ICP监测在重型颅脑损伤治疗中的应用体会.pptx

病例资料2008年1月2009年9月，同仁医院神经外科应用强生公司颅内压监测仪43例，均为急诊病例。其中颅脑损伤颅内血肿40例，颅内动脉瘤破裂SAH2例，高血压脑出血破入脑室1例。年龄16 68岁，男：35例，女：8例。第1页/共34页入院GCS评分：38分血肿类型：硬膜下血肿：10例；硬膜外血肿：12例；脑内血肿：6例；多发血肿：8例；SAH：3例；弥漫性轴索伤3例；弥漫性脑水肿1例；第2页/共34页第3页/共34页第4页/共34页第5页/共34页Dept.of Neurological Surgery,MUAH of CAPF脑室内置管法脑室内置管法第6页/共34页第7页/共34页治疗结果痊愈并无明显神经功能障碍：28例，有神经功能障碍生活可自理：8例，重残不能自理生活：3例，死亡：4例。第8页/共34页死亡原因弥漫性脑肿胀至脑干功能衰竭3例。年龄较大，并发严重肺感染1例。第9页/共34页治疗结果8例病人因术后对侧或同侧颅内再发血肿行二次开颅手术，6例痊愈，2例自理生活。第一次术后，持续ICP30mmHg；意识状态无明显好转；减压窗张力较高；复查CT发现对侧或脑内其他血肿。第10页/共34页并发症蛛网膜下腔感染1例，均应用抗生素有效控制。并发严重肺感染4例，1例死亡。第11页/共34页颅内压监测结果颅内压监测探头置于脑内25例，脑室内8例，硬脑膜下10例。监测时间140天，平均9.5天。2例脑室内置管1月，并发脑室蛛网膜下腔感染1例，经调整抗生素后有效控制。第12页/共34页颅压监测意外中止4例导线折断1例换药时不慎剪断1例病人躁动或护理时不慎拔除2例第13页/共34页与ICP监测有关的并发症脑室穿刺导管位置欠佳1例。穿刺造成脑内血肿无。并发脑室蛛网膜下腔感染1例第14页/共34页ICP监测中的干扰因素体位：头颈位置，减压窗受压与否。呼吸道梗阻：低氧血症。感染：发热。病人疼痛、躁动不安。低钠血症。护理操作：吸痰、导尿、翻身等。第15页/共34页我们的经验ICP监测应积极用于重度颅脑损伤有颅内压显著增高的病例。ICP监测可以指导和评估治疗有效性、预测和改善预后。脑室置管或ICP监护都应在严格的无菌下进行、管道系统应密闭、尽可能减少操做和冲洗。若没有颅内压监测也可凭经验治疗，可能会导致病情恶化或不良预后。第16页/共34页男性，男性，30岁，车祸头外岁，车祸头外伤后意识不清伤后意识不清3小时。小时。（6分）分）术后术后3天天ICP30mmHgCase1第18页/共34页术后术后ICP20mmHg，治愈出院。，治愈出院。第19页/共34页30岁，车祸致伤，入院时昏迷，左侧瞳孔散大（6分）。Case2第20页/共34页术后第3天术后2个月第21页/共34页Case3男性，男性，22岁，车祸头外伤后岁，车祸头外伤后意识昏迷意识昏迷3小时（小时（5分）。分）。术后术后ICP10mmHgTCD：右侧颈内动脉缺血：右侧颈内动脉缺血第22页/共34页术后术后10天（天（5分），行高分），行高 压氧治疗压氧治疗。第23页/共34页Case4女性，女性，28岁，高处坠落伤岁，高处坠落伤2小时小时(5分）。分）。ICP30mmHg术后清醒出院。术后清醒出院。第27页/共34页Case 7车祸头外伤侯意识不清车祸头外伤侯意识不清4h（GCS5分）。分）。第28页/共34页第29页/共34页第30页/共34页第31页/共34页术后术后ICP60mmHg Give Up!第32页/共34页谢谢 谢谢第33页/共34页感谢您的观看！第34页/共34页