尿培养标本留取规范以及临床意义.ppt

关于尿培养标本的留取规范及临床意义第一张，PPT共二十四页，创作于2022年6月尿培养标本的留取要求采集时间：应用抗生素前，尽量采集晨尿液或，以中段尿为宜，必要时行导尿术或膀胱穿刺，应严格执行无菌操作。采集方法：女性中段尿：先以肥皂水清洗外阴部，再以灭菌水洗净，用手指将阴唇分开排尿，弃去前段尿，留取中段尿约10 ml于无菌尿杯内，加盖立即送检（存放时间不超过2 h）。男性中段尿：翻转包皮，用肥皂水清洗尿道口，再以灭菌水洗净，留取中段尿约10 ml于无菌尿杯内，加盖立即送检（存放时间不超过2 h）。第二张，PPT共二十四页，创作于2022年6月 直接插导管采集尿标本：一般插入导管后先弃去前段15 ml尿后再留取送检标本。尽量不采用导管采集标本，因为此操作极容易将尿道细菌带入膀胱，增加医源性感染危险。留置导管尿：先夹住导尿管，用75%乙醇消毒导管的专门采样口，用针筒抽取新鲜尿液5-10 ml，置于无菌尿杯中送检。24h集尿法：用于结核分枝杆菌检查，将24h尿收集于一 与感染清洁容器中，添加适当的防腐剂，取沉渣10 ml送检。膀胱穿刺尿：此法常用于患儿、泌尿道厌氧菌感染或脊柱损伤病人等。是评估膀胱内细菌感染的“金标准”第三张，PPT共二十四页，创作于2022年6月尿液采集要求严格无菌操作，且必须注明标本采集方法。尿标本采集后，常温下须在2 h内送至微生物实验室，4保存不能超过24 h。做细菌培养的尿液标本不得添加防腐剂。症状明显（如尿急、尿频、尿痛）的病人，1份标本已足够，治疗48-72h后再采集第2份标本送检，对于症状不明显的病人，需采集2-3份标本送检。怀疑肾结核时，应连续3d采集晨尿。经多次收集的尿液或24h尿不能用于细菌培养。长期留置导尿管的病人常规尿液细菌培养没有临床意义 尿培养的注意事项第四张，PPT共二十四页，创作于2022年6月需要临床和微生物室共同关注的几个问题第五张，PPT共二十四页，创作于2022年6月标本的质量问题1.尿标本容易被会阴、前列腺、尿道及阴道正常菌群污染，减少污染是保证质量的关键2.从标本留取到实验室接种的时间过长，无法保证2小时内完成操作，污染菌过度生长3.导管尿易导致与感染不一致的微生物定植生长，需要置入一个新的导管后再采集尿液做细菌培养4.抗生素使用后对培养结果的影响第六张，PPT共二十四页，创作于2022年6月关注标本的 质量第七张，PPT共二十四页，创作于2022年6月第八张，PPT共二十四页，创作于2022年6月菌落计数的临床意义第九张，PPT共二十四页，创作于2022年6月社区获得性尿路感染临临床表床表现现白白细细胞尿胞尿10000/ml10000/ml菌尿（菌尿（CFU/mlCFU/ml）病原菌种数病原菌种数解解释释+大大肠肠埃希菌或腐生埃希菌或腐生葡萄球菌葡萄球菌 10001000其他菌株其他菌株 10000010000022尿路感染尿路感染对对于急性于急性肾肾肾肾盂盂肾肾炎炎 1000010000对对于急性前列腺炎于急性前列腺炎 10001000+10001000有炎症但无菌尿有炎症但无菌尿正使用抗生素正使用抗生素慢生慢生长长或或难难生生长长病原体感染病原体感染无病原体感染无病原体感染+10000010000022a)a)免疫功能正常患者：重复做尿免疫功能正常患者：重复做尿液液细细菌学和菌学和细细胞学胞学检查检查（可能出（可能出于尿路感染的起始于尿路感染的起始阶阶段段）b b）免疫功能缺陷患者（如化）免疫功能缺陷患者（如化疗疗或移植患者）或移植患者）不定不定1000-100001000-1000011可能由于可能由于标标本采集本采集质质量不高量不高导导致致污污染染不定不定10000010000022定植定植不定不定10001000无尿路感染或定植无尿路感染或定植第十张，PPT共二十四页，创作于2022年6月医院获得性感染（无导尿管）临临床表床表现现白白细细胞尿胞尿10000/ml10000/ml病原菌种数病原菌种数 2 2种种菌菌尿（尿（CFU/mlCFU/ml）解解释释+10001000尿路感染尿路感染+10001000有炎症但无菌尿有炎症但无菌尿正使用抗生素正使用抗生素慢生慢生长长或或难难生生长长病原体感染病原体感染无病原体感染无病原体感染+100000100000a)a)免疫功能正常患者：重复做免疫功能正常患者：重复做尿液尿液细细菌学和菌学和细细胞学胞学检查检查（可（可能出于尿路感染的起始能出于尿路感染的起始阶阶段段）b b）免疫功能缺陷患者（如化）免疫功能缺陷患者（如化疗疗或移植患者）或移植患者）不定不定10001000定植定植不定不定10001000无尿路感染定植无尿路感染定植第十一张，PPT共二十四页，创作于2022年6月医院获得性感染（有导尿管）临临床床表表现现白白细细胞尿胞尿10010000/ml00/ml病原菌种病原菌种数数 2 2种种菌菌尿尿（CFU/mlCFU/ml）解解释释+有有导导尿管尿管存在存在时时白白细细胞胞尿没尿没有意有意义义100000100000尿路感染尿路感染+有有导导尿管尿管存在存在时时白白细细胞胞尿没尿没有意有意义义100000100000有炎症但无菌有炎症但无菌尿尿正使用抗生素正使用抗生素慢生慢生长长或或难难生生长长病原体感染病原体感染无病原体感染无病原体感染有有导导尿管尿管存在存在时时白白细细胞胞尿没尿没有意有意义义10001000定植定植有有导导尿管尿管存在存在时时白白细细胞胞尿没尿没有意有意义义10001000无尿路感染定无尿路感染定植植第十二张，PPT共二十四页，创作于2022年6月肾盂造瘘术、输尿管造口术、膀胱镜检查术或耻骨上穿刺术临临采集采集标标本技本技术术临临床症状床症状白白细细胞尿胞尿10000/ml10000/ml细细菌菌计计数数/ml/ml肾肾盂造瘘盂造瘘术术输输尿管造口尿管造口术术膀胱膀胱镜检查术镜检查术+或或-+或或-100100耻骨上穿刺术耻骨上穿刺术+或或-+或或-1010第十三张，PPT共二十四页，创作于2022年6月尿培养的几种特殊类型讨论第十四张，PPT共二十四页，创作于2022年6月1.无症状菌尿的处理定义：指患者有真性细菌尿而无任何尿路感染症状。尿白细胞5HP，连续2次清洁尿细菌革兰阴性100000CFU/ML,革兰阳性10000CFU/ML。此类患者治与不治？如妊娠妇女、学龄前儿童、老年人、尿路有复杂情况的无症状菌尿等第十五张，PPT共二十四页，创作于2022年6月2、L型细菌感染尿培养普通阴性，而高渗培养阳性，且2次以上培养为同一种菌。多见于慢性尿路感染，尤其是长期使用抗生素者，也可见于部分无症状菌尿症者。第十六张，PPT共二十四页，创作于2022年6月3、是否要考虑下尿路感染与上尿路感染选药的差异？第十七张，PPT共二十四页，创作于2022年6月4、导管相关性菌尿患者无相应临床症状需不需要治疗？第十八张，PPT共二十四页，创作于2022年6月 关注标本质量 保证结果的准确性第十九张，PPT共二十四页，创作于2022年6月泌尿外科二季度药敏质料邹红第二十张，PPT共二十四页，创作于2022年6月2013年2季度细菌分布表 细菌细菌株数量株数量大肠埃希菌大肠埃希菌2323粪肠球菌粪肠球菌6 6奇异变形杆菌奇异变形杆菌5 5肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌3 3铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌 3 3溶血葡萄球菌溶血葡萄球菌2 2鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌1 1白色念珠菌白色念珠菌1 1弗劳地柠檬酸杆菌弗劳地柠檬酸杆菌1 1屎肠球菌屎肠球菌1 1臭鼻克雷伯菌臭鼻克雷伯菌1 1摩氏摩根菌摩氏摩根菌1 1恶臭假单胞菌恶臭假单胞菌1 1居泉沙雷菌居泉沙雷菌1 1无乳链球菌无乳链球菌1 1停乳链球菌停乳链球菌1 1第二十一张，PPT共二十四页，创作于2022年6月2013年2季度粪肠球菌杆菌株耐药率第二十二张，PPT共二十四页，创作于2022年6月2013年2季度大肠埃希菌耐药率第二十三张，PPT共二十四页，创作于2022年6月感谢大家观看第二十四张，PPT共二十四页，创作于2022年6月