病理学呼吸系统病例分析.pptx

病理学呼吸系统病例分析现在学习的是第1页，共29页呼吸系统疾病呼吸系统疾病1、病史询问2、体格检查3、实验室检查4、诊断5、诊断鉴别6、死亡原因7、尸体解剖8、病理观察9：总结发展过程现在学习的是第2页，共29页病例介绍：病例介绍：主主诉：患者，男性，吸烟：患者，男性，吸烟，71岁。因反复咳嗽、咳痰因反复咳嗽、咳痰26年，伴气促、年，伴气促、心悸心悸3年，下肢水年，下肢水肿2年，腹年，腹胀3月入院。月入院。11年前感冒后年前感冒后发热、咳嗽、咳、咳嗽、咳脓痰。以痰。以后每逢冬春季常咳嗽、咳泡沫痰，有后每逢冬春季常咳嗽、咳泡沫痰，有时为脓痰，反复加重。痰，反复加重。7年来，在年来，在劳动或或爬坡后常感心悸、呼吸困爬坡后常感心悸、呼吸困难。2年前年前开始反复下肢凹陷性水开始反复下肢凹陷性水肿。3月前受月前受凉后凉后发热，咳嗽加重，咳，咳嗽加重，咳脓痰，心悸气痰，心悸气促加促加剧并出并出现腹腹胀，不能平卧，急，不能平卧，急诊入入院。院。现在学习的是第3页，共29页呼吸系统疾病呼吸系统疾病1、病史询问2、体格检查3、实验室检查4、诊断5、诊断鉴别6、死亡原因7、尸体解剖8、病理观察9：总结发展过程现在学习的是第4页，共29页体格检查：体格检查：体温体温37.4，脉搏，脉搏98次次/min，呼，呼吸吸28次次/min，血，血压13.5/10.5kPa。慢。慢性病容，端坐呼吸，嗜睡，唇及皮肤明性病容，端坐呼吸，嗜睡，唇及皮肤明显发绀，颈静脉怒静脉怒张，吸气，吸气时胸骨及胸骨及锁骨上骨上窝明明显凹陷，桶状胸，呼吸凹陷，桶状胸，呼吸动度降度降低，叩低，叩诊呈呈过清音，双肺散在干湿清音，双肺散在干湿啰音。音。心率心率98次次/min，心律，心律齐，心，心浊音界音界缩小。腹部膨隆，大量腹水征，肝小。腹部膨隆，大量腹水征，肝在肋下在肋下7.5cm，较硬，双下肢凹陷性硬，双下肢凹陷性水水肿。现在学习的是第5页，共29页呼吸系统疾病呼吸系统疾病1、病史询问2、体格检查3、实验室检查4、诊断5、诊断鉴别6、死亡原因7、尸体解剖8、病理观察9：总结发展过程现在学习的是第6页，共29页实验室检查：实验室检查：血红蛋白98g/L，白细胞6.7109/L，其中中性粒细胞占0.89，淋巴细胞0.11。入院后病人突然抽搐，极度烦躁不安，继之神志不清，心率增到156次/min，抢救无效死亡。现在学习的是第7页，共29页呼吸系统疾病呼吸系统疾病1、病史询问2、体格检查3、实验室检查4、诊断5、诊断鉴别6、死亡原因7、尸体解剖8、病理观察9：总结发展过程现在学习的是第8页，共29页 死者生前患有？慢性支气管炎肺气肿支气管肺炎慢性肺源性心脏病肺性脑病现在学习的是第9页，共29页 诊断依据：断依据：1）支气管黏膜上皮内支气管黏膜上皮内杯状杯状细胞增多，部分胞增多，部分鳞状上皮化生，个状上皮化生，个别官腔内官腔内见黏液渗出物形成黏液渗出物形成栓子，管壁粘液腺增多并肥大，管壁栓子，管壁粘液腺增多并肥大，管壁软骨灶性骨灶性钙化及化及纤维化，化，纤维组织增生，淋巴增生，淋巴细胞和胞和少量中性粒少量中性粒细胞侵胞侵润，2）双肺）双肺组织过度充气、度充气、扩张、肺泡壁、肺泡壁变薄、部分断裂；灶性薄、部分断裂；灶性实变区区见肺泡内及肺泡内及细支气管腔内有支气管腔内有浆液、中性粒液、中性粒细胞充填，部分上皮胞充填，部分上皮细胞坏死脱落；胞坏死脱落；3）右心室壁厚）右心室壁厚0.3cm，右心腔明，右心腔明显扩张，肉柱及乳，肉柱及乳头肌增粗，肺肌增粗，肺动脉脉圆锥膨隆，左心及各膨隆，左心及各瓣膜未瓣膜未见明明显病病变。肝。肝脏体体积增大，淤血，呈心源性肝硬化。其他增大，淤血，呈心源性肝硬化。其他脏器有器有变性、淤血。性、淤血。现在学习的是第10页，共29页呼吸系统疾病呼吸系统疾病1、病史询问2、体格检查3、实验室检查4、诊断5、诊断鉴别6、死亡原因7、尸体解剖8、病理观察9：总结发展过程现在学习的是第11页，共29页 什么是慢性支气管炎？什么是慢性支气管炎？慢性支气管炎：慢性支气管炎：喘息性慢性支气管炎喘息性慢性支气管炎是是以咳嗽、咳痰起病以咳嗽、咳痰起病的疾病的疾病，发病年病年龄较大，冬季易大，冬季易发作，往往有吸烟史，作，往往有吸烟史，也有气喘症状，肺部可有哮也有气喘症状，肺部可有哮鸣音音。根根据初步据初步诊断，断，结合合临床床资料料应与以下与以下疾病相疾病相鉴别：现在学习的是第12页，共29页 慢性支气管炎的慢性支气管炎的临床床鉴别：心源性哮喘以左心功能不全心源性哮喘以左心功能不全为主要表主要表现，老年人多老年人多见，大多数由高血，大多数由高血压、冠心病、二、冠心病、二尖瓣狭窄等引起。典型尖瓣狭窄等引起。典型发作以夜作以夜间阵发性气性气急、胸急、胸闷、肺部听、肺部听诊有哮有哮鸣音等音等为主要表主要表现。可咳粉可咳粉红色泡沫色泡沫样痰，脉搏痰，脉搏细弱弱频数，心界数，心界向左下向左下扩大，心尖部奔大，心尖部奔马律，双肺底有湿音。律，双肺底有湿音。与本例不符。与本例不符。现在学习的是第13页，共29页 慢性支气管炎的慢性支气管炎的临床床鉴别：支气管肺癌病史支气管肺癌病史较短，咳嗽、痰少，痰短，咳嗽、痰少，痰中中带血，血，肿瘤阻塞气管内径一半以上可出瘤阻塞气管内径一半以上可出现胸胸闷、气短、憋气，往往、气短、憋气，往往为吸气性呼吸吸气性呼吸困困难，肺部局限性哮，肺部局限性哮鸣音。病情音。病情进行性行性进展，展，对支气管解支气管解痉剂反反应差，一般无差，一般无过敏敏性疾病病史和家族哮喘史。与本例不符。性疾病病史和家族哮喘史。与本例不符。现在学习的是第14页，共29页 什么是慢性肺源性心什么是慢性肺源性心脏病？病？慢性肺源性心慢性肺源性心脏病病（chronic cor pulmonale）:是因慢性是因慢性肺疾病、肺血管及胸廓肺疾病、肺血管及胸廓的病的病变引起的肺循引起的肺循环阻阻力增加，肺力增加，肺动脉脉压升高升高而而导致的以右心壁肥厚、致的以右心壁肥厚、心腔心腔扩大或大或发生右心衰生右心衰竭的心竭的心脏病。病。它的它的临床病理床病理联系：肺心病系：肺心病发展展缓慢，患者除原有肺疾病的慢，患者除原有肺疾病的临床床症状外，逐症状外，逐渐出出现呼吸呼吸动能不全能不全和右心衰竭，和右心衰竭，严重者可出重者可出现脑水水肿而并而并发肺性肺性脑病，出病，出现案列中案列中抽搐、抽搐、烦躁不安等症状。躁不安等症状。根据初根据初步步诊断，断，结合合临床床资料料应与以下与以下疾病相疾病相鉴别：现在学习的是第15页，共29页肺心病 肺心病的肺心病的临床床鉴别：慢性肺源性心脏病和冠心病都见于老年患者，且均可发生心慢性肺源性心脏病和冠心病都见于老年患者，且均可发生心脏扩大、心律失常、心力衰竭，但冠心病可有心绞痛表现，常脏扩大、心律失常、心力衰竭，但冠心病可有心绞痛表现，常伴有高血压、肥胖和高脂血症，平静或运动心电图显示缺血型伴有高血压、肥胖和高脂血症，平静或运动心电图显示缺血型ST段压低，以左心增大为主，常无基础肺部疾患。与本例不符。段压低，以左心增大为主，常无基础肺部疾患。与本例不符。原发性扩张型心肌病原发性扩张型心肌病心脏广泛增大，无原发性扩张型心肌病原发性扩张型心肌病心脏广泛增大，无肺部基础疾患。与本例不符。肺部基础疾患。与本例不符。风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴关闭不全风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴二尖风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴关闭不全风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全与肺源性心脏病一样都是引起肺动脉高压和右心肥大的常见瓣关闭不全与肺源性心脏病一样都是引起肺动脉高压和右心肥大的常见原因，但风湿性心脏病病人可有关节炎或心肌病病史原因，但风湿性心脏病病人可有关节炎或心肌病病史,心脏杂音与本例不心脏杂音与本例不同同。观察风湿性心脏病。观察风湿性心脏病心电图有二尖瓣型心电图有二尖瓣型P波，波，X线或超声心动图显示线或超声心动图显示左心房扩大。左心房扩大。现在学习的是第16页，共29页呼吸系统疾病呼吸系统疾病1、病史询问2、体格检查3、实验室检查4、诊断5、诊断鉴别6、死亡原因7、尸体解剖8、病理观察9：总结发展过程现在学习的是第17页，共29页1、呼吸衰竭、呼吸衰竭2、肺性脑病、肺性脑病 死亡原因？死亡原因？现在学习的是第18页，共29页呼吸系统疾病呼吸系统疾病1、病史询问2、体格检查3、实验室检查4、诊断5、诊断鉴别6、死亡原因7、尸体解剖8、病理观察9：总结发展过程现在学习的是第19页，共29页尸体检查：尸体检查：左右左右侧胸腔胸腔积液各液各200ml，腹，腹腔腔积液液500ml呈淡黄色，透明，比重呈淡黄色，透明，比重1.012，双肺各重，双肺各重750g，体，体积增大，增大，极度充气膨极度充气膨胀。切面。切面见双肺散在灶性双肺散在灶性实变，呈灰白色，部分呈灰白与暗，呈灰白色，部分呈灰白与暗红相相间，且以双肺下叶，且以双肺下叶为甚。甚。镜下下见双双肺末梢肺肺末梢肺组织过度充气、度充气、扩张，肺泡，肺泡壁壁变薄，部分壁断裂；灶性薄，部分壁断裂；灶性实变区区见充血，肺泡内及充血，肺泡内及细支气管内有支气管内有浆液，液，中性粒中性粒细胞充填，部分上皮胞充填，部分上皮细胞坏死胞坏死脱落。脱落。现在学习的是第20页，共29页尸体检查：尸体检查：支气管粘膜上皮内杯状支气管粘膜上皮内杯状细胞增多，胞增多，部分部分鳞状上皮化生，个状上皮化生，个别管腔内粘液管腔内粘液或渗出物形成的栓子。管壁粘液腺增或渗出物形成的栓子。管壁粘液腺增多并肥大，管壁多并肥大，管壁软骨灶性骨灶性钙化及化及纤维化，化，纤维组织增生，淋巴增生，淋巴细胞和少量胞和少量中性粒中性粒细胞浸胞浸润。心心脏重重300g，右心室壁厚，右心室壁厚0.35cm，右心腔明右心腔明显扩张，肉柱及乳，肉柱及乳头肌增粗肌增粗变扁，肺扁，肺动脉脉圆锥膨隆，左心及各瓣膨隆，左心及各瓣膜未膜未见明明显病病变。心源性肝硬化。心源性肝硬化。其他其他脏器器变性、淤血。性、淤血。现在学习的是第21页，共29页呼吸系统疾病呼吸系统疾病1、病史询问2、体格检查3、实验室检查4、诊断5、诊断鉴别6、死亡原因7、尸体解剖8、病理观察9：总结发展过程现在学习的是第22页，共29页 中性粒中性粒细胞浸胞浸润现在学习的是第23页，共29页肺泡肺泡现在学习的是第24页，共29页粘液性腺粘液性腺现在学习的是第25页，共29页 鳞状上皮化生状上皮化生现在学习的是第26页，共29页呼吸系统疾病呼吸系统疾病1、病史询问2、体格检查3、实验室检查4、诊断5、诊断鉴别6、死亡原因7、尸体解剖8、病理观察9：总结发展过程现在学习的是第27页，共29页 本病例的本病例的临床特点床特点总结：1、11年前患感冒，后反复加重2、2年前下肢水肿3、3月前受凉、加重T:37.4，P:98次/min，R:28次/min，BP:13.5/10.5kPa.Hg:98g/L,Lc:6.7109/L，NL占0.89，LM:0.11。P:156次/min 1、胸腔积液、双肺增重 2、鳞状上皮化3、右心肥厚病史病史尸尸检查体体现在学习的是第28页，共29页慢性支气慢性支气管炎管炎肺性肺性脑病病并并发支气支气管炎管炎肺气肺气肿慢性肺源慢性肺源性心性心脏病病 分析其发展过程？现在学习的是第29页，共29页