HIV阳性孕产妇的治疗.pptx
母婴传播是儿童感染HIV的主要途径全球95%以上儿童通过母婴传播感染HIV95%艾滋病母婴传播流行病学第1页/共36页基于目前的实践成果，UNAIDS设定了一个目标全球目标#1将2009年基线新增儿童HIV感染者的预测值降低90%2015年前，母乳喂养婴儿的MTCT5%，新增感染数40,000全球目标#2 将HIV相关的产妇死亡率减少50%从预防母婴传播到消除母婴传播要求在2015年之前基本消除新增婴儿HIV感染者，并提高产妇的存活率。第2页/共36页第3页/共36页第4页/共36页第5页/共36页第6页/共36页我国目前报告感染孕产妇持续增加第7页/共36页相相当当比比例例的的感感染染孕孕产产妇妇发发现现时时机机晚晚，阻阻断断效效果果差差、干干预预难难度度大大 流流动动在在外外或或为为保保护护个个人人隐隐私私拒拒绝绝就就医医 仅仅临临产产时时才才到到医医疗疗机机构构第8页/共36页河南省母婴传播病例有减少趋势2011-2015年，新发现病例数依次为81例、65例、67例、50例和52例；2岁及以下报告病例分别为13例，17例，16例，11例，8例。2011年2015年第9页/共36页10河南艾滋病母婴阻断工作有待加强我省母婴阻断工作卓有成效，但每年仍报告有年龄我省母婴阻断工作卓有成效，但每年仍报告有年龄55岁的母岁的母婴传播病例婴传播病例第10页/共36页母婴传播可以发生在从怀孕到产后母乳的任何一个环节垂直传播可以发生在怀孕，分娩和产后母乳任何一个环节阻断工作应集中在三大时期中持续进行并不是所有HIV阳性母亲都会将病毒传播给婴儿如果不采取措施，传播率为20%-45%传播时间第11页/共36页我国阻断HIV母婴传播的措施普及HIV检测服务及告知病情；给予HIV阳性孕妇一系列孕期保健和相关支持的服务；县、乡、卫生院的妇产机构都能承担相应的阻断工作；首诊负责制！第12页/共36页预防HIV母婴传播的方法第13页/共36页阻断HIV母婴传播的最佳时机任何时候，只要确诊孕妇感染了HIV，及时上治疗，越早越好；HIV感染的孕妇，抗病毒治疗是持续至终身的。第14页/共36页在怀孕前或孕14周以前便开始服用抗病毒药物可以减低母婴传播率，法国ANRS对列中1,900名产前服用HAART的HIV感染妇女并分娩活产非母乳喂养婴儿，并且已知婴儿的HIV状态,2000-2008RNA close to delivery接近分娩时接近分娩时RNA水平水平Before conception受孕前受孕前1st trimester 14 weeks孕早期孕早期28 weeks孕晚期孕晚期28 周周 P valueP 值值Overall总体MTCT0.5%0.6%1.2%2.6%0.01400 cp/mL0.1%0.4%0.9%1.8%0.0150 cp/mL000.5%0.8%0.045使用使用HAART的时长与母婴传播率的时长与母婴传播率Tubiana R et al.18th第15页/共36页指南-孕产妇的治疗时机第16页/共36页 指南-孕产期用药推荐情况*艾滋病诊疗指南（2015版）指南初治首选方案初治备选方案DHHS2016ATV/r 或DRV/r+2种首选NRTIsEFV*(怀孕8周后)+2种首选NRTIsRAL+2种首选NRTIs首选NRTIs:ABC/3TC,TDF/FTC(或3TC),ZDV/3TC RPV或RAL+2种首选NRTIsEACS 2015与非孕妇相同NVP不可用于初治患者，但若怀孕前已开始使用，则可以继续使用如果没有其它选择时可以使用EFV,若怀孕前已开始使用，则可以继续使用在PI/r中,优选LPV/r或ATV/r如果使用RAL,DRV/r,可以继续使用WHO 2016TDF+3TC(或FTC)+EFVAZT+3TC+EFV(或NVP)TDF+3TC(或FTC)+NVP中国*2015AZT+3TC+LPV/r,如果Hb90g/L或中性粒细胞0.75*109/L，则用TDF 替换AZTAZT/TDF+3TC+NVP或TDF+3TC+EFV第17页/共36页HIV母婴垂直传播阻断1.艾滋病诊疗指南第三版(2015版).中华临床感染病杂志.2015;8(5):385-400新版指南中指出所有HIV感染孕妇尽早服用抗反转录病毒药物，并将 推荐为AZT+3TC+LPV/r为首选方案2015版ART治疗亮点：孕妇HIV感染者，全部予以ART第18页/共36页 我国孕产妇推荐用药n2012版国家免费治疗手册推荐孕产妇抗病毒用药方案*如果孕妇出现如果孕妇出现Hb90g/LHb90g/L，或者基线时中性粒细胞低于，或者基线时中性粒细胞低于0.75100.75109 9/L/L，可使用，可使用TDFTDF替换替换AZTAZT，使用，使用TDFTDF的患者应注意监测肾功能。的患者应注意监测肾功能。*NVPNVP只可以用于只可以用于CD4250/mmCD41000copies/ml(或HIV RNA未知）的女性，应静脉注射AZT，但对于孕后期及邻近分娩时HIV RNA1000copies/ml，推荐在孕38周行剖宫产。对临近分娩仍不确定HIV感染状态的女性应尽快进行HIV检测，如HIV检测阳性，尽快确证试验，母亲在确证试验结果出来前可以启动抗病毒治疗。第31页/共36页DHHS:分娩方式无论是否在分娩前服用过抗病毒药物，如果临近分娩时孕妇的HIV RNA1000copies/ml，或HIV病载状况未知，都推荐在第38周进行剖宫产来尽可能的降低HIV母婴传播对于服用抗病毒药物且HIV RNA1000copies/ml的女性，不推荐剖宫产，但如有其他剖宫产指征的女性建议在第39周进行剖宫产HIV阳性的孕妇应被告知，感染HIV会显著增加其剖宫产后并发症的风险第32页/共36页产后科学喂养提倡提倡人工喂养避免避免母乳喂养杜绝杜绝混合喂养人工喂养是预防婴儿出生后感染艾滋病的最安全的一种选择婴儿有可能因为进食感染母亲的乳汁而感染HIV,病毒可能通过嘴,胃和小肠进入婴儿体内混合喂养时,母乳以外的其他食物和水可使婴儿肠道发生过敏和炎性反应,导致肠道的通透性增强,使母乳中的HIV更易于侵入,使母婴传播几率增大第33页/共36页“母婴阻断治疗给了艾滋病患者正常生活的希望，不仅是技术突破，也是爱的传播”第34页/共36页 谢谢大家！谢谢大家！第35页/共36页感谢您的观看！第36页/共36页
