第9章产后并发症的防治.ppt

第9章产后并发症的防治现在学习的是第1页，共39页第一节第一节 产褥期感染产褥期感染产褥感染：产褥感染：是指分娩时及产褥期病原体侵入生殖道，是指分娩时及产褥期病原体侵入生殖道，引起的局部或全身的炎性变化。引起的局部或全身的炎性变化。产褥病率：产褥病率：是指分娩时是指分娩时24小时以后及产后小时以后及产后10天内，用天内，用口表每日量体温口表每日量体温4次，有次，有2次达到或超过次达到或超过38度。产褥感染度。产褥感染是产褥病率最常见的原因。是产褥病率最常见的原因。现在学习的是第2页，共39页一、病因一、病因1、诱因：、诱因：分娩降低了女性生殖道的防御和自净功能；分娩降低了女性生殖道的防御和自净功能；产后抵抗力低下等。产后抵抗力低下等。2、病原体：、病原体：常为混合感染，多以常为混合感染，多以厌氧菌为厌氧菌为主。主。3、感染来源：、感染来源：内源性感染：正常孕妇的生殖内源性感染：正常孕妇的生殖道和泌尿道寄生的病原体，道和泌尿道寄生的病原体，多数不致病，但抵抗力低下时可出多数不致病，但抵抗力低下时可出现。现。外源性感染：由被污染的衣物，用外源性感染：由被污染的衣物，用具，手术器械，物品等可造成感染。具，手术器械，物品等可造成感染。现在学习的是第3页，共39页二、临床表现二、临床表现 急性外阴、阴道、宫颈炎急性外阴、阴道、宫颈炎 急性子宫内膜炎、子宫急性子宫内膜炎、子宫 肌肌炎炎 急性盆腔结缔组织炎、急性输急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎卵管炎 急性盆腔腹膜炎及弥漫性急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎腹膜炎 血栓静脉炎血栓静脉炎 脓毒血症及败血症脓毒血症及败血症现在学习的是第4页，共39页（一）急性外阴、阴道、宫颈炎（一）急性外阴、阴道、宫颈炎 外阴：外阴：局部灼热、疼痛、下坠。局部伤口红肿、发硬、局部灼热、疼痛、下坠。局部伤口红肿、发硬、裂开，脓液流出。裂开，脓液流出。阴道：阴道：裂伤及挫伤表现为黏膜充血、溃疡、脓性分泌裂伤及挫伤表现为黏膜充血、溃疡、脓性分泌物增多。物增多。宫颈：宫颈：裂伤感染向深部蔓延达宫旁组织，引起盆腔裂伤感染向深部蔓延达宫旁组织，引起盆腔结缔组织炎。结缔组织炎。现在学习的是第5页，共39页（二）急性子宫内膜炎、子宫肌炎（二）急性子宫内膜炎、子宫肌炎 （最主要的一种）（最主要的一种）病原体经胎盘剥离面病原体经胎盘剥离面侵入，扩散到子宫蜕膜侵入，扩散到子宫蜕膜称称子宫内膜炎子宫内膜炎，侵及子，侵及子宫基层称为宫基层称为子宫肌炎子宫肌炎。表现为发热、恶露多有表现为发热、恶露多有臭味、下腹痛及压痛、臭味、下腹痛及压痛、白细胞增高白细胞增高,高热等高热等。现在学习的是第6页，共39页（三）急性盆（三）急性盆腔结腔结缔组织炎、急性输卵管炎缔组织炎、急性输卵管炎 病原体经宫旁淋巴和血行达宫病原体经宫旁淋巴和血行达宫旁组织，形成炎性包块，波及旁组织，形成炎性包块，波及输卵管系膜、管壁。输卵管系膜、管壁。表现表现为寒战、高热、下腹痛，为寒战、高热、下腹痛，甚至甚至“冰冻骨盆冰冻骨盆”。子宫复旧不佳子宫复旧不佳 淋菌感染形成脓肿后，高淋菌感染形成脓肿后，高热不退。热不退。现在学习的是第7页，共39页（四）急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎（四）急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 症状：症状：高热、恶心、呕吐、腹高热、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、里急后重、排尿胀、腹泻、里急后重、排尿困难。困难。体征：体征：下腹部有压痛、反跳下腹部有压痛、反跳痛。痛。炎症发展炎症发展 盆腔腹膜炎盆腔腹膜炎 弥漫性腹膜炎弥漫性腹膜炎弥漫性腹膜炎弥漫性腹膜炎现在学习的是第8页，共39页（五）血栓静脉炎（五）血栓静脉炎厌氧性细菌侵及子宫静脉、厌氧性细菌侵及子宫静脉、卵巢静脉、髂内静脉及阴道卵巢静脉、髂内静脉及阴道静脉，促成凝血。静脉，促成凝血。症状：症状：寒战高热反复发作，寒战高热反复发作，产后产后1 12 2周多见。局部检查周多见。局部检查部易与盆腔结缔组织炎鉴别。部易与盆腔结缔组织炎鉴别。下肢血栓性静脉炎，下肢血栓性静脉炎，表现为表现为弛张热、下肢持续性疼痛弛张热、下肢持续性疼痛。体征：体征：局部静脉压痛局部静脉压痛，“股白肿股白肿”辅助检查辅助检查：彩超多普勒检查可：彩超多普勒检查可协助诊断协助诊断现在学习的是第9页，共39页股股 白白 肿肿现在学习的是第10页，共39页（六）脓毒血症及败血症（六）脓毒血症及败血症脓毒血症：脓毒血症：感染血栓脱落入血循环，出现肺、感染血栓脱落入血循环，出现肺、脑脓肿或肺梗死。脑脓肿或肺梗死。败血症：败血症：大量细菌入血循环并繁殖大量细菌入血循环并繁殖症状：症状：高热寒战、全身明显中毒症状，可高热寒战、全身明显中毒症状，可危及生命危及生命辅助检查：辅助检查：血细菌培养血细菌培养现在学习的是第11页，共39页三、处理三、处理加强产妇感染，加强产妇感染，增强抵抗力；使增强抵抗力；使用抗生素，控制用抗生素，控制感染。感染。现在学习的是第12页，共39页四、预防保健四、预防保健1、预防产褥感染、预防产褥感染-加强妊娠期卫生宣教，积极治疗妊娠期的阴道炎，外加强妊娠期卫生宣教，积极治疗妊娠期的阴道炎，外阴炎，临产前避免性生活和盆浴等。阴炎，临产前避免性生活和盆浴等。-正确处理产程，严格无菌操作正确处理产程，严格无菌操作-现在学习的是第13页，共39页2、积极治疗产褥感染、积极治疗产褥感染-保证营养摄入：给予高蛋白，易消化的饮食。保证营养摄入：给予高蛋白，易消化的饮食。-采取舒适体位：盆腔感染者，采取半卧位。下肢血栓者，采取舒适体位：盆腔感染者，采取半卧位。下肢血栓者，抬高患肢；会阴侧切者，健侧卧位。抬高患肢；会阴侧切者，健侧卧位。-做好外阴护理：严格无菌操作做好外阴护理：严格无菌操作-加强乳房护理加强乳房护理-遵医嘱正确用药遵医嘱正确用药-监测病情变化监测病情变化3、心理指导、心理指导4、出院指导、出院指导现在学习的是第14页，共39页第二节第二节 泌尿系统感染泌尿系统感染产后有产后有2%-4%的产妇会发生泌尿系统的感染，引起感染的产妇会发生泌尿系统的感染，引起感染的病原体以的病原体以大肠杆菌大肠杆菌最为常见。病菌由尿道最为常见。病菌由尿道上行蔓延上行蔓延，引起膀胱炎，肾盂肾炎等。引起膀胱炎，肾盂肾炎等。1、病因、病因-与女性生理解剖有关与女性生理解剖有关-与产时膀胱受压充血有关与产时膀胱受压充血有关-与产后尿道和膀胱张力降低有关与产后尿道和膀胱张力降低有关现在学习的是第15页，共39页2、临床表现、临床表现膀胱炎膀胱炎-多在产后多在产后1-2天发生，天发生，典型症状典型症状：尿频，尿急，尿痛，排：尿频，尿急，尿痛，排尿不尽；血尿；膀胱部压痛等尿不尽；血尿；膀胱部压痛等急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎-多在产后多在产后3-4天出现，天出现，典型症状典型症状：寒战，高热；较常发：寒战，高热；较常发生的部位为右侧；常伴有尿路刺激征。生的部位为右侧；常伴有尿路刺激征。现在学习的是第16页，共39页3、处理、处理及时有效的使用及时有效的使用抗生素控制感染，抗生素控制感染，并保证液体入量。并保证液体入量。现在学习的是第17页，共39页4、预防及保健、预防及保健1）预防泌尿道感染）预防泌尿道感染-曾有尿路感染者，不论有无症状，应做尿培养和曾有尿路感染者，不论有无症状，应做尿培养和药敏实验。药敏实验。-分娩产妇尽量排空膀胱，减少膀胱受压分娩产妇尽量排空膀胱，减少膀胱受压-产褥期产妇指导多饮水，勤排尿。产褥期产妇指导多饮水，勤排尿。2）积极治疗泌尿道感染）积极治疗泌尿道感染3）出院指导：）出院指导：加强营养，增加抵抗力，多饮水，注意个加强营养，增加抵抗力，多饮水，注意个人卫生，遵医嘱使用抗生素。停药人卫生，遵医嘱使用抗生素。停药1周后再做一次尿培周后再做一次尿培养，治疗养，治疗1年后应定期复查。年后应定期复查。现在学习的是第18页，共39页第三节第三节 急性乳腺炎急性乳腺炎急性乳腺炎急性乳腺炎是产后乳汁流出不通畅，细菌感染是产后乳汁流出不通畅，细菌感染引起的乳腺引起的乳腺急性化脓性炎症急性化脓性炎症。多发生于产后多发生于产后3-4周。周。1、病因：致病菌多为、病因：致病菌多为金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌2、表现：初期感觉乳房肿胀，局部红肿，可触及、表现：初期感觉乳房肿胀，局部红肿，可触及发热，压痛明显的发热，压痛明显的肿块肿块。后期形成。后期形成脓肿脓肿，并伴有，并伴有深部压痛。患侧深部压痛。患侧淋巴结淋巴结也增大，压痛。少数也增大，压痛。少数患者脓肿破溃形成患者脓肿破溃形成瘘瘘，经久不愈，形成，经久不愈，形成脓毒脓毒血症血症。现在学习的是第19页，共39页现在学习的是第20页，共39页3、处理、处理控制感染，排空乳汁。早期局部热敷或理控制感染，排空乳汁。早期局部热敷或理疗，应用抗生素及中药综合治疗，如脓肿疗，应用抗生素及中药综合治疗，如脓肿已经形成应及时切开引流。已经形成应及时切开引流。现在学习的是第21页，共39页现在学习的是第22页，共39页4、预防及保健、预防及保健1）预防乳腺炎的发生）预防乳腺炎的发生-保证乳头，乳晕清洁，纠正乳头内陷保证乳头，乳晕清洁，纠正乳头内陷-养成良好额哺乳习惯，提倡母乳喂养，按需哺乳养成良好额哺乳习惯，提倡母乳喂养，按需哺乳-对于有乳头皲裂，乳晕破损者，应暂停哺乳。对于有乳头皲裂，乳晕破损者，应暂停哺乳。2）积极治疗乳腺炎）积极治疗乳腺炎-加强营养，增加抵抗力，少进汤类食物加强营养，增加抵抗力，少进汤类食物-局部热敷，促进乳汁通畅排出局部热敷，促进乳汁通畅排出-脓肿形成者，行手术切开引流脓肿形成者，行手术切开引流-早起应用抗生素控制炎症，常用青霉素类的药物。早起应用抗生素控制炎症，常用青霉素类的药物。现在学习的是第23页，共39页现在学习的是第24页，共39页第四节第四节 产后抑郁症产后抑郁症定义定义：产后抑郁是女性在产褥期出现的以哭泣，忧郁，烦闷为：产后抑郁是女性在产褥期出现的以哭泣，忧郁，烦闷为主的情绪障碍，主的情绪障碍，是产褥期非精神综合征中最常见的类型。是产褥期非精神综合征中最常见的类型。多在产后多在产后2 2周发病，产后周发病，产后4-64-6周症状明显，周症状明显，3-63-6个月自行恢复。个月自行恢复。表现：易激惹，恐惧，沮丧和对自身及婴儿健康过度担忧，常失去生表现：易激惹，恐惧，沮丧和对自身及婴儿健康过度担忧，常失去生活自理及照料婴儿的能力，有时还会陷入错乱或嗜睡状态。活自理及照料婴儿的能力，有时还会陷入错乱或嗜睡状态。现在学习的是第25页，共39页一般不需治疗，因而易被一般不需治疗，因而易被人们忽视。部分产妇持续人们忽视。部分产妇持续时间较长，并可诱发产后时间较长，并可诱发产后精神病。精神病。现在学习的是第26页，共39页1、病因、病因产后内分泌与精神因素有关产后内分泌与精神因素有关家族精神病史家族精神病史孕产期不良生活事件孕产期不良生活事件社会支持缺乏社会支持缺乏婴儿健康状况不佳婴儿健康状况不佳个体情绪不稳定个体情绪不稳定现在学习的是第27页，共39页2、临床表现、临床表现1 1、情绪抑郁、情绪抑郁-心情压抑，沮丧，淡漠，孤独，害羞甚至是焦虑，恐惧。心情压抑，沮丧，淡漠，孤独，害羞甚至是焦虑，恐惧。2 2、创造性思维受损、创造性思维受损 -主动性降低，行动迟缓主动性降低，行动迟缓3 3、丧失兴趣、丧失兴趣4 4、体重显著增加或下降，疲乏，失眠或睡眠过度、体重显著增加或下降，疲乏，失眠或睡眠过度5 5、自我评价降低、自我评价降低-自暴自弃，自责或表现对身边的人不满，担心自己或婴自暴自弃，自责或表现对身边的人不满，担心自己或婴儿受到伤害。儿受到伤害。6 6、病情严重者甚至绝望。出现、病情严重者甚至绝望。出现自杀倾向。自杀倾向。现在学习的是第28页，共39页3、治疗方法、治疗方法识别诱因，心理识别诱因，心理支持，缓解压力，支持，缓解压力，必要时给予药物必要时给予药物治疗治疗现在学习的是第29页，共39页4、预防及保健、预防及保健1）加强孕期保健：利用孕妇学校等多种渠道普及有关）加强孕期保健：利用孕妇学校等多种渠道普及有关妊娠，分娩的常识等。妊娠，分娩的常识等。2）积极开展）积极开展“导乐导乐”或或“陪伴陪伴”分娩分娩3）重视产褥期保健）重视产褥期保健4）家庭支持）家庭支持5）药物治疗）药物治疗现在学习的是第30页，共39页第五节第五节 产褥中暑产褥中暑1 1、定义：是指产妇在室内高温高湿，通风不良的环、定义：是指产妇在室内高温高湿，通风不良的环境下，体内余热不能及时散发，引起的中枢性体温境下，体内余热不能及时散发，引起的中枢性体温调节功能障碍性疾病。调节功能障碍性疾病。现在学习的是第31页，共39页病因病因产褥期妇女抵抗力低，中枢体温调节功能障碍，在高温产褥期妇女抵抗力低，中枢体温调节功能障碍，在高温高热，通风不良的情况下，往往易导致产后中暑。高热，通风不良的情况下，往往易导致产后中暑。现在学习的是第32页，共39页临床表现临床表现1 1、中暑先兆、中暑先兆：多汗口渴，头晕头痛，胸闷心悸，全身乏力：多汗口渴，头晕头痛，胸闷心悸，全身乏力2 2、轻度中暑、轻度中暑：除上述症状外，可有头晕加剧，胸闷加重，颜：除上述症状外，可有头晕加剧，胸闷加重，颜面潮红，恶心等。面潮红，恶心等。3 3、重度中暑、重度中暑：高热不退，面色潮红，皮肤干燥，全身无汗，意识：高热不退，面色潮红，皮肤干燥，全身无汗，意识不清，昏睡等休克症状。如抢救不及时，数小时即可因呼吸循环不清，昏睡等休克症状。如抢救不及时，数小时即可因呼吸循环衰竭死亡。衰竭死亡。现在学习的是第33页，共39页处理原则：处理原则：立即改变高温和不通气环境，迅速降温，及时纠正水、电立即改变高温和不通气环境，迅速降温，及时纠正水、电解质紊乱和酸中毒，积极防治休克。解质紊乱和酸中毒，积极防治休克。迅速降低体温迅速降低体温是抢救成功的是抢救成功的关键关键现在学习的是第34页，共39页护理措施护理措施1 1、急救护理、急救护理（1 1）如发现产妇有中暑的症状，应立即离开高温环境，到通）如发现产妇有中暑的症状，应立即离开高温环境，到通风较好锝凉爽处休息。风较好锝凉爽处休息。（2 2）解开衣服，多饮些淡盐水或十滴水，仁丹，藿香正气水等，）解开衣服，多饮些淡盐水或十滴水，仁丹，藿香正气水等，短时间即可好转。短时间即可好转。（3 3）出现高热，昏迷，抽搐者，应让产妇头偏向一侧，保证呼吸道）出现高热，昏迷，抽搐者，应让产妇头偏向一侧，保证呼吸道通畅，同时进行物理降温。通畅，同时进行物理降温。现在学习的是第35页，共39页现在学习的是第36页，共39页2 2、一般护理、一般护理（1 1）做好卫生宣教，能识别产褥中暑先兆症状：口渴，多汗，）做好卫生宣教，能识别产褥中暑先兆症状：口渴，多汗，恶心，头晕，心慌，胸闷等恶心，头晕，心慌，胸闷等（2 2）产妇高温的适应能力较低，所以产妇的居室一定要打）产妇高温的适应能力较低，所以产妇的居室一定要打开窗户，使空气流通，保持适当的温度，开窗户，使空气流通，保持适当的温度，但不要让产妇直接但不要让产妇直接吹风，被褥不宜过厚，可以用凉席，穿薄一些的夏季衣裤，吹风，被褥不宜过厚，可以用凉席，穿薄一些的夏季衣裤，多饮水等。多饮水等。（3 3）产后其皮肤排泄功能较旺盛，出汗较多，可以经常用温水擦）产后其皮肤排泄功能较旺盛，出汗较多，可以经常用温水擦浴，勤换衣服，可避免产后中暑。浴，勤换衣服，可避免产后中暑。现在学习的是第37页，共39页第六节第六节 晚期产后出血晚期产后出血1、定义：分娩、定义：分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血。其中，出血。其中，以产后以产后1-2周发病最常见周发病最常见。亦有迟至产后。亦有迟至产后6周发病者。周发病者。2、阴道流血可为上量或中等量，持续或间断。、阴道流血可为上量或中等量，持续或间断。3、产妇多伴有寒战、低热，且常因失血过多导致严重、产妇多伴有寒战、低热，且常因失血过多导致严重贫血或失血性休克。贫血或失血性休克。现在学习的是第38页，共39页病因：病因：1 1、胎盘、胎膜残留、胎盘、胎膜残留2 2、剖宫产术后子宫伤口裂开、产后感染、子宫复旧、剖宫产术后子宫伤口裂开、产后感染、子宫复旧不良等。不良等。现在学习的是第39页，共39页