糖尿病肾脏疾病诊治要点课件.ppt

关于糖尿病肾脏疾病诊治要点现在学习的是第1页，共46页糖尿病肾脏疾病的诊断糖尿病肾脏疾病的诊断 2012 2012年，年，K/DOQIK/DOQI指南指南提出的提出的DKDDKD的诊的诊断标准是：断标准是：2 2型糖尿病患者，若出现微量尿蛋白、大型糖尿病患者，若出现微量尿蛋白、大量尿蛋白，并伴有糖尿病视网膜病变者量尿蛋白，并伴有糖尿病视网膜病变者 1 1型糖尿病病史型糖尿病病史1010年以上，并伴有蛋白尿年以上，并伴有蛋白尿者者 即可诊断糖尿病导致肾损害。即可诊断糖尿病导致肾损害。现在学习的是第2页，共46页鉴别诊断鉴别诊断糖尿病合并蛋白尿，如果：糖尿病合并蛋白尿，如果：无糖尿病视网膜病变；无糖尿病视网膜病变；在糖尿病早期，出现在糖尿病早期，出现GFRGFR迅速下降；迅速下降；短期内尿蛋白急剧增多或出现肾病综合征；短期内尿蛋白急剧增多或出现肾病综合征；现在学习的是第3页，共46页出现顽固性高血压，或尿中红细胞增多，出现顽固性高血压，或尿中红细胞增多，或出现其他系统疾病的症状和体征；或出现其他系统疾病的症状和体征；使用使用ACEIACEI或或ARBARB药物治疗后药物治疗后2323个月内出现个月内出现GFRGFR超过超过30%30%。出现上述情况时，应高度疑诊合并非糖尿出现上述情况时，应高度疑诊合并非糖尿病肾脏疾病，如患者无肾穿刺禁忌症，应病肾脏疾病，如患者无肾穿刺禁忌症，应进行肾活检明确诊断。进行肾活检明确诊断。鉴别诊断鉴别诊断现在学习的是第4页，共46页糖尿病肾脏疾病的分期糖尿病肾脏疾病的分期 期期:为糖尿病肾病的初期为糖尿病肾病的初期,肾体积增大肾体积增大,肾小球的入肾小球的入球小动脉扩张球小动脉扩张,肾血流量增加肾血流量增加,肾小球内压增高肾小球内压增高,肾小球肾小球滤过率明显升高滤过率明显升高.即即”三高三高”期期:肾小球毛细血管基底膜增厚肾小球毛细血管基底膜增厚,尿白蛋白排泄率尿白蛋白排泄率多数正常多数正常,可可间歇性增高间歇性增高(如运动后如运动后,应激状态应激状态),GFR),GFR轻轻度增高。度增高。现在学习的是第5页，共46页 期期：早期肾病，出现微量白蛋白尿，即：早期肾病，出现微量白蛋白尿，即UAERUAER持续持续在在20200ug/min,GFR20200ug/min,GFR仍高于正常或正常。仍高于正常或正常。期期：临床肾病，尿蛋白逐渐增多，：临床肾病，尿蛋白逐渐增多，UAER200ug/min,24hUAER200ug/min,24h尿蛋白定量尿蛋白定量0 05g/24h,GFR,5g/24h,GFR,可伴有高血压、水肿、肾功能减退等。可伴有高血压、水肿、肾功能减退等。期期：尿毒症，多数肾单位闭锁：尿毒症，多数肾单位闭锁UAER,Cr,UAER,Cr,血压血压糖尿病肾脏疾病的分期糖尿病肾脏疾病的分期现在学习的是第6页，共46页 美国糖尿病协会推荐，采用美国糖尿病协会推荐，采用晨尿的尿白晨尿的尿白蛋白蛋白尿肌酐尿肌酐来诊断糖尿病肾病。来诊断糖尿病肾病。30ug/mg 30ug/mg 为正常为正常 3030300ug/mg 300ug/mg 为为期期 300ug/mg 300ug/mg 为为期期现在学习的是第7页，共46页 注：注：尿白蛋白尿肌酐增高时，应排除尿尿白蛋白尿肌酐增高时，应排除尿路感染，并在接下来的路感染，并在接下来的3 36 6个月个月2 2次晨尿复次晨尿复查，查，3 3次中至少有次中至少有2 2次符合方可诊断。次符合方可诊断。指南指南推荐，晨尿为最佳检测指标推荐，晨尿为最佳检测指标 现在学习的是第8页，共46页晨尿、晨尿、8h8h尿的比较尿的比较8h8h尿尿:放免方法做，人为影响因素多，准确性相对较差；晨放免方法做，人为影响因素多，准确性相对较差；晨尿，生化法做，全自动化，准确性高尿，生化法做，全自动化，准确性高晨尿晨尿:取样简单，晨起的第二次尿最好，取样简单，晨起的第二次尿最好，8h8h尿，取样相尿，取样相对麻烦对麻烦 所以，晨尿可以取代所以，晨尿可以取代8h8h尿检，取样方便，且准确性高，尿检，取样方便，且准确性高，检验的内容更齐全。晨尿可以做为常规检验项目以排查糖检验的内容更齐全。晨尿可以做为常规检验项目以排查糖尿病肾病。尿病肾病。现在学习的是第9页，共46页 尿白蛋白尿肌酐尿白蛋白尿肌酐 3030300mg/g,300mg/g,早期糖尿病肾病早期糖尿病肾病 其与其与24h24h蛋白定量的相关程度高蛋白定量的相关程度高现在学习的是第10页，共46页关于关于24h24h尿蛋白定量尿蛋白定量 留尿的方法留尿的方法:8:8点点 次晨次晨8 8点点 尿量要准确尿量要准确 生化机器做，准确性高生化机器做，准确性高现在学习的是第11页，共46页分期标准分期标准 期：尿白蛋白尿肌酐期：尿白蛋白尿肌酐30300ug/mg30300ug/mg 期：期：24h24h尿蛋白定量尿蛋白定量0.5g0.5g 期：肾功能异常期：肾功能异常现在学习的是第12页，共46页关于几个检验项目的意义关于几个检验项目的意义 2 2-微球蛋白（微球蛋白（2 2-MG-MG）2 2-MG-MG，是一种低分子量（，是一种低分子量（1180011800）蛋白质）蛋白质，主要由淋巴细胞产生，在人体内其浓度，主要由淋巴细胞产生，在人体内其浓度相当恒定，正常人血中相当恒定，正常人血中2 2-Mg-Mg浓度很低，可浓度很低，可以自由通过肾小球滤过膜，但以自由通过肾小球滤过膜，但99.9%99.9%由肾小由肾小管重吸收，因此尿中很少。管重吸收，因此尿中很少。现在学习的是第13页，共46页 2 2-微球蛋白（微球蛋白（2 2-MG-MG）临床意义：）临床意义：血血2 2-MG-MG,说明肾小球滤过功能下降，故血说明肾小球滤过功能下降，故血2 2-MG-MG测定为肾小球滤过功能减退的一个指标。当体内有测定为肾小球滤过功能减退的一个指标。当体内有炎症或肿瘤时，血中炎症或肿瘤时，血中2 2-MG-MG也会增高；也会增高；尿尿2 2-MG-MG,说明肾小管病变时，肾小管对说明肾小管病变时，肾小管对2 2-MgMg的重吸收不良，故尿中的重吸收不良，故尿中2 2-MG-MG 现在学习的是第14页，共46页 尿微量白蛋白尿微量白蛋白 白蛋白是血浆主要蛋白，由肝脏产生，分子量为白蛋白是血浆主要蛋白，由肝脏产生，分子量为66300.66300.尿中白蛋白排出量的多少，可反映肾小球损伤的程尿中白蛋白排出量的多少，可反映肾小球损伤的程度度，是诊断肾小球疾病的灵敏指标，是诊断肾小球疾病的灵敏指标，也是目前检查糖，也是目前检查糖尿病及高血压患者肾脏早期损伤的最灵敏的方法之一。尿尿病及高血压患者肾脏早期损伤的最灵敏的方法之一。尿白蛋白与白蛋白与2 2-MG-MG联合测定，可用于鉴别诊断肾小球、肾联合测定，可用于鉴别诊断肾小球、肾小管的损伤。小管的损伤。现在学习的是第15页，共46页 3.3.尿尿N-N-乙酰乙酰-B-D-B-D-氨基葡萄糖酐酶（氨基葡萄糖酐酶（NAGNAG）分子量为分子量为140000140000，是一种高分子量的溶酶体，是一种高分子量的溶酶体酶。肾小管上皮细胞中含量特别丰富，是肾小酶。肾小管上皮细胞中含量特别丰富，是肾小管功能损坏最敏感的指标之一。正常情况下，管功能损坏最敏感的指标之一。正常情况下，血中的血中的NAGNAG不能通过肾小球滤过膜。不能通过肾小球滤过膜。临床意义：临床意义：NAG,NAG,主要反映主要反映肾小管肾小管损伤，损伤，如缺血或中毒引起的肾小管坏死、间质性肾炎如缺血或中毒引起的肾小管坏死、间质性肾炎等，还有肾移植排异，慢性肾小球肾炎等。等，还有肾移植排异，慢性肾小球肾炎等。现在学习的是第16页，共46页 4.4.尿视黄醇结合蛋白尿视黄醇结合蛋白 视黄醇结合蛋白是血液中维生素的转运视黄醇结合蛋白是血液中维生素的转运蛋白，是一种小分子量是蛋白质，由肝脏蛋白，是一种小分子量是蛋白质，由肝脏合成。血液中的视黄醇结合蛋白，可以很合成。血液中的视黄醇结合蛋白，可以很快从肾小球滤过，肾小管中几乎全部重吸快从肾小球滤过，肾小管中几乎全部重吸收，故尿中含量很少，所以其尿中排泄量收，故尿中含量很少，所以其尿中排泄量的增加能敏感的反映的增加能敏感的反映肾小管肾小管的损害程度。的损害程度。现在学习的是第17页，共46页5.5.肾小球的滤过功能肾小球的滤过功能 肾小球的滤过率（肾小球的滤过率（GFRGFR）：）：肾小球滤过率是指单位时间内两肾生成的超滤液量，肾小球滤过率是指单位时间内两肾生成的超滤液量，即每分钟从全部肾小球滤过的血浆毫升数（即每分钟从全部肾小球滤过的血浆毫升数（ml/minml/min）.据测定，体表面积为据测定，体表面积为1.73m1.73m2 2的成人肾小球滤过率为的成人肾小球滤过率为120ml/min120ml/min左右。由于肾小球滤过率体表面积有关，因左右。由于肾小球滤过率体表面积有关，因此常表示为此常表示为120ml/min.1.73m120ml/min.1.73m2 2 现在学习的是第18页，共46页 内生肌酐清除率（内生肌酐清除率（CcrCcr）:肌酐的分子量为肌酐的分子量为113113，大部分从肾小球滤，大部分从肾小球滤过，不被肾小管重吸收，故肾单位时间内过，不被肾小管重吸收，故肾单位时间内把若干毫升血液中的内生肌酐全部清除出把若干毫升血液中的内生肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率去，称为内生肌酐清除率 现在学习的是第19页，共46页血肌酐计算公式：血肌酐计算公式：Ccr=(140-Ccr=(140-年龄年龄)体重（体重（KgKg）7272血血肌酐（肌酐（mg/dlmg/dl）正常值：正常值：8080120ml/min120ml/min 临床意义：判断肾小球损伤的敏感指标临床意义：判断肾小球损伤的敏感指标.当当CcrCcr下降至下降至50ml/min50ml/min时，血时，血BuN CrBuN Cr仍可仍可在正常范围内，故在正常范围内，故CcrCcr是较早反映是较早反映GFRGFR的敏感的敏感指标。指标。现在学习的是第20页，共46页关于关于BUN BUN 、CrCrBUNBUN是蛋白质的终末代谢产物。是蛋白质的终末代谢产物。体内氨基酸，经脱氨基体内氨基酸，经脱氨基,生成生成a-a-酮基和酮基和NH3,NH3NH3,NH3在肝脏中和在肝脏中和COCO2 2结合，生成结合，生成BUN.BUN.所以，所以，BUNBUN的生成量，取决于：的生成量，取决于：饮食蛋白质的饮食蛋白质的摄入量，摄入量，组织中蛋白质的分解量，组织中蛋白质的分解量，肝脏功能状肝脏功能状况。况。BUNBUN可因高蛋白饮食、高热、感染影响而升高，可因高蛋白饮食、高热、感染影响而升高，因此但因此但BUNBUN升高时，应该具体分析。升高时，应该具体分析。现在学习的是第21页，共46页临床意义：临床意义：BUNBUN器质性肾功能损害，器质性肾功能损害，肾前性少尿，如严重的脱水、大量腹水、肾前性少尿，如严重的脱水、大量腹水、心衰等所致的血容量不足，肾血流量下降，心衰等所致的血容量不足，肾血流量下降，肾灌注不足肾灌注不足少尿。此时，少尿。此时，BUN,BUN,但但CrCr不不升高，称为肾前性氮质血症，经扩容治疗升高，称为肾前性氮质血症，经扩容治疗后，后，BUNBUN可下降至正常可下降至正常现在学习的是第22页，共46页 CrCr 肌酐，是肌酸的终末代谢产物，分外源性和内源性肌酐两种。肌酸肌酐，是肌酸的终末代谢产物，分外源性和内源性肌酐两种。肌酸与肌肉量成正比，人体以比较恒定的速度产生和释放肌酐（内生肌酐）与肌肉量成正比，人体以比较恒定的速度产生和释放肌酐（内生肌酐）到血液中去，肌酐主要由肾小球滤过排出。外源性肌酐，主要来源于到血液中去，肌酐主要由肾小球滤过排出。外源性肌酐，主要来源于人体摄入的动物蛋白质，一般情况下外源性肌酸对血肌酐的影响很小，人体摄入的动物蛋白质，一般情况下外源性肌酸对血肌酐的影响很小，所以血肌酐主要取决于内生肌酐量。所以血肌酐主要取决于内生肌酐量。血肌酐，在一日中波动较大，一般以清晨空腹值比较稳定，血肌酐，在一日中波动较大，一般以清晨空腹值比较稳定，故空腹抽血化验最好。故空腹抽血化验最好。现在学习的是第23页，共46页 Cr,Cr,因与肌肉量有关，所以男、女正常参因与肌肉量有关，所以男、女正常参考值不同，男考值不同，男53104umol/L,53104umol/L,女女4497umol/L;4497umol/L;BUN BUN男、女均为男、女均为3.27.1mmol/L3.27.1mmol/L现在学习的是第24页，共46页肾肾 图图 肾图，利用静脉注射适量的邻肾图，利用静脉注射适量的邻131131碘马尿碘马尿酸钠，利用它能迅速通过肾脏分泌和排泄的酸钠，利用它能迅速通过肾脏分泌和排泄的原理，分别测定它在肾脏中通过肾动脉、肾原理，分别测定它在肾脏中通过肾动脉、肾小管和尿道所需要的时间及放射性强度，描小管和尿道所需要的时间及放射性强度，描记成曲线即为肾图。主要用于肾功能的测定。记成曲线即为肾图。主要用于肾功能的测定。肾图，反映肾脏的功能状态和尿路排泄肾图，反映肾脏的功能状态和尿路排泄的通畅情况。正常肾图分为的通畅情况。正常肾图分为a,b,c a,b,c 三段。三段。现在学习的是第25页，共46页肾图分析肾图分析P:P:峰值峰值t tb b：峰时：峰时C C1515:15:15分钟时分钟时 曲曲线高度线高度现在学习的是第26页，共46页现在学习的是第27页，共46页现在学习的是第28页，共46页肾图分析：肾图分析：在尿路通畅的情况下：在尿路通畅的情况下：常用通过时间（即峰时）、半排时间和肾脏指常用通过时间（即峰时）、半排时间和肾脏指数以判断肾图是否正常数以判断肾图是否正常 肾脏指数，可判断肾功能受损的程度。一般来肾脏指数，可判断肾功能受损的程度。一般来说，肾脏指数在说，肾脏指数在30%45%30%45%为轻度肾功能受损，为轻度肾功能受损，20%30%20%30%为中度受损，为中度受损，20%20%以下为严重受损。以下为严重受损。现在学习的是第29页，共46页在尿路梗阻时：在尿路梗阻时：常用分肾浓缩率判断肾功能。常用分肾浓缩率判断肾功能。判断尿路梗阻时，则用半排时间，判断尿路梗阻时，则用半排时间，比较两侧肾功能有无明显差别，多选用峰比较两侧肾功能有无明显差别，多选用峰时差、峰值差和肾脏指数。时差、峰值差和肾脏指数。现在学习的是第30页，共46页肾图的临床应用：肾图的临床应用：分肾功能测定，如慢性肾盂肾炎多为单侧病变，而慢性肾炎都为分肾功能测定，如慢性肾盂肾炎多为单侧病变，而慢性肾炎都为双侧病变，用肾图测定分肾功能，鉴别两者有一定的价值。双侧病变，用肾图测定分肾功能，鉴别两者有一定的价值。肾血管性高血压：是肾动脉血管床的闭塞性病变而引起的肾血管性高血压：是肾动脉血管床的闭塞性病变而引起的高血压，肾图对肾血管性高血压的检出率可达高血压，肾图对肾血管性高血压的检出率可达80%80%以上。以上。诊断尿路梗阻：诊断符合率达诊断尿路梗阻：诊断符合率达80%90%80%90%以上以上 移植肾脏的监测移植肾脏的监测 急性尿闭的鉴别诊断急性尿闭的鉴别诊断 腹部肿块与肾脏的关系腹部肿块与肾脏的关系现在学习的是第31页，共46页钙、磷、钙、磷、PTHPTHGFRGFR肾脏排泄肾脏排泄PP血血PP血血CaCa的原因：的原因：GFRGFR时，时，CaCa摄入摄入 高高PCaPCa磷酸盐沉积在软组织磷酸盐沉积在软组织CaCa 1,25-(OH)2D3 1,25-(OH)2D3缺乏缺乏CaCa现在学习的是第32页，共46页CaPPTHCaPPTH继发性甲旁亢继发性甲旁亢磷的目标值：磷的目标值：1.781.78PTHPTH的目标值：的目标值：150300pg/ml150300pg/ml现在学习的是第33页，共46页钙、磷、钙、磷、PTHPTH异常的治疗原则异常的治疗原则首先纠正钙、磷代谢的异常首先纠正钙、磷代谢的异常 降磷：磷结合剂（碳酸钙，醋酸钙）降磷：磷结合剂（碳酸钙，醋酸钙）餐前或餐中服，阻止磷在肠道的吸收；餐前或餐中服，阻止磷在肠道的吸收；用量大，用量大，2 2粒，粒，3 3次；次；定期查钙，防止高钙血症定期查钙，防止高钙血症 钙、磷达标后，纠正钙、磷达标后，纠正PTHPTH异常异常 活性维生素活性维生素D3(D3(骨化三醇骨化三醇)治疗治疗 现在学习的是第34页，共46页注意：高磷血症时，使用骨化三醇，可使注意：高磷血症时，使用骨化三醇，可使肠道对磷的吸收增加肠道对磷的吸收增加 使磷与钙结合的亲和下降使磷与钙结合的亲和下降30%40%30%40%促进钙吸收，导致高钙血症促进钙吸收，导致高钙血症 所以，所以，必须在纠正钙、磷代谢异常情况下必须在纠正钙、磷代谢异常情况下，方可使用骨化三醇。方可使用骨化三醇。现在学习的是第35页，共46页糖尿病肾病患者能吃豆制品吗？糖尿病肾病患者能吃豆制品吗？低蛋白饮食是糖尿病肾病患者的一大饮食原则。有人认为，糖尿病肾病患者不宜吃豆制品。其实，这是一个错误的观念，越来越多的试验证明，大豆制品并不会增加肾脏的负担。大豆制品中的蛋白质含量可高达35%40%，是植物蛋白中 的优质蛋白，其所含的必需氨基酸不低于动物类蛋白质，大豆除含有蛋白质外，还含有丰富的大豆异黄酮。而大豆异黄酮除了可增加肾小球血流量，延缓肾脏功能下降之外，还具有抗氧化、降脂、降压等作用。所以，糖尿病肾病患者可以适量食用大豆制品。现在学习的是第36页，共46页糖尿病肾病应用糖尿病肾病应用ACEI ARBACEI ARB注意点注意点用于降尿蛋白，用量宜大（血压许可下）用于降尿蛋白，用量宜大（血压许可下）肾功能异常的情况下：肾功能异常的情况下：注意高血钾注意高血钾 注意肾功能的恶化，定期化验肾功能注意肾功能的恶化，定期化验肾功能现在学习的是第37页，共46页糖尿病肾脏疾病的治疗中几种特殊药物糖尿病肾脏疾病的治疗中几种特殊药物金水宝胶囊金水宝胶囊黄葵胶囊黄葵胶囊尿毒清尿毒清肾衰宁胶囊肾衰宁胶囊肾康注射液肾康注射液药用碳片药用碳片开同开同现在学习的是第38页，共46页金水宝胶囊金水宝胶囊是中成药是中成药是酵母虫草制剂是酵母虫草制剂补益肺肾补益肺肾其主要药理作用，与天然虫草相似。具有抗炎，抗血小板聚集，止其主要药理作用，与天然虫草相似。具有抗炎，抗血小板聚集，止咳，祛痰，镇静，促性腺等作用。咳，祛痰，镇静，促性腺等作用。适应症适应症:慢性支气管炎；慢性支气管炎；慢性肾功能不全慢性肾功能不全:可以降低可以降低BUN,CR,BUN,CR,保护肾功能；用法：保护肾功能；用法：3636粒，粒，3 3次。次。可修复肾小管功能。可修复肾小管功能。现在学习的是第39页，共46页 注意事项：注意事项：忌不易消化食物忌不易消化食物本品为酸性，宜饭后服用，否则易致胃部不本品为酸性，宜饭后服用，否则易致胃部不适适易上火者慎用易上火者慎用感冒发烧时停用感冒发烧时停用现在学习的是第40页，共46页黄葵胶囊黄葵胶囊中成药中成药适应症适应症:清热利湿，解毒消肿。用于肾病之清热利湿，解毒消肿。用于肾病之 湿热证，见蛋白尿，血尿者。湿热证，见蛋白尿，血尿者。药理研究证实，可以降低尿蛋白，血肌酐药理研究证实，可以降低尿蛋白，血肌酐用法：用法：5 5粒，粒，3 3次。次。不良反应：胃胀不适不良反应：胃胀不适现在学习的是第41页，共46页尿毒清颗粒尿毒清颗粒中成药（大黄，黄芪，白术，白芍，桑白皮，茯苓，丹参，何首乌，车中成药（大黄，黄芪，白术，白芍，桑白皮，茯苓，丹参，何首乌，车前子。）前子。）功用：健脾利湿，通腑降浊，活血化瘀功用：健脾利湿，通腑降浊，活血化瘀治疗：慢性肾功能衰竭，氮质血症期和尿毒症早期治疗：慢性肾功能衰竭，氮质血症期和尿毒症早期用法用法:四次，（四次，（6 6、1212、6 6、1010）11-1-211-1-2注意事项：忌豆类食品注意事项：忌豆类食品 如大便呈水样，宜减量如大便呈水样，宜减量现在学习的是第42页，共46页肾衰宁胶囊肾衰宁胶囊中成药（大黄，太子参，半夏，陈皮，茯苓，牛膝，丹中成药（大黄，太子参，半夏，陈皮，茯苓，牛膝，丹参，红花，黄连，甘草）参，红花，黄连，甘草）功用：益气健脾，活血化瘀，通腑降浊功用：益气健脾，活血化瘀，通腑降浊治疗治疗:慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭用法：用法：4646粒，粒，3 3次次注意事项：服药期间，宜限植物蛋白饮食；服药期间，注意事项：服药期间，宜限植物蛋白饮食；服药期间，大便每日大便每日2323次为宜，超过次为宜，超过4 4次减量。次减量。现在学习的是第43页，共46页肾康注射液肾康注射液成分：大黄，黄芪，丹参，红花成分：大黄，黄芪，丹参，红花功用：通腑降浊，益气活血功用：通腑降浊，益气活血适用于：慢性肾功能衰竭属于湿浊血瘀适用于：慢性肾功能衰竭属于湿浊血瘀药理作用：药理作用：降低降低BUN,CrBUN,Cr 提高提高HbHb 可降低血粘度、可降低血粘度、RBCRBC聚集性聚集性用法：用法：5%GS250ml5%GS250ml肾康注射液肾康注射液100ml/100ml/现在学习的是第44页，共46页药用碳片药用碳片为吸附药，也是止泻药。为吸附药，也是止泻药。药理作用：该药品具有丰富的空隙，具有巨大的比表面积，能有效的从药理作用：该药品具有丰富的空隙，具有巨大的比表面积，能有效的从胃肠道中吸附肌酐、尿酸等有毒物质；能吸附导致腹泻及腹部不适的多胃肠道中吸附肌酐、尿酸等有毒物质；能吸附导致腹泻及腹部不适的多种有毒或无毒的刺激性物质及肠内异常发酵产生的气体，减少对肠壁的种有毒或无毒的刺激性物质及肠内异常发酵产生的气体，减少对肠壁的刺激，减少肠蠕动，从而起止泻作用。刺激，减少肠蠕动，从而起止泻作用。注意事项：该药不宜与抗生素，维生素，洋地黄，及消化酶类药物合用，注意事项：该药不宜与抗生素，维生素，洋地黄，及消化酶类药物合用，以免被吸附而影响疗效以免被吸附而影响疗效用法：成人用法：成人310310片，片，3 3次次现在学习的是第45页，共46页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第46页，共46页