骨骼基本知识1.pptx

儿童骨骼成人骨骼第1页/共94页第2页/共94页第3页/共94页第4页/共94页第5页/共94页左肱骨上段致密影，可能为骨内（骨岛），也可能在软组织内第6页/共94页第7页/共94页第8页/共94页第9页/共94页第10页/共94页第11页/共94页第12页/共94页第13页/共94页左后交叉韧带内有条状长T T2 2异常信号 39岁，男性，左膝运动性外伤二月余，常常感局部疼痛，活动受限 第14页/共94页第15页/共94页第16页/共94页左外踝软组织肿胀第17页/共94页第18页/共94页第19页/共94页第20页/共94页第21页/共94页第22页/共94页第23页/共94页右肱骨髁上骨折第24页/共94页第25页/共94页Epiphyseal fracture Definition:为干、骺愈合之前骨骺部发生的创伤。为干、骺愈合之前骨骺部发生的创伤。可继发肢体短缩或成角畸形。可继发肢体短缩或成角畸形。normalfracture第26页/共94页第27页/共94页歪戴帽征第28页/共94页vIncomplete fracture vNo fracture linevBuckled,or broken of the cortex or trabeculations vChildren Greenstick fracture第29页/共94页第30页/共94页n n经茎突和舟状骨的月骨脱位经茎突和舟状骨的月骨脱位 尺骨或桡骨茎突骨折；尺骨或桡骨茎突骨折；舟状骨中段骨折，近舟状骨中段骨折，近端与头骨重叠；端与头骨重叠；月骨可向尺侧移位，月骨窝状月骨可向尺侧移位，月骨窝状关节空虚，对向掌侧；关节空虚，对向掌侧；头骨位于月骨后方头骨位于月骨后方第31页/共94页骨折n n请指出骨折部位第32页/共94页第33页/共94页v嵌入骨折嵌入骨折v不显示透明骨折线不显示透明骨折线v骨折线呈密度增加的条带状影骨折线呈密度增加的条带状影v断端移位不明显断端移位不明显Fracture of the neck of the femur第34页/共94页第35页/共94页第36页/共94页长期、反复的外力作长期、反复的外力作用于骨的某一部分，用于骨的某一部分，可逐渐发生慢性骨折，可逐渐发生慢性骨折，也可称为应力骨折也可称为应力骨折（stress fracture）Fatigue fracture第37页/共94页Fatigue fracture第38页/共94页男，5岁，左膝关节疼痛1月余；左膝关节髌骨下方压疼。疲劳骨折第39页/共94页右踝关节脱位第40页/共94页第41页/共94页骨骼系统基本病变密度增高的病变密度减低的病变Osteoporosis(Osteoporosis(骨质疏松骨质疏松)Osteomalacia(Osteomalacia(骨质软化骨质软化)Distruction of bone(Distruction of bone(骨质破骨质破坏坏)Necrosis of bone (Necrosis of bone (骨质坏死骨质坏死)Hyperostosis and Hyperostosis and osteosclerosisosteosclerosis (骨质增生硬化骨质增生硬化)Periosteal reaction(Periosteal reaction(骨膜反应骨膜反应)第42页/共94页Necrosis of bone (Necrosis of bone (骨质坏死骨质坏死)第43页/共94页Periosteal reaction的类型示意图Periosteal reaction(Periosteal reaction(骨膜反应骨膜反应)第44页/共94页Periosteal reaction(Periosteal reaction(骨膜反应骨膜反应)骨肉瘤的骨膜反应，有Codemn三角形成第45页/共94页左股骨下段骨肉瘤（有不规则的骨质破坏和骨质增生，也叫肿瘤骨）第46页/共94页右胫骨骨肉瘤（成骨型）第47页/共94页右胫骨上端骨巨细胞瘤，显示骨质破坏第48页/共94页平片与CT：骨质破坏第49页/共94页右腓骨中段恶性肿瘤，显示骨质破坏、骨质增生和骨膜增生，以及增生的骨膜被破坏第50页/共94页711540，男22岁，发现左小腿中段肿块2年，无明显增大，无疼痛不适（来自骨皮质的膨胀性骨质破坏）第51页/共94页X线-1121296-左肱骨范围很广的骨质破坏：恶性骨肿瘤，需同化脓性骨髓炎鉴别（病史不支持）第52页/共94页右肩胛骨骨质破坏，男53岁第53页/共94页RA（类风湿性关节炎），男，38岁腕关节、腕骨间关节、近侧指间关节间隙变窄，以腕关节、腕骨间关节间隙变窄明显；关节面下有小囊状骨质破坏和骨质增生。第54页/共94页类风类风湿性湿性关节关节炎：炎：进行进行性发性发展展女性，51年时48岁。No.2&No.3 MP(Metacarpo-Phalangeal joint)RA 13年发展变化过程第55页/共94页强直性脊椎炎：腰椎的变化历程强直性脊椎炎：腰椎的变化历程第56页/共94页强直性脊椎炎：附丽强直性脊椎炎：附丽病病膝与跟腱膝与跟腱Enthesopathy 起止点病 何谓附丽病？有哪些X线表现？所谓附丽系指韧带附着于骨的部位，凡在该部位由韧带引起骨质侵蚀糜烂者即称为附丽病。附丽部位是细胞代谢和分子交换很活跃的地方，类风湿性关节炎和强直性脊椎炎等疾患，常首先侵犯附丽部位，引起该部位的骨质改变。X线表现：开始表现为累及部位有骨质疏松，继而发生骨质糜烂和骨质缺损。强直性脊椎炎者，先由韧带附丽处发生炎症，继而导致韧带的钙化和骨化。狭义的附丽病一般是指上述两病。广义上，凡附丽部位有病理改变均可称为附丽病。例如退行性关节病，往往在附丽部位有韧带肌腱钙化、骨化，是因为附丽部位，韧带逐渐移行为纤维软骨，软骨受到某些影响很易钙化和骨化的缘故，所以附丽病可反映病变部位的软组织和骨骼的改变。第57页/共94页右小指血管瘤，女，13岁软组织内肿块及肿块内钙化灶第58页/共94页痛风（左右无法区分）第一跖趾关节周围软组织明显肿胀，邻近骨骼有破坏，足诸骨有骨质疏松第59页/共94页痛风：临床特点期：无症状高尿酸血症期期：急性单关节痛风发作常在晚间突然发作，多为手足小关节，约半数为第1跖趾关节，局部有红、热、肿胀、疼痛和剧烈压痛，可伴体温、WBC、ESR，可缓解期：多关节痛风性关节炎，向心性发展期：慢性痛风性关节 炎期，伴广泛的骨和关节破坏，皮下痛风结节可破溃流出白垩状物v多见于中年男性，很少在40岁以前发病；妇女患者少见，常发生于绝经之后第60页/共94页痛风：发病部位50%第61页/共94页痛风：平片所见第62页/共94页直肠癌左股骨骨髓腔转移第63页/共94页第64页/共94页Rickets(Osteomalacia)第65页/共94页脊椎结核脊椎转移瘤第66页/共94页脊椎结核死骨（沙砾状）第67页/共94页第68页/共94页骨软骨瘤CT第69页/共94页多发骨软骨瘤第70页/共94页骨巨细胞瘤第71页/共94页骨巨细胞瘤第72页/共94页骨巨细胞瘤第73页/共94页骨巨细胞瘤第74页/共94页恶性骨巨细胞瘤第75页/共94页成骨型溶骨型混合型骨肉瘤分型第76页/共94页骨肉瘤第77页/共94页第78页/共94页良、恶性骨肿瘤的鉴别 良性骨肿瘤良性骨肿瘤良性骨肿瘤良性骨肿瘤恶性骨肿瘤恶性骨肿瘤恶性骨肿瘤恶性骨肿瘤vv生长情况生长情况生长情况生长情况慢慢慢慢迅速迅速迅速迅速vv骨质破坏骨质破坏骨质破坏骨质破坏膨胀性破坏膨胀性破坏膨胀性破坏膨胀性破坏浸润性破坏浸润性破坏浸润性破坏浸润性破坏vv骨皮质骨皮质骨皮质骨皮质变薄、连续变薄、连续变薄、连续变薄、连续中断中断中断中断vv骨膜增生骨膜增生骨膜增生骨膜增生无或轻、未被破坏无或轻、未被破坏无或轻、未被破坏无或轻、未被破坏增生同时破坏增生同时破坏增生同时破坏增生同时破坏vv软组织改变软组织改变软组织改变软组织改变无、分界清无、分界清无、分界清无、分界清肿块分界不清肿块分界不清肿块分界不清肿块分界不清第79页/共94页先天畸形n n胚胎发育过程中出现，出生时存在n n分为发育障碍和分裂异常n n发育障碍包括骨不发育，发育不良，过度发育n n分裂异常形成多余骨、骨联合畸形第80页/共94页第81页/共94页发育障碍男，47岁，从12岁时至今双手脚开始缓慢变形 典型的Olliers病：（多发内生性软骨瘤伴软骨发育障碍、肢体畸形），软组织（无明显肿胀）内未见静脉石 第82页/共94页早期照片的意义？早期照片的意义？以备以后对比；发现别人没有发现的以备以后对比；发现别人没有发现的表现或软组织表现表现或软组织表现M，23Y，右小腿下部疼痛3周起病1周时照片化脓性骨髓炎第83页/共94页急性化脓性骨髓炎n n发病14日之后始有X线表现n n破坏为主，范围广，边界不规则。骨膜反应多较明显。可有轻度骨质增生。n nMR对于早期病变诊断有优势第84页/共94页平片和MRI显示的病变范围不一样骨膜下脓肿第85页/共94页慢性化脓性骨髓炎n n修复明显，可见骨质增生与骨膜反应。n n死骨具有特征性，可见整个骨干坏死可长条死骨，其密度增高（为何密度增高？）sequestrum第86页/共94页Brodie脓肿（慢性局限性骨脓肿）n n低毒感染n n病灶局限，中心坏死，周围硬化，硬化明显。n n鉴别：骨样骨瘤（发生于皮质缘，瘤巢较小）第87页/共94页硬化性骨髓炎n n低毒感染n n局部硬化，增生，粗大第88页/共94页化脓性踝关节炎 CT第89页/共94页骨关节结核n n请指出病变并描述基本病变第90页/共94页n n请指出病变第91页/共94页肿块边界（轮廓征）第92页/共94页第93页/共94页感谢您的观看。第94页/共94页