气管插管的护理配合 (2)讲稿.ppt

关于气管插管的护理配合(2)第一页，讲稿共四十二页哦气管插管护理配合气管插管护理配合目的和意义目的和意义l l气管插管建立人工气道是抢救心跳呼吸骤停、呼吸抑制、呼吸肌麻痹等病人最有效的方法。l l气管插管过程中护士得心应手的配合能提高插管速度，为垂危病人赢得抢救时间l l插管成功后护士细致有效的气道护理能减少并发症的发生，缩短病程。第二页，讲稿共四十二页哦气管插管的适应症气管插管的适应症l各种原因所致的呼吸衰竭，需心肺复苏以及气管内麻醉者；加压给氧；防止呕吐物分泌物流入气管以便随时吸除分泌物；气道堵塞的抢救；复苏术中及抢救新生儿窒息等。第三页，讲稿共四十二页哦气管插管的禁忌症气管插管的禁忌症l l颈椎的骨折及脱位者；喉头水肿；急性吼炎；喉头黏膜下血肿；咽喉部烧灼伤；肿瘤或异物存留者；主动脉瘤压迫气管者。第四页，讲稿共四十二页哦气管插管涉及的内容气管插管涉及的内容l l术前估计术前估计l l设备条件设备条件l l诱导方法诱导方法l l插管技术插管技术l l医护配合医护配合l l并发症的预防并发症的预防第五页，讲稿共四十二页哦术前估计术前估计l l在气管插管前应常规实施有关检查，对气管插管的困难程度做出估计，以便决定是否存在插管困难，需要以何种方法解决。第六页，讲稿共四十二页哦术前估计术前估计l l常需检查的项目有:张口度。度以上张口困难者，即最大张口时上下门齿间距界于1.22cm（一指宽）时，常无法置入喉镜，多需经口盲探或纤维喉镜等方法引导行管。牙齿。有无松动及固定牙冠或牙桥及活动性假牙，有无异常牙齿，如门齿外突或过长，这些均应避免在插管中的牙齿损伤及脱落。第七页，讲稿共四十二页哦术前估计术前估计l l颈部活动度。如果后仰不足80，提示颈部活动受限（正常后仰大于90），插管可能遇到困难，多见于老年人颈椎病变、短粗颈、骨折等病人。咽喉部情况。咽腔炎性肿物及先天畸形、高喉头等情况，因插管经路可能有阻挡，可能无法明视经声门作气管插管。其他。如鼻中隔偏曲、小下颌、暴牙、巨舌等情况应考虑到插管困难的存在。第八页，讲稿共四十二页哦插管前准备插管前准备l l做好患者心理护理工作，减轻患者焦虑紧张情绪，清醒气管插管时对病人的解释工作尤为重要，重点说明需配合的事项，如放松全身肌肉、保持慢呼吸、不屏气、恶心等。l l建立两条静脉通道，最好有一条静脉通道为软套管留置针。以免患者移动而脱出，并利于麻醉药品和急救药品的供给。第九页，讲稿共四十二页哦插管前准备插管前准备l l协助医生做好完善的咽喉、气管粘膜表面麻醉是保证清醒插管成功的关键，包括1%丁卡因3次喷雾。经环甲膜穿刺注药行气管粘膜表面麻醉。l l准备并检查吸引器，除常规备好的气管插管用具外，对于困难气管插管患者应准备插管钳、润滑剂、枪式喷雾器，有条件者应准备纤维光导喉镜。第十页，讲稿共四十二页哦气管插管的设备气管插管的设备l l麻醉喉镜、气管导管、麻醉喉镜、气管导管、气管导管衔接管气管导管衔接管l l牙垫、导管管芯、吸痰牙垫、导管管芯、吸痰管、注射器以管、注射器以l l供给正压通气的呼吸供给正压通气的呼吸器及氧气等。器及氧气等。第十一页，讲稿共四十二页哦喉镜的选择喉镜的选择l l成人选用34号，48岁儿童选用2号，婴幼儿（3岁以下）选用1号。第十二页，讲稿共四十二页哦l l在喉镜柄上接上镜片，检查光源是否正常，如电珠不亮，检查是否旋紧，如旋紧后还不亮，更换电珠或电池。第十三页，讲稿共四十二页哦导管大小的选择导管大小的选择l l男性插管内径为89mm；l l女性插管内径为78mm；l l儿童插管内径为年龄4+4，l l新生儿插管内径为3mm。第十四页，讲稿共四十二页哦l l检查所用的气管导管是否堵塞。l l给气囊充气，保证气囊对称、无漏气，检查后把气囊内气体完全抽出第十五页，讲稿共四十二页哦 如有需要，用无菌水溶性润滑剂润滑导管的气囊和管芯。第十六页，讲稿共四十二页哦诱导方法诱导方法l l昏迷患者：出现咽反射强烈的应给予表面麻醉剂丁卡因；或静脉给予肌松剂琥珀胆碱l l清醒患者：给予安定力月西氯氨酮等药物进行麻醉诱导第十七页，讲稿共四十二页哦插管过程体插管过程体 位位l l在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位下最易实施喉镜检查。第十八页，讲稿共四十二页哦插管过程预充氧插管过程预充氧l l在诱导和插管之前给病人预充氧能提高喉镜操作时的安全性第十九页，讲稿共四十二页哦插管过程操作步骤插管过程操作步骤l l 术者术者左手握住吼左手握住吼镜镜，沿口腔的右沿口腔的右侧侧放入放入镜镜片。片。把把镜镜片移向口腔中央，使片移向口腔中央，使舌被推向口腔左舌被推向口腔左侧侧，暴露，暴露视视野。野。为为避免撕破嘴唇和避免撕破嘴唇和牙牙龈龈，用右手中指把病人，用右手中指把病人的上中切牙向上推，同的上中切牙向上推，同时时可用拇指保可用拇指保护护下嘴唇。下嘴唇。第二十页，讲稿共四十二页哦l l右图为喉镜进入路径第二十一页，讲稿共四十二页哦l l成45角向前提起吼镜直到看见声带和声门，应该用肩和臂的力量，手腕始终保持笔直。不能撬，以免损伤牙齿和牙龈。第二十二页，讲稿共四十二页哦逐渐将喉镜沿舌后根向下、向上推进第二十三页，讲稿共四十二页哦l l当看见会厌时喉镜前端应置于会厌隐窝内第二十四页，讲稿共四十二页哦l l向上用力提起会厌向上用力提起会厌这样这样可看可看见见声声带带。声。声带应该带应该完全外展，声完全外展，声门门打开。如没有看打开。如没有看见见声声带带和声和声门门，不能，不能试图试图插入气管插入气管导导管。管。如如发发生声生声带带合合龙龙，等待几秒后，等待几秒后或或许许会看会看见见声声带带在呼气在呼气时张时张开。开。如如还还不不张张开，开，给给病人病人过过度供氧，度供氧，再再试试暴露声暴露声门门（缺氧会引起喉（缺氧会引起喉痉挛痉挛）。如）。如过过度供氧后仍不度供氧后仍不张张开，可用肌松开，可用肌松剂剂。第二十五页，讲稿共四十二页哦l l此时会见到圆形的周围似花瓣样，中央呈“八”字形的结构，这就是声门第二十六页，讲稿共四十二页哦l l右手执气管导管后端，使其前端自口右角进入口腔，对着声门，以一旋转旋转的力量轻轻经声门插入气管。第二十七页，讲稿共四十二页哦l l当导管前端到达声门内2-3cm时应停止进入第二十八页，讲稿共四十二页哦l l左手固定导管，右手拔出导丝，然后在进导管。导管的深度：插管内端到切牙的距离分别为男性2123cm，女性2122cm，儿童为年龄2+12。第二十九页，讲稿共四十二页哦l l安置牙垫，退出喉镜，气囊充气约5-10ml左右第三十页，讲稿共四十二页哦l l用急救皮囊给病人通气，检查双侧呼吸音以及胸部活动度。如果腹部隆起，肺部没有呼吸音，则气管导管不在气管内。需立即气囊放气，拔出导管，重新插管。第三十一页，讲稿共四十二页哦l l导管的位置如右图第三十二页，讲稿共四十二页哦l l如果呼吸音存在但不对称，则气管导管可能进入一侧主支气管。气囊放气，重新调整位置后，听诊呼吸音确保达到预期效果。l l 固定气管导管。第三十三页，讲稿共四十二页哦l l如患者需胸外按压，最好用球囊，以免按压与呼吸机不同步，造成通气不足第三十四页，讲稿共四十二页哦医护配合医护配合l l医生在严密监护下，根据患者病情明确插管指征，护士立即将处于备用状态的气管插管用物品（喉镜、气管导管、金属引导丝、牙垫、胶布、一次性吸痰管、注射器、无菌生理盐水、简易复苏囊、口鼻罩等）拿至患者床旁，对各种用具进行检查，并让其处于备用状态第三十五页，讲稿共四十二页哦医护配合医护配合l l患者体位；护士帮助患者头部移至床边、仰卧、颈下垫软枕使头落向后仰。气管导管准备工作；l l医生在最短时间內根据患者年龄、体质、选择好,畅通气道；第三十六页，讲稿共四十二页哦医护配合医护配合l l护士摆好体位后，立即用吸引器接一次性吸痰管吸净口腔、鼻腔及咽喉部分泌物或反流物。l l吸入纯氧；医生用简易复苏囊接口鼻罩，并连接氧气后，罩紧患者口鼻做人工呼吸数分钟，以提高患者对气管插管插管时缺氧的耐受性。医生在加压给氧时，护士用手压住患者胃部以免胃内胀气。第三十七页，讲稿共四十二页哦医护配合医护配合l l气管插管；医生位于患者头侧插管，护士在一旁协助固定体位，并随时做好吸引的准备，当有痰液或胃内反流物遮住气管口时立即将其吸出。在声门暴露不佳时，护士用手轻压患者环状软骨处，使气管向下以暴露声门裂，使导管顺利通过气管第三十八页，讲稿共四十二页哦医护配合医护配合l l插官成功后护士立即用复苏囊连接气管导管加压给氧，医生则用手固定住气管导管，同时听诊两肺呼吸音是否对称，调整气管导管位置，直至确认导管位置恰当后，再用胶布固定。医护协助摆好患者体位，调节好呼吸机参数后连接呼吸机机械通气。第三十九页，讲稿共四十二页哦气管插管并发症气管插管并发症l l插管时动作粗暴可致牙齿脱落，l l或损伤口鼻腔和咽喉部引起粘膜出血。l l用力过猛尚可造成下颌关节脱位。第四十页，讲稿共四十二页哦气管插管并发症气管插管并发症l l导管过细则内径过小，过软则易变形，其结果都使导管过细则内径过小，过软则易变形，其结果都使呼吸阻呼吸阻力增加力增加，甚至因压迫、扭曲而使，甚至因压迫、扭曲而使导管堵塞导管堵塞。l l导管过粗过硬，容易引起导管过粗过硬，容易引起喉头水肿喉头水肿，甚至引起，甚至引起喉头肉芽喉头肉芽肿肿。l l插管过深误入支气管内，可引起插管过深误入支气管内，可引起缺氧缺氧和和一侧肺不张一侧肺不张。l l导管消毒不严，可引起术后并发症。导管消毒不严，可引起术后并发症。第四十一页，讲稿共四十二页哦感感谢谢大大家家观观看看第四十二页，讲稿共四十二页哦