贲门胃体癌的手术技巧和围手术期处理.ppt

关于贲门胃体癌的手术技巧和围手术期处理现在学习的是第1页，共59页 我我院院19981998年年1 1月月至至20012001年年1212月月统统计计资资料料完完整整并并经经病病理理证证实实的的胃胃体体和和胃胃底底贲贲门门癌癌158158例例，其其中中行行全全胃和近端胃切除胃和近端胃切除140140例，分析如下例，分析如下。现在学习的是第2页，共59页手术适应证手术适应证 现在学习的是第3页，共59页l 经胃镜和钡餐检查后确诊为癌者经胃镜和钡餐检查后确诊为癌者l 无无锁锁骨骨上上淋淋巴巴结结肿肿大大，无无腹腹水水征征，直直肠肠 指诊未触及肿物者指诊未触及肿物者 l B B超或超或CTCT检查无肝脏及肺部等远处转移者检查无肝脏及肺部等远处转移者现在学习的是第4页，共59页l 无无严严重重心心、肺肺、肝肝、肾肾功功能能不不全全，血血清清 白蛋白在白蛋白在3535g/Lg/L以上者以上者 l 剖剖腹腹探探查查未未发发现现肝肝转转移移，无无腹腹膜膜弥弥漫漫性性 种植转移种植转移 现在学习的是第5页，共59页l 胃癌有腹膜播散胃癌有腹膜播散 l 有血行肝转移有血行肝转移 l 原发肿瘤广泛侵及邻近组织脏器原发肿瘤广泛侵及邻近组织脏器 l l 第第3 3站淋巴结有转移站淋巴结有转移有下列情况之一者，不能称为根治性手术有下列情况之一者，不能称为根治性手术现在学习的是第6页，共59页l 远端胃癌（远端胃癌（D2D2）根治术根治术 l 近端胃癌（近端胃癌（D2D2）根治术根治术 l 全胃切除胃癌根治术全胃切除胃癌根治术 l 扩大胃癌根治术扩大胃癌根治术 根据胃癌部位可将根治性手术分为根据胃癌部位可将根治性手术分为现在学习的是第7页，共59页手术禁忌证手术禁忌证 现在学习的是第8页，共59页l 已证实有远处转移已证实有远处转移 l 高高 龄龄、体体 弱弱、免免 疫疫 功功 能能 低低 下下 或或 伴伴 有有 重要脏器功能不全，不能耐受手术者重要脏器功能不全，不能耐受手术者 l 探查发现腹腔有弥漫性种植转移探查发现腹腔有弥漫性种植转移 现在学习的是第9页，共59页术前准备术前准备 现在学习的是第10页，共59页l 纠正贫血、腹水和低蛋白血症纠正贫血、腹水和低蛋白血症 l 对对伴伴有有不不全全幽幽门门梗梗阻阻者者应应禁禁食食或或仅仅进进 流质饮食，同时给予流质饮食，同时给予3 35 5d d洗胃洗胃 l 估估 计计 肿肿 瘤瘤 侵侵 犯犯 结结 肠肠 时时，术术 前前 应应 行行 肠肠 道道 清洁准备清洁准备 现在学习的是第11页，共59页l 手术日晨放置鼻胃管手术日晨放置鼻胃管 l 手术日晨给静脉注射抗生素手术日晨给静脉注射抗生素 l 胃癌穿孔、大出血者按急诊手术准备胃癌穿孔、大出血者按急诊手术准备 l 术术前前应应做做好好家家属属工工作作，说说明明手手术术切切除除的的 可能性及预后，以取得良好配合可能性及预后，以取得良好配合 现在学习的是第12页，共59页手术技巧手术技巧 现在学习的是第13页，共59页麻醉麻醉以全身麻醉为好以全身麻醉为好 切口切口上腹正中或左腹直肌切口上腹正中或左腹直肌切口必要时可取胸腹联合切口必要时可取胸腹联合切口 探查探查根据探查结果，确定手术方式，能根据探查结果，确定手术方式，能否达到根治，或采取姑息性手术否达到根治，或采取姑息性手术 现在学习的是第14页，共59页l 游离大弯侧游离大弯侧 l 离断小网膜离断小网膜 l 离断胃体离断胃体 近端胃癌（近端胃癌（D2D2）根治术根治术现在学习的是第15页，共59页l 处理胃左动脉处理胃左动脉 l 离断食管离断食管 l 食道与远端胃吻合食道与远端胃吻合l 幽门成形幽门成形 近端胃癌（近端胃癌（D2D2）根治术根治术现在学习的是第16页，共59页l 采采 用用 先先 离离 断断 十十 二二 指指 肠肠 的的 由由 远远 端端 向向 上上 游游 离离 或或 先先 离离 断断 食食 道道 后后 向向 下下 游游 离离 的的 全全 胃切除方式胃切除方式l 消化道重建消化道重建 全胃切除（全胃切除（D3D3）根治术根治术现在学习的是第17页，共59页全胃或胃近端切除时食管脱全胃或胃近端切除时食管脱入胸腔的处理技巧入胸腔的处理技巧现在学习的是第18页，共59页l 食管脱入胸腔的原因食管脱入胸腔的原因 l 预防脱落的方法预防脱落的方法 l 处理技巧处理技巧 现在学习的是第19页，共59页术中注意事项术中注意事项 现在学习的是第20页，共59页l 良好的麻醉和满意的切口显露良好的麻醉和满意的切口显露 l 提倡提倡“整块切除整块切除”，严格无瘤操作，严格无瘤操作 l 吻合口无张力，吻合口两端组织血运良好吻合口无张力，吻合口两端组织血运良好 术中要求术中要求现在学习的是第21页，共59页l 先游离胃，从球部切断十二指肠先游离胃，从球部切断十二指肠 l 继续向上游离，再断食管继续向上游离，再断食管 l 可将脾脏垫起，以便于处理胃短血管可将脾脏垫起，以便于处理胃短血管l 肿瘤已侵犯脾脏和胰体尾部等脏器时，肿瘤已侵犯脾脏和胰体尾部等脏器时，可行联合脏器切除可行联合脏器切除 全胃切除全胃切除 现在学习的是第22页，共59页l肿瘤在胃底或贲门处，切除肿瘤远侧肿瘤在胃底或贲门处，切除肿瘤远侧5 5 cmcm 以上，远端胃仍较大者可行近端胃切除以上，远端胃仍较大者可行近端胃切除 l先断胃，处理胃残端，最后断食管先断胃，处理胃残端，最后断食管l无论全胃切除，还是近端胃切除，其主要原无论全胃切除，还是近端胃切除，其主要原 则是将肿瘤彻底切除干净，最后清扫淋巴结则是将肿瘤彻底切除干净，最后清扫淋巴结 近端胃切除近端胃切除 现在学习的是第23页，共59页l 全胃或近端胃切除，切断食管是最重要全胃或近端胃切除，切断食管是最重要 的一步，关键是要彻底干净地切除肿的一步，关键是要彻底干净地切除肿 瘤，不遗留癌细胞瘤，不遗留癌细胞切断食管切断食管 现在学习的是第24页，共59页l分离食管分离食管 将食管尽量向下牵拉，切断迷走神经可将食将食管尽量向下牵拉，切断迷走神经可将食将食管尽量向下牵拉，切断迷走神经可将食将食管尽量向下牵拉，切断迷走神经可将食管向下牵拉更长，大约管向下牵拉更长，大约管向下牵拉更长，大约管向下牵拉更长，大约5 5 5 5cmcmcmcm以上，如病变已很清以上，如病变已很清楚位于切除范围内，可切断食管。楚位于切除范围内，可切断食管。现在学习的是第25页，共59页 应尽量向上钳夹，先将胃管慢慢拉出，刚刚过应尽量向上钳夹，先将胃管慢慢拉出，刚刚过应尽量向上钳夹，先将胃管慢慢拉出，刚刚过应尽量向上钳夹，先将胃管慢慢拉出，刚刚过钳夹以上，不能把胃管夹住。钳夹以上，不能把胃管夹住。钳夹以上，不能把胃管夹住。钳夹以上，不能把胃管夹住。l心耳钳夹食管心耳钳夹食管 心耳钳只夹一扣，夹的太多扣也可使粘膜损伤。心耳钳只夹一扣，夹的太多扣也可使粘膜损伤。心耳钳只夹一扣，夹的太多扣也可使粘膜损伤。心耳钳只夹一扣，夹的太多扣也可使粘膜损伤。用七号丝线将心耳钳环缚扎一道，防钳弹开，食管回用七号丝线将心耳钳环缚扎一道，防钳弹开，食管回用七号丝线将心耳钳环缚扎一道，防钳弹开，食管回用七号丝线将心耳钳环缚扎一道，防钳弹开，食管回缩到胸腔，避免开胸找食管。缩到胸腔，避免开胸找食管。缩到胸腔，避免开胸找食管。缩到胸腔，避免开胸找食管。现在学习的是第26页，共59页 检查病变是否切净，肉眼看是否切除干净，必检查病变是否切净，肉眼看是否切除干净，必检查病变是否切净，肉眼看是否切除干净，必检查病变是否切净，肉眼看是否切除干净，必要时送冰冻检查；用吻合器吻合的病例，食管又切要时送冰冻检查；用吻合器吻合的病例，食管又切要时送冰冻检查；用吻合器吻合的病例，食管又切要时送冰冻检查；用吻合器吻合的病例，食管又切除除除除1 1 1 12 2 2 2cmcmcmcm的切环，必须送病理。的切环，必须送病理。的切环，必须送病理。的切环，必须送病理。q切断食管切断食管现在学习的是第27页，共59页 食食食食管管管管切切切切断断断断后后后后，立立立立即即即即用用用用10101010号号号号丝丝丝丝线线线线行行行行荷荷荷荷包包包包缝缝缝缝合合合合，放放放放松松松松心心心心耳耳耳耳钳钳钳钳，放放放放入入入入吻吻吻吻合合合合器器器器头头头头，收收收收紧紧紧紧荷荷荷荷包包包包线线线线结结结结扎扎扎扎，如如如如有有有有些些些些地地地地方方方方不不不不够够够够紧紧紧紧密密密密，将将将将荷荷荷荷包包包包缝缝缝缝线线线线返返返返回回回回再再再再加加加加强强强强缝缝缝缝合合合合，使使使使荷包缝合更紧密牢靠，准备吻合。荷包缝合更紧密牢靠，准备吻合。荷包缝合更紧密牢靠，准备吻合。荷包缝合更紧密牢靠，准备吻合。l荷包缝合荷包缝合现在学习的是第28页，共59页 无无论论先先断断胃胃或或先先断断食食管管，食食管管不不能能夹夹的的时时间间过过久久，钳钳夹夹远远端端食食管管缺缺血血，使使部部分分组组织织细细胞胞坏坏死死，有有发发生生吻吻合合口口狭狭窄窄，甚甚至至吻吻合合口口愈愈合合不不良良、吻吻合合口瘘的可能。口瘘的可能。现在学习的是第29页，共59页l l近近近近端端端端胃胃胃胃切切切切除除除除、残残残残胃胃胃胃与与与与食食食食管管管管吻吻吻吻合合合合：切切切切开开开开胃胃胃胃前前前前壁壁壁壁，其其其其大大大大小小小小与与与与食食食食管管管管口口口口径径径径相相相相当当当当，先先先先浆浆浆浆肌肌肌肌层层层层缝缝缝缝合合合合后后后后壁壁壁壁 第第第第一一一一层层层层，全全全全层层层层缝缝缝缝合合合合第第第第二二二二层层层层，再再再再全全全全层层层层内内内内翻翻翻翻缝缝缝缝合合合合 第第第第三三三三层层层层，最最最最后后后后浆浆浆浆肌肌肌肌层层层层缝缝缝缝合合合合前前前前壁壁壁壁第第第第四四四四层层层层，实实实实际际际际 是是是是全全全全层层层层缝缝缝缝合合合合外外外外加加加加浆浆浆浆肌肌肌肌层层层层缝缝缝缝合合合合。缝缝缝缝合合合合时时时时内内内内翻翻翻翻不不不不 能过多，避免吻合狭窄能过多，避免吻合狭窄能过多，避免吻合狭窄能过多，避免吻合狭窄 q手工吻合手工吻合吻合吻合现在学习的是第30页，共59页现在学习的是第31页，共59页现在学习的是第32页，共59页l l全全全全 胃胃胃胃 切切切切 除除除除 行行行行 空空空空 肠肠肠肠 与与与与 食食食食 管管管管 吻吻吻吻 合合合合：食食食食 管管管管 端端端端 与与与与 空空空空 肠肠肠肠 侧侧侧侧 进进进进 行行行行 吻吻吻吻 合合合合，无无无无 论论论论 是是是是 P P P P字字字字 或或或或 9 9 9 9字字字字 还还还还 是是是是 袢袢袢袢 式式式式 均均均均 为为为为 端端端端 侧侧侧侧 吻吻吻吻 合合合合，吻吻吻吻 合合合合 的的的的 方方方方 法法法法 基基基基 本本本本 与与与与 食食食食 管管管管 残胃吻合相同残胃吻合相同残胃吻合相同残胃吻合相同现在学习的是第33页，共59页l l在在在在 手手手手 工工工工 吻吻吻吻 合合合合 时时时时，先先先先 浆浆浆浆 肌肌肌肌 层层层层 缝缝缝缝 合合合合 一一一一 排排排排 缝缝缝缝 线线线线，然然然然后后后后再再再再结结结结扎扎扎扎，两两两两端端端端缝缝缝缝线线线线牵牵牵牵引引引引，剪剪剪剪去去去去其其其其余余余余缝缝缝缝线线线线，但但但但中中中中间间间间留留留留一一一一根根根根线线线线，在在在在缝缝缝缝合合合合全全全全层层层层时时时时可可可可提提提提紧紧紧紧中中中中间间间间 的缝线，缝合较方便，再向两侧缝合的缝线，缝合较方便，再向两侧缝合的缝线，缝合较方便，再向两侧缝合的缝线，缝合较方便，再向两侧缝合现在学习的是第34页，共59页现在学习的是第35页，共59页现在学习的是第36页，共59页l l近近近近 端端端端 胃胃胃胃 切切切切 除除除除 吻吻吻吻 合合合合 器器器器 吻吻吻吻 合合合合：先先先先 在在在在 残残残残 胃胃胃胃 前前前前壁壁壁壁切切切切开开开开放放放放入入入入吻吻吻吻合合合合器器器器机机机机身身身身，在在在在残残残残胃胃胃胃后后后后壁壁壁壁穿穿穿穿 出出出出，距距距距 胃胃胃胃 残残残残 端端端端 2 2 2 23 3cm cm cm cm 即即即即 可可可可，再再再再 把把把把 吻吻吻吻 合合合合 器器器器 头套入击发而吻合头套入击发而吻合头套入击发而吻合头套入击发而吻合q吻合器吻合吻合器吻合现在学习的是第37页，共59页现在学习的是第38页，共59页l l全胃切除吻合器吻合：结肠前或结肠后上提全胃切除吻合器吻合：结肠前或结肠后上提全胃切除吻合器吻合：结肠前或结肠后上提全胃切除吻合器吻合：结肠前或结肠后上提 空肠均可，根据吻合方式，可从空肠断端放入空肠均可，根据吻合方式，可从空肠断端放入空肠均可，根据吻合方式，可从空肠断端放入空肠均可，根据吻合方式，可从空肠断端放入 机身，也可以从空肠另切口放入机身，将机身机身，也可以从空肠另切口放入机身，将机身机身，也可以从空肠另切口放入机身，将机身机身，也可以从空肠另切口放入机身，将机身 中央针穿出后与吻合器头插入击发而吻合中央针穿出后与吻合器头插入击发而吻合中央针穿出后与吻合器头插入击发而吻合中央针穿出后与吻合器头插入击发而吻合 现在学习的是第39页，共59页现在学习的是第40页，共59页a.吻吻合合口口处处不不能能垫垫入入其其他他组组织织，一一定定要要边边上上紧紧吻吻合合器器，边边手手摸摸吻吻合合处处确确认认无无组组织织夹夹在在吻吻合合处，否则吻合不牢靠，有发生瘘的可能。处，否则吻合不牢靠，有发生瘘的可能。l用吻合器吻合时应注意的问题用吻合器吻合时应注意的问题b.b.b.b.击发吻合后，可用击发吻合后，可用击发吻合后，可用击发吻合后，可用4 4 4 4号丝线将吻合口两边缝合号丝线将吻合口两边缝合号丝线将吻合口两边缝合号丝线将吻合口两边缝合2 2 2 23 3 3 3针，在未取出吻合器时先结扎，可防止吻合口撕针，在未取出吻合器时先结扎，可防止吻合口撕针，在未取出吻合器时先结扎，可防止吻合口撕针，在未取出吻合器时先结扎，可防止吻合口撕破，如认为吻合牢靠不缝合也可以。破，如认为吻合牢靠不缝合也可以。破，如认为吻合牢靠不缝合也可以。破，如认为吻合牢靠不缝合也可以。现在学习的是第41页，共59页c.c.击击击击发发发发后后后后应应应应松松松松动动动动吻吻吻吻合合合合器器器器再再再再慢慢慢慢慢慢慢慢取取取取出出出出，强强强强生生生生公公公公司司司司吻吻吻吻合合合合器器器器松松松松一一一一周周周周，而而而而泰泰泰泰科科科科曼曼曼曼公公公公司司司司吻吻吻吻合合合合器器器器松松松松一一一一周周周周半半半半，待待待待前前前前面面面面的的的的吻吻吻吻合合合合器器器器头头头头自自自自然然然然立立立立起起起起，慢慢慢慢慢慢慢慢取取取取出出出出，决决决决不不不不能能能能用用用用力力力力过过过过猛猛猛猛拉拉拉拉出出出出，以以以以免免免免撕撕撕撕破破破破吻吻吻吻合合合合口口口口，此此此此时时时时食食食食管管管管空空空空肠肠肠肠或或或或食食食食管管管管残残残残胃胃胃胃吻吻吻吻合完成。合完成。合完成。合完成。现在学习的是第42页，共59页l l食管空肠吻合方式：袢式吻合加空肠侧侧吻合，再食管空肠吻合方式：袢式吻合加空肠侧侧吻合，再食管空肠吻合方式：袢式吻合加空肠侧侧吻合，再食管空肠吻合方式：袢式吻合加空肠侧侧吻合，再阻断输入段空肠，仍有胆汁返流。后用阻断输入段空肠，仍有胆汁返流。后用阻断输入段空肠，仍有胆汁返流。后用阻断输入段空肠，仍有胆汁返流。后用9 9 9 9字型或字型或字型或字型或P P P P字字字字型吻合，无论手工吻合还是吻合器吻合效果均好，型吻合，无论手工吻合还是吻合器吻合效果均好，型吻合，无论手工吻合还是吻合器吻合效果均好，型吻合，无论手工吻合还是吻合器吻合效果均好，基本无胆汁返流现象基本无胆汁返流现象基本无胆汁返流现象基本无胆汁返流现象 现在学习的是第43页，共59页现在学习的是第44页，共59页现在学习的是第45页，共59页l l吻吻吻吻合合合合器器器器用用用用于于于于空空空空肠肠肠肠食食食食管管管管和和和和残残残残胃胃胃胃食食食食管管管管吻吻吻吻合合合合，其其其其他他他他吻吻吻吻合合合合口口口口以以以以及及及及关关关关闭闭闭闭十十十十二二二二指指指指肠肠肠肠或或或或胃胃胃胃残残残残端端端端，均均均均用用用用手手手手工工工工缝缝缝缝合，否则病人经济上承受不了合，否则病人经济上承受不了合，否则病人经济上承受不了合，否则病人经济上承受不了现在学习的是第46页，共59页术后处理术后处理 现在学习的是第47页，共59页l 禁禁禁禁 饮饮饮饮 食食食食，半半半半 卧卧卧卧 位位位位，持持持持 续续续续 胃胃胃胃 肠肠肠肠 减减减减 压压压压，保保保保 持持持持 通畅，术后通畅，术后通畅，术后通畅，术后4848484872727272h h h h排气后可拔除排气后可拔除排气后可拔除排气后可拔除 l l 应应应应 用用用用 抗抗抗抗 生生生生 素素素素，防防防防 止止止止 感感感感 染染染染，3 3 3 3 5 5 5 5d d d d无无 感感 染染 征象者即可停用征象者即可停用 l 静静 脉脉 输输 液液，维维 持持 营营 养养，适适 量量 补补 充充 血血 浆浆、白蛋白白蛋白 现在学习的是第48页，共59页l l远远远远 端端端端 胃胃胃胃 切切切切 除除除除 一一一一 般般般般 不不不不 需需需需 放放放放 置置置置 引引引引 流流流流，伴伴伴伴 有有有有 脾脾脾脾 切切切切 除除除除 的的的的 全全全全胃胃胃胃切切切切除除除除需需需需放放放放引引引引流流流流。香香香香烟烟烟烟引引引引流流流流可可可可在在在在术术术术后后后后48484848h h h h拨拨拨拨除除除除，乳胶引流视引流量而定，一般术后乳胶引流视引流量而定，一般术后乳胶引流视引流量而定，一般术后乳胶引流视引流量而定，一般术后1 1 1 1周内拨除周内拨除周内拨除周内拨除 l l饮饮饮饮食食食食管管管管理理理理：肠肠肠肠蠕蠕蠕蠕动动动动恢恢恢恢复复复复，排排排排气气气气后后后后可可可可开开开开始始始始口口口口服服服服流流流流食食食食，5 5 5 5 6 6 6 6d d d d改改改改 为为为为 半半半半 流流流流 食食食食。近近近近 端端端端 胃胃胃胃 切切切切 除除除除 及及及及 全全全全 胃胃胃胃 切切切切 除除除除、食道胃（空肠）吻合可延长到食道胃（空肠）吻合可延长到食道胃（空肠）吻合可延长到食道胃（空肠）吻合可延长到7 7 7 710101010天后进流食天后进流食天后进流食天后进流食 l抗肿瘤治疗：术后早期化疗抗肿瘤治疗：术后早期化疗 现在学习的是第49页，共59页手术相关并发症的手术相关并发症的处理处理 现在学习的是第50页，共59页l 术后吻合口漏术后吻合口漏 l 切口感染切口感染 l 腹腔内残留感染腹腔内残留感染 现在学习的是第51页，共59页附：临床资料附：临床资料 现在学习的是第52页，共59页l l 本本本本组组组组158158158158例例例例，男男男男136136136136例例例例，女女女女22222222例例例例，最最最最小小小小年年年年龄龄龄龄30303030岁岁岁岁，最最最最 大大大大 年年年年 龄龄龄龄 81818181岁岁岁岁，平平平平 均均均均 年年年年 龄龄龄龄 60.5460.5460.5460.54岁岁岁岁，60606060岁岁岁岁 以以以以 上上上上 者者者者94949494例，例，例，例，35353535岁以下仅岁以下仅岁以下仅岁以下仅3 3 3 3例例例例 l 手术情况手术情况 l l 仅仅仅仅 行行行行 探探探探 查查查查、活活活活 检检检检、腹腹腹腹 腔腔腔腔 置置置置 管管管管 化化化化 疗疗疗疗、胃胃胃胃 或或或或 空空空空 肠肠肠肠 造造造造 瘘手术者瘘手术者瘘手术者瘘手术者18181818例例例例 现在学习的是第53页，共59页l 全全胃胃切切除除、空空肠肠食食管管吻吻合合100100例例，用用吻吻合合器器 吻吻合合8585例例，手手工工吻吻合合1010例例，5 5例例记记录录不不详详，其其 中中9 9字字型型吻吻合合2121例例中中，3 3例例行行间间置置空空肠肠吻吻合合，P P 字字字字 型型型型 吻吻吻吻 合合合合 66666666例例例例，袢袢袢袢 式式式式 吻吻吻吻 合合合合 输输输输 入入入入 段段段段 阻阻阻阻 断断断断 6 6 6 6例例例例，7 7 7 7例例例例 记录不详记录不详记录不详记录不详现在学习的是第54页，共59页l l 近近近近 端端端端 胃胃胃胃 切切切切 除除除除、残残残残 胃胃胃胃 食食食食 管管管管 吻吻吻吻 合合合合 40404040例例例例，用用用用 吻吻吻吻 合合合合 器器器器 吻吻吻吻 合合合合 34343434例例例例，均均均均 在在在在 残残残残 胃胃胃胃 后后后后 壁壁壁壁 吻吻吻吻 合合合合，手手手手 工工工工 吻吻吻吻 合合合合 6 6 6 6例例例例，在残胃前壁与食管吻合在残胃前壁与食管吻合在残胃前壁与食管吻合在残胃前壁与食管吻合l 行行联联合合脏脏器器切切除除3535例例，其其中中有有胆胆囊囊切切除除、脾脾切切除除、胰体尾切除、横结肠部分切除、左肝叶切除等胰体尾切除、横结肠部分切除、左肝叶切除等 l l 行行行行 全全全全 胃胃胃胃 或或或或 近近近近 端端端端 胃胃胃胃 切切切切 除除除除 140140140140例例例例 中中中中，136136136136例例例例 开开开开 腹腹腹腹 完完完完 成成成成 手术，仅手术，仅手术，仅手术，仅4 4 4 4例胸腹联合切口完成手术例胸腹联合切口完成手术例胸腹联合切口完成手术例胸腹联合切口完成手术 现在学习的是第55页，共59页l l 病理类型病理类型 l l低分化腺癌低分化腺癌低分化腺癌低分化腺癌26262626例例例例l l中高分化腺癌中高分化腺癌中高分化腺癌中高分化腺癌22222222例例例例l l粘液腺癌粘液腺癌粘液腺癌粘液腺癌9 9 9 9例例例例l l鳞癌鳞癌鳞癌鳞癌5 5 5 5例例例例l平滑肌瘤平滑肌瘤2 2例例l中低分化腺癌中低分化腺癌3636例例l l高分化腺癌高分化腺癌高分化腺癌高分化腺癌29292929例例例例l印戒细胞癌印戒细胞癌1 1例例l l平滑肌肉瘤平滑肌肉瘤平滑肌肉瘤平滑肌肉瘤1 1 1 1例例例例l l未分型未分型未分型未分型27272727例例例例现在学习的是第56页，共59页l手手术术切切除除的的140140例例，除除2 2例例平平滑滑肌肌瘤瘤为为良良性性肿肿瘤瘤 外外，均均为为恶恶性性肿肿瘤瘤，其其中中136136例例切切缘缘切切净净，4 4 例例切切缘缘存存在在癌癌细细胞胞，其其中中2 2例例吻吻合合器器切切除除食食管管 缘圈未送病检，缘圈未送病检，2 2例记录不详例记录不详 现在学习的是第57页，共59页l 术术后后并并发发症症：伤伤口口裂裂开开3 3例例，肺肺部部感感染染5 5例例，伤伤口口感感染染1 1例例，腹腹泻泻1 1例例，肠肠瘘瘘1 1例例（不不是是吻吻合合 口瘘）口瘘）l l 术术术术 后后后后 死死死死 亡亡亡亡 1 1 1 1例例例例，为为为为 66666666岁岁岁岁 男男男男 性性性性 行行行行 全全全全 胃胃胃胃 切切切切 除除除除、胰胰胰胰 体体体体 尾尾尾尾切切切切除除除除、脾脾脾脾切切切切除除除除、横横横横结结结结肠肠肠肠部部部部分分分分切切切切除除除除，术术术术后后后后18181818天天天天 因肠瘘、全身衰竭死亡因肠瘘、全身衰竭死亡因肠瘘、全身衰竭死亡因肠瘘、全身衰竭死亡l l 手手手手 术术术术 疗疗疗疗 效效效效：手手手手 术术术术 切切切切 除除除除 的的的的 140140140140例例例例，除除除除 1 1 1 1例例例例 术术术术 后后后后 18181818天天天天 死亡外，余全部治愈死亡外，余全部治愈死亡外，余全部治愈死亡外，余全部治愈 现在学习的是第58页，共59页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第59页，共59页