孕产妇患者输液管理.ppt

关于孕产妇患者的输液管理第一张，PPT共五十八页，创作于2022年6月什么是液体管理？什么是液体管理？对静脉输入液体的总量（量）、种类（质）、速度的管理第二张，PPT共五十八页，创作于2022年6月正常成人每日体液的平衡表正常成人每日体液的平衡表摄入水摄入水 排出水排出水饮水饮水 显显 性：性：尿尿1.5L/d 食物食物 粪粪0.1L/d“内生水内生水”(300ml/d)非显性：皮肤非显性：皮肤 0.5L/d 气道气道 0.3L/d基本基本 2.02.5L/d 2.4L/d体温升高体温升高1.0皮肤蒸发皮肤蒸发0.3L/d第三张，PPT共五十八页，创作于2022年6月病理状态下体液变化特点病理状态下体液变化特点容容量量异异常常失血送氧能力下降失液摄入不足、丢失过量失血浆烧伤水中毒医源性、肾功能障碍 导致血液流动性变差，内环境紊乱，组织灌注不足，脏器功能障碍第四张，PPT共五十八页，创作于2022年6月病理状态下体液变化特点病理状态下体液变化特点分布异常分布异常：细胞内水肿或脱水组织水肿或脱水低血容量或容量负荷过重第3间隙第五张，PPT共五十八页，创作于2022年6月病理状态下体液变化特点病理状态下体液变化特点性质异常性质异常代谢性酸中毒电解质紊乱血液稀释或浓缩第六张，PPT共五十八页，创作于2022年6月病理状态下体液变化特点病理状态下体液变化特点毛细血管渗漏毛细血管渗漏炎症反应导致血管内皮细胞受损，血管完整性破坏；血管内大分子物质漏出到组织；血管内胶体渗透压下降；血管内液体随同漏出；血浆容量减少组织水肿形成第七张，PPT共五十八页，创作于2022年6月第三腔隙积液第三腔隙积液是指除血管内液、组织液之外的潜在的体腔；炎症反应导致体液屏障破坏，组织液漏出形成浆膜腔积液；第三腔隙液体不参加体液代谢和交换，等同于体液丢失；大量浆膜腔积液影响循环、呼吸功能病理状态下体液变化特点病理状态下体液变化特点第八张，PPT共五十八页，创作于2022年6月孕产妇危重病人的特点孕产妇危重病人的特点器官功能障碍代偿能力下降液体失衡内环境紊乱需要量化、精细的液体管理！需要量化、精细的液体管理！第九张，PPT共五十八页，创作于2022年6月液体管理的目的液体管理的目的n补充体液丢失量，维持有效的血容量n改善组织灌注和细胞氧供，维持器官功能n维持水、电解质和酸碱平衡n维持体液的正常渗透压n供应脑组织需要的能量第十张，PPT共五十八页，创作于2022年6月孕产妇死亡率孕产妇死亡率是衡量一个国家或地区 社会进步和经济发展的敏感指标！第十一张，PPT共五十八页，创作于2022年6月产科出血妊娠高血压疾病羊水栓塞先心病 孕产妇的死亡的主要原因孕产妇的死亡的主要原因产褥期感染第十二张，PPT共五十八页，创作于2022年6月一、产前患者的液体管理一、产前患者的液体管理 第十三张，PPT共五十八页，创作于2022年6月妊娠剧吐的评估和补液原则 强化助产教育，保障母婴安全首先是快速补足糖分，以此解决因能量不足引起的白蛋白分解、脂肪动员产生的酮症酸中毒及缓解肝脏负担其次是补足总液体和补足钾再次是其他电解质、酸碱平衡和维生素妊娠剧吐的评估和治疗的要点：补充量=已经丢失量+继续丢失量。第十四张，PPT共五十八页，创作于2022年6月二、孕产妇出血患者的液体管理二、孕产妇出血患者的液体管理 第十五张，PPT共五十八页，创作于2022年6月低血容量休克低血容量休克休克休克产前出血前置胎盘胎盘早剥产后出血宫缩乏力第十六张，PPT共五十八页，创作于2022年6月第十七张，PPT共五十八页，创作于2022年6月如何进行液体管理如何进行液体管理系统评估方案制定全程监测随时调整第十八张，PPT共五十八页，创作于2022年6月系统评估系统评估评估内容容量是否存在容量不足或负荷过重；循环泵功能状态，血管张力、微循环状态；呼吸氧和状态、肺功能；血液血液氧输送能力；组织灌注有无灌注不足；器官功能有无重要脏器功能障碍原发病、基础病、及病情评估第十九张，PPT共五十八页，创作于2022年6月评估和监测指标评估和监测指标传统指标HR，BP，体温，呼吸，尿量，末梢循环状态，意识和中心静脉压（CVP）；但即缺乏敏感性，也缺乏特异性现代指标脉氧，氧输送，组织氧和（NIRS），血乳酸，呼末CO2需要综合分析，不能根据单一指标的变化，得出结论第二十张，PPT共五十八页，创作于2022年6月休克指数估算出血量休克指数估算出血量休克指数：心率休克指数：心率/收缩压收缩压SI=0.5SI=0.51 1 20%20%（500500 750ml 750ml）SI=1 20SI=1 2030%30%（100010001500ml1500ml）SI=1.5 30SI=1.5 3050%50%（150015002000ml2000ml）SI=2 50SI=2 5070%70%（250025003500ml3500ml）不论病人血压是否正常，应迅速建立静脉通路扩充血容量，不论病人血压是否正常，应迅速建立静脉通路扩充血容量，动态观察心率和血压动态观察心率和血压第二十一张，PPT共五十八页，创作于2022年6月方案制定方案制定原则：依据评估的结果确定治疗目标有针对性的确定液体量、种类、速度、次序监测个体化方案第二十二张，PPT共五十八页，创作于2022年6月方案制定方案制定限制性液体复苏限制性液体复苏亦称低血压性液体复苏或延迟复苏，是指机体处于有活动性出血的创伤失血休克时，通过控制液体输注的速度，使机体血压维持一较低水平的范围内（收缩压90mmHg），直至彻底止血 第二十三张，PPT共五十八页，创作于2022年6月方案制定方案制定限制性液体复苏的原则“限制性”和“延迟”都是相 对的 组织灌注应维持在“可接受”的范围内，即不发生重要脏器 不可逆的损伤 低灌注的时间不超过“治疗时 间窗”第二十四张，PPT共五十八页，创作于2022年6月容量治疗 成分输血成分输血:浓缩红细胞供浓缩红细胞供Hb维持在维持在78g以上以上 胶体液胶体液 晶体液晶体液 新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆-补充凝血因子补充凝血因子 输血小板输血小板:Plt5万万升压药:首选多巴胺首选多巴胺注意纠正酸中毒:正确使用正确使用5%NaHCO3防治心衰:西地兰西地兰 0.20.4mg静脉注射静脉注射注意电解质平衡:监测生化、血气结果监测生化、血气结果抗休克抗休克第二十五张，PPT共五十八页，创作于2022年6月三、心衰孕产妇患者的液体管理三、心衰孕产妇患者的液体管理 第二十六张，PPT共五十八页，创作于2022年6月心衰液体管理过程中的注意事项心衰液体管理过程中的注意事项1、严格限制输液速度：严格掌握“心衰病人输液不能快”这一重要原则，心脏病人20-30滴/min，而严重心衰病人：成人20滴/min，婴幼儿10滴/min；最好用泵。2、密切监测：尿量、体重、血钾等电解质、还要注意酸碱及渗透压的平衡。第二十七张，PPT共五十八页，创作于2022年6月3、负平衡管理：应用强效排钠利尿剂时不要过严控制钠盐摄入，过分严格控制钠盐，可导致低钠血症；更难纠正4、称体重：早餐前、穿相同的衣服、排空二便，通常使体重每日下降0.5-1kg左右第二十八张，PPT共五十八页，创作于2022年6月5、严格控制液体入量：24小时总入量宜控制在1500ml 24小时补液量宜控制在补液量+800ml 每日出入量应依据临床和床旁胸片所示肺水肿的程度而定：间质性肺水肿应负5001000ml 肺泡性肺水肿应负10001500ml 极度肺泡性肺水肿（大白肺）时24小时负平衡15002000ml。第二十九张，PPT共五十八页，创作于2022年6月 6、利尿剂的使用：剂量应当根据病人的每天记录的尿量和体重加以调整，如体重增加超过0.5kg/d，则可能要增加利尿剂的剂量，特别是在13天内体重增加2kg，则要问病人是否喝水过多？或尿量减少？而分别加以处理。7、利尿治疗的目标：是消除体液潴留的症状和体征（颈静脉怒张、肺部罗音和周围水肿消失）第三十张，PPT共五十八页，创作于2022年6月三、孕产妇常用药品使用注意事项三、孕产妇常用药品使用注意事项 第三十一张，PPT共五十八页，创作于2022年6月1 1、催产素、催产素通通 用用 名：名：缩宫素注射液缩宫素注射液适适 应应 症：症：用于引产、催产或宫缩乏力引起的产后出血，了解胎盘储用于引产、催产或宫缩乏力引起的产后出血，了解胎盘储 备功能（备功能（OCTOCT）。）。规规 格：格：1ml1ml：1010单位单位用法用量：用法用量：2.5u2.5u的缩宫素加入的缩宫素加入5 5的的GS500mlGS500ml，配成，配成0.50.5的浓度静的浓度静 滴根据宫缩和胎心情况调节滴速，直至达到有效宫缩。滴根据宫缩和胎心情况调节滴速，直至达到有效宫缩。不良反应：不良反应：恶心呕吐、心率加快或心律失常。大剂量应用可引起高血恶心呕吐、心率加快或心律失常。大剂量应用可引起高血 压或水滞留。压或水滞留。第三十二张，PPT共五十八页，创作于2022年6月护理要点：护理要点：1 1、严格掌握药物的适应症和禁忌症，了解引产目的。、严格掌握药物的适应症和禁忌症，了解引产目的。2 2、引产前应测孕妇的血压，听胎心，查宫颈、宫口、先露等情况。、引产前应测孕妇的血压，听胎心，查宫颈、宫口、先露等情况。3 3、操作方案：先用、操作方案：先用5%5%葡萄糖液静脉滴注，调整滴速后加入催产素混匀。葡萄糖液静脉滴注，调整滴速后加入催产素混匀。4 4、引产宜从低浓度、慢速度开始，常用浓度为、引产宜从低浓度、慢速度开始，常用浓度为0.5%0.5%，滴速开始一般为，滴速开始一般为8 8滴滴/min/min，根据子宫收缩情况，每根据子宫收缩情况，每303060min60min调节调节1 1次滴速，一般每次增加次滴速，一般每次增加4 46 6滴滴/min/min，最快，最快滴速不超过滴速不超过4040滴滴/min/min，最大浓度不超过，最大浓度不超过1%1%。第三十三张，PPT共五十八页，创作于2022年6月护理要点：护理要点：5 5、引产时匀速滴入，若擅自加快速度可造成过强宫缩、胎儿窘迫甚至子宫破裂、引产时匀速滴入，若擅自加快速度可造成过强宫缩、胎儿窘迫甚至子宫破裂等严重后果。等严重后果。6 6、引产期间密切观察宫缩的频率、强度与持续时间和胎心情况等，并记录。、引产期间密切观察宫缩的频率、强度与持续时间和胎心情况等，并记录。如发现如发现1010分钟内宫缩超过分钟内宫缩超过5 5次、宫缩持续次、宫缩持续1 1分钟以上或子宫呈强直性收缩，以及出分钟以上或子宫呈强直性收缩，以及出现血压升高，胎心异常等情况，应立即停止引产并报告医生，以防发生胎儿宫内窘现血压升高，胎心异常等情况，应立即停止引产并报告医生，以防发生胎儿宫内窘迫或子宫破裂。迫或子宫破裂。7 7、催产素引产，一般在白天进行，一次引产用液以不超过、催产素引产，一般在白天进行，一次引产用液以不超过1000ml1000ml为宜，为宜，不成功时第二天可重复或改用其他方法。不成功时第二天可重复或改用其他方法。第三十四张，PPT共五十八页，创作于2022年6月2 2、硫酸镁、硫酸镁适适 应应 症：症：用于治疗早产和妊娠期高血压疾病。用于治疗早产和妊娠期高血压疾病。规规 格：格：10ml10ml：2.5g2.5g用法用量：用法用量：25%25%硫酸镁硫酸镁303040ml40ml加入加入5%GS500ml5%GS500ml中，以每小中，以每小 时时1 12 2克静脉滴注，每日总剂量克静脉滴注，每日总剂量20-25g20-25g，直至宫，直至宫 缩停止。缩停止。药理作用：药理作用：镁离子直接作用于子宫平滑肌细胞，拮抗钙离子镁离子直接作用于子宫平滑肌细胞，拮抗钙离子 对子宫收缩的活性，能抑制子宫收缩。对子宫收缩的活性，能抑制子宫收缩。第三十五张，PPT共五十八页，创作于2022年6月不良反应：不良反应：1 1、潮热、出汗、口干、快速滴入可出现恶心呕吐、心慌、头晕，、潮热、出汗、口干、快速滴入可出现恶心呕吐、心慌、头晕，减减慢滴速症状可消失。慢滴速症状可消失。2 2、肾功能不全、剂量大时可发生血镁积聚而发生中毒，表现为反、肾功能不全、剂量大时可发生血镁积聚而发生中毒，表现为反 应迟钝、腱反应迟钝、腱反射消失、呼吸抑制及心跳停止。射消失、呼吸抑制及心跳停止。(正常孕妇血清镁正常孕妇血清镁 离子浓度离子浓度0.750.751mmol/L1mmol/L，治疗有效浓度为，治疗有效浓度为1.71.73mmol/L3mmol/L，若血清镁离子浓度超过，若血清镁离子浓度超过3mmol/L3mmol/L，即可，即可发生镁中毒）。发生镁中毒）。3 3、长期使用可引起便秘。、长期使用可引起便秘。4 4、少数病人出现低血钙和肺水肿。、少数病人出现低血钙和肺水肿。第三十六张，PPT共五十八页，创作于2022年6月护理要点：护理要点：1 1、用药前告之：药物名称，主要的作用及用药时可能出现的不适、用药前告之：药物名称，主要的作用及用药时可能出现的不适(如面部潮如面部潮 热感、头痛等热感、头痛等)，勿自行调节滴数。，勿自行调节滴数。2 2、用药前及用药过程中做好监测：膝反射、呼吸、尿量。、用药前及用药过程中做好监测：膝反射、呼吸、尿量。3 3、用药过程中加强巡视：注意观察输液滴数是否正确、用药过程中加强巡视：注意观察输液滴数是否正确(不超过不超过4040滴滴/分分)，药药 物的疗效物的疗效(宫缩频率、强度、阴道出血情况宫缩频率、强度、阴道出血情况)和不良反应，和不良反应，若出现胸闷、若出现胸闷、胸痛、呼吸急促应警惕肺水肿的发生，胸痛、呼吸急促应警惕肺水肿的发生，及时告知医生。及时告知医生。第三十七张，PPT共五十八页，创作于2022年6月护理要点护理要点：4 4、长期用药过程中要掌握血电解质的监测情况。、长期用药过程中要掌握血电解质的监测情况。5 5、备好中毒时的解毒剂：、备好中毒时的解毒剂：10%10%葡萄糖酸钙。葡萄糖酸钙。10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙10ml10ml在静脉注在静脉注 射射时宜在时宜在3 3分钟以上推完。分钟以上推完。6 6、护理记录内容：液体静滴情况，病人的膝反射、呼吸、尿量情况及相关的病情。、护理记录内容：液体静滴情况，病人的膝反射、呼吸、尿量情况及相关的病情。第三十八张，PPT共五十八页，创作于2022年6月3 3、盐酸拉贝洛尔、盐酸拉贝洛尔适适 应应 症：症：用于各种类型高血压用于各种类型高血压规规 格：格：50mg/50mg/片片药理作用：药理作用：为肾上腺素受体阻断剂，降低血压但不影响肾及胎盘血流为肾上腺素受体阻断剂，降低血压但不影响肾及胎盘血流 量，并可对抗血小板凝集，促进胎儿肺成熟。显效快，不引量，并可对抗血小板凝集，促进胎儿肺成熟。显效快，不引 起血压过低或反射性心动过速。起血压过低或反射性心动过速。用法用量：用法用量：口服，口服，100mg/100mg/次，次，2 2次次/日，根据疗效调整，维持量日，根据疗效调整，维持量 200mg200mg400mg/400mg/次，次，2 23 3次次/日，本品宜餐后服用。日，本品宜餐后服用。不良反应：不良反应：胃肠道反应、直立低血压、心悸、眩晕、乏力、嗜睡、皮疹胃肠道反应、直立低血压、心悸、眩晕、乏力、嗜睡、皮疹 等。等。第三十九张，PPT共五十八页，创作于2022年6月4 4、施慧达、施慧达通通 用用 名：名：苯磺酸左旋氨氯地平片苯磺酸左旋氨氯地平片适适 应应 症：症：高血压及心绞痛高血压及心绞痛规规 格：格：2.5mg/2.5mg/片片药理作用：药理作用：钙通道阻滞剂，直接舒张血管平滑肌，具有拮抗高血压作用。钙通道阻滞剂，直接舒张血管平滑肌，具有拮抗高血压作用。用法用量：用法用量：口服，口服，2.5mg2.5mg，每日一次，根据患者反应，可将剂量增加，每日一次，根据患者反应，可将剂量增加，最大可增至最大可增至5mg5mg，每日一次，晨服。，每日一次，晨服。不良反应：不良反应：恶心、呕吐、头痛、头晕、心悸、皮疹、搔痒。恶心、呕吐、头痛、头晕、心悸、皮疹、搔痒。第四十张，PPT共五十八页，创作于2022年6月5 5、倍他乐克、倍他乐克 通通 用用 名：名：酒石酸美托洛尔片酒石酸美托洛尔片 适适 应应 症：症：用于治疗高血压、心绞痛、心律失常、甲状腺机能亢进等。用于治疗高血压、心绞痛、心律失常、甲状腺机能亢进等。规规 格：格：25mg/25mg/片片药理作用：药理作用：1 1受体阻滞剂，可减弱与生理和心理有关的儿茶酚胺的作受体阻滞剂，可减弱与生理和心理有关的儿茶酚胺的作 用，降低心率、心排出量及血压。用，降低心率、心排出量及血压。用法用量：用法用量：口服，治疗高血压口服，治疗高血压100100200mg/200mg/次次(4(4片片88片片)，一日，一日2 2次。次。不良反应：不良反应：头晕、头痛、腹痛、恶心呕吐。头晕、头痛、腹痛、恶心呕吐。第四十一张，PPT共五十八页，创作于2022年6月6 6、硝酸甘油注射液、硝酸甘油注射液适适 应应 症：症：用于冠心病、心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治疗用于冠心病、心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭。充血性心力衰竭。规规 格：格：1ml1ml：5mg5mg药理作用：药理作用：松弛血管平滑肌，治疗剂量可降低收缩压、舒张压和平均动脉松弛血管平滑肌，治疗剂量可降低收缩压、舒张压和平均动脉压，血压下降可引起反射性的心率加快。压，血压下降可引起反射性的心率加快。用法用量：用法用量：5mg5mg硝酸甘油加生理盐水至硝酸甘油加生理盐水至50ml50ml，以静脉微泵缓慢静，以静脉微泵缓慢静 推，根据个体的血压、心率和其他血流动力学参数来调整用量。推，根据个体的血压、心率和其他血流动力学参数来调整用量。第四十二张，PPT共五十八页，创作于2022年6月不良反应：不良反应：头痛、头晕、心悸、恶心呕吐、面红及药疹。头痛、头晕、心悸、恶心呕吐、面红及药疹。注意事项：注意事项：1 1、过量可能导致耐受现象。、过量可能导致耐受现象。2 2、小剂量可能发生严重低血压，尤其在直立位时；剂量过大可引起剧烈头痛。、小剂量可能发生严重低血压，尤其在直立位时；剂量过大可引起剧烈头痛。3 3、如果出现视力模糊或口干，应停药。、如果出现视力模糊或口干，应停药。4 4、静脉使用本品时须采用避光措施。、静脉使用本品时须采用避光措施。第四十三张，PPT共五十八页，创作于2022年6月7 7、乌拉地尔、乌拉地尔通通 用用 名：名：盐酸乌拉地尔注射液盐酸乌拉地尔注射液适适 应应 症：症：用于治疗高血压危象（如血压急骤升高），重度和极重度高用于治疗高血压危象（如血压急骤升高），重度和极重度高 压以及难治性高血压。用于控制围手术期高血压。压以及难治性高血压。用于控制围手术期高血压。规规 格：格：5ml5ml：25mg25mg药理作用：药理作用：是一种选择性是一种选择性11受体阻滞剂，具有外周和中枢双重降压作用受体阻滞剂，具有外周和中枢双重降压作用 本品对静脉血管的舒张作用大于对动脉血管的作用，并能本品对静脉血管的舒张作用大于对动脉血管的作用，并能降降 低肾血管阻力和肺动脉高压，对心率无明显影响。低肾血管阻力和肺动脉高压，对心率无明显影响。第四十四张，PPT共五十八页，创作于2022年6月用法用量：用法用量：50mg50mg乌拉地尔生理盐水至乌拉地尔生理盐水至50ml50ml。以静脉微泵缓慢静推，输。以静脉微泵缓慢静推，输 入速度根据病人的血压酌情调整，血压下降的程度由前入速度根据病人的血压酌情调整，血压下降的程度由前1515分钟分钟 内输入的药物剂量决定，然后用低剂量维持。疗程一般不超过内输入的药物剂量决定，然后用低剂量维持。疗程一般不超过 7 7天。天。不良反应：不良反应：病人可能出现头痛、头晕、恶心、呕吐、出汗、烦燥、乏力、病人可能出现头痛、头晕、恶心、呕吐、出汗、烦燥、乏力、心悸、心律不齐、上胸部压迫感或呼吸困难等症状，其原因多心悸、心律不齐、上胸部压迫感或呼吸困难等症状，其原因多 为血压降得太快所致，通常在数分钟内即可消失。为血压降得太快所致，通常在数分钟内即可消失。注意事项：注意事项：用药过程中，要严密监测血压，以防血压骤然下降引起心动过缓甚至用药过程中，要严密监测血压，以防血压骤然下降引起心动过缓甚至 心脏骤停。心脏骤停。第四十五张，PPT共五十八页，创作于2022年6月8 8、佩、佩 尔尔通通 用用 名：名：盐酸尼卡地平注射液盐酸尼卡地平注射液适适 应应 证：证：手术时异常高血压的急救处置；高血压性急症。手术时异常高血压的急救处置；高血压性急症。规规 格：格：10ml10ml：10mg10mg药理作用：药理作用：本品为钙通道阻滞剂，具有高度的血管选择性，降压时有反本品为钙通道阻滞剂，具有高度的血管选择性，降压时有反 射性心率加快和心肌收缩性增强。射性心率加快和心肌收缩性增强。用法用量：用法用量：10mg10mg佩尔加生理盐水至佩尔加生理盐水至50ml50ml，根据血压情况调整速度。，根据血压情况调整速度。不良反应：不良反应：1 1、心动过速、心悸、颜面潮红、恶心呕吐、头痛等、心动过速、心悸、颜面潮红、恶心呕吐、头痛等 2 2、静脉炎、静脉炎 3 3、肺水肿、呼吸困难、肺水肿、呼吸困难 4 4、麻痹性肠梗阻、麻痹性肠梗阻 5 5、低氧血症、低氧血症第四十六张，PPT共五十八页，创作于2022年6月降压药物护理要点降压药物护理要点护理要点：护理要点：1、口服药要遵循口服药给药流程。口服药要遵循口服药给药流程。2 2、药物静脉注射者，用药前安全告之：药物名称，主要的作用，可能出现的不适，药物静脉注射者，用药前安全告之：药物名称，主要的作用，可能出现的不适，勿自行调节滴数。勿自行调节滴数。3 3、大多降压药，均可使用输液泵，应遵循输液泵管理制度。大多降压药，均可使用输液泵，应遵循输液泵管理制度。4 4、密切观察用药疗效及病情变化，严密监测生命体征，重视患者的自觉症状，避免降密切观察用药疗效及病情变化，严密监测生命体征，重视患者的自觉症状，避免降压速度过快，而产生的不良后果。压速度过快，而产生的不良后果。5 5、长期给药时，注射部位有时可出现疼痛、发红，应改变注射部位。、长期给药时，注射部位有时可出现疼痛、发红，应改变注射部位。6 6、静脉给药改为口服后仍应严密观察血压，注意血压的再次上升。、静脉给药改为口服后仍应严密观察血压，注意血压的再次上升。第四十七张，PPT共五十八页，创作于2022年6月四、案例引发思考四、案例引发思考第四十八张，PPT共五十八页，创作于2022年6月规格：规格：1ml:10u适应症：适应症：用于引产、催产、产后及流产后因宫缩无力或缩复不良而引用于引产、催产、产后及流产后因宫缩无力或缩复不良而引 起的子宫出血起的子宫出血;了解胎盘储备功能了解胎盘储备功能(催产素激惹试验催产素激惹试验)用法用量：用法用量：(1)引产或催产引产或催产 静脉滴注，一次静脉滴注，一次2.55单位，静滴开始时单位，静滴开始时 每分钟不超过每分钟不超过0.0010.002单位，每单位，每1530分钟增分钟增0.001 0.002单位，至达到宫缩与正常分娩期相似，最快每分钟单位，至达到宫缩与正常分娩期相似，最快每分钟 不超过不超过0.02单位，通常为每分钟单位，通常为每分钟0.0020.005单位。单位。(2)控制产后出血每分钟静滴控制产后出血每分钟静滴0.020.04单位，胎盘排出后单位，胎盘排出后 可肌内注射可肌内注射510单位。单位。贮藏：贮藏：密闭，在凉暗处密闭，在凉暗处(避光并不超过避光并不超过20)保存。保存。缩缩 宫宫 素素 注注 射射 液液第四十九张，PPT共五十八页，创作于2022年6月不良反应：不良反应：偶有恶心、呕吐、心率加快或心律失常。大剂量应用时可引起偶有恶心、呕吐、心率加快或心律失常。大剂量应用时可引起高血压或水滞留。高血压或水滞留。禁忌：禁忌：骨盆过窄，产道受阻，明显头盆不称及胎位异常，有剖腹产骨盆过窄，产道受阻，明显头盆不称及胎位异常，有剖腹产 史，子宫肌瘤剔除术史者及脐带先露或脱垂、前置胎盘、胎史，子宫肌瘤剔除术史者及脐带先露或脱垂、前置胎盘、胎 儿窘迫、宫缩过强、子宫收缩乏力长期用药无效、产前出血儿窘迫、宫缩过强、子宫收缩乏力长期用药无效、产前出血(包括胎盘早剥包括胎盘早剥)、多胎妊娠、子宫过大、多胎妊娠、子宫过大(包括羊水过多包括羊水过多)、严重、严重 的妊娠高血压综合征。的妊娠高血压综合征。第五十张，PPT共五十八页，创作于2022年6月注意事项注意事项:(1)下列情况应慎用下列情况应慎用:心脏病、临界性头盆不称、曾有宫腔内感染史、宫颈曾心脏病、临界性头盆不称、曾有宫腔内感染史、宫颈曾 经手术治疗、早产、胎头未衔接、孕妇年龄已超过经手术治疗、早产、胎头未衔接、孕妇年龄已超过35岁岁 者，用药时应警惕胎儿异常及子宫破裂的可能。者，用药时应警惕胎儿异常及子宫破裂的可能。(2)骶管阻滞时用缩宫素，可发生严重的高血压，甚至脑血管破裂。骶管阻滞时用缩宫素，可发生严重的高血压，甚至脑血管破裂。(3)用药前及用药时需检查及监护用药前及用药时需检查及监护:子宫收缩的频率、持续时间及强度子宫收缩的频率、持续时间及强度;孕妇脉搏及血压孕妇脉搏及血压 胎儿心率胎儿心率;静止期间子宫肌张力静止期间子宫肌张力;胎儿成熟度胎儿成熟度;骨盆大小及胎先露下降情况骨盆大小及胎先露下降情况;出入液量的平衡出入液量的平衡(尤其是长时间使用者尤其是长时间使用者)。第五十一张，PPT共五十八页，创作于2022年6月7 7床床,患者阿某，患者阿某，G3P1G3P1孕孕30+5W 30+5W、子痫前期（重度）、子痫前期（重度）患者因患者因“子痫前期（重度）、头痛、头晕子痫前期（重度）、头痛、头晕”由外院转住我院，由外院转住我院，入院时无阴道流血、流水，胎心、胎动正常，入院时无阴道流血、流水，胎心、胎动正常，BP180/110mmHgBP180/110mmHg。护士遵。护士遵 医嘱给静点医嘱给静点2525硫酸镁硫酸镁20ml+520ml+5葡萄糖葡萄糖500ml500ml，输液结束后病人上卫生，输液结束后病人上卫生 间解小便时，自感两腿无力，跌坐在床边。再询问病人在外院情况，间解小便时，自感两腿无力，跌坐在床边。再询问病人在外院情况，已静点了硫酸镁已静点了硫酸镁20g,2420g,24小时硫酸镁总剂量小时硫酸镁总剂量25g25g，检查病人表现膝反射减，检查病人表现膝反射减 弱，呼吸较慢弱，呼吸较慢1010次次/分，分，BP120/90mmHgBP120/90mmHg，即给予，即给予1010葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙1010 20ml 20ml静脉注射。静脉注射。临床典型案例分享临床典型案例分享第五十二张，PPT共五十八页，创作于2022年6月问题分析：问题分析：1 1、用药前未评估病人，未检查膝反射、未定时测、用药前未评估病人，未检查膝反射、未定时测BPBP、P P、R R2 2、护士未严格控制滴速，用药后未观察病人的反应、护士未严格控制滴速，用药后未观察病人的反应3 3、护士未全面掌握病人的情况、护士未全面掌握病人的情况第五十三张，PPT共五十八页，创作于2022年6月硫酸镁是中枢神经系统抑制剂和钙拮抗剂。硫酸镁是中枢神经系统抑制剂和钙拮抗剂。产科常用于治疗妊高征、前置胎盘，先兆早产、子宫强直等。产科常用于治疗妊高征、前置胎盘，先兆早产、子宫强直等。规格：规格：10ml：2.5g 用法用法:可采用肌内注射或静脉用药可采用肌内注射或静脉用药 （1）肌内注射：）肌内注射：25%硫酸镁硫酸镁20ml（5g），臀部深部注射，每天），臀部深部注射，每天12次。次。注射时应使用长针头（注射时应使用长针头（9）行深部肌内注射，也可加）行深部肌内注射，也可加 利多卡因于硫酸镁中，以缓解疼痛刺激。利多卡因于硫酸镁中，以缓解疼痛刺激。（2）静脉给药：）静脉给药：25%硫酸镁硫酸镁20ml+10%葡萄糖葡萄糖20ml，静脉注射，静脉注射，5 10分分 钟内推注；或钟内推注；或25%硫酸镁硫酸镁20ml+5%葡萄糖葡萄糖200ml，静脉，静脉 注射（注射（1 2g/h），），4次次/日。日。硫酸镁注射液硫酸镁注射液第五十四张，PPT共五十八页，创作于2022年6月毒性反应：通常主张硫酸镁的滴注速度以毒性反应：通常主张硫酸镁的滴注速度以1g/h为宜，不超过为宜，不超过2g/h，每天用量每天用量15 20g,不超过不超过30g。中毒现象中毒现象:首先表现为恶心、面部潮红、有发热感、说话语音模糊，肌肉软弱无力等；首先表现为恶心、面部潮红、有发热感、说话语音模糊，肌肉软弱无力等；膝反射减弱或消失；呼吸膝反射减弱或消失；呼吸12次次/分，呼吸频率减慢和深度减弱；血压偏低；分，呼吸频率减慢和深度减弱；血压偏低；严重者心跳可突然停止。严重者心跳可突然停止。注意事项：在用药前及用药过程中均应监测孕妇血压，同时还应检注意事项：在用药前及用药过程中均应监测孕妇血压，同时还应检 测以下指标测以下指标膝腱反射必须存在；膝腱反射必须存在；呼吸不少于呼吸不少于16次次/分；分；尿量每尿量每24小时不少于小时不少于600ml或每小时不少于或每小时不少于25ml。第五十五张，PPT共五十八页，创作于2022年6月膝反射：反射中枢在腰髓第膝反射：反射中枢在腰髓第2 24 4节。节。检查方法：被检查者仰卧位，检查者左手托起双下肢，使膝关节屈曲呈检查方法：被检查者仰卧位，检查者左手托起双下肢，使膝关节屈曲呈120120左右；左右；被检查者坐位，一侧下肢膝关节呈被检查者坐位，一侧下肢膝关节呈9090屈曲，另一侧下肢架于其上，小腿自然悬垂。屈曲，另一侧下肢架于其上，小腿自然悬垂。检查者用右手持叩诊锤，轻叩髌骨下方的股四头肌腱。检查者用右手持叩诊锤，轻叩髌骨下方的股四头肌腱。正常反应为股四头肌收缩，小腿伸展。正常反应为股四头肌收缩，小腿伸展。膝反射的检查方法膝反射的检查方法第五十六张，PPT共五十八页，创作于2022年6月由于钙离子可与镁离子争夺神经细胞上的同一受体，阻止由于钙离子可与镁离子争夺神经细胞上的同一受体，阻止 镁离子的继续结合，应随时备好镁离子的继续结合，应随时备好10%的葡萄糖酸钙注射液，的葡萄糖酸钙注射液，以便出现毒性作用时及时予以解毒。以便出现毒性作用时及时予以解毒。10%的葡萄糖酸钙的葡萄糖酸钙10ml在静脉推注时宜在在静脉推注时宜在3分钟以上推完，分钟以上推完，必要时可每小时重复必要时可每小时重复1次，直至呼吸、排尿和神经抑制恢复次，直至呼吸、排尿和神经抑制恢复 正常，但正常，但24小时内不超过小时内不超过8次。次。第五十七张，PPT共五十八页，创作于2022年6月感谢大家观看第五十八张，PPT共五十八页，创作于2022年6月