避孕与计划生育.ppt

关于避孕与计划生育关于避孕与计划生育现在学习的是第1页，共59页受孕原理 结合结合向向子子宫宫迁迁移移 六六天天后后 精子精子卵子卵子受精卵受精卵植入子宫内膜植入子宫内膜胎盘胎盘/脐带发育脐带发育胚芽胚芽囊胚囊胚胎盘产生性激素胎盘产生性激素 产生孕激素和黄体酮产生孕激素和黄体酮停止月经周期停止月经周期/维持妊娠维持妊娠避孕避孕：阻止怀孕的行为或方法阻止怀孕的行为或方法阻止怀孕的行为或方法阻止怀孕的行为或方法现在学习的是第2页，共59页现在学习的是第3页，共59页育龄期妇女有关避孕方面的育龄期妇女有关避孕方面的生殖健康状况令人担忧生殖健康状况令人担忧l 育龄期妇女有关避孕方面的生殖健康状况令人担忧。育龄期妇女有关避孕方面的生殖健康状况令人担忧。数据显示，中国妇女中约有数据显示，中国妇女中约有80%的妇女做过的妇女做过1次人工流产次人工流产手术，其中手术，其中3次人工流产术占次人工流产术占9.9%，最多的达，最多的达12次。次。l 无节制妊娠和反复的人工流产对妇女身心造成不同无节制妊娠和反复的人工流产对妇女身心造成不同程度伤害，生殖道感染、月经失调和子宫内膜异位程度伤害，生殖道感染、月经失调和子宫内膜异位症等皆与此有关。症等皆与此有关。现在学习的是第4页，共59页常用避孕方法常用避孕方法机械方法：如安全套，宫内机械方法：如安全套，宫内节育器等节育器等化学方法：如杀精剂化学方法：如杀精剂自然方法：安全期避孕自然方法：安全期避孕激素方法：口服避孕药，注激素方法：口服避孕药，注射针剂射针剂现在学习的是第5页，共59页常用避孕方法一一 工具避孕方法工具避孕方法1 1 阴茎套阴茎套过去，屏障避孕是最有效的避孕过去，屏障避孕是最有效的避孕方式，目的是阻止精子与卵子方式，目的是阻止精子与卵子“碰面碰面”。古代采用动物组织做避孕套古代采用动物组织做避孕套阴茎套为筒状优质薄型乳胶制品，阴茎套为筒状优质薄型乳胶制品，顶端呈小囊状，用于储留精液，顶端呈小囊状，用于储留精液，使精子不能到达宫腔达到避孕目使精子不能到达宫腔达到避孕目的。的。现在学习的是第6页，共59页常用避孕方法n由男方掌握，需要在每次性交时使用，否则由男方掌握，需要在每次性交时使用，否则易避孕失败。易避孕失败。n用前需检查是否漏气。用前需检查是否漏气。n研究显示，研究显示，80的男性在用前未检查。的男性在用前未检查。现在学习的是第7页，共59页常用避孕方法常用避孕方法2 2 宫内节育器（宫内节育器（IUD)IUD)阿拉伯时代，牧民将小鹅卵石放入骆驼的子宫以阿拉伯时代，牧民将小鹅卵石放入骆驼的子宫以避孕。避孕。IUDIUD大致可分为两类大致可分为两类惰性宫内节育器：惰性宫内节育器：金属、硅胶、塑料、尼龙金属、硅胶、塑料、尼龙活性宫内节育器：其内含有金属、激素、药物等，活性宫内节育器：其内含有金属、激素、药物等，以提高避孕效果。以提高避孕效果。现在学习的是第8页，共59页常用避孕方法常用避孕方法我国目前我国目前50%50%以上已婚育龄妇女长期使用以上已婚育龄妇女长期使用宫内节育器，宫内节育器，放置宫内节育器后从未核查过的占放置宫内节育器后从未核查过的占28%28%。现在学习的是第9页，共59页现在学习的是第10页，共59页放置方法放置方法现在学习的是第11页，共59页现在学习的是第12页，共59页常用避孕方法常用避孕方法IUD副反应副反应出血：发生在放置后的一年内，表现为经量过多、经期延长、周出血：发生在放置后的一年内，表现为经量过多、经期延长、周期中点滴出血期中点滴出血腰酸腹坠腰酸腹坠IUD的并发症的并发症 子宫穿孔、节育器异位子宫穿孔、节育器异位 感染感染节育器嵌顿节育器嵌顿脱落脱落带器妊娠带器妊娠现在学习的是第13页，共59页常用避孕方法常用避孕方法三三 药物避孕药物避孕睾酮衍生物睾酮衍生物 炔诺酮等炔诺酮等孕酮衍生物孕酮衍生物 甲地孕酮等甲地孕酮等雌激素衍生物雌激素衍生物 炔雌醇炔雌醇 炔雌三甲醚醇炔雌三甲醚醇炔雌醇炔雌醇 强效口服雌激素制剂，是大多数口服避孕药强效口服雌激素制剂，是大多数口服避孕药中的雌激素成分。中的雌激素成分。现在学习的是第14页，共59页常用避孕方法常用避孕方法口服避孕药为各种避孕方法中成功率最高的口服避孕药为各种避孕方法中成功率最高的一种。意外妊娠率：一种。意外妊娠率：0 00.4/1000.4/100妇女年（生妇女年（生 命表统计法）命表统计法）其避孕的失败率与永久性的其避孕的失败率与永久性的 避孕方法（如绝育术）相似。避孕方法（如绝育术）相似。全世界全世界4 4亿育龄妇女中约亿育龄妇女中约9 9千万采用口服避孕药千万采用口服避孕药现在学习的是第15页，共59页各种避孕效果的比较现在学习的是第16页，共59页各种避孕效果的比较中国目前口服避孕药的使用比例仅占所中国目前口服避孕药的使用比例仅占所有避孕措施的有避孕措施的2.06。而在西方国家，这个概率一般是而在西方国家，这个概率一般是专家们认为国内公众对口服避孕药接受专家们认为国内公众对口服避孕药接受程度低，认为避孕药有强烈的副作用，程度低，认为避孕药有强烈的副作用，变胖、甚至影响生育。变胖、甚至影响生育。同时也与社会、文化因素有关。同时也与社会、文化因素有关。现在学习的是第17页，共59页避孕药的机理避孕药的机理抑制排卵抑制排卵药物抑制下丘脑释放药物抑制下丘脑释放LHRH,使使FSH、LH减少，不出现排卵前减少，不出现排卵前LH高峰，高峰，不能排卵不能排卵改变子宫内膜形态和功能改变子宫内膜形态和功能使子宫内膜分泌不良，不适宜孕卵着床使子宫内膜分泌不良，不适宜孕卵着床改变子宫颈黏液改变子宫颈黏液量变少和粘稠度增加，使精子不易穿透量变少和粘稠度增加，使精子不易穿透改变子宫和输卵管的活动方式改变子宫和输卵管的活动方式阻碍受精卵的运送阻碍受精卵的运送 现在学习的是第18页，共59页口服避孕药种类口服避孕药种类口服避孕药口服避孕药0 0号号 炔雌醇炔雌醇 0.035mg 0.035mg 炔诺酮炔诺酮0.3mg 0.3mg 甲地孕酮甲地孕酮0.5mg0.5mg口服避孕药口服避孕药号号 炔雌醇炔雌醇 0.035mg 0.035mg 炔诺酮炔诺酮0.625mg0.625mg口服避孕药口服避孕药号号 炔雌醇炔雌醇 0.035mg 0.035mg 甲地孕酮甲地孕酮1mg1mg敏定偶敏定偶 炔雌醇炔雌醇0.03mg 0.03mg 孕二烯酮孕二烯酮0.075mg0.075mgl 妈富隆妈富隆l 达英达英-35-35现在学习的是第19页，共59页避孕药的历史避孕药的历史20世纪世纪30年代年代Russel Marker 从一种从一种墨西哥植物的根提取出孕酮，成为墨西哥植物的根提取出孕酮，成为 避孕避孕药的一个里程碑。药的一个里程碑。Gregory Pincus是研究口服避孕药的是研究口服避孕药的先驱。先驱。20世纪世纪50年代末，他做了一项研年代末，他做了一项研究，由于实验不能有妊娠的风险，他采究，由于实验不能有妊娠的风险，他采用的避孕药中的雌、孕激素剂量很高。用的避孕药中的雌、孕激素剂量很高。虽然他的第一粒高剂量的甾体激素虽然他的第一粒高剂量的甾体激素(含含150 g雌激素雌激素)药丸有很高的避孕效果，药丸有很高的避孕效果，但当时他的研究没有发现副反应。但当时他的研究没有发现副反应。现在学习的是第20页，共59页避孕药的历史避孕药的历史避孕药最初避孕药最初40年的发展主要是在提高安全年的发展主要是在提高安全性方面。性方面。降低炔雌醇剂量；降低炔雌醇剂量；研制更高选择性的孕激素：研制更高选择性的孕激素：现在学习的是第21页，共59页避孕药的历史避孕药的历史一方面使雌激素剂量降低一方面使雌激素剂量降低有研究提示雌激素剂量与凝血机制的改有研究提示雌激素剂量与凝血机制的改变程度、血栓发生有关，变程度、血栓发生有关，较高剂量的口服避孕药引起血栓性疾病较高剂量的口服避孕药引起血栓性疾病的危险性增加；的危险性增加；现在学习的是第22页，共59页避孕药的历史避孕药的历史许多不严重但却给使用者带来不方便的副许多不严重但却给使用者带来不方便的副反应，反应，如恶心、乳房胀痛、呕吐，主要由如恶心、乳房胀痛、呕吐，主要由雌激素引起。雌激素引起。口服避孕药中雌激素的剂量从最初的每片口服避孕药中雌激素的剂量从最初的每片150 g 逐渐减至逐渐减至 20-35 g，称为低剂量避孕药，称为低剂量避孕药，最新的甚至只有最新的甚至只有 15 g。现在学习的是第23页，共59页避孕药的历史避孕药的历史另一方面研究发现孕激素剂量与动脉疾另一方面研究发现孕激素剂量与动脉疾病发生率相关，病发生率相关，70年代年代OC 中孕素，有中孕素，有一定一定A活性活性,研究表明，研究表明，孕孕 激素的雄激素激素的雄激素作用越强，对脂代谢的不良影响越大。作用越强，对脂代谢的不良影响越大。即即 使是低剂量老一代的孕激素仍对胆固使是低剂量老一代的孕激素仍对胆固醇醇LDL、HDL的平衡产生不良影响。的平衡产生不良影响。现在学习的是第24页，共59页避孕药的历史避孕药的历史l导致更多的研究开发选择性更高的孕激导致更多的研究开发选择性更高的孕激素制剂素制剂 以使孕以使孕 激素剂量降低激素剂量降低，改善，改善OC对脂代谢的影响。对脂代谢的影响。l 同时保持其高效性，良好的周期调控，同时保持其高效性，良好的周期调控，而副反应而副反应 发生率低。发生率低。l研制更高选择性的孕激素：研制更高选择性的孕激素：孕二烯酮；地索高诺酮；炔诺圬酯孕二烯酮；地索高诺酮；炔诺圬酯现在学习的是第25页，共59页孕二烯酮作为孕二烯酮作为最新的第三代孕激素，是最新的第三代孕激素，是 目前世界目前世界 上活性最强的孕激素上活性最强的孕激素激素含量最低，适合长期使用激素含量最低，适合长期使用孕二烯酮孕二烯酮75微克微克+炔雌醇炔雌醇30微克微克EE现在学习的是第26页，共59页孕二烯酮（近乎天然的孕激素）代谢完全，无药物的蓄积作用代谢完全，无药物的蓄积作用吸收快速而完全吸收快速而完全 (1+(1+小时达峰小时达峰)半衰期长半衰期长(11(11小时小时1818小时小时)体内血药浓度稳定体内血药浓度稳定现在学习的是第27页，共59页孕二烯酮（近乎天然的孕激素）孕二烯酮（近乎天然的孕激素）孕激素受体亲和力高；孕激素效应强孕激素受体亲和力高；孕激素效应强低剂量能抑制排卵低剂量能抑制排卵本身具生物活性，无需代谢，直接生效本身具生物活性，无需代谢，直接生效雄激素活性微弱，无雌激素活性雄激素活性微弱，无雌激素活性生物利用度近似生物利用度近似100%现在学习的是第28页，共59页孕二烯酮（近乎天然的孕激素孕二烯酮（近乎天然的孕激素）炔雌醇炔雌醇30微克微克/片片 孕二烯酮孕二烯酮75 微克微克/片片 目前国内最低剂量的口服避孕药目前国内最低剂量的口服避孕药现在学习的是第29页，共59页激素剂量最低，安全性高1231234敏定偶是目前国内激素剂量最低的新型口服避孕药，敏定偶是目前国内激素剂量最低的新型口服避孕药，激素含量比国产药物降低了激素含量比国产药物降低了90%90%左右，极少影响女性的健康。左右，极少影响女性的健康。现在学习的是第30页，共59页 新一代口服避孕药 最低激素剂量的OTC口服避孕药安全可靠安全可靠使用方便使用方便不影响性生活不影响性生活避孕以外的好处避孕以外的好处现在学习的是第31页，共59页 抑制卵子的成熟和释放抑制卵子的成熟和释放近乎天然近乎天然,副作用少副作用少 阻止精子穿过宫颈与卵子相遇阻止精子穿过宫颈与卵子相遇把好第二关把好第二关 不利于受精卵着床不利于受精卵着床最后一关最后一关 确切避孕效果，可靠性高从根本上阻止了怀孕的发生，避孕效果大于从根本上阻止了怀孕的发生，避孕效果大于99%99%现在学习的是第32页，共59页 成为成为OTC口服避孕药的理由口服避孕药的理由 激素剂量最低，副作用少，安全性高雌雌/孕激素剂量孕激素剂量 对代谢的影响对代谢的影响 副作用副作用激素剂量降低，对代谢的不良影响少，激素剂量降低，对代谢的不良影响少，副作用更少副作用更少 安全性更高安全性更高现在学习的是第33页，共59页 不良反应轻微不良反应轻微极少发生其它口服避孕药常见的不良反应。研究证实，除头痛，极少发生其它口服避孕药常见的不良反应。研究证实，除头痛，恶心外，其它不适的发生率均低于恶心外，其它不适的发生率均低于2%，且所有的不适将随着服，且所有的不适将随着服药时间的延长而逐步减少药时间的延长而逐步减少服药对体重几乎无影响服药对体重几乎无影响93.4%93.4%3.7%3.7%2.9%2.9%体重无变化体重无变化体重增加体重增加体重减轻体重减轻现在学习的是第34页，共59页 使用简单方便使用简单方便经血第一天起，服用标有相同日期的白色药丸经血第一天起，服用标有相同日期的白色药丸按箭头方向每天服用一片，服完按箭头方向每天服用一片，服完2121片白色药丸片白色药丸后再服用红色药丸后再服用红色药丸服完所有药片后，不管是否出血，第二天应开始服完所有药片后，不管是否出血，第二天应开始服用下一盒敏定偶中的白色药丸服用下一盒敏定偶中的白色药丸从服药第一天起就有避孕效果从服药第一天起就有避孕效果现在学习的是第35页，共59页 提供增值益处提供增值益处 良好的月经周期调控能力良好的月经周期调控能力使月经周期更规律，使月经周期更规律，(28(28天左右天左右)，并可缓解痛经，减少经，并可缓解痛经，减少经血期和经血量，缓解经前烦躁、易怒等血期和经血量，缓解经前烦躁、易怒等减少月经过多失血所致的贫血减少月经过多失血所致的贫血与其它避孕药相比，更少发生不规则出血现象与其它避孕药相比，更少发生不规则出血现象必要时可延迟或提前月经时间，免除不必要的麻烦必要时可延迟或提前月经时间，免除不必要的麻烦现在学习的是第36页，共59页提供增值益处 良好的月经周期调控能力避孕效果非常高，减少了因避孕失败导致的人工避孕效果非常高，减少了因避孕失败导致的人工流产以及由此造成的各种损伤，如子宫穿孔、葡流产以及由此造成的各种损伤，如子宫穿孔、葡萄胎、盆腔炎、不孕症等；萄胎、盆腔炎、不孕症等；降低女性罹患子宫内膜癌和卵巢癌的危险；降低女性罹患子宫内膜癌和卵巢癌的危险；停药后可很快恢复生育力，对胎儿无致畸作用；停药后可很快恢复生育力，对胎儿无致畸作用；现在学习的是第37页，共59页提供增值益处提供增值益处 良好的月经周期调控能力减少了妇女对妊娠的恐惧，使性生活更加和谐；减少了妇女对妊娠的恐惧，使性生活更加和谐；减少急、慢性盆腔炎；减少急、慢性盆腔炎；减少良性乳房肿块和卵巢囊肿；减少良性乳房肿块和卵巢囊肿；减少异位妊娠；减少异位妊娠；减少雄激素过多；减少雄激素过多；现在学习的是第38页，共59页有效缓解经前期紧张综合症有效缓解经前期紧张综合症易怒乳房胀痛抑郁腹部不适0周期妇女(%)*P=2%0.01避孕外益处避孕外益处无无调理皮肤及月经调理皮肤及月经,抑制粉刺等抑制粉刺等现在学习的是第46页，共59页敏定偶与紧急避孕产品比较毓婷毓婷(左炔诺孕酮左炔诺孕酮750g)1.1.正确使用紧急避正确使用紧急避孕药仍有孕药仍有2%2%的失的失败率败率2.2.多次使用会发生多次使用会发生月经紊乱月经紊乱/体重增体重增加加/肝脏损害肝脏损害/致致癌可能癌可能敏定偶敏定偶1.1.避孕效果确切，近避孕效果确切，近100%100%2.2.剂量最低剂量最低,结构更接近人体内的天然结构更接近人体内的天然黄体酮黄体酮,周期控制佳周期控制佳3.3.剂量最低，体重影响小剂量最低，体重影响小4.4.调理皮肤，抑制痤疮，调理皮肤，抑制痤疮，5.5.停药即可怀孕停药即可怀孕,不影响生育不影响生育6.6.减少腹腔感染、宫外孕、女性常见减少腹腔感染、宫外孕、女性常见肿瘤肿瘤7.7.日历型包装日历型包装/提示片，减少漏提示片，减少漏服服8.8.偶尔漏服不影响效果偶尔漏服不影响效果9.9.计生委避孕节育优质服务工程推荐产计生委避孕节育优质服务工程推荐产品品现在学习的是第47页，共59页敏定偶与紧急避孕产品比较敏定偶与紧急避孕产品比较 毓婷，因为其毓婷，因为其“一次性服用一次性服用”的特点让人的特点让人觉觉 得很方便。得很方便。但上海市有关机构一份调查资料显示，紧但上海市有关机构一份调查资料显示，紧急避孕药毓婷出现后，流产率并没有降低，急避孕药毓婷出现后，流产率并没有降低，反升高了。反升高了。原因是很多人过分依赖这种药品。实际上，原因是很多人过分依赖这种药品。实际上，紧急避孕药属于补救措施，不能防止二次紧急避孕药属于补救措施，不能防止二次受孕，并不能作常规避孕使用。受孕，并不能作常规避孕使用。现在学习的是第48页，共59页理想的避孕选择理想的避孕选择掌握家庭计划的主动权掌握家庭计划的主动权大于大于99%99%的避孕效果，免除后顾之忧的避孕效果，免除后顾之忧停药后即可妊娠，不影响胎儿健康停药后即可妊娠，不影响胎儿健康几乎无体重增加的烦恼，对体重变化小几乎无体重增加的烦恼，对体重变化小抑制痤疮，光洁肌肤抑制痤疮，光洁肌肤作用温和，副反应轻微作用温和，副反应轻微独有的提示片和日历式包装，服用更方便独有的提示片和日历式包装，服用更方便现在学习的是第49页，共59页禁忌症严重心肺功能不全严重心肺功能不全肝、肾功能不全肝、肾功能不全静脉血栓史静脉血栓史冠心病、中风冠心病、中风乳房癌、子宫内膜癌、其他激素依赖性肿瘤乳房癌、子宫内膜癌、其他激素依赖性肿瘤肝癌、肝腺癌肝癌、肝腺癌子宫出血原因不明子宫出血原因不明可疑妊娠可疑妊娠3535岁以上吸烟的女性岁以上吸烟的女性现在学习的是第50页，共59页人工终止妊娠术人工终止妊娠术一、药物流产（米非司酮一、药物流产（米非司酮+米索前列醇）米索前列醇）适应证：B B超确认为宫内妊娠，超确认为宫内妊娠，4949日日 具有人工流产术高危因素者具有人工流产术高危因素者 多次人流史，对手术流产有恐惧和顾虑者多次人流史，对手术流产有恐惧和顾虑者 剖宫产术后半年内，哺乳期剖宫产术后半年内，哺乳期用药方法：用药方法：米非司酮米非司酮 150mg 分分 2-3日口服日口服 米索前列醇米索前列醇 600g 口服口服副反应及并发症副反应及并发症：消化道症状；消化道症状；子宫收缩痛子宫收缩痛 出血；出血；感染感染现在学习的是第51页，共59页人工流产术人工流产术种类：种类：负压吸引术（负压吸引术（孕孕6-10周）周）；钳刮术钳刮术（孕（孕11-14周）周）适应证：适应证：因避孕失败要求终止妊娠者因避孕失败要求终止妊娠者 因各种疾病不宜继续妊娠者因各种疾病不宜继续妊娠者禁忌证：禁忌证：各种急性病或急性传染病各种急性病或急性传染病 严重的全身性疾患严重的全身性疾患 生殖器官急性炎症生殖器官急性炎症 手术当日两次体温手术当日两次体温37.5现在学习的是第52页，共59页术前准备：术前准备：询问病史、查体；询问病史、查体；血常规、血型、凝血功能；血常规、血型、凝血功能；白带常规、尿白带常规、尿HCG、B超；超；签字签字镇痛与麻醉：镇痛与麻醉：宫旁神经阻滞麻醉宫旁神经阻滞麻醉 宫腔、宫颈表面麻醉宫腔、宫颈表面麻醉 依托咪酯静注法依托咪酯静注法 氧化亚氮氧化亚氮现在学习的是第53页，共59页现在学习的是第54页，共59页现在学习的是第55页，共59页并发症并发症人工流产综合反应人工流产综合反应吸宫不全吸宫不全生殖系统感染生殖系统感染子宫穿孔子宫穿孔宫腔粘连宫腔粘连漏吸漏吸术中出血术中出血羊水栓塞羊水栓塞现在学习的是第56页，共59页中期妊娠引产术中期妊娠引产术v利凡诺羊膜腔内注射引产术利凡诺羊膜腔内注射引产术v水囊引产术水囊引产术v药物引产药物引产现在学习的是第57页，共59页 可选择方式可选择方式 不宜选择方式不宜选择方式新婚夫妇新婚夫妇男用避孕套男用避孕套女用外用避孕药女用外用避孕药IUD、口服避孕药、口服避孕药已有子女夫妇已有子女夫妇首选首选IUD、多种措施、多种措施绝育手术绝育手术有有2个子女夫妇个子女夫妇绝育手术绝育手术哺乳期妇女哺乳期妇女IUD、避孕套、避孕套外用避孕药外用避孕药甾体激素避孕药甾体激素避孕药围绝经期妇女围绝经期妇女IUD、避孕套、避孕套口服避孕药口服避孕药避孕针避孕针 计划生育措施的选择计划生育措施的选择现在学习的是第58页，共59页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第59页，共59页