外科病人营养和支持.ppt

关于外科病人的营养与支持第一张，PPT共四十页，创作于2022年6月掌握：掌握：1 全胃肠外营养全胃肠外营养(TPN)、TNA的概念。的概念。熟悉：熟悉：1 肠内营养肠内营养(EN)的概念、投入方法及常见并发症。的概念、投入方法及常见并发症。2 TPN主要并发症的种类、防治。主要并发症的种类、防治。3 肠内营养减少胃肠道不适的处理。肠内营养减少胃肠道不适的处理。了解：了解：1 了解应激情况下的代谢特点。了解应激情况下的代谢特点。2 了解外科病人营养不良的分类和主要评定指标。了解外科病人营养不良的分类和主要评定指标。3 肠内营养剂的分类肠内营养剂的分类第二张，PPT共四十页，创作于2022年6月 第一节第一节 概概 述述人体的基本营养代谢人体的基本营养代谢q从治疗的角度：从治疗的角度：蛋白质、能量代谢蛋白质、能量代谢最重要最重要疾病、手术、创伤疾病、手术、创伤后三大营养素的代谢后三大营养素的代谢特点：特点：q 能量代谢增高能量代谢增高q 蛋白质（蛋白质（AA）分解代谢加速）分解代谢加速q 糖代谢紊乱糖代谢紊乱 脂肪动用加快，体重减轻脂肪动用加快，体重减轻第三张，PPT共四十页，创作于2022年6月营养不良的评定营养不良的评定一、病史：一、病史：1.1.慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病:肿瘤、慢性腹泻、肿瘤、慢性腹泻、消化道瘘消化道瘘2.高分解高分解状态状态:大手术、创伤、感染、大手术、创伤、感染、3.较长时间不能正常饮食：幽门梗阻、较长时间不能正常饮食：幽门梗阻、肠梗阻肠梗阻第四张，PPT共四十页，创作于2022年6月营养不良的评定营养不良的评定 1.1.病史病史 2.消瘦消瘦:体重体重(W)(W)低于正常标准低于正常标准20%体重变化可反映营养状态，但应排除脱水或水肿等影响因素。体重变化可反映营养状态，但应排除脱水或水肿等影响因素。3.贫血：贫血：HB 165 cm，（身高（身高100）*0.9165 cm,男男:（身高（身高105）*0.9 女女:（身高（身高100）*0.9第六张，PPT共四十页，创作于2022年6月营养不良的评定营养不良的评定 1.1.病史病史 2.消瘦消瘦:体重体重(W)(W)低于正常标准低于正常标准20%3.贫血：贫血：HB 90g/L 4.4.上臂肌肉周长（上臂肌肉周长（AMC）三头肌皮褶厚度（三头肌皮褶厚度（TSF）5.5.血清白蛋白血清白蛋白:低于低于30g/L 30g/L 转铁蛋白转铁蛋白:低于低于25g/L25g/L 6.6.周围血的淋巴计数周围血的淋巴计数:35 2834 2127 21转铁蛋白(g/L)2.52.0 1.82.0 1.61.8 1.6前白蛋白(g/L)0.180.45 0.140.16 0.100.14 0.10 第八张，PPT共四十页，创作于2022年6月第二节第二节 肠外营养肠外营养 一、概一、概 述述全胃肠外营养全胃肠外营养（TPNTPN）：）：当病人被禁食所需营养素均经静脉途当病人被禁食所需营养素均经静脉途径提供时称之为全胃肠外营养。径提供时称之为全胃肠外营养。第九张，PPT共四十页，创作于2022年6月二、适 应 征q营养不良营养不良q胃肠道功能障碍胃肠道功能障碍q因疾病限制胃肠道摄入因疾病限制胃肠道摄入 受限受限/不足不足q高分解代谢状态高分解代谢状态q抗肿瘤治疗期间抗肿瘤治疗期间第十张，PPT共四十页，创作于2022年6月三、营养素及肠外营养制剂三、营养素及肠外营养制剂1 1、葡萄糖：、葡萄糖：占总能量占总能量5060%5060%2 2、脂肪：、脂肪：占总能量的占总能量的202030%30%Fa:G Fa:G 为为 1:21:22:32:3（最佳比例）（最佳比例）3 3、氨基酸：、氨基酸：占总能量占总能量151520%20%4 4、维生素：、维生素：水溶性、脂溶性水溶性、脂溶性5 5、电解质、电解质6 6、微量元素、微量元素7 7、水、水第十一张，PPT共四十页，创作于2022年6月分类分类营养组成营养组成输入途径输入途径高浓度高浓度胃肠外胃肠外营养营养10%复合氨基酸（复合氨基酸（30%40%）葡）葡萄糖（萄糖（10%20%）脂肪乳复合）脂肪乳复合微量元素胃肠外维生素电解质微量元素胃肠外维生素电解质中心静脉中心静脉低浓度低浓度胃肠外胃肠外营养营养（5%7%）氨基酸）氨基酸10%葡萄糖葡萄糖（10%20%）脂肪乳复合微量元）脂肪乳复合微量元素胃肠外维生素电解质素胃肠外维生素电解质周围静脉周围静脉不同类型的胃肠外营养与输入途径不同类型的胃肠外营养与输入途径第十二张，PPT共四十页，创作于2022年6月四、输四、输 注注 方方 法法 1 1、全营养混合液全营养混合液（TNATNA）方式）方式 将每天所需的营养物质在将每天所需的营养物质在无菌条件无菌条件下下按按次序次序混合入由聚合材料制成的输液袋或混合入由聚合材料制成的输液袋或玻璃容器后再输注。玻璃容器后再输注。2 2、单、单 瓶瓶 输输 注注第十三张，PPT共四十页，创作于2022年6月 五、输注途径五、输注途径 周围静脉：短期周围静脉：短期 2 2周周中心静脉：适长期、全量补充中心静脉：适长期、全量补充第十四张，PPT共四十页，创作于2022年6月第十五张，PPT共四十页，创作于2022年6月第十六张，PPT共四十页，创作于2022年6月第十七张，PPT共四十页，创作于2022年6月第十八张，PPT共四十页，创作于2022年6月第十九张，PPT共四十页，创作于2022年6月第二十张，PPT共四十页，创作于2022年6月肠肠外外营营养养第二十一张，PPT共四十页，创作于2022年6月六、并发症及其防治六、并发症及其防治1 1、与静脉穿刺置管有关的主要并发症、与静脉穿刺置管有关的主要并发症：气胸：气胸：最常见最常见，多见于老年、体弱者。，多见于老年、体弱者。血管损伤血管损伤胸导管损伤胸导管损伤空气栓塞：空气栓塞：最严重最严重 气泡入气泡入血管血管血栓性静脉炎：血栓性静脉炎：局部湿热敷、更换输液部局部湿热敷、更换输液部位、抗凝消炎软膏位、抗凝消炎软膏 第二十二张，PPT共四十页，创作于2022年6月2、感染性并发症、感染性并发症l穿刺部位感染穿刺部位感染l导管性感染或脓毒症导管性感染或脓毒症l肠源性感染肠源性感染第二十三张，PPT共四十页，创作于2022年6月3、高渗性非酮性昏迷：高渗性非酮性昏迷：表现：表现：血糖升高、渗透性利尿、血糖升高、渗透性利尿、脱水、脱水、电解质紊乱甚至昏迷电解质紊乱甚至昏迷处理：处理：停输停输G，输低渗或等渗盐水，输低渗或等渗盐水，加加RI。第二十四张，PPT共四十页，创作于2022年6月1 1、心理护理、心理护理2 2、输液护理：、输液护理：维持水电平衡、控制输液速度维持水电平衡、控制输液速度3 3、高热病人的护理、高热病人的护理4 4、TNATNA液的保存和输注液的保存和输注（全营养混合液（全营养混合液)1)1)配制后若暂不输，4保存，并在24小时内输完。2)不宜添加其他药物。3)24小时均匀缓慢输入。护 理第二十五张，PPT共四十页，创作于2022年6月第二第二节节 肠内营养肠内营养肠内营养肠内营养（EN）：指经指经口或喂养管口或喂养管提供维持人体代谢提供维持人体代谢所需营养素的一种方法。所需营养素的一种方法。第二十六张，PPT共四十页，创作于2022年6月原原 则：则：凡胃肠功能良好或可耐凡胃肠功能良好或可耐受者应首选受者应首选EN。第二十七张，PPT共四十页，创作于2022年6月 适应征适应征 1、胃肠功能正常，但营养物质摄入不胃肠功能正常，但营养物质摄入不足足(烧伤、肿瘤、食管病）烧伤、肿瘤、食管病）2、胃肠功能不良者胃肠功能不良者(短肠综合征、消化短肠综合征、消化 道瘘道瘘)3、胃肠功能基本正常，但伴其他脏器功胃肠功能基本正常，但伴其他脏器功 能不良者（肝肾功能衰）能不良者（肝肾功能衰）禁忌征禁忌征 胃肠功能差者，如肠梗阻、腹泻等胃肠功能差者，如肠梗阻、腹泻等第二十八张，PPT共四十页，创作于2022年6月肠内营养剂肠内营养剂1、管饲饮食、管饲饮食：有：有渣饮食渣饮食 自制匀浆膳自制匀浆膳(牛奶、豆浆、鸡蛋、牛奶、豆浆、鸡蛋、蔗糖、打碎）口感好蔗糖、打碎）口感好2.2.要素饮食：要素饮食：无渣饮食无渣饮食（不需消化液即被吸收利用人工配制含七（不需消化液即被吸收利用人工配制含七种营养成分）种营养成分）爱伦多、百普素、安素、能全素爱伦多、百普素、安素、能全素第二十九张，PPT共四十页，创作于2022年6月第三十张，PPT共四十页，创作于2022年6月肠内营养肠内营养第三十一张，PPT共四十页，创作于2022年6月第三十二张，PPT共四十页，创作于2022年6月第三十三张，PPT共四十页，创作于2022年6月第三十四张，PPT共四十页，创作于2022年6月 肠内营养的投肠内营养的投入入与方法与方法 一、投入途径：一、投入途径：经鼻胃管：短期经鼻胃管：短期 4W 经鼻肠管：适胃功能不良经鼻肠管：适胃功能不良胃造瘘、空肠造瘘胃造瘘、空肠造瘘 二、输注方式：二、输注方式：分次给予分次给予 连续输注连续输注第三十五张，PPT共四十页，创作于2022年6月并并 发发 症症：1 1.吸入性肺炎：吸入性肺炎：原原 因：因：精神障碍精神障碍、昏迷昏迷咳嗽、呕吐误吸咳嗽、呕吐误吸 护理措施：护理措施：选择合适体位选择合适体位半卧位半卧位病情观察病情观察减慢灌注速度减慢灌注速度第三十六张，PPT共四十页，创作于2022年6月2、腹胀、腹泻、腹胀、腹泻 原因：原因：营养液的渗透压营养液的渗透压肠腔负荷过重肠腔负荷过重脂肪吸收不良脂肪吸收不良输注速度过快或输注速度过快或 温度过低温度过低护理措施：护理措施：控制渗透压控制渗透压控制量、滴速控制量、滴速调节温度连续调节温度连续 输注输注第三十七张，PPT共四十页，创作于2022年6月加强监护加强监护观察观察电解质变化电解质变化记录出入量记录出入量 并并 发发 症症：1 1.吸入性肺炎：吸入性肺炎：2、腹胀、腹泻、腹胀、腹泻3.3.水电解质失调水电解质失调第三十八张，PPT共四十页，创作于2022年6月 记录记录24小时液体出入量小时液体出入量 严格无菌操作严格无菌操作 输液量有少到多输液量有少到多 导管专用导管专用 密切观察营养治疗效果。密切观察营养治疗效果。护理措施第三十九张，PPT共四十页，创作于2022年6月感谢大家观看第四十张，PPT共四十页，创作于2022年6月