临床医学疼痛治疗.ppt

备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除疼痛治疗备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除1按疼痛的程度：轻微疼痛中等度疼痛剧烈疼痛2按起病缓急：急性疼痛慢性疼痛3按疼痛的部位：浅表痛：锐痛，局限，定位明确，由A有髓神经纤维传导；深部痛：钝痛，不局限，部位不明确，由C类无髓神经纤维传导，比如内脏痛。疼痛的临床分类备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除1.视觉模拟评分法（visual analogue scales,VAS)：最常用的量化疼痛程度方法。10cm标尺，两端分别标明0和10的字样。0代表无痛，10代表最剧烈的疼痛。让病人根据自己所感受的疼痛程度，在直线上标出相应位置2.数字评价量表(numerical rating scales，NRS) ：用010表示疼痛程度。0无痛，10剧痛。疼痛程度的评估备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除(一)药物治疗 是疼痛治疗最基本、最常用的方法。应定时定量服用。若疼痛发作时才使用药物，往往需要较大剂量且疗效维持时间较短1解热消炎镇痛药： 常用的有阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬等。 2麻醉性镇痛药 ：多有成瘾性，仅用于急性剧痛和生命有限的晚期癌症患者。如吗啡、哌替丁等。慢性疼痛常用治疗方法备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除3抗癫痫药：主要用于三叉神经痛。苯妥英钠和卡马西平常用。4抗忧郁药：癌症诱发的持续性病理神经痛，对阿片类药物耐药或效果不佳，合并应用。5糖皮质激素类药物：主要用于治疗炎症及创伤后疼痛、肌肉韧带劳损等慢性疼痛常用治疗方法备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除（二）神经阻滞1.星状神经节阻滞组成：下颈交感神经节和第1胸交感神经节2.腰交感神经阻滞：L2交感神经最重要阻滞后下肢温度升高，血管扩张慢性疼痛常用治疗方法备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除（三）椎管内注药1.蛛网膜下隙注药：治疗晚期癌痛2.硬脊膜外间隙注药 (1)糖皮质激素：主要治疗颈椎病和腰椎间盘突出症 (2)阿片类药物：因有成瘾问题，多限于癌症疼痛 (3)局麻药：常与糖皮质激素或阿片类药物合用慢性疼痛常用治疗方法备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除(四)痛点注射(五)针灸疗法 (六)推拿疗法 (七)物理疗法(八)经皮神经电刺激疗法 (九)心理疗法 慢性疼痛常用治疗方法备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除原则： 根据疼痛强度选择镇痛药物；一般口服给药；按时服药；个体化用药1.第一阶梯，轻度疼痛：非阿片类药。如阿司匹林2.第二阶段，轻、中度疼痛，弱阿片类药。代表药物是可待因3.第三阶段，中、重度癌痛，强阿片类药。代表药物是吗啡4.辅助用药：以减少主药的用量和副作用，安定或抗抑郁药癌痛的三阶梯疗法备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除（二）椎管内注药1硬膜外间隙注入吗啡：置入导管以便反复注药2蛛网膜下腔内注入神经毁损性药物：苯酚或无水乙醇，破坏后根神经，从而止痛（三）放疗、化疗和激素疗法治疗癌症，同时也可用作晚期癌症止痛癌症疼痛治疗备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除镇痛药物1.最常用的药物是阿片类药：吗啡和芬太尼 2.非阿片类药物：曲马多等3.硬膜外镇痛：罗哌卡因，布比卡因，对运动神经阻滞弱术后镇痛备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除镇痛方法 传统的术后镇痛方法的局限性和隐患： 不能及时止痛； 血药浓度波动大，有效镇痛时间有限，镇痛效果不够满意； 不能个体化用药，镇痛不全或用药过量，呼吸抑制； 重复肌肉注射造成局部疼痛，对病人产生不良的心理影响。 术后镇痛备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除(一)硬膜外镇痛 ：吗啡，并可联合氟哌利多(二)病人自控镇痛(patient controlled analgesia，PCA)：弥补了传统镇痛方法存在的镇痛不足和忽视病人个体差异，以及难以维持血药浓度稳定负荷剂量：最低有效镇痛浓度所需剂量单次剂量：因镇痛不全所追加的镇痛药物剂量锁定时间：设定的两个单次有效给药的间隔时间背景剂量：设定的持续给药量术后镇痛备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除谢谢