电动洗胃机洗胃护课件.ppt

关于电动洗胃机洗胃护关于电动洗胃机洗胃护现在学习的是第1页，共20页洗胃目的洗胃目的n n清除胃内毒物和刺激物清除胃内毒物和刺激物,挽救病人的生挽救病人的生命命n n减轻胃黏膜水肿减轻胃黏膜水肿n n为某些为某些 手术和检查做准备。手术和检查做准备。现在学习的是第2页，共20页评估评估n n1 1、病人的病情、意识状态、生命体征、瞳孔、病人的病情、意识状态、生命体征、瞳孔、合作的程度、及心理健康状况。合作的程度、及心理健康状况。2、病人中毒的情况，中毒的时间和途径、毒、病人中毒的情况，中毒的时间和途径、毒物的种类、性质、有无腐蚀性。物的种类、性质、有无腐蚀性。3、病人的疾病史，是否患有肝硬化伴食道静、病人的疾病史，是否患有肝硬化伴食道静脉曲张、近期曾发生过上消化道出血或胃穿脉曲张、近期曾发生过上消化道出血或胃穿孔。孔。4、病人的口鼻腔黏膜的情况，有无义齿和其、病人的口鼻腔黏膜的情况，有无义齿和其他疾患。他疾患。现在学习的是第3页，共20页提问：为什么要对病人进行评估？提问：为什么要对病人进行评估？n n答：可以了解病人中毒的程度：毒物的性质；答：可以了解病人中毒的程度：毒物的性质；以便采取相应的抢救程序和选择相应的洗胃以便采取相应的抢救程序和选择相应的洗胃溶液。对病人健康史的评估，可以判断病人溶液。对病人健康史的评估，可以判断病人有无洗胃的禁忌症，和预防并发症的发生。有无洗胃的禁忌症，和预防并发症的发生。现在学习的是第4页，共20页准备准备n n1 1、护士的准备：核对医嘱，穿戴整齐、洗手、戴口、护士的准备：核对医嘱，穿戴整齐、洗手、戴口、护士的准备：核对医嘱，穿戴整齐、洗手、戴口、护士的准备：核对医嘱，穿戴整齐、洗手、戴口罩。罩。罩。罩。2 2、用物的准备：自动洗胃机一台（处于功能位）治疗、用物的准备：自动洗胃机一台（处于功能位）治疗、用物的准备：自动洗胃机一台（处于功能位）治疗、用物的准备：自动洗胃机一台（处于功能位）治疗巾内放置洗胃管、镊子、巾内放置洗胃管、镊子、巾内放置洗胃管、镊子、巾内放置洗胃管、镊子、50ml50ml针管、纱布、石蜡油、水针管、纱布、石蜡油、水针管、纱布、石蜡油、水针管、纱布、石蜡油、水温计。治疗巾外放橡皮单、手套、弯盘、治疗碗内盛漱口温计。治疗巾外放橡皮单、手套、弯盘、治疗碗内盛漱口温计。治疗巾外放橡皮单、手套、弯盘、治疗碗内盛漱口温计。治疗巾外放橡皮单、手套、弯盘、治疗碗内盛漱口水、标本容器、手消毒液、记录本、笔、水桶（桶内盛洗水、标本容器、手消毒液、记录本、笔、水桶（桶内盛洗水、标本容器、手消毒液、记录本、笔、水桶（桶内盛洗水、标本容器、手消毒液、记录本、笔、水桶（桶内盛洗胃液胃液胃液胃液500010000ml500010000ml温度温度温度温度25382538度为宜）、污水桶、必要度为宜）、污水桶、必要度为宜）、污水桶、必要度为宜）、污水桶、必要时准备开口器、舌钳、压舌板、电动吸引器一台。时准备开口器、舌钳、压舌板、电动吸引器一台。时准备开口器、舌钳、压舌板、电动吸引器一台。时准备开口器、舌钳、压舌板、电动吸引器一台。现在学习的是第5页，共20页操作步骤操作步骤n n1、根据病人的情况、洗胃的目的、或者毒物根据病人的情况、洗胃的目的、或者毒物的性质选择、准备洗胃的溶液：根据毒物的性的性质选择、准备洗胃的溶液：根据毒物的性质选择相对抗的洗胃溶液，当毒物性质不明时质选择相对抗的洗胃溶液，当毒物性质不明时选用温开水或者生理盐水洗胃最适宜。可避免选用温开水或者生理盐水洗胃最适宜。可避免配制洗胃液而延误抢救时机，并可防止洗胃液配制洗胃液而延误抢救时机，并可防止洗胃液选择不当而导致不良后果。选择不当而导致不良后果。现在学习的是第6页，共20页提问：提问：n n1）、乐果、乐果、1605、1059等禁忌用什么洗胃溶等禁忌用什么洗胃溶液洗胃？液洗胃？答：高锰酸钾。答：高锰酸钾。（2）、敌百虫禁用什么洗胃溶液？为什么？）、敌百虫禁用什么洗胃溶液？为什么？答：禁用碱性溶液，如答：禁用碱性溶液，如2%碳酸氢钠溶液，因为碳酸氢钠溶液，因为遇碱性药物可分解出毒性更强的敌敌畏。遇碱性药物可分解出毒性更强的敌敌畏。现在学习的是第7页，共20页操作步骤操作步骤n n2、把准备好的用物推至床旁，认真查对病人把准备好的用物推至床旁，认真查对病人姓名，向别人解释洗胃的目的和方法。姓名，向别人解释洗胃的目的和方法。n n要点说明：对清醒的病人要消除病人的紧张情要点说明：对清醒的病人要消除病人的紧张情绪，使病人更好的配合操作；对自服毒物的病绪，使病人更好的配合操作；对自服毒物的病人应该注意病人的心理变化，耐心而有效的作人应该注意病人的心理变化，耐心而有效的作好心理护理。好心理护理。现在学习的是第8页，共20页操作步骤操作步骤n n3 3、连接好电动洗胃机的管道，打开电源开关和吸引器连接好电动洗胃机的管道，打开电源开关和吸引器连接好电动洗胃机的管道，打开电源开关和吸引器连接好电动洗胃机的管道，打开电源开关和吸引器装置，处于备用状态。装置，处于备用状态。装置，处于备用状态。装置，处于备用状态。4 4、协助病人取左侧卧位，昏迷者取去枕平卧位，头、协助病人取左侧卧位，昏迷者取去枕平卧位，头、协助病人取左侧卧位，昏迷者取去枕平卧位，头、协助病人取左侧卧位，昏迷者取去枕平卧位，头偏向一侧，把橡胶单围于病人的胸前，避免水和呕吐偏向一侧，把橡胶单围于病人的胸前，避免水和呕吐偏向一侧，把橡胶单围于病人的胸前，避免水和呕吐偏向一侧，把橡胶单围于病人的胸前，避免水和呕吐物弄湿、弄脏病人的衣服。如果病人有义齿，应先取物弄湿、弄脏病人的衣服。如果病人有义齿，应先取物弄湿、弄脏病人的衣服。如果病人有义齿，应先取物弄湿、弄脏病人的衣服。如果病人有义齿，应先取下，弯盘放在病人的口鼻处。下，弯盘放在病人的口鼻处。下，弯盘放在病人的口鼻处。下，弯盘放在病人的口鼻处。n n要点说明：注意保护病人，防止意外发生：避免义齿滑脱要点说明：注意保护病人，防止意外发生：避免义齿滑脱要点说明：注意保护病人，防止意外发生：避免义齿滑脱要点说明：注意保护病人，防止意外发生：避免义齿滑脱进入食道或气道内，造成对病人的伤害；烦躁的病人防止进入食道或气道内，造成对病人的伤害；烦躁的病人防止进入食道或气道内，造成对病人的伤害；烦躁的病人防止进入食道或气道内，造成对病人的伤害；烦躁的病人防止发生摔伤。发生摔伤。发生摔伤。发生摔伤。现在学习的是第9页，共20页操作步骤操作步骤n n5 5、戴好手套，取出胃管，测量应该插入的长度，从病人戴好手套，取出胃管，测量应该插入的长度，从病人戴好手套，取出胃管，测量应该插入的长度，从病人戴好手套，取出胃管，测量应该插入的长度，从病人的发际到剑突的距离，一般为的发际到剑突的距离，一般为的发际到剑突的距离，一般为的发际到剑突的距离，一般为45554555厘米（小儿从到耳厘米（小儿从到耳厘米（小儿从到耳厘米（小儿从到耳垂到鼻尖到剑突）。垂到鼻尖到剑突）。垂到鼻尖到剑突）。垂到鼻尖到剑突）。n n提问：如果胃管过长会导致怎样的结果？提问：如果胃管过长会导致怎样的结果？提问：如果胃管过长会导致怎样的结果？提问：如果胃管过长会导致怎样的结果？n n答：胃管插入过长会使液体直接进入十二指肠，不答：胃管插入过长会使液体直接进入十二指肠，不答：胃管插入过长会使液体直接进入十二指肠，不答：胃管插入过长会使液体直接进入十二指肠，不能吸出洗胃溶液，造成腹胀。也可以使胃管在胃内能吸出洗胃溶液，造成腹胀。也可以使胃管在胃内能吸出洗胃溶液，造成腹胀。也可以使胃管在胃内能吸出洗胃溶液，造成腹胀。也可以使胃管在胃内盘曲，使液体的进入不畅，影响洗胃效果盘曲，使液体的进入不畅，影响洗胃效果盘曲，使液体的进入不畅，影响洗胃效果盘曲，使液体的进入不畅，影响洗胃效果。现在学习的是第10页，共20页操作步骤操作步骤n n6、将润滑油倒在纱布上，润滑胃管的前端，将润滑油倒在纱布上，润滑胃管的前端，放置好口圈，从口中缓缓插入，当胃管插入约放置好口圈，从口中缓缓插入，当胃管插入约10-15厘米的时候，胃管前端到达咽喉部，这时厘米的时候，胃管前端到达咽喉部，这时请病人深呼吸或做吞咽动作，昏迷病人当胃管请病人深呼吸或做吞咽动作，昏迷病人当胃管插至咽喉部时可抬起病人头部，使其下颌靠近插至咽喉部时可抬起病人头部，使其下颌靠近胸骨柄，加大咽部通道弧度，将胃管徐徐插入。胸骨柄，加大咽部通道弧度，将胃管徐徐插入。这样可减轻插管时的阻力，减轻病人的不适。这样可减轻插管时的阻力，减轻病人的不适。现在学习的是第11页，共20页操作步骤操作步骤n n要点说明：插管时动作要轻、稳、勿损伤食道粘膜，尽量要点说明：插管时动作要轻、稳、勿损伤食道粘膜，尽量要点说明：插管时动作要轻、稳、勿损伤食道粘膜，尽量要点说明：插管时动作要轻、稳、勿损伤食道粘膜，尽量减少对病人的刺激；插管过程中如果病人出现呛咳、呼吸减少对病人的刺激；插管过程中如果病人出现呛咳、呼吸减少对病人的刺激；插管过程中如果病人出现呛咳、呼吸减少对病人的刺激；插管过程中如果病人出现呛咳、呼吸困难、困难、困难、困难、(提问）应该立即拔除胃管，待病人休息后再提问）应该立即拔除胃管，待病人休息后再提问）应该立即拔除胃管，待病人休息后再提问）应该立即拔除胃管，待病人休息后再插，避免误入气管；为昏迷病人插管采取平卧位，插，避免误入气管；为昏迷病人插管采取平卧位，插，避免误入气管；为昏迷病人插管采取平卧位，插，避免误入气管；为昏迷病人插管采取平卧位，头偏向一则，用开口器从臼齿处打开病人的口腔，头偏向一则，用开口器从臼齿处打开病人的口腔，头偏向一则，用开口器从臼齿处打开病人的口腔，头偏向一则，用开口器从臼齿处打开病人的口腔，垫口圈如果舌后坠，用舌钳将舌拉出，再插管；如垫口圈如果舌后坠，用舌钳将舌拉出，再插管；如垫口圈如果舌后坠，用舌钳将舌拉出，再插管；如垫口圈如果舌后坠，用舌钳将舌拉出，再插管；如果有气道阻塞则先气管插管再插胃管。证实胃管进果有气道阻塞则先气管插管再插胃管。证实胃管进果有气道阻塞则先气管插管再插胃管。证实胃管进果有气道阻塞则先气管插管再插胃管。证实胃管进入胃内后用胶布固定好胃管。入胃内后用胶布固定好胃管。入胃内后用胶布固定好胃管。入胃内后用胶布固定好胃管。现在学习的是第12页，共20页提问：如何证实胃管进入胃内？提问：如何证实胃管进入胃内？n n回答：回答：（1）注射器能够抽出胃内容物；或者进入胃内后）注射器能够抽出胃内容物；或者进入胃内后有胃内容物从胃管内流出。有胃内容物从胃管内流出。（2）用注射器抽吸）用注射器抽吸10毫升空气迅速从胃管末毫升空气迅速从胃管末端注入，用听诊器在胃部能够听到气过水声端注入，用听诊器在胃部能够听到气过水声（3）把胃管放入装水的治疗碗里面，如果没）把胃管放入装水的治疗碗里面，如果没有气泡冒出，说明胃管在胃内有气泡冒出，说明胃管在胃内 现在学习的是第13页，共20页操作步骤操作步骤n n7 7、遵医嘱留取毒物标本送检，抽净胃内容物，与洗胃机连接，遵医嘱留取毒物标本送检，抽净胃内容物，与洗胃机连接，遵医嘱留取毒物标本送检，抽净胃内容物，与洗胃机连接，遵医嘱留取毒物标本送检，抽净胃内容物，与洗胃机连接，调节参数，每次灌洗量调节参数，每次灌洗量调节参数，每次灌洗量调节参数，每次灌洗量300500ml300500ml，反复冲洗直至洗出液澄清无味，反复冲洗直至洗出液澄清无味，反复冲洗直至洗出液澄清无味，反复冲洗直至洗出液澄清无味为止。为止。为止。为止。要点说明：要注意观察病人的病情变化（提问洗胃过程中观察内容），要点说明：要注意观察病人的病情变化（提问洗胃过程中观察内容），要点说明：要注意观察病人的病情变化（提问洗胃过程中观察内容），要点说明：要注意观察病人的病情变化（提问洗胃过程中观察内容），特别是血压、脉搏、呼吸、意识、表情、瞳孔、有无腹痛、腹胀及洗特别是血压、脉搏、呼吸、意识、表情、瞳孔、有无腹痛、腹胀及洗特别是血压、脉搏、呼吸、意识、表情、瞳孔、有无腹痛、腹胀及洗特别是血压、脉搏、呼吸、意识、表情、瞳孔、有无腹痛、腹胀及洗出胃液的颜色。每次灌入量和吸出量应该保持基本相等，以免造成胃出胃液的颜色。每次灌入量和吸出量应该保持基本相等，以免造成胃出胃液的颜色。每次灌入量和吸出量应该保持基本相等，以免造成胃出胃液的颜色。每次灌入量和吸出量应该保持基本相等，以免造成胃储留；吸出的胃内容物为血性，或病人出现虚脱现象等异常情况时应储留；吸出的胃内容物为血性，或病人出现虚脱现象等异常情况时应储留；吸出的胃内容物为血性，或病人出现虚脱现象等异常情况时应储留；吸出的胃内容物为血性，或病人出现虚脱现象等异常情况时应停止洗胃，通知医生，采取相应的急救措施。并及时详细准确地做好停止洗胃，通知医生，采取相应的急救措施。并及时详细准确地做好停止洗胃，通知医生，采取相应的急救措施。并及时详细准确地做好停止洗胃，通知医生，采取相应的急救措施。并及时详细准确地做好抢救记录。抢救记录。抢救记录。抢救记录。现在学习的是第14页，共20页操作步骤操作步骤n n8 8、准备拔管，洗胃完毕，分离胃管与洗胃机的接头，让胃内液体从、准备拔管，洗胃完毕，分离胃管与洗胃机的接头，让胃内液体从、准备拔管，洗胃完毕，分离胃管与洗胃机的接头，让胃内液体从、准备拔管，洗胃完毕，分离胃管与洗胃机的接头，让胃内液体从胃管内留出完毕，先反折胃管，再用纱布包住胃管迅速拔出放在弯盘胃管内留出完毕，先反折胃管，再用纱布包住胃管迅速拔出放在弯盘胃管内留出完毕，先反折胃管，再用纱布包住胃管迅速拔出放在弯盘胃管内留出完毕，先反折胃管，再用纱布包住胃管迅速拔出放在弯盘内。协助患者漱口，用纱布擦净病人的口角及面部，取下橡胶单，内。协助患者漱口，用纱布擦净病人的口角及面部，取下橡胶单，内。协助患者漱口，用纱布擦净病人的口角及面部，取下橡胶单，内。协助患者漱口，用纱布擦净病人的口角及面部，取下橡胶单，脱手套，安置病人，整理用物做好终末消毒，清洗各种管道，及储液脱手套，安置病人，整理用物做好终末消毒，清洗各种管道，及储液脱手套，安置病人，整理用物做好终末消毒，清洗各种管道，及储液脱手套，安置病人，整理用物做好终末消毒，清洗各种管道，及储液瓶，放入含有效氯瓶，放入含有效氯瓶，放入含有效氯瓶，放入含有效氯500mg/l500mg/l消毒液中浸泡消毒液中浸泡消毒液中浸泡消毒液中浸泡2 2小时然后用蒸馏水冲洗小时然后用蒸馏水冲洗小时然后用蒸馏水冲洗小时然后用蒸馏水冲洗干净待用。干净待用。干净待用。干净待用。n n提问：为什么拔管时要反折胃管？（纪元）提问：为什么拔管时要反折胃管？（纪元）提问：为什么拔管时要反折胃管？（纪元）提问：为什么拔管时要反折胃管？（纪元）答：避免胃管内的液体误入气管内，导致吸入性肺炎或窒息。答：避免胃管内的液体误入气管内，导致吸入性肺炎或窒息。答：避免胃管内的液体误入气管内，导致吸入性肺炎或窒息。答：避免胃管内的液体误入气管内，导致吸入性肺炎或窒息。现在学习的是第15页，共20页操作步骤操作步骤n n9 9、消毒手，记录洗胃液的量及名称，呕吐物的颜色消毒手，记录洗胃液的量及名称，呕吐物的颜色消毒手，记录洗胃液的量及名称，呕吐物的颜色消毒手，记录洗胃液的量及名称，呕吐物的颜色和气味，病人的情况。做好仪器使用维护登记。和气味，病人的情况。做好仪器使用维护登记。和气味，病人的情况。做好仪器使用维护登记。和气味，病人的情况。做好仪器使用维护登记。n n提问：如果幽门梗阻的病人洗胃，可在什么时间进提问：如果幽门梗阻的病人洗胃，可在什么时间进提问：如果幽门梗阻的病人洗胃，可在什么时间进提问：如果幽门梗阻的病人洗胃，可在什么时间进行？行？行？行？答：饭后答：饭后答：饭后答：饭后4-64-6小时或者空腹进行，并记录储留量，了小时或者空腹进行，并记录储留量，了小时或者空腹进行，并记录储留量，了小时或者空腹进行，并记录储留量，了解梗阻的情况。解梗阻的情况。解梗阻的情况。解梗阻的情况。现在学习的是第16页，共20页提问：洗胃的注意事项有哪些？提问：洗胃的注意事项有哪些？n n1 1）、）、急性中毒的病人急性中毒的病人急性中毒的病人急性中毒的病人 应立即催吐或洗胃以减轻毒物的吸收，洗胃应立即催吐或洗胃以减轻毒物的吸收，洗胃应立即催吐或洗胃以减轻毒物的吸收，洗胃应立即催吐或洗胃以减轻毒物的吸收，洗胃时行左侧卧位，插管动作轻柔勿损伤食道粘膜，中毒原因不明者，时行左侧卧位，插管动作轻柔勿损伤食道粘膜，中毒原因不明者，时行左侧卧位，插管动作轻柔勿损伤食道粘膜，中毒原因不明者，时行左侧卧位，插管动作轻柔勿损伤食道粘膜，中毒原因不明者，先抽出胃内容物送检，可先注入温开水或生理盐水。先抽出胃内容物送检，可先注入温开水或生理盐水。先抽出胃内容物送检，可先注入温开水或生理盐水。先抽出胃内容物送检，可先注入温开水或生理盐水。n n（2 2）在洗胃过程中要注意观察病人的病情变化，特别是血压、）在洗胃过程中要注意观察病人的病情变化，特别是血压、）在洗胃过程中要注意观察病人的病情变化，特别是血压、）在洗胃过程中要注意观察病人的病情变化，特别是血压、脉搏、呼吸、意识和洗出液的性质脉搏、呼吸、意识和洗出液的性质脉搏、呼吸、意识和洗出液的性质脉搏、呼吸、意识和洗出液的性质|；每次灌入量和吸出量应该保；每次灌入量和吸出量应该保；每次灌入量和吸出量应该保；每次灌入量和吸出量应该保持基本相等，以免造成胃储留。如果发现异常，应停止洗胃，通知医持基本相等，以免造成胃储留。如果发现异常，应停止洗胃，通知医持基本相等，以免造成胃储留。如果发现异常，应停止洗胃，通知医持基本相等，以免造成胃储留。如果发现异常，应停止洗胃，通知医生采取相应的急救措施并做好记录。生采取相应的急救措施并做好记录。生采取相应的急救措施并做好记录。生采取相应的急救措施并做好记录。（3 3）、吞服强酸、强碱等腐蚀性的药物，禁忌洗胃。以免造成）、吞服强酸、强碱等腐蚀性的药物，禁忌洗胃。以免造成）、吞服强酸、强碱等腐蚀性的药物，禁忌洗胃。以免造成）、吞服强酸、强碱等腐蚀性的药物，禁忌洗胃。以免造成穿孔，给予牛奶、豆浆、蛋清、米汤等。以保护胃粘膜。穿孔，给予牛奶、豆浆、蛋清、米汤等。以保护胃粘膜。穿孔，给予牛奶、豆浆、蛋清、米汤等。以保护胃粘膜。穿孔，给予牛奶、豆浆、蛋清、米汤等。以保护胃粘膜。现在学习的是第17页，共20页提问：洗胃的注意事项有哪些？提问：洗胃的注意事项有哪些？n n（4 4）、）、消化道溃疡、食管阻塞、食管静脉曲张、胃癌等消化道溃疡、食管阻塞、食管静脉曲张、胃癌等消化道溃疡、食管阻塞、食管静脉曲张、胃癌等消化道溃疡、食管阻塞、食管静脉曲张、胃癌等一般不洗胃。昏迷病人宜谨慎，且应去枕平卧，头偏向一一般不洗胃。昏迷病人宜谨慎，且应去枕平卧，头偏向一一般不洗胃。昏迷病人宜谨慎，且应去枕平卧，头偏向一一般不洗胃。昏迷病人宜谨慎，且应去枕平卧，头偏向一侧，幽门梗阻者宜在饭后侧，幽门梗阻者宜在饭后侧，幽门梗阻者宜在饭后侧，幽门梗阻者宜在饭后4-64-6小时洗胃，且应记录潴留量。小时洗胃，且应记录潴留量。小时洗胃，且应记录潴留量。小时洗胃，且应记录潴留量。（5 5）、每次灌入量以）、每次灌入量以）、每次灌入量以）、每次灌入量以300500ml300500ml为宜，如灌入量过多，为宜，如灌入量过多，为宜，如灌入量过多，为宜，如灌入量过多，液体可从鼻腔内涌出而引起窒息，同时还易产生急性胃液体可从鼻腔内涌出而引起窒息，同时还易产生急性胃液体可从鼻腔内涌出而引起窒息，同时还易产生急性胃液体可从鼻腔内涌出而引起窒息，同时还易产生急性胃扩张，使胃内压上升，增加毒物吸收，突然的胃扩张又扩张，使胃内压上升，增加毒物吸收，突然的胃扩张又扩张，使胃内压上升，增加毒物吸收，突然的胃扩张又扩张，使胃内压上升，增加毒物吸收，突然的胃扩张又易兴奋迷走神经，引起反射性心跳骤停，对心肺疾病患易兴奋迷走神经，引起反射性心跳骤停，对心肺疾病患易兴奋迷走神经，引起反射性心跳骤停，对心肺疾病患易兴奋迷走神经，引起反射性心跳骤停，对心肺疾病患者更应慎重。者更应慎重。者更应慎重。者更应慎重。（6 6）、用电动吸引器或自动洗胃机洗胃，应先检查）、用电动吸引器或自动洗胃机洗胃，应先检查）、用电动吸引器或自动洗胃机洗胃，应先检查）、用电动吸引器或自动洗胃机洗胃，应先检查机器功能是否正常，以确保安全。机器功能是否正常，以确保安全。机器功能是否正常，以确保安全。机器功能是否正常，以确保安全。现在学习的是第18页，共20页 谢 谢 大 家！现在学习的是第19页，共20页2023/4/5感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第20页，共20页