页，共53页12急性痛风性关节炎急性痛风性关节炎急性痛风性关节炎急性痛风性关节炎急起病急起病 首次常在夜间发作首次常在夜间发作最常见部位第一跖趾最常见部位第一跖趾 约约85859090是单关节受累是单关节受累受累关节受累关节 数小时发热、发红、肿胀、疼痛数小时发热、发红、肿胀、疼痛 疼痛持续疼痛持续 24 244848小时小时小时小时 病程持续病程持续病程持续病程持续 数小时或数日数小时或数日数小时或数日数小时或数日 症状消退症状消退症状消退症状消退 关节部位有脱屑、肤色变暗关节部位有脱屑、肤色变暗关节部位有脱屑、肤色变暗关节部位有脱屑、肤色变暗 少数非典型发作少数非典型发作少数非典型发作少数非典型发作 症状轻，症状轻，1 12 2 2 2天缓解天缓解 急性发作未及时治疗急性发作未及时治疗关节炎迁延不愈或累及多关节关节炎迁延不愈或累及多关节现在学习的是第12页，共53页13急性痛风发作间歇期急性痛风发作间歇期n n间歇期是指间歇期是指2 2次次次次急性发作间急性发作间n n第第第第2 2次发作次发作次发作次发作 好发于首次后的好发于首次后的好发于首次后的好发于首次后的6 6个月个月个月个月 2 2 2 2年间年间 少数少数5 5 5 51010年年年年n n未经有效治疗未经有效治疗 发作频率发作频率 间歇期间歇期 症状加剧症状加剧 持续时间延长持续时间延长 受累关节增加受累关节增加n n首次发作后进入首次发作后进入亚急性期或慢性期亚急性期或慢性期亚急性期或慢性期亚急性期或慢性期现在学习的是第13页，共53页14痛风石与慢性痛风性关节炎痛风石与慢性痛风性关节炎 痛风石是痛风特征性损害痛风石是痛风特征性损害痛风石是痛风特征性损害痛风石是痛风特征性损害n n形成时间：形成时间：形成时间：形成时间：3 3 3 342424242年年年年 平均为平均为平均为平均为11.611.611.611.6年年年年n n与血清尿酸水平与病程时间呈正相关与血清尿酸水平与病程时间呈正相关与血清尿酸水平与病程时间呈正相关与血清尿酸水平与病程时间呈正相关n n是一种慢性的异物样反应是一种慢性的异物样反应是一种慢性的异物样反应是一种慢性的异物样反应 为黄白色大小不一的隆起为黄白色大小不一的隆起为黄白色大小不一的隆起为黄白色大小不一的隆起 小如芝麻、大如鸡蛋、初期质软，随纤维增生小如芝麻、大如鸡蛋、初期质软，随纤维增生小如芝麻、大如鸡蛋、初期质软，随纤维增生小如芝麻、大如鸡蛋、初期质软，随纤维增生 逐渐硬如石逐渐硬如石逐渐硬如石逐渐硬如石n n表皮菲薄表皮菲薄表皮菲薄表皮菲薄 易破溃成瘘管易破溃成瘘管易破溃成瘘管易破溃成瘘管 有白色糊状物排出有白色糊状物排出有白色糊状物排出有白色糊状物排出 （尿酸钠结晶）（尿酸钠结晶）（尿酸钠结晶）（尿酸钠结晶）n n发生部位发生部位发生部位发生部位 第一大足趾第一大足趾第一大足趾第一大足趾、指、腕、肘，甚至可累及心脏、指、腕、肘，甚至可累及心脏、指、腕、肘，甚至可累及心脏、指、腕、肘，甚至可累及心脏 关节运动受限、造成肢体畸形和功能障碍关节运动受限、造成肢体畸形和功能障碍关节运动受限、造成肢体畸形和功能障碍关节运动受限、造成肢体畸形和功能障碍n n未经治疗者未经治疗者未经治疗者未经治疗者 约有约有约有约有50505050出现痛风石出现痛风石出现痛风石出现痛风石现在学习的是第14页，共53页15痛风的肾脏病变痛风的肾脏病变n n20202020左右病人有慢性进展性肾脏病左右病人有慢性进展性肾脏病左右病人有慢性进展性肾脏病左右病人有慢性进展性肾脏病 临床表现临床表现临床表现临床表现n n腰痛腰痛腰痛腰痛 浮肿浮肿浮肿浮肿 高血压高血压高血压高血压 轻度蛋白尿轻度蛋白尿轻度蛋白尿轻度蛋白尿 尿呈酸性尿呈酸性尿呈酸性尿呈酸性 血尿等血尿等血尿等血尿等n n晚期可出现氮质血症或尿毒症晚期可出现氮质血症或尿毒症n n早期诊断早期诊断 及时治疗及时治疗 病变可减轻病变可减轻 病情可缓解病情可缓解现在学习的是第15页，共53页16肾结石肾结石n n男性女性男性女性男性女性男性女性 高尿酸血症期结石的发生率约高尿酸血症期结石的发生率约高尿酸血症期结石的发生率约高尿酸血症期结石的发生率约40404040n n症状与结石的大小、形状、部位有关症状与结石的大小、形状、部位有关n n约约404050505050 为腰或上腹部间歇发作性疼痛为腰或上腹部间歇发作性疼痛n n结石处于肾盂输尿管连接处、输尿管时结石处于肾盂输尿管连接处、输尿管时 出现肾绞痛与血尿出现肾绞痛与血尿n n临床表现临床表现 脸色苍白、冷汗、虚脱等脸色苍白、冷汗、虚脱等 肉眼血尿、显微镜血尿、常伴尿路感染肉眼血尿、显微镜血尿、常伴尿路感染现在学习的是第16页，共53页17营营 养养 治治 疗疗 现在学习的是第17页，共53页18营养治疗营养治疗营养治疗营养治疗关键是关键是关键是关键是限制嘌呤饮食限制嘌呤饮食尿酸为嘌呤代谢的最终产物，由细胞代谢分解的核酸尿酸为嘌呤代谢的最终产物，由细胞代谢分解的核酸，其他嘌呤类化合物及食物中的嘌呤经酶分解而来其他嘌呤类化合物及食物中的嘌呤经酶分解而来禁用禁用禁用禁用高嘌呤食物高嘌呤食物,根据病情调整膳食中的嘌呤含量，病人应长根据病情调整膳食中的嘌呤含量，病人应长根据病情调整膳食中的嘌呤含量，病人应长根据病情调整膳食中的嘌呤含量，病人应长期控制嘌呤摄入期控制嘌呤摄入期控制嘌呤摄入期控制嘌呤摄入现在学习的是第18页，共53页19限制总能量、保持适宜体重、避免和治疗超重和肥胖限制总能量、保持适宜体重、避免和治疗超重和肥胖限制总能量、保持适宜体重、避免和治疗超重和肥胖限制总能量、保持适宜体重、避免和治疗超重和肥胖急性关节炎期急性关节炎期 食物嘌呤量食物嘌呤量 150mg/d150mg/d150mg/d150mg/d 急性发病初急性发病初急性发病初急性发病初3 3 3 3日日日日 选用基本不含嘌呤或含嘌呤很少的食物选用基本不含嘌呤或含嘌呤很少的食物选用基本不含嘌呤或含嘌呤很少的食物选用基本不含嘌呤或含嘌呤很少的食物慢性关节炎期慢性关节炎期 每周每周5 5天天低嘌呤饮食低嘌呤饮食低嘌呤饮食低嘌呤饮食 嘌呤在嘌呤在嘌呤在嘌呤在100mg100mg100mg100mg150mg/d150mg/d左右左右 每周每周每周每周2 2 2 2天天不含嘌呤或嘌呤量很少的食物不含嘌呤或嘌呤量很少的食物不含嘌呤或嘌呤量很少的食物不含嘌呤或嘌呤量很少的食物限制嘌呤饮食可减少尿酸限制嘌呤饮食可减少尿酸限制嘌呤饮食可减少尿酸限制嘌呤饮食可减少尿酸200mg200mg200mg200mg400mg/d400mg/d400mg/d400mg/d减轻体重应循序渐减轻体重应循序渐进，否则容易导致进，否则容易导致酮症或痛风急性发酮症或痛风急性发作作 现在学习的是第19页，共53页20选择低嘌呤食物选择低嘌呤食物n n外源性尿酸占体内总尿酸的外源性尿酸占体内总尿酸的外源性尿酸占体内总尿酸的外源性尿酸占体内总尿酸的20202020n n严格的饮食控制严格的饮食控制严格的饮食控制严格的饮食控制 使血尿酸下降使血尿酸下降使血尿酸下降使血尿酸下降10mg10mg10mg10mg20mg/L20mg/L20mg/L20mg/Ln n严格嘌呤饮食控制严格嘌呤饮食控制严格嘌呤饮食控制严格嘌呤饮食控制 n n保持适宜的体重保持适宜的体重保持适宜的体重保持适宜的体重 n n良好的饮食行为良好的饮食行为良好的饮食行为良好的饮食行为 n n健康的生活方式健康的生活方式健康的生活方式健康的生活方式现在学习的是第20页，共53页21常见食物嘌呤含量常见食物嘌呤含量常见食物嘌呤含量常见食物嘌呤含量（mg/100gmg/100gmg/100gmg/100g）食食食食 物物物物含含含含 量量量量食食食食 物物物物含含含含 量量量量大米大米大米大米18.118.118.118.1猪肉猪肉猪肉猪肉122.5122.5122.5122.5面粉面粉面粉面粉17.117.117.117.1牛肉牛肉牛肉牛肉83.783.783.783.7玉米玉米玉米玉米9.49.49.49.4鸡肉鸡肉鸡肉鸡肉140.3140.3140.3140.3马铃薯马铃薯马铃薯马铃薯5.65.65.65.6肝肝肝肝233.0233.0233.0233.0黄豆黄豆黄豆黄豆166.5166.5166.5166.5肾肾肾肾132.6132.6132.6132.6四季豆四季豆四季豆四季豆29.729.729.729.7脑脑脑脑175.0175.0175.0175.0白菜白菜白菜白菜12.612.612.612.6胰脏胰脏胰脏胰脏825.0825.0825.0825.0芹菜芹菜芹菜芹菜10.310.310.310.3草鱼草鱼草鱼草鱼140.2140.2140.2140.2韭菜韭菜韭菜韭菜25.025.025.025.0鲤鱼鲤鱼鲤鱼鲤鱼137.1137.1137.1137.1黄瓜黄瓜黄瓜黄瓜14.614.614.614.6沙丁鱼沙丁鱼沙丁鱼沙丁鱼295.0295.0295.0295.0丝瓜丝瓜丝瓜丝瓜11.411.411.411.4凤尾鱼凤尾鱼凤尾鱼凤尾鱼363.0363.0363.0363.0苹果苹果苹果苹果0.90.90.90.9带鱼带鱼带鱼带鱼291.6291.6291.6291.6西瓜西瓜西瓜西瓜1.11.11.11.1乌贼乌贼乌贼乌贼87.987.987.987.9牛奶牛奶牛奶牛奶1.41.41.41.4牡蛎牡蛎牡蛎牡蛎239.0239.0239.0239.0鸡蛋鸡蛋鸡蛋鸡蛋0.80.80.80.8蛤蜊蛤蜊蛤蜊蛤蜊316.0316.0316.0316.0现在学习的是第21页，共53页22含嘌呤较少含嘌呤较少（100g100g100g100g含量含量含量含量50mg50mg50mg50mg）谷薯类谷薯类谷薯类谷薯类 大米大米大米大米 米粉米粉米粉米粉 小米小米小米小米 糯米糯米糯米糯米 大麦大麦大麦大麦 小麦小麦小麦小麦 荞麦荞麦荞麦荞麦 富强粉富强粉富强粉富强粉 面粉面粉面粉面粉 通心粉通心粉通心粉通心粉 挂面挂面挂面挂面 面条面条面条面条 馒头馒头馒头馒头 麦片麦片麦片麦片 白薯白薯白薯白薯 马铃薯马铃薯马铃薯马铃薯 芋头芋头芋头芋头蔬菜类蔬菜类蔬菜类蔬菜类 白菜白菜白菜白菜 卷心菜卷心菜卷心菜卷心菜 芥菜芥菜芥菜芥菜 芹菜芹菜芹菜芹菜 空心菜空心菜空心菜空心菜 芥蓝菜芥蓝菜芥蓝菜芥蓝菜 韭菜韭菜韭菜韭菜 黄瓜黄瓜黄瓜黄瓜 苦瓜苦瓜苦瓜苦瓜 冬瓜冬瓜冬瓜冬瓜 丝瓜丝瓜丝瓜丝瓜 西葫芦西葫芦西葫芦西葫芦 青椒青椒青椒青椒 萝卜萝卜萝卜萝卜 洋葱洋葱洋葱洋葱 番茄番茄番茄番茄 莴苣莴苣莴苣莴苣 泡菜泡菜泡菜泡菜 咸菜咸菜咸菜咸菜 葱葱葱葱 姜姜姜姜 四季豆四季豆四季豆四季豆 水果类水果类水果类水果类 橙橙橙橙 桔桔桔桔 苹果苹果苹果苹果 梨梨梨梨 桃桃桃桃 西瓜西瓜西瓜西瓜 哈密瓜哈密瓜哈密瓜哈密瓜 香蕉香蕉香蕉香蕉 果酱果酱果酱果酱蛋、乳类蛋、乳类蛋、乳类蛋、乳类 鸡蛋鸡蛋鸡蛋鸡蛋 鸭蛋鸭蛋鸭蛋鸭蛋 彩蛋彩蛋彩蛋彩蛋 牛奶牛奶牛奶牛奶 奶粉奶粉奶粉奶粉 酸奶酸奶酸奶酸奶 炼乳炼乳炼乳炼乳硬果及其他硬果及其他硬果及其他硬果及其他 猪皮猪皮猪皮猪皮 海蜇皮海蜇皮海蜇皮海蜇皮 海藻海藻海藻海藻 红枣红枣红枣红枣 葡萄干葡萄干葡萄干葡萄干 木耳木耳木耳木耳 蜂蜜蜂蜜蜂蜜蜂蜜 瓜子瓜子瓜子瓜子 杏仁杏仁杏仁杏仁 栗子栗子栗子栗子 莲子莲子莲子莲子 花生花生花生花生 核桃仁核桃仁核桃仁核桃仁 花生酱花生酱花生酱花生酱 枸杞枸杞枸杞枸杞 茶茶茶茶 咖啡咖啡咖啡咖啡 巧克力巧克力巧克力巧克力 现在学习的是第22页，共53页23含嘌呤中等高含嘌呤中等高（100100100100克含克含克含克含50505050150mg150mg150mg150mg）|米糠米糠米糠米糠 麦麸麦麸麦麸麦麸 麦胚麦胚麦胚麦胚 粗粮粗粮粗粮粗粮 绿豆绿豆绿豆绿豆 红豆红豆红豆红豆 花豆花豆花豆花豆 豌豆豌豆 菜豆菜豆 豆腐干豆腐干 豆腐豆腐 青豆青豆 黑豆黑豆|猪肉猪肉猪肉猪肉 牛肉牛肉牛肉牛肉 小牛肉小牛肉小牛肉小牛肉 羊肉鸡肉羊肉鸡肉羊肉鸡肉羊肉鸡肉 兔肉兔肉兔肉兔肉 鸭鸭鸭鸭 鹅鹅鹅鹅 鸽鸽 火鸡火鸡 火腿火腿 牛舌牛舌|鳝鱼鳝鱼鳝鱼鳝鱼 鳗鱼鳗鱼鳗鱼鳗鱼 鲤鱼鲤鱼鲤鱼鲤鱼 草鱼草鱼草鱼草鱼 鳕鱼鳕鱼鳕鱼鳕鱼 鲑鱼鲑鱼鲑鱼鲑鱼 黑鲳鱼黑鲳鱼黑鲳鱼黑鲳鱼 大比目鱼大比目鱼大比目鱼大比目鱼 鱼丸鱼丸鱼丸鱼丸 虾虾虾虾 龙虾龙虾龙虾龙虾 乌贼乌贼乌贼乌贼 螃蟹螃蟹螃蟹螃蟹 鲜豌豆鲜豌豆鲜豌豆鲜豌豆 昆布昆布昆布昆布现在学习的是第23页，共53页24含嘌呤高的食物含嘌呤高的食物含嘌呤高的食物含嘌呤高的食物 （100g100g100g100g含含含含1501501501501000mg1000mg1000mg1000mg）n n猪肝猪肝猪肝猪肝 牛肝牛肝牛肝牛肝 牛肾牛肾牛肾牛肾 猪小肠猪小肠猪小肠猪小肠 脑脑脑脑 胰脏胰脏胰脏胰脏 n n白带鱼白带鱼 沙丁鱼沙丁鱼 凤尾鱼凤尾鱼 鲢鱼鲢鱼 鯡鱼鯡鱼 鲭鱼鲭鱼 小鱼干小鱼干 牡蛎牡蛎n n蛤蜊蛤蜊蛤蜊蛤蜊 浓肉汁浓肉汁浓肉汁浓肉汁 浓鸡汤浓鸡汤浓鸡汤浓鸡汤 火锅汤火锅汤火锅汤火锅汤 酵母粉酵母粉酵母粉酵母粉现在学习的是第24页，共53页25多食用蔬菜水果类的食物多食用蔬菜水果类的食物多食用蔬菜水果类的食物多食用蔬菜水果类的食物n n多吃新鲜水果和蔬菜多吃新鲜水果和蔬菜 补充维生素和矿物质补充维生素和矿物质 增加增加碱性食物碱性食物碱性食物碱性食物摄入，使尿液摄入，使尿液摄入，使尿液摄入，使尿液pHpH值升高，利于尿酸盐溶解值升高，利于尿酸盐溶解值升高，利于尿酸盐溶解值升高，利于尿酸盐溶解n n西瓜与冬瓜不但属碱性食物，且有利尿作用西瓜与冬瓜不但属碱性食物，且有利尿作用n n属碱性食物属碱性食物属碱性食物属碱性食物 蔬菜类蔬菜类蔬菜类蔬菜类 水果类水果类水果类水果类 鲜果汁鲜果汁鲜果汁鲜果汁 马铃薯马铃薯马铃薯马铃薯 甘薯甘薯甘薯甘薯 海藻海藻 紫菜紫菜 海带海带现在学习的是第25页，共53页26合理的膳食结构合理的膳食结构 适当限制能量、蛋白质、脂肪的饮食适当限制能量、蛋白质、脂肪的饮食适当限制能量、蛋白质、脂肪的饮食适当限制能量、蛋白质、脂肪的饮食能量：切忌猛减以防止体脂分解过快导致酮症，抑制尿酸排出诱发能量：切忌猛减以防止体脂分解过快导致酮症，抑制尿酸排出诱发能量：切忌猛减以防止体脂分解过快导致酮症，抑制尿酸排出诱发能量：切忌猛减以防止体脂分解过快导致酮症，抑制尿酸排出诱发痛风急性发作。痛风急性发作。痛风急性发作。痛风急性发作。合理供给碳水化合物合理供给碳水化合物合理供给碳水化合物合理供给碳水化合物 5555555565656565 ，具有抗生酮和利尿酸排出的作，具有抗生酮和利尿酸排出的作，具有抗生酮和利尿酸排出的作，具有抗生酮和利尿酸排出的作用，但果糖可增加尿酸生成应少摄入。用，但果糖可增加尿酸生成应少摄入。用，但果糖可增加尿酸生成应少摄入。用，但果糖可增加尿酸生成应少摄入。低蛋白质低蛋白质低蛋白质低蛋白质 0.8g0.8g0.8g0.8g1.0g/kg/d1.0g/kg/d1.0g/kg/d1.0g/kg/d 50g50g50g50g70g/d70g/d70g/d70g/d 牛奶、鸡蛋不含核蛋白，为蛋白质来源牛奶、鸡蛋不含核蛋白，为蛋白质来源牛奶、鸡蛋不含核蛋白，为蛋白质来源牛奶、鸡蛋不含核蛋白，为蛋白质来源 高蛋白饮食易导致嘌呤增高，尿酸增加高蛋白饮食易导致嘌呤增高，尿酸增加高蛋白饮食易导致嘌呤增高，尿酸增加高蛋白饮食易导致嘌呤增高，尿酸增加低脂肪低脂肪低脂肪低脂肪 4040404050g/d50g/d50g/d50g/d左右左右左右左右 以利尿酸排泄以利尿酸排泄以利尿酸排泄以利尿酸排泄 过多脂肪阻碍肾脏排泄尿酸的作用过多脂肪阻碍肾脏排泄尿酸的作用过多脂肪阻碍肾脏排泄尿酸的作用过多脂肪阻碍肾脏排泄尿酸的作用注意补充维生素注意补充维生素注意补充维生素注意补充维生素B B B B族和维生素族和维生素族和维生素族和维生素C C C C现在学习的是第26页，共53页27液体摄入量充足液体摄入量充足充足的液体入量充足的液体入量充足的液体入量充足的液体入量 增加尿酸溶解增加尿酸溶解增加尿酸溶解增加尿酸溶解 利于尿酸排出利于尿酸排出利于尿酸排出利于尿酸排出 预防尿酸肾结石预防尿酸肾结石预防尿酸肾结石预防尿酸肾结石 延缓肾脏进行性损害延缓肾脏进行性损害延缓肾脏进行性损害延缓肾脏进行性损害鼓励多饮水鼓励多饮水鼓励多饮水鼓励多饮水 淡茶水淡茶水淡茶水淡茶水 矿泉水矿泉水矿泉水矿泉水 鲜果汁鲜果汁鲜果汁鲜果汁 豆浆豆浆豆浆豆浆 保持尿量在保持尿量在保持尿量在保持尿量在2000ml/d2000ml/d2000ml/d2000ml/d以上以上以上以上 稀释尿液稀释尿液稀释尿液稀释尿液 夜间也应补充水分夜间也应补充水分夜间也应补充水分夜间也应补充水分每日沐浴可促使尿酸排泄每日沐浴可促使尿酸排泄每日沐浴可促使尿酸排泄每日沐浴可促使尿酸排泄现在学习的是第27页，共53页28禁禁 酒酒n n饮酒后体内饮酒后体内饮酒后体内饮酒后体内乳酸堆积乳酸堆积乳酸堆积乳酸堆积 乳酸与乳酸与乳酸与乳酸与尿酸尿酸尿酸尿酸的排泄具有竞争性抑制作用致体内血尿酸增高的排泄具有竞争性抑制作用致体内血尿酸增高的排泄具有竞争性抑制作用致体内血尿酸增高的排泄具有竞争性抑制作用致体内血尿酸增高n n饥饿时酗酒饥饿时酗酒饥饿时酗酒饥饿时酗酒 常是痛风急性发作的诱因常是痛风急性发作的诱因常是痛风急性发作的诱因常是痛风急性发作的诱因n n饮饮饮饮啤酒啤酒啤酒啤酒 啤酒含有嘌呤啤酒含有嘌呤啤酒含有嘌呤啤酒含有嘌呤 血尿酸浓度增高血尿酸浓度增高血尿酸浓度增高血尿酸浓度增高 产生大量乙酰辅酶产生大量乙酰辅酶产生大量乙酰辅酶产生大量乙酰辅酶A A A A 使脂肪酸合成增加，甘油三脂升高使脂肪酸合成增加，甘油三脂升高使脂肪酸合成增加，甘油三脂升高使脂肪酸合成增加，甘油三脂升高现在学习的是第28页，共53页29建立良好的饮食习惯建立良好的饮食习惯n n避免暴饮暴食避免暴饮暴食n n定时定量，少食多餐定时定量，少食多餐定时定量，少食多餐定时定量，少食多餐n n注意烹调方法注意烹调方法注意烹调方法注意烹调方法 肉类煮后弃汤可减少嘌呤量肉类煮后弃汤可减少嘌呤量肉类煮后弃汤可减少嘌呤量肉类煮后弃汤可减少嘌呤量 少用刺激调味品少用刺激调味品现在学习的是第29页，共53页30药物与营养素的关系药物与营养素的关系n n不不不不宜宜长期大量补充降低尿酸排泄的维生素长期大量补充降低尿酸排泄的维生素长期大量补充降低尿酸排泄的维生素长期大量补充降低尿酸排泄的维生素 烟酸、维生素烟酸、维生素B1B1、维生素、维生素B12B12n n用秋水仙碱、丙磺舒治疗时用秋水仙碱、丙磺舒治疗时 避免摄入大剂量维生素避免摄入大剂量维生素避免摄入大剂量维生素避免摄入大剂量维生素C C C Cn n大量饮水促进尿酸排泄大量饮水促进尿酸排泄大量饮水促进尿酸排泄大量饮水促进尿酸排泄现在学习的是第30页，共53页31 营养护理营养护理n n、加强健康教育意识；、加强健康教育意识；n n 2、鼓励患者多饮水；、鼓励患者多饮水；n n 3、正确选用低嘌呤食物。、正确选用低嘌呤食物。n n 4、食物选择、食物选择（1）宜用：含嘌呤低的食物，乳制品，鸡蛋及其制品，）宜用：含嘌呤低的食物，乳制品，鸡蛋及其制品，蔬菜，水果，硬果蔬菜，水果，硬果（2）忌用：急性、慢性关节炎期含嘌呤高的食品）忌用：急性、慢性关节炎期含嘌呤高的食品现在学习的是第31页，共53页32慢性高尿酸血症肾病慢性高尿酸血症肾病慢性高尿酸血症肾病慢性高尿酸血症肾病 如出现中度或重度肾功能不全如出现中度或重度肾功能不全如出现中度或重度肾功能不全如出现中度或重度肾功能不全 应给予应给予应给予应给予低蛋白饮食低蛋白饮食低蛋白饮食低蛋白饮食n n按按按按0.6g/kg/d 0.6g/kg/d 0.6g/kg/d 0.6g/kg/d 至少至少至少至少 1/21/21/21/2属高生物效价属高生物效价属高生物效价属高生物效价n n如无肥胖因素，能量应充足如无肥胖因素，能量应充足如无肥胖因素，能量应充足如无肥胖因素，能量应充足 保证正氮平衡保证正氮平衡保证正氮平衡保证正氮平衡n n一般给予一般给予一般给予一般给予126126126126146KJ/kg/d(30146KJ/kg/d(30146KJ/kg/d(30146KJ/kg/d(3035kcal/kg/d)35kcal/kg/d)35kcal/kg/d)35kcal/kg/d)n n钠钠钠钠摄入摄入摄入摄入10001000100010003000mg(403000mg(403000mg(403000mg(40120mmol/d)120mmol/d)120mmol/d)120mmol/d)n n水水水水摄入摄入摄入摄入15001500150015003000ml 3000ml 3000ml 3000ml n n钾钾钾钾不超过不超过不超过不超过70mmol/d70mmol/d70mmol/d70mmol/dn n近年研究显示大都蛋白能减少肾损害近年研究显示大都蛋白能减少肾损害近年研究显示大都蛋白能减少肾损害近年研究显示大都蛋白能减少肾损害n n延缓慢性肾功能恶化方面的作用优于动物蛋白延缓慢性肾功能恶化方面的作用优于动物蛋白延缓慢性肾功能恶化方面的作用优于动物蛋白延缓慢性肾功能恶化方面的作用优于动物蛋白 现在学习的是第32页，共53页33对病人及家属指导和出院医嘱内容对病人及家属指导和出院医嘱内容对病人及家属指导和出院医嘱内容对病人及家属指导和出院医嘱内容n n说明说明营养治疗营养治疗营养治疗营养治疗的作用和重要性的作用和重要性的作用和重要性的作用和重要性n n制定营养治疗方案的依据和对家属的指导制定营养治疗方案的依据和对家属的指导制定营养治疗方案的依据和对家属的指导制定营养治疗方案的依据和对家属的指导n n纠正不良饮食和生活方式纠正不良饮食和生活方式n n选用正确的食物烹饪方法选用正确的食物烹饪方法选用正确的食物烹饪方法选用正确的食物烹饪方法n n实行科学的采购知识实行科学的采购知识现在学习的是第33页，共53页34骨质疏松症骨质疏松症n n骨质疏松症骨质疏松症 osteoporosis:生理性或病理性骨矿物质丢失生理性或病理性骨矿物质丢失 机械性骨功能不全或骨折危险性增加。机械性骨功能不全或骨折危险性增加。原发性骨质疏松症原发性骨质疏松症 继发性骨质疏松症继发性骨质疏松症现在学习的是第34页，共53页35（一）相关营养素（一）相关营养素n n1、蛋白质、蛋白质 长期缺乏致血浆蛋白降低，骨基质蛋白长期缺乏致血浆蛋白降低，骨基质蛋白合成不足，容易出血骨质疏松合成不足，容易出血骨质疏松n n2、钙、钙n n3、磷、磷n n4、维生素、维生素D现在学习的是第35页，共53页36（二）营养治疗（二）营养治疗1 1、保证钙的正常摄入、保证钙的正常摄入：保证各人群的需要；保证各人群的需要；膳食补钙：牛奶、虾皮、芝麻、海带、虾类等。膳食补钙：牛奶、虾皮、芝麻、海带、虾类等。钙制剂：碳酸钙、枸橼酸钙为主。钙制剂：碳酸钙、枸橼酸钙为主。现在学习的是第36页，共53页372 2、维生素、维生素D D充足摄入充足摄入n n富含维生素富含维生素D D的食物：的食物：沙丁鱼、虾、动物肝脏。沙丁鱼、虾、动物肝脏。n n维生素维生素D D强化食品：强化食品：牛奶、巧克力等。牛奶、巧克力等。n n维生素维生素D D制剂：特殊人群。制剂：特殊人群。重视日光浴重视日光浴现在学习的是第37页，共53页383 3、磷的、磷的、磷的、磷的适量适量适量适量摄入：摄入：n n成人每日磷的推荐摄入量为：成人每日磷的推荐摄入量为：800mg800mg，过量抑制钙的吸收。，过量抑制钙的吸收。，过量抑制钙的吸收。，过量抑制钙的吸收。n n含磷丰富的食物：豆类、瓜子、花生、茶叶等。含磷丰富的食物：豆类、瓜子、花生、茶叶等。n n血磷浓度稳定性差。血磷浓度稳定性差。血磷浓度稳定性差。血磷浓度稳定性差。注意！注意！现在学习的是第38页，共53页394 4、维生素、维生素C C与骨质疏松症有一定关系！与骨质疏松症有一定关系！是骨基质羟辅氨酸合成不可缺少的成分是骨基质羟辅氨酸合成不可缺少的成分 现在学习的是第39页，共53页40（三）营养护理（三）营养护理1 1、主动开展营养咨询、主动开展营养咨询2 2、提倡运动；、提倡运动；3 3、开展个性化教育；、开展个性化教育；4 4、食物的选择、食物的选择n n宜用：富含钙的食物，宜用：富含钙的食物，VitDVitD的食物的食物n n忌用食品：高磷酸盐添加剂、动物内脏。忌用食品：高磷酸盐添加剂、动物内脏。现在学习的是第40页，共53页41现在学习的是第41页，共53页42现在学习的是第42页，共53页43病病 例例患者患者 男男 56565656岁岁岁岁 右足拇趾关节反复疼痛右足拇趾关节反复疼痛右足拇趾关节反复疼痛右足拇趾关节反复疼痛2 2年年年年 急性发作急性发作急性发作急性发作1 1天就诊天就诊天就诊天就诊2 2年前出现右足拇趾关节红肿、灼热，疼痛、活动受限年前出现右足拇趾关节红肿、灼热，疼痛、活动受限经秋水仙碱等药物治疗后疼痛消失经秋水仙碱等药物治疗后疼痛消失经秋水仙碱等药物治疗后疼痛消失经秋水仙碱等药物治疗后疼痛消失此后在劳累、饮酒后疼痛多次发作此后在劳累、饮酒后疼痛多次发作1 1天前晚餐吃火锅、喝啤酒后，午夜疼痛急性发作天前晚餐吃火锅、喝啤酒后，午夜疼痛急性发作天前晚餐吃火锅、喝啤酒后，午夜疼痛急性发作天前晚餐吃火锅、喝啤酒后，午夜疼痛急性发作无风湿、类风湿病史及外伤史无风湿、类风湿病史及外伤史无风湿、类风湿病史及外伤史无风湿、类风湿病史及外伤史现在学习的是第43页，共53页44病案分析病案分析 针对这个病例分析有以下几个特点：针对这个病例分析有以下几个特点：针对这个病例分析有以下几个特点：针对这个病例分析有以下几个特点：n n 第一跖趾关节红、肿、热、痛和活动受限第一跖趾关节红、肿、热、痛和活动受限第一跖趾关节红、肿、热、痛和活动受限第一跖趾关节红、肿、热、痛和活动受限 血尿酸血尿酸 血白细胞血白细胞 红细胞沉降率红细胞沉降率 是典型的原发性痛风急性关节炎期是典型的原发性痛风急性关节炎期n n 病情反复已经病情反复已经病情反复已经病情反复已经2 2 2 2年，病情尚属稳定年，病情尚属稳定年，病情尚属稳定年，病情尚属稳定 未影响到