第17章急症患儿的护理课件.ppt

第17章急症患儿的护理第1页，此课件共72页哦常见急症急性中毒小儿惊厥心跳呼吸骤停第2页，此课件共72页哦急性中毒v毒物：一定条件下，以各种形式和剂量作用于人体，产生对人体有害的生物学反应和病理变化，导致机体功能损害，甚至危及生命的物质 化学品 药物气体 植物第3页，此课件共72页哦中毒：因毒物产生的一系列危及生命的症状和病理生理改变称为中毒中毒啦！第4页，此课件共72页哦急性中毒v指有毒性作用的物质通过皮肤、黏膜、呼吸道、消化道等途径进入人体后，在短期内引起器官或组织的生理功能发生障碍而出现一系列中毒症状和体征，重者可危及生命。第5页，此课件共72页哦小儿急性中毒原因1年幼，缺乏生活经验，不能辨别有毒无毒。2家长和保育人员的疏忽3毒物或药物保管不严第6页，此课件共72页哦小儿急性中毒毒物的种类工业性毒物：油漆、重金属、汽油,甲醇等农业性毒物：有机磷、灭鼠药、除草剂、化肥药物过量：退热药、地高辛、抗痫药等动物性毒物：毒蛇、蜂类、蜘蛛、河豚鱼等食物性毒物：过期或腐败变质食物植物性毒物：野蕈类、白果等。其他：一氧化碳、强酸碱、化妆品、灭虫药第7页，此课件共72页哦药物中毒v常用药物中毒：多见于0-4岁儿童氯丙嗪类：中毒时可累及机体各系统巴比妥类：抑制中枢神经系统，大脑皮 质及基底神经节损害。退热药：可影响造血系统引起粒细胞缺 乏,对胃有刺激性,肝、肾有毒 性作用。偶引起再生障碍性贫血第8页，此课件共72页哦一氧化碳中毒:与血红蛋白结合,形成碳氧血红蛋白,丧失携带氧的能力,抑制氧合血红蛋白的分解,影响组织细胞供氧量第9页，此课件共72页哦v铅中毒:对机体各组织均有毒性,其中以造血系统、神经系统和血管方面的病变最明显。其机制为铅能抑制细胞内各种含琉基酶的活性第10页，此课件共72页哦中毒的途径v经消化道吸收v皮肤接触v呼吸道吸入v注入吸收v经创伤口（面)吸收第11页，此课件共72页哦护理评估v健康史v患儿发病经过，接触的或摄入毒物的时间、名称、浓度和剂量等，毒物不明的要查看现场，收集残留食物、呕吐物、排泄物等进行化验。第12页，此课件共72页哦v对于存在明确毒物摄入或接触病史者，结合临床症状，诊断可迅速确立。对于病史不明确者，可考虑进行毒物鉴定。v无论病史典型与否，为取得确切证据，均有必要进行毒物鉴定。采集标本应及早进行，包括原毒物样品，胃液或呕吐物、血液、尿液等。第13页，此课件共72页哦v毒物确定后，还必须了解毒物服用剂量、发病时间和脏器受累表现以及就诊前处理等，以便确定相应的处理方案第14页，此课件共72页哦身心状况v潜伏期3-15minv1-3hv轻者黏膜、甲床发绀v初期腹痛、恶心、头昏、精神欠佳等症状继而出现呕吐和腹泻等消化道症状，严重者常会伴随发生脱水电解质酸碱紊乱、严重心律失常、低血压、刺激性呛咳、呼吸困难、瞳孔改变等症状。v第15页，此课件共72页哦v吗啡、酒精、有机磷等中毒时，瞳孔通常显著缩小;而镇静剂中毒时，则瞳孔扩大。瞳孔扩大伴对光反应消失提示脑功能损害严重。v有机磷中毒者的呼出气体中可闻及蒜臭味第16页，此课件共72页哦护理诊断v潜在并发症心跳呼吸骤停v恐惧与病情危重有关v皮肤黏膜完整性受损与毒物腐蚀有关v知识缺乏缺乏安全防护知识第17页，此课件共72页哦中毒处理原则1.病史是关键2.催吐、洗胃、导泻,为首要3.解救4.血液净化5.预防是重点第18页，此课件共72页哦毒物清除v排除尚未吸收的毒物 (尽早进行)呼吸道：脱离中毒环境，加强通风、清理分泌物 胃肠道：催吐(昏迷惊厥、强酸强碱、6个月不宜)洗胃(6h内)、导泻、肠内活性炭吸附 皮肤触毒：立即脱去衣裤，冲洗全身 五官：冲洗5-15分钟第19页，此课件共72页哦催吐v神志清楚，能配合患儿v食入毒物4-6小时内v刺激咽后壁或舌根部v禁忌：神志不清、婴幼儿、惊厥、强酸强碱、油剂中毒。第20页，此课件共72页哦洗胃液的选择v2%鞣酸溶液：沉淀阿朴吗啡、生物碱、铝、铅及银盐等v0.2%高锰酸钾：氧化多种有机物及药物v2%碳酸氢钠溶液：沉淀多种生物碱、重金属及有机磷(敌百虫不可采用)第21页，此课件共72页哦v10%活性炭悬液：1g/kg吸附毒物(氟化物无效)v1%葡萄糖酸钙溶液：沉淀氟化物和草酸盐v4%氧化镁溶液：中和酸性物质(阿司匹林、强酸)v1%10%米汤、稀面糊：还原碘，使之失活v生理盐水：常用于毒物不明的急性中毒第22页，此课件共72页哦洗胃与导泻v操作轻巧迅速，v病人卧位，头偏向一侧，防止反流误吸v抽净胃内容物，灌洗至洗出液清晰为止v洗胃后可给25硫酸镁0.5ml/kg导泻v胃内注入活性炭0.5-1g/kg吸附毒物v强酸、强碱中毒或惊厥持续者不宜洗胃第23页，此课件共72页哦v促进毒物排泄利尿：呋塞米1mg/kg 静脉补充葡萄糖：10-20ml/kg.d腹膜透析或血液透析：可析性毒物肺水肿，急性肾衰血液灌流吸附：树脂，活性炭血浆置换或部分换血(5-10ml/kg):中毒严重，透析无效第24页，此课件共72页哦拮抗剂或特异解毒剂 毒物 拮抗剂一氧化碳(CO)高压氧(O2)阿片 纳络酮对乙酰氨基酚 N乙酰半胱氨酸甲醇 乙醇，叶酸乙二醇 乙醇铁 去铁胺胆碱酯酶抑制剂 阿托品，解磷定异烟肼 维生素B6受体抑制剂 胰高糖素地高辛 地高辛抗体高铁血红蛋白诱导剂 亚甲蓝毒鼠强 二巯基丙磺酸钠第25页，此课件共72页哦中毒预防普及防治中毒的相关知识妥善放置药品、农药、避免混淆不随便采食野生植物保护装置的设计、使用及时救治，降低死亡率第26页，此课件共72页哦一 小儿惊厥 惊厥是指由于神经细胞异常放电引起全身或局部肌群发生不自主的强直性或阵挛性收缩，同时伴有意识障碍的一种神经系统功能暂时紊乱的状态。第27页，此课件共72页哦惊 厥颅内感染颅内疾病颅外疾病颅外感染病 因第28页，此课件共72页哦颅内感染脑膜炎、脑炎脑脓肿等颅外感染高热惊厥中毒性脑病病 因第29页，此课件共72页哦颅内疾病原发性癫痫占位疾病损伤等颅外疾病代谢性心、肾疾病中毒等病 因第30页，此课件共72页哦 询问有无引起惊厥的相关病询问有无引起惊厥的相关病史如出生史、喂养史、感染及传史如出生史、喂养史、感染及传染病史、中毒史、既往发作史、染病史、中毒史、既往发作史、家族史等，此次诱发的原因。家族史等，此次诱发的原因。（一）健康史 第31页，此课件共72页哦 1抽搐 v典型表现v惊厥持续状态v新生儿及小婴儿（二）身体状况 患儿全身或局部患儿全身或局部肌群出现不随意的收肌群出现不随意的收缩，呈强直性或阵挛缩，呈强直性或阵挛性，眼球上翻、凝视性，眼球上翻、凝视或斜视，多伴有意识或斜视，多伴有意识障碍，持续数秒至数障碍，持续数秒至数分钟。分钟。发作持续超发作持续超过过3030分钟或分钟或2 2次次发作间歇期意识发作间歇期意识不能恢复者。不能恢复者。惊厥表现惊厥表现 不典型。不典型。第32页，此课件共72页哦2其他状况 v机体受伤v窒息v缺氧v大小便失禁（二）身体状况 抽搐时可造成机抽搐时可造成机体舌体咬伤、手心、体舌体咬伤、手心、腋下等处皮肤损伤；腋下等处皮肤损伤；也可摔伤或抽搐时约也可摔伤或抽搐时约束肢体不当造成骨折束肢体不当造成骨折或脱臼及各种意外如或脱臼及各种意外如烧伤、溺水等。烧伤、溺水等。部分患儿可因部分患儿可因呼吸肌、喉肌痉呼吸肌、喉肌痉挛或呼吸道阻塞挛或呼吸道阻塞而发生窒息。而发生窒息。抽搐持续时间抽搐持续时间长者可因氧消耗增长者可因氧消耗增多而造成机体缺氧。多而造成机体缺氧。发作时由于发作时由于神经系统功能紊神经系统功能紊乱可出现大小便乱可出现大小便失禁等。失禁等。第33页，此课件共72页哦多发于6个月至3岁小儿，多见于体质较好的男性患儿。多发生于急骤高热开始后12h内。发作时间短，多不超过10分钟，发作后短暂嗜睡。不伴神经系统异常体征，发作1周后脑电图无异常。在一次病程中多只有一次发作，但有反复发作倾向。热性惊厥的特点第34页，此课件共72页哦惊厥患儿的表现惊厥表现录像文件第35页，此课件共72页哦（三）心理-社会状况l l年长儿年长儿 在醒来时可产生失控感、自卑、恐惧等在醒来时可产生失控感、自卑、恐惧等心理，担心再次发作而长时间处于紧张心理，担心再次发作而长时间处于紧张状态。状态。第36页，此课件共72页哦l l家长家长 恐惧：恐惧：常有错误的处理方式常有错误的处理方式 焦虑：焦虑：因担心再发作面盲目求医因担心再发作面盲目求医 过度呵护：过度呵护：使患儿养成不良性格使患儿养成不良性格（三）心理-社会状况第37页，此课件共72页哦（四）辅助检查根据病史及体检结果选择：根据病史及体检结果选择：脑电图，颅脑超检查，颅脑脑电图，颅脑超检查，颅脑CTCT检查，检查，磁共振成像，血、尿、便常规检查，磁共振成像，血、尿、便常规检查，血生化检查，脑脊液检查，眼底检查血生化检查，脑脊液检查，眼底检查等。等。第38页，此课件共72页哦（五）急救要点l ll针刺人中、百会、合谷等穴止惊（缺针刺人中、百会、合谷等穴止惊（缺乏急救药品时）；乏急救药品时）；l ll可按医嘱应用止惊药物：首选地西可按医嘱应用止惊药物：首选地西泮，其次是苯妥英钠、苯巴比妥、泮，其次是苯妥英钠、苯巴比妥、1010水合氯醛等（有条件者）水合氯醛等（有条件者）。第39页，此课件共72页哦惊厥急救护理就地抢救保持呼吸道通畅防止受伤防治脑水肿缓解心理压力健康指导第40页，此课件共72页哦 不要搬运，避免对不要搬运，避免对患儿的一切刺激，保持患儿的一切刺激，保持安静，切勿大声喊叫或安静，切勿大声喊叫或摇晃患儿。摇晃患儿。就地抢救第41页，此课件共72页哦l ll立即松解衣扣；立即松解衣扣；l ll将舌轻轻向外牵拉；将舌轻轻向外牵拉；l ll去枕仰卧头偏向一侧；去枕仰卧头偏向一侧；l ll清理呼吸道和口腔内容物；清理呼吸道和口腔内容物；l ll备好吸痰器和急救药品。备好吸痰器和急救药品。保持呼吸道通畅第42页，此课件共72页哦l ll防止外伤：将患儿周围的物品移开；在防止外伤：将患儿周围的物品移开；在床栏杆处放置棉垫；床栏杆处放置棉垫；l ll防止骨折或脱臼：切勿用力强行牵拉防止骨折或脱臼：切勿用力强行牵拉或按压患儿肢体；或按压患儿肢体；l ll防止皮肤磨擦受损：在患儿的手中或腋防止皮肤磨擦受损：在患儿的手中或腋下垫上纱布；下垫上纱布；l ll防止舌咬伤：用纱布包裹压舌板置于患防止舌咬伤：用纱布包裹压舌板置于患儿上下磨牙之间。儿上下磨牙之间。防止受伤第43页，此课件共72页哦 惊厥较重或持续时间较长者惊厥较重或持续时间较长者vvv应按医嘱给予止惊药物；应按医嘱给予止惊药物；vvv吸氧；吸氧；vvv密切观察生命体征，详细记录，发密切观察生命体征，详细记录，发现异常及时通知医生；现异常及时通知医生；vvv出现脑水肿者按医嘱用脱水剂。出现脑水肿者按医嘱用脱水剂。防治脑水肿第44页，此课件共72页哦 对年长患儿对年长患儿 在发作后尽量将其安置在单人在发作后尽量将其安置在单人房间，醒来时会感觉到隐私被房间，醒来时会感觉到隐私被保护，避免失控感及自卑心理保护，避免失控感及自卑心理的产生。的产生。缓解心理压力第45页，此课件共72页哦 对家长对家长vv介绍患儿的病情、预后估计及影响介绍患儿的病情、预后估计及影响因素，说明家长应采取的正确处理因素，说明家长应采取的正确处理方法。方法。vv指导正确对待患儿，防止因过度指导正确对待患儿，防止因过度呵护。呵护。缓解心理压力第46页，此课件共72页哦 对社区对社区 广泛开展宣传教育，消除广泛开展宣传教育，消除患儿、家长及周边人群对惊患儿、家长及周边人群对惊厥的一些错误认识。厥的一些错误认识。缓解心理压力第47页，此课件共72页哦l l 向患儿家长讲解惊厥急救处理方法，指向患儿家长讲解惊厥急救处理方法，指导家长待发作缓解后再迅速将患儿送往导家长待发作缓解后再迅速将患儿送往医院查明原因；医院查明原因；l ll向患儿及家长介绍避免受伤的有关知向患儿及家长介绍避免受伤的有关知识；识；l ll向患儿及家长介绍预防再发的有关知识，向患儿及家长介绍预防再发的有关知识，如高热惊厥和癫痫的预防；如高热惊厥和癫痫的预防；l ll指导家长指导家长观察后遗症。观察后遗症。健康指导第48页，此课件共72页哦7密切观察病情 监测患儿的呼吸、脉搏、血压、尿量、肢体温度及精神状态等，并详细记录，以评估心功能。第49页，此课件共72页哦8合理喂养给易消化、营养丰富的食物以充足能量，喂食中间可适当休息，注意少食多餐。必要时按医嘱给静脉高营养，但输入速度要慢。第50页，此课件共72页哦 心跳呼吸骤停是指患儿突然心跳呼吸骤停是指患儿突然呼吸及循环功能停止。是临床上呼吸及循环功能停止。是临床上最危急的情况，如得不到及时、最危急的情况，如得不到及时、正确的抢救，患儿将因全身严重正确的抢救，患儿将因全身严重缺氧而由临床死亡转为生物学死缺氧而由临床死亡转为生物学死亡。亡。第五节 心跳呼吸骤停第51页，此课件共72页哦心跳呼吸骤停中枢神中枢神经疾病经疾病迷走神迷走神经张力经张力过高过高窒息窒息意外意外事故事故电解质电解质紊乱紊乱病 因药物药物作用作用心脏心脏疾病疾病第52页，此课件共72页哦【护理评估】（一）健康史 尽快明确引发心跳呼吸骤停的原因。（先抢救后收集资料）第53页，此课件共72页哦l l突发意识丧失，出现短暂抽搐或昏迷。l l心音消失、心音微弱或心动过缓，年长儿心率30次/分钟，婴幼儿80次/分钟，新生儿100次/分。大动脉搏动消失，测不到血压。l瞳孔散大、对光反射消失。l呼吸停止或严重的呼吸困难，面色苍白迅速转为发绀。（二）身体状况第54页，此课件共72页哦（三）辅助检查心电图显示：心脏完全停跳，呈一水平直线或仅有P波。缓慢而无效的心室波。心室纤颤室性心动过速第55页，此课件共72页哦【心肺复苏】A.B.CA.B.CA.B.C是是是基础生命基础生命基础生命支持阶段支持阶段支持阶段D.ED.ED.E是高是高是高级生命级生命级生命支持阶支持阶支持阶段段段心肺复苏第56页，此课件共72页哦 首先要在首先要在5 51010秒内确定秒内确定患儿是否为呼吸心跳骤停，患儿是否为呼吸心跳骤停，一般患儿突然意识丧失同时一般患儿突然意识丧失同时大血管搏动消失即可诊断。大血管搏动消失即可诊断。【心肺复苏】第57页，此课件共72页哦l迅速安置患儿体位 A.通畅气道(airway)v通畅气道 v清除气道及口内异物v判断呼吸情况 第58页，此课件共72页哦v迅速安置患儿体位 使患儿就地仰卧在使患儿就地仰卧在坚实的平面上，翻转时坚实的平面上，翻转时必须一手托住颈部，另必须一手托住颈部，另一手扶肩部翻转，将患一手扶肩部翻转，将患儿头、肩、躯干作为一儿头、肩、躯干作为一个整体同时转动，防止个整体同时转动，防止扭曲。扭曲。第59页，此课件共72页哦 常采用常采用仰面举颏法仰面举颏法 即即患儿平卧，救治者位于患患儿平卧，救治者位于患儿一侧，将一只手放在患儿一侧，将一只手放在患儿前额上儿前额上,手掌用力向后手掌用力向后压使头向后仰，另一手压使头向后仰，另一手的手指放在靠近颏部的的手指放在靠近颏部的下颌骨下方将颏部向上下颌骨下方将颏部向上举起。举起。v通畅气道 第60页，此课件共72页哦 流体或半流体物质可用食指、流体或半流体物质可用食指、中指裹以纱布擦去。中指裹以纱布擦去。固体异物则用食指呈固体异物则用食指呈钩状钩状小小心取出。心取出。气道有异物阻塞者采用气道有异物阻塞者采用 腹腹部冲击法。部冲击法。小于小于1 1岁的患儿采用岁的患儿采用拍击背部拍击背部手法。手法。v清除气道及口内异物第61页，此课件共72页哦清除气道异物方法录像阻塞气道的处理录像文件第62页，此课件共72页哦 在开放气道以后,即用耳贴近患儿口鼻，头部侧向观察患儿胸腹部有无起伏；用面部感觉病人的呼吸道有无气体吹拂感；听患儿的呼吸道有无气流通过的声音。v判断呼吸情况 第63页，此课件共72页哦B.人工呼吸(breathing)第64页，此课件共72页哦B.人工呼吸(breathing)适用于适用于年长儿年长儿适用于适用于婴幼儿婴幼儿适用于适用于牙关紧闭儿牙关紧闭儿第65页，此课件共72页哦人工呼吸方法录像人工通气录像文件第66页，此课件共72页哦 打开气道并打开气道并进行进行2 2次吹气后次吹气后，立即检查，立即检查脉搏脉搏（在（在1010秒内完成秒内完成)。vv婴儿检查婴儿检查肱动脉肱动脉vv儿童可触摸儿童可触摸颈动脉颈动脉如果触摸不到动脉搏动，可确定心跳已停，如果触摸不到动脉搏动，可确定心跳已停，立即建立人工循环。立即建立人工循环。C.人工循环(circulation)第67页，此课件共72页哦1 1岁岁1 17 7岁岁7 7岁岁按压部按压部位位乳头连线中点下乳头连线中点下一横指下缘处的一横指下缘处的胸骨胸骨胸骨中下胸骨中下1/31/3胸骨中下胸骨中下1/3 1/3 交界处交界处按压手按压手法法双手拇指按压法双手拇指按压法双指按压法双指按压法单手掌按压单手掌按压法法双手掌按压双手掌按压法法按压深按压深度度1.51.52cm2cm2 23cm3cm3 34cm4cm按压频按压频率率100100120120次次/分分8080100100次次/分分 8080100100次次/分分按压按压/通通气比气比15:215:215:215:215:215:2C.人工循环(circulation)不同年龄小儿胸外心脏按压法不同年龄小儿胸外心脏按压法 第68页，此课件共72页哦第69页，此课件共72页哦第70页，此课件共72页哦心脏按压方法录像心脏按压录像文件第71页，此课件共72页哦v药物种类：v首选肾上腺素；v利多卡因：是治疗心室颤动或室颤反复发作的首选药物。v其他：阿托品、异丙基肾上腺素、溴苄胺、碳酸氢钠等。D.药物复苏(drugs)第72页，此课件共72页哦