运动系统慢性损伤ppt.ppt

关于运动系统慢性损伤PPT现在学习的是第1页，共82页第一节第一节 概论概论 IntroductionIntroduction运动系统：运动系统：骨，关节，肌肉，韧带，肌腱，骨，关节，肌肉，韧带，肌腱，筋膜，滑囊，与运动系统相关的筋膜，滑囊，与运动系统相关的 血管神经血管神经人体对长时间应力的代偿：组织的肥大、增生人体对长时间应力的代偿：组织的肥大、增生长时间应力：劳损，慢性损伤长时间应力：劳损，慢性损伤现在学习的是第2页，共82页分类分类 Classification软组织慢性损伤：肌肉，肌腱，韧带，滑囊软组织慢性损伤：肌肉，肌腱，韧带，滑囊骨的慢性损伤：疲劳骨折骨的慢性损伤：疲劳骨折软骨的慢性损伤：关节软骨，骺软骨软骨的慢性损伤：关节软骨，骺软骨周围神经卡压伤：周围神经卡压伤：现在学习的是第3页，共82页临床特点临床特点 Clinical Findings没有外伤史出现的躯干和肢体某部位长期疼痛没有外伤史出现的躯干和肢体某部位长期疼痛特定部位出现压痛点或包块，特殊体征特定部位出现压痛点或包块，特殊体征局部炎症不明显局部炎症不明显近期有与疼痛部位相关的过度活动史近期有与疼痛部位相关的过度活动史部分病人有特殊职业史部分病人有特殊职业史现在学习的是第4页，共82页治疗原则治疗原则 Treatment Principle 限制活动，纠正不良姿势，增强肌力，维持关节不负重活动，定时改变姿势使应限制活动，纠正不良姿势，增强肌力，维持关节不负重活动，定时改变姿势使应限制活动，纠正不良姿势，增强肌力，维持关节不负重活动，定时改变姿势使应限制活动，纠正不良姿势，增强肌力，维持关节不负重活动，定时改变姿势使应力分散是治疗关键力分散是治疗关键力分散是治疗关键力分散是治疗关键 理疗按摩可以改善局部血液循环，减少粘连，有助于改善症状理疗按摩可以改善局部血液循环，减少粘连，有助于改善症状理疗按摩可以改善局部血液循环，减少粘连，有助于改善症状理疗按摩可以改善局部血液循环，减少粘连，有助于改善症状 局部封闭可以抑制损伤性炎症，减少粘连局部封闭可以抑制损伤性炎症，减少粘连局部封闭可以抑制损伤性炎症，减少粘连局部封闭可以抑制损伤性炎症，减少粘连 非甾体类消炎镇痛药物应用非甾体类消炎镇痛药物应用非甾体类消炎镇痛药物应用非甾体类消炎镇痛药物应用 Non-Steroid Anti-inflammatory DrugNon-Steroid Anti-inflammatory Drug 手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗 重在预防重在预防重在预防重在预防现在学习的是第5页，共82页第二节第二节 慢性软组织损伤慢性软组织损伤Chronic soft-tissue Chronic soft-tissue truamatruama现在学习的是第6页，共82页腰肌劳损腰肌劳损 Strain of lumbar muscles为腰部肌肉及其附着点筋膜，甚至骨膜的慢性损伤性炎为腰部肌肉及其附着点筋膜，甚至骨膜的慢性损伤性炎为腰部肌肉及其附着点筋膜，甚至骨膜的慢性损伤性炎为腰部肌肉及其附着点筋膜，甚至骨膜的慢性损伤性炎症症症症病因和病理：腰部肌肉长时间处于紧张状态，导致小病因和病理：腰部肌肉长时间处于紧张状态，导致小病因和病理：腰部肌肉长时间处于紧张状态，导致小病因和病理：腰部肌肉长时间处于紧张状态，导致小血管受压，供氧不足，代谢产物积累血管受压，供氧不足，代谢产物积累血管受压，供氧不足，代谢产物积累血管受压，供氧不足，代谢产物积累对应补偿调节和系列补偿调节对应补偿调节和系列补偿调节对应补偿调节和系列补偿调节对应补偿调节和系列补偿调节外伤后治疗不当外伤后治疗不当外伤后治疗不当外伤后治疗不当现在学习的是第7页，共82页临床表现临床表现 Clinical Findings无明显诱因出现的慢性疼痛，酸涨痛，休息后可缓解，卧无明显诱因出现的慢性疼痛，酸涨痛，休息后可缓解，卧床过久又有疼痛，稍事活动可减轻，活动过久又有疼痛床过久又有疼痛，稍事活动可减轻，活动过久又有疼痛疼痛区有固定压痛点，叩击压痛点可减轻疼痛疼痛区有固定压痛点，叩击压痛点可减轻疼痛骶棘肌痉挛长时间工作史长时间工作史现在学习的是第8页，共82页治疗治疗 Treatment自我保健：卧床休息，功能锻炼自我保健：卧床休息，功能锻炼疼痛部位理疗疼痛部位理疗压痛点封闭压痛点封闭药物药物现在学习的是第9页，共82页滑囊炎滑囊炎Bursitis 滑囊是位于人体摩擦频繁或压力较滑囊是位于人体摩擦频繁或压力较滑囊是位于人体摩擦频繁或压力较滑囊是位于人体摩擦频繁或压力较大处的一种缓冲结构，外层是纤维大处的一种缓冲结构，外层是纤维大处的一种缓冲结构，外层是纤维大处的一种缓冲结构，外层是纤维结缔组织，内层是滑膜，平时囊内结缔组织，内层是滑膜，平时囊内结缔组织，内层是滑膜，平时囊内结缔组织，内层是滑膜，平时囊内有少量滑液。有少量滑液。有少量滑液。有少量滑液。多位于关节附近，分为恒定滑囊和附多位于关节附近，分为恒定滑囊和附多位于关节附近，分为恒定滑囊和附多位于关节附近，分为恒定滑囊和附加滑囊加滑囊加滑囊加滑囊现在学习的是第10页，共82页病因和病理病因和病理 Antiology and Pathology骨结构异常突出的骨结构异常突出的部位，长期反复，部位，长期反复，持续的摩擦和压迫持续的摩擦和压迫是主要因素是主要因素较大伤力可以使炎较大伤力可以使炎症加剧症加剧现在学习的是第11页，共82页临床表现临床表现 Clinical Findings关节附近或骨突出部位出现圆形或椭圆形包块，关节附近或骨突出部位出现圆形或椭圆形包块，缓慢长大并有压痛缓慢长大并有压痛表浅者有波动感表浅者有波动感受外力后可有剧烈疼痛受外力后可有剧烈疼痛穿刺：慢性期为清晰粘液，急性期为血性穿刺：慢性期为清晰粘液，急性期为血性 粘液粘液现在学习的是第12页，共82页鉴别诊断鉴别诊断 Differential Diagnosis结核性滑囊炎：穿刺液为清淡脓液或干酪结核性滑囊炎：穿刺液为清淡脓液或干酪样物；样物；X-RAYX-RAY有时可发现相邻骨质破坏；有时可发现相邻骨质破坏；病理检查可确诊病理检查可确诊类风湿性滑囊炎：常见于足跟部滑囊，类风湿性滑囊炎：常见于足跟部滑囊，血沉增快，类风湿因子阳性血沉增快，类风湿因子阳性现在学习的是第13页，共82页治疗治疗 Treatment局部穿刺囊内注射激素，加压包局部穿刺囊内注射激素，加压包扎扎去除畸形骨突起去除畸形骨突起改变不良工作姿势改变不良工作姿势继发感染者，外科引流继发感染者，外科引流现在学习的是第14页，共82页狭窄性腱鞘炎狭窄性腱鞘炎 Tenosynovitis肌腱在跨越关节处，如果转折角度或滑移幅度肌腱在跨越关节处，如果转折角度或滑移幅度较大者，都有坚韧的腱鞘将其约束在骨膜上，较大者，都有坚韧的腱鞘将其约束在骨膜上，以防止肌腱象弓弦样弹起，或向两侧滑动。以防止肌腱象弓弦样弹起，或向两侧滑动。腱鞘和骨形成弹性极小的腱鞘和骨形成弹性极小的骨纤维隧道骨纤维隧道；腱；腱鞘远近端边缘较硬，可对肌腱形成摩擦鞘远近端边缘较硬，可对肌腱形成摩擦长期反复的过度活动，肌腱和腱鞘均发生损伤长期反复的过度活动，肌腱和腱鞘均发生损伤性炎症，肌腱水肿增粗。性炎症，肌腱水肿增粗。现在学习的是第15页，共82页现在学习的是第16页，共82页手和腕部狭窄性腱鞘炎手和腕部狭窄性腱鞘炎中老年妇女多见，特殊职业中老年妇女多见，特殊职业 拇指为拇长屈肌腱鞘炎，又称弹响拇拇指为拇长屈肌腱鞘炎，又称弹响拇(Trigger thumb)(Trigger thumb)腕部发生拇长展肌和拇短伸肌腱鞘腕部发生拇长展肌和拇短伸肌腱鞘 炎，又称桡骨茎突狭窄性腱鞘炎或炎，又称桡骨茎突狭窄性腱鞘炎或de de QuervainQuervain病病现在学习的是第17页，共82页临床表现临床表现弹响指和弹响拇弹响指和弹响拇 缓慢发病，中环指最多见，小指最少；缓慢发病，中环指最多见，小指最少；疼痛常在疼痛常在PIPPIP，而不在，而不在MPMP；可在可在MPMP扪及痛性结节扪及痛性结节小儿常为双侧性小儿常为双侧性现在学习的是第18页，共82页现在学习的是第19页，共82页桡骨茎突狭窄性腱鞘炎桡骨茎突狭窄性腱鞘炎腕关节桡侧疼痛，逐渐加重，提物腕关节桡侧疼痛，逐渐加重，提物无力无力FinkelsteinFinkelstein试验阳性：握拳尺偏腕试验阳性：握拳尺偏腕关节关节现在学习的是第20页，共82页治疗治疗局部封闭手术切开腱鞘现在学习的是第21页，共82页腱鞘囊肿腱鞘囊肿 Ganglion发生于关节附近的囊性肿块，病因不清发生于关节附近的囊性肿块，病因不清手足小关节处和肌腱的腱鞘囊肿称腱鞘囊手足小关节处和肌腱的腱鞘囊肿称腱鞘囊肿肿大关节如膝关节后方的成为大关节如膝关节后方的成为BakerBaker囊肿囊肿现在学习的是第22页，共82页临床表现临床表现Clinical Findings女性和青少年多见女性和青少年多见腕背，腕掌侧桡侧屈腕肌腱和足背腕背，腕掌侧桡侧屈腕肌腱和足背囊内为胶胨样物质囊内为胶胨样物质质地较硬，因为内容物较多质地较硬，因为内容物较多现在学习的是第23页，共82页现在学习的是第24页，共82页治疗治疗 Treatment非手术治疗非手术治疗手术治疗手术治疗现在学习的是第25页，共82页肱骨外上髁炎肱骨外上髁炎Lateral epicondylitis of the humerus肱骨外上髁处，伸肌总腱起点附近的慢性损伤性炎肱骨外上髁处，伸肌总腱起点附近的慢性损伤性炎症症又称网球肘又称网球肘Tennis elbow前臂过度旋前或旋后位，被动牵拉或主动收缩伸肌前臂过度旋前或旋后位，被动牵拉或主动收缩伸肌对肱骨外上髁处的伸肌总腱起点产生较大张力，长对肱骨外上髁处的伸肌总腱起点产生较大张力，长期反复运动造成该处的慢性损伤期反复运动造成该处的慢性损伤平时肌肉力量较弱的人员，突然短期提拉重物平时肌肉力量较弱的人员，突然短期提拉重物现在学习的是第26页，共82页现在学习的是第27页，共82页病理病理 Pathology慢性损伤性炎症慢性损伤性炎症疼痛范围不尽相同疼痛范围不尽相同1 1、位于巩固外上髁尖处：筋膜，骨膜炎为主、位于巩固外上髁尖处：筋膜，骨膜炎为主2 2、位于肱骨外上髁与桡骨头之间：、位于肱骨外上髁与桡骨头之间：以肌筋膜炎和肱桡关节滑膜炎为主以肌筋膜炎和肱桡关节滑膜炎为主3 3、细小血管神经束卡压、细小血管神经束卡压现在学习的是第28页，共82页临床表现临床表现特殊职业史特殊职业史特殊职业史特殊职业史肘关节外侧疼痛，在用力肘关节外侧疼痛，在用力肘关节外侧疼痛，在用力肘关节外侧疼痛，在用力握拳，伸腕时疼痛加重不握拳，伸腕时疼痛加重不握拳，伸腕时疼痛加重不握拳，伸腕时疼痛加重不能持物；严重者不能作细能持物；严重者不能作细能持物；严重者不能作细能持物；严重者不能作细小动作小动作小动作小动作肱骨外上髁处有局限敏锐肱骨外上髁处有局限敏锐肱骨外上髁处有局限敏锐肱骨外上髁处有局限敏锐的压痛点；表面皮肤无炎的压痛点；表面皮肤无炎的压痛点；表面皮肤无炎的压痛点；表面皮肤无炎症反应，肘关节活动不受症反应，肘关节活动不受症反应，肘关节活动不受症反应，肘关节活动不受影响影响影响影响MillsMillsMillsMills征阳性征阳性现在学习的是第29页，共82页治疗治疗限制活动限制活动局部封闭局部封闭运动员可以减少活动，在桡骨头下方伸肌上运动员可以减少活动，在桡骨头下方伸肌上捆扎弹性固定带捆扎弹性固定带很少病人需要进行手术治疗。伸肌腱起点剥离很少病人需要进行手术治疗。伸肌腱起点剥离术；卡压的神经血管束切除结扎术术；卡压的神经血管束切除结扎术现在学习的是第30页，共82页肩关节周围炎肩关节周围炎简称肩周炎，指肩周肌肉，肌腱，滑简称肩周炎，指肩周肌肉，肌腱，滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症囊及关节囊的慢性损伤性炎症最终以关节内外粘连，活动时疼痛、最终以关节内外粘连，活动时疼痛、功能受限为临床特点功能受限为临床特点现在学习的是第31页，共82页病因病因肩部原因肩部原因1 1、4040岁以上中老年人，软组织退行性变，对岁以上中老年人，软组织退行性变，对 各种外力承受力下降是基本因素各种外力承受力下降是基本因素2 2、长期过度活动，姿势不良所产生的慢性致、长期过度活动，姿势不良所产生的慢性致 伤力是主要的激发因素伤力是主要的激发因素3 3、上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎、上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎 缩粘连缩粘连4 4、肩部急性挫伤，牵拉伤治疗不当、肩部急性挫伤，牵拉伤治疗不当现在学习的是第32页，共82页病因病因肩外因素肩外因素颈椎病，心，肺，胆道疾病发生的肩部牵涉颈椎病，心，肺，胆道疾病发生的肩部牵涉痛，因原发病长期不愈使肩部肌肉持续痉痛，因原发病长期不愈使肩部肌肉持续痉挛，缺血而形成的炎性病灶。挛，缺血而形成的炎性病灶。现在学习的是第33页，共82页病理病理病变部位：盂肱关节1、肌肉和肌腱：三角肌三角肌 肩袖：冈上肌，冈下肌，肩胛下肌和小圆肌肩袖：冈上肌，冈下肌，肩胛下肌和小圆肌 肩袖的联合肌腱与关节囊紧密相连肩袖的联合肌腱与关节囊紧密相连 肱二头肌长腱：肱骨结节间沟的骨纤维隧道 肱二头肌短头：起自喙突，经肩关节内前方肱二头肌短头：起自喙突，经肩关节内前方现在学习的是第34页，共82页病理病理2、滑囊：三角肌下滑囊 肩峰下滑囊 喙突下滑囊3、关节囊上述结构改变：增生，粗糙及关节内外粘连；后期粘连十分紧密，甚至与骨膜相连现在学习的是第35页，共82页临床表现临床表现女性多于男性，左侧大于右侧。中老年女性多于男性，左侧大于右侧。中老年逐渐出现肩部某一部位疼痛，与动作姿势密切相逐渐出现肩部某一部位疼痛，与动作姿势密切相关；病程延长，疼痛范围扩大，肩部活动受限关；病程延长，疼痛范围扩大，肩部活动受限三角肌萎缩，斜方肌痉挛。冈上肌腱，肱二头长三角肌萎缩，斜方肌痉挛。冈上肌腱，肱二头长短头肌腱及三角肌前后缘压痛。肩关节外展，短头肌腱及三角肌前后缘压痛。肩关节外展，外旋和后伸明显受限。前屈影响少外旋和后伸明显受限。前屈影响少影像学检查影像学检查现在学习的是第36页，共82页鉴别诊断鉴别诊断颈椎病：神经根型颈椎病（颈椎病：神经根型颈椎病（C5C5）肩部肿瘤：影像学检查可明确肩部肿瘤：影像学检查可明确现在学习的是第37页，共82页治疗治疗有自愈过程，有自愈过程，1 1年，若不注意功能锻炼往往遗留年，若不注意功能锻炼往往遗留功能障碍功能障碍早期病人进行理疗，推拿按摩，针灸早期病人进行理疗，推拿按摩，针灸局部封闭局部封闭:有固定明确压痛点有固定明确压痛点短期内口服非甾体类消炎镇痛药物短期内口服非甾体类消炎镇痛药物功能活动应量力而行功能活动应量力而行原发病治疗原发病治疗现在学习的是第38页，共82页第三节第三节 骨的慢性损伤骨的慢性损伤现在学习的是第39页，共82页疲劳骨折疲劳骨折 Fatigued fracture骨的相对纤细部位，骨的结构形态骨的相对纤细部位，骨的结构形态变化较大部位，容易产生应力集中变化较大部位，容易产生应力集中好发在第好发在第2 2跖骨干，跖骨干，3 3、4 4跖骨，腓骨跖骨，腓骨远端，胫骨近端，耻骨水平支远端，胫骨近端，耻骨水平支现在学习的是第40页，共82页现在学习的是第41页，共82页临床表现临床表现损伤部位出现逐渐加重的疼痛为主要症损伤部位出现逐渐加重的疼痛为主要症状状体检有局部压痛及轻度骨性隆起，无反常体检有局部压痛及轻度骨性隆起，无反常活动活动影像学检查：影像学检查：CRCR，放射性核素骨扫描（，放射性核素骨扫描（ECTECT）现在学习的是第42页，共82页治疗治疗局部牢固外固定局部牢固外固定正确地康复锻炼正确地康复锻炼微电流刺激，骨诱导，生长因子微电流刺激，骨诱导，生长因子现在学习的是第43页，共82页月骨无菌性坏死月骨无菌性坏死又称又称KienbockKienbock病病好发于好发于20203030岁青年人岁青年人月骨活动度大，承受应力高，稳定月骨活动度大，承受应力高，稳定性差；血供来源单一性差；血供来源单一现在学习的是第44页，共82页临床表现临床表现缓慢起病，腕关节涨痛，乏力，活动后加剧缓慢起病，腕关节涨痛，乏力，活动后加剧腕背肿胀，月骨区明显压痛，腕关节各方向活动腕背肿胀，月骨区明显压痛，腕关节各方向活动度减少，背伸受限最重度减少，背伸受限最重X X线早期变化不大；数月后月骨密度增加，形线早期变化不大；数月后月骨密度增加，形态改变。囊性吸收态改变。囊性吸收ECTECT现在学习的是第45页，共82页治疗治疗早期：腕关节背伸早期：腕关节背伸20203030度度 位固定，位固定，1 1年年手术切除，月骨重建手术切除，月骨重建腕关节融合腕关节融合现在学习的是第46页，共82页现在学习的是第47页，共82页现在学习的是第48页，共82页现在学习的是第49页，共82页第四节第四节 软骨的慢性损伤软骨的慢性损伤现在学习的是第50页，共82页髌骨软骨软化症髌骨软骨软化症Chondromalacia of the patella先天性髌骨发育障碍，位置异常，股骨先天性髌骨发育障碍，位置异常，股骨髁大小异常；后天性膝关节内、外翻畸髁大小异常；后天性膝关节内、外翻畸形，胫骨外旋畸形形，胫骨外旋畸形长期膝关节活动史长期膝关节活动史各种原因所致的滑液成分异常各种原因所致的滑液成分异常现在学习的是第51页，共82页临床表现临床表现Clinical Findings青年运动员多见。青年运动员多见。髌骨下疼痛开始活动加重髌骨下疼痛开始活动加重稍加活动后缓解过久活动加重休息后缓解；稍加活动后缓解过久活动加重休息后缓解；病程延长，疼痛时间和程度加重病程延长，疼痛时间和程度加重髌骨边缘压痛。髌骨边缘压痛。X-RAY:边缘骨赘，边缘骨赘，OA表现表现ECT现在学习的是第52页，共82页治疗治疗 Treatment非手术治疗为主非手术治疗为主 制动，功能锻炼，冷敷，理疗制动，功能锻炼，冷敷，理疗 关节内注射透明质酸钠关节内注射透明质酸钠 关节封闭关节封闭原发病治疗原发病治疗现在学习的是第53页，共82页股骨头骨软骨病股骨头骨软骨病又称又称Legg-Calve-PerthesLegg-Calve-Perthes病，扁平髋病，扁平髋病因不清；外伤，病因不清；外伤，4 49 9岁仅有一条外骺动岁仅有一条外骺动脉供应骨骺，血供差脉供应骨骺，血供差关节囊内压力增高，股骨上端骨内压力关节囊内压力增高，股骨上端骨内压力增高增高自限性疾病自限性疾病现在学习的是第54页，共82页病理病理 Pathology缺血期：缺血期：软骨下骨细胞坏死，骨化中心停止软骨下骨细胞坏死，骨化中心停止生长；骺软骨可吸收滑液营养而生长。数月生长；骺软骨可吸收滑液营养而生长。数月到年余到年余血供重建期：血供重建期：持续持续1 14 4年，新生血管从周围年，新生血管从周围组织长入坏死骨骺，逐渐形成新骨组织长入坏死骨骺，逐渐形成新骨愈合期：愈合期：畸形残存期：畸形残存期：现在学习的是第55页，共82页临床表现临床表现 Clinical Findings3 31010岁儿童，男：女岁儿童，男：女6 6：1 1；单侧；单侧髋部疼痛，逐渐加重。少数患儿以患侧膝上方髋部疼痛，逐渐加重。少数患儿以患侧膝上方牵涉痛为首诊症状；跛行牵涉痛为首诊症状；跛行ThomasThomas征阳性；患侧内收肌痉挛征阳性；患侧内收肌痉挛CR:CR:股骨头密度增高，骨骺碎裂，变扁，股骨颈增股骨头密度增高，骨骺碎裂，变扁，股骨颈增粗，髋关节部分脱位粗，髋关节部分脱位ECT:ECT:早期诊断早期诊断现在学习的是第56页，共82页治疗治疗目的：预防血供重建期和愈合期股骨头变形目的：预防血供重建期和愈合期股骨头变形保持股骨头良好包容，避免髋臼外上缘对股保持股骨头良好包容，避免髋臼外上缘对股骨头的局限性压力，减轻股骨头压力，维持骨头的局限性压力，减轻股骨头压力，维持髋关节良好的活动范围髋关节良好的活动范围非手术治疗为主：石膏管型保持髋关节在外展非手术治疗为主：石膏管型保持髋关节在外展4040度，轻度内旋位固定度，轻度内旋位固定1 12 2年年手术治疗：滑膜切除，骨骺钻孔术，股骨转子手术治疗：滑膜切除，骨骺钻孔术，股骨转子下内旋、内翻截骨术，骨盆截骨术，血管束植下内旋、内翻截骨术，骨盆截骨术，血管束植入术入术现在学习的是第57页，共82页腕管综合征腕管综合征 Carpal tunnel syndrome腕管为一骨性纤维管。桡侧为手舟骨、月骨腕管为一骨性纤维管。桡侧为手舟骨、月骨腕管为一骨性纤维管。桡侧为手舟骨、月骨腕管为一骨性纤维管。桡侧为手舟骨、月骨及大多角骨；尺侧为豌豆骨及钩骨；背侧为及大多角骨；尺侧为豌豆骨及钩骨；背侧为及大多角骨；尺侧为豌豆骨及钩骨；背侧为及大多角骨；尺侧为豌豆骨及钩骨；背侧为头状骨、手舟骨、月骨及小多角骨；掌侧为头状骨、手舟骨、月骨及小多角骨；掌侧为头状骨、手舟骨、月骨及小多角骨；掌侧为头状骨、手舟骨、月骨及小多角骨；掌侧为 腕横韧带。在腕管内通过拇长屈肌腰、指浅腕横韧带。在腕管内通过拇长屈肌腰、指浅腕横韧带。在腕管内通过拇长屈肌腰、指浅腕横韧带。在腕管内通过拇长屈肌腰、指浅屈肌腱、指深屈肌腱及正中神经。腕横韧带屈肌腱、指深屈肌腱及正中神经。腕横韧带尺侧附着于豌豆骨及钩骨钩，桡侧附着于手尺侧附着于豌豆骨及钩骨钩，桡侧附着于手尺侧附着于豌豆骨及钩骨钩，桡侧附着于手尺侧附着于豌豆骨及钩骨钩，桡侧附着于手舟骨结节和大多角骨顶。舟骨结节和大多角骨顶。舟骨结节和大多角骨顶。舟骨结节和大多角骨顶。现在学习的是第58页，共82页腕管及其内容腕管及其内容现在学习的是第59页，共82页病因病因 Antiology1、腕管内容物增加：肿瘤，腱鞘囊肿，腱肿瘤，腱鞘囊肿，腱 鞘滑膜炎，解剖异常，正中动脉压迫或栓鞘滑膜炎，解剖异常，正中动脉压迫或栓 塞，腕管内出血，和其他因素。塞，腕管内出血，和其他因素。2、腕管容量减少：月骨脱位，桡骨骨折，腕月骨脱位，桡骨骨折，腕 横韧带增厚，腕关节的增生性关节炎。横韧带增厚，腕关节的增生性关节炎。3、生理改变：妊娠妊娠现在学习的是第60页，共82页临床表现临床表现 Clinical Findings 1 1 1 1、拇、示、中指疼痛和麻木，以中指最、拇、示、中指疼痛和麻木，以中指最、拇、示、中指疼痛和麻木，以中指最、拇、示、中指疼痛和麻木，以中指最 显著。开始时往往表现为指端的感觉显著。开始时往往表现为指端的感觉显著。开始时往往表现为指端的感觉显著。开始时往往表现为指端的感觉 障碍，而手掌的感觉正常。手指的疼障碍，而手掌的感觉正常。手指的疼障碍，而手掌的感觉正常。手指的疼障碍，而手掌的感觉正常。手指的疼 痛以夜间更明显。亦可出现拇短展肌痛以夜间更明显。亦可出现拇短展肌痛以夜间更明显。亦可出现拇短展肌痛以夜间更明显。亦可出现拇短展肌 及拇对掌肌的肌力减弱或麻痹，进一及拇对掌肌的肌力减弱或麻痹，进一及拇对掌肌的肌力减弱或麻痹，进一及拇对掌肌的肌力减弱或麻痹，进一 步造成鱼际部肌萎缩。步造成鱼际部肌萎缩。2 2 2 2、轻叩腕部正中神经有轻叩腕部正中神经有轻叩腕部正中神经有轻叩腕部正中神经有TinelTinelTinelTinel征，屈腕试征，屈腕试 验验验验(Phalen(Phalen(Phalen(Phalen征征征征)阳性阳性。现在学习的是第61页，共82页手术注意事项手术注意事项1 1、腕横韧带的切开要充分，因为在腕横、腕横韧带的切开要充分，因为在腕横 纹以远纹以远3 34cm4cm处腕横韧带开始变薄，处腕横韧带开始变薄，往往易被误认为掌腱膜，而未将其切往往易被误认为掌腱膜，而未将其切 开，这是造成减压不彻底的原因。开，这是造成减压不彻底的原因。2 2、术中止血要彻底。、术中止血要彻底。现在学习的是第62页，共82页手手术术切切口口现在学习的是第63页，共82页现在学习的是第64页，共82页肘管综合征肘管综合征 Cubital tunnel syndrome1 1、即尺神经在肘部受到卡压。、即尺神经在肘部受到卡压。、即尺神经在肘部受到卡压。、即尺神经在肘部受到卡压。2 2、临床应用解剖：、临床应用解剖：、临床应用解剖：、临床应用解剖：尺神经从肱骨后面至前臂屈侧通过肘管，其底为尺神经从肱骨后面至前臂屈侧通过肘管，其底为尺神经从肱骨后面至前臂屈侧通过肘管，其底为尺神经从肱骨后面至前臂屈侧通过肘管，其底为肘内侧韧带，顶为尺侧腕屈肌。尺神经在此肌的肘内侧韧带，顶为尺侧腕屈肌。尺神经在此肌的肘内侧韧带，顶为尺侧腕屈肌。尺神经在此肌的肘内侧韧带，顶为尺侧腕屈肌。尺神经在此肌的两头之间通过。尺侧腕屈肌的两头之间为腱膜组两头之间通过。尺侧腕屈肌的两头之间为腱膜组两头之间通过。尺侧腕屈肌的两头之间为腱膜组两头之间通过。尺侧腕屈肌的两头之间为腱膜组织。在肱骨内上髁以远织。在肱骨内上髁以远织。在肱骨内上髁以远织。在肱骨内上髁以远4cm4cm4cm4cm内，尺神经分出支配内，尺神经分出支配内，尺神经分出支配内，尺神经分出支配尺侧腕屈肌的运动支，一般有尺侧腕屈肌的运动支，一般有尺侧腕屈肌的运动支，一般有尺侧腕屈肌的运动支，一般有2 2 2 2支在肌肉的深面支在肌肉的深面支在肌肉的深面支在肌肉的深面进入，支配环、小指指深屈肌的分支在尺侧腕屈进入，支配环、小指指深屈肌的分支在尺侧腕屈进入，支配环、小指指深屈肌的分支在尺侧腕屈进入，支配环、小指指深屈肌的分支在尺侧腕屈肌支的稍远侧，在肌深屈肌的前面进入。肌支的稍远侧，在肌深屈肌的前面进入。肌支的稍远侧，在肌深屈肌的前面进入。肌支的稍远侧，在肌深屈肌的前面进入。现在学习的是第65页，共82页病因病因 Antiology1、尺侧腕屈肌两头间的腱膜压迫。、尺侧腕屈肌两头间的腱膜压迫。2、滑车后肘上肌压迫。、滑车后肘上肌压迫。3、Struthers 弓形组织压迫。弓形组织压迫。4、尺神经反复脱位或半脱位。、尺神经反复脱位或半脱位。5、肘关节类风湿性滑膜炎。、肘关节类风湿性滑膜炎。6、陈旧性创伤。、陈旧性创伤。7、腱鞘囊肿。、腱鞘囊肿。现在学习的是第66页，共82页Struthers弓形组织弓形组织StruthersStruthersStruthersStruthers弓形组织系臂远端弓形组织系臂远端弓形组织系臂远端弓形组织系臂远端深部周围的筋膜增厚形成。深部周围的筋膜增厚形成。深部周围的筋膜增厚形成。深部周围的筋膜增厚形成。肱三头肌内侧头的浅层肌肉肱三头肌内侧头的浅层肌肉肱三头肌内侧头的浅层肌肉肱三头肌内侧头的浅层肌肉纤维和肱内韧带与其相连。纤维和肱内韧带与其相连。纤维和肱内韧带与其相连。纤维和肱内韧带与其相连。肱内韧带从喙肱肌腱至肱内韧带从喙肱肌腱至肱内韧带从喙肱肌腱至肱内韧带从喙肱肌腱至StruthersStruthersStruthersStruthers弓形组织，其前缘弓形组织，其前缘弓形组织，其前缘弓形组织，其前缘是内侧肌间隔，外侧为被肱是内侧肌间隔，外侧为被肱是内侧肌间隔，外侧为被肱是内侧肌间隔，外侧为被肱三头肌内侧头的深部肌肉纤三头肌内侧头的深部肌肉纤三头肌内侧头的深部肌肉纤三头肌内侧头的深部肌肉纤维所覆盖的肱骨内侧部分维所覆盖的肱骨内侧部分维所覆盖的肱骨内侧部分维所覆盖的肱骨内侧部分(右图右图右图右图)。KaneKaneKaneKane在在在在20202020个肢体解个肢体解个肢体解个肢体解剖中发现有此弓形组织者占剖中发现有此弓形组织者占剖中发现有此弓形组织者占剖中发现有此弓形组织者占70707070。现在学习的是第67页，共82页Struthers韧带韧带现在学习的是第68页，共82页临床表现和诊断临床表现和诊断 Clinical Findings and Diagnosis1 1、患者可表现为尺侧一个半指的掌、背侧感觉、患者可表现为尺侧一个半指的掌、背侧感觉、患者可表现为尺侧一个半指的掌、背侧感觉、患者可表现为尺侧一个半指的掌、背侧感觉 异常。异常。异常。异常。2 2 2 2、骨间肌、小指展肌肌力减弱，小鱼际部肌及、骨间肌、小指展肌肌力减弱，小鱼际部肌及、骨间肌、小指展肌肌力减弱，小鱼际部肌及、骨间肌、小指展肌肌力减弱，小鱼际部肌及 骨间肌萎缩，前臂上部尺侧肌萎缩，环、小骨间肌萎缩，前臂上部尺侧肌萎缩，环、小骨间肌萎缩，前臂上部尺侧肌萎缩，环、小骨间肌萎缩，前臂上部尺侧肌萎缩，环、小 指指深屈肌、尺侧腕届肌肌力减弱等。指指深屈肌、尺侧腕届肌肌力减弱等。指指深屈肌、尺侧腕届肌肌力减弱等。指指深屈肌、尺侧腕届肌肌力减弱等。3 3 3 3、肘下、肘下、肘下、肘下3cm3cm尺神经尺神经尺神经尺神经TinelTinelTinelTinel征阳性，尺神经沟内有征阳性，尺神经沟内有征阳性，尺神经沟内有征阳性，尺神经沟内有 尺神经压痛及尺神经增粗感。肌电检查有助尺神经压痛及尺神经增粗感。肌电检查有助尺神经压痛及尺神经增粗感。肌电检查有助尺神经压痛及尺神经增粗感。肌电检查有助 于明确诊断。诊断一旦确定，及早手术探查。于明确诊断。诊断一旦确定，及早手术探查。于明确诊断。诊断一旦确定，及早手术探查。于明确诊断。诊断一旦确定，及早手术探查。现在学习的是第69页，共82页肘管尺神经松解手术适应症肘管尺神经松解手术适应症1 1、尺侧腕屈肌两头之间的腱膜压迫。、尺侧腕屈肌两头之间的腱膜压迫。2 2、滑车上肘后肌压迫。、滑车上肘后肌压迫。3 3、StruthersStruthers弓形组织压迫。弓形组织压迫。现在学习的是第70页，共82页尺神经松解前置手术适应症尺神经松解前置手术适应症1 1 1 1、尺神经松解皮下前移的适应证为：、尺神经松解皮下前移的适应证为：、尺神经松解皮下前移的适应证为：、尺神经松解皮下前移的适应证为：术前尺神经有反复的半脱位、脱位，或滑车上术前尺神经有反复的半脱位、脱位，或滑车上术前尺神经有反复的半脱位、脱位，或滑车上术前尺神经有反复的半脱位、脱位，或滑车上 肘后肌切除松解后尺神经有脱位、半脱位者；肘后肌切除松解后尺神经有脱位、半脱位者；肘后肌切除松解后尺神经有脱位、半脱位者；肘后肌切除松解后尺神经有脱位、半脱位者；骨关节有明显改变者；骨关节有明显改变者；骨关节有明显改变者；骨关节有明显改变者；腱鞘囊肿或肿物切除后，肘管底部不平整者；腱鞘囊肿或肿物切除后，肘管底部不平整者；腱鞘囊肿或肿物切除后，肘管底部不平整者；腱鞘囊肿或肿物切除后，肘管底部不平整者；病程长，但尺神经外观正常或原因不明者。病程长，但尺神经外观正常或原因不明者。病程长，但尺神经外观正常或原因不明者。病程长，但尺神经外观正常或原因不明者。2 2 2 2、尺神经松解深部前移的适应证为：、尺神经松解深部前移的适应证为：、尺神经松解深部前移的适应证为：、尺神经松解深部前移的适应证为：施行尺神经松解皮下前移失败者；施行尺神经松解皮下前移失败者；施行尺神经松解皮下前移失败者；施行尺神经松解皮下前移失败者；骨关节改变明显，尤其肘内前方有增生、畸形者。骨关节改变明显，尤其肘内前方有增生、畸形者。骨关节改变明显，尤其肘内前方有增生、畸形者。骨关节改变明显，尤其肘内前方有增生、畸形者。现在学习的是第71页，共82页尺神经松解前置术尺神经松解前置术现在学习的是第72页，共82页手术注意事项手术注意事项1 1、尺神经近端要充分暴露，至少、尺神经近端要充分暴露，至少8cm 8cm。2、尺神经远端神经分支除第一个关节分支、尺神经远端神经分支除第一个关节分支、尺神经远端神经分支除第一个关节分支、尺神经远端神经分支除第一个关节分支 可以切断外，其余不可损伤。影响神经前可以切断外，其余不可损伤。影响神经前可以切断外，其余不可损伤。影响神经前可以切断外，其余不可损伤。影响神经前 移的神经分支可行外膜切开，束间松解。移的神经分支可行外膜切开，束间松解。移的神经分支可行外膜切开，束间松解。移的神经分支可行外膜切开，束间松解。3、新形成的管道出入口均要大于、新形成的管道出入口均要大于1.5cm.4、前置后神经在肘关节伸直位不能位于肱骨、前置后神经在肘关节伸直位不能位于肱骨、前置后神经在肘关节伸直位不能位于肱骨、前置后神经在肘关节伸直位不能位于肱骨 内上髁最高点上方或后方。内上髁最高点上方或后方。现在学习的是第73页，共82页桡管综合征桡管综合征 Radial tunnel syndrome 1 1、临床应用解剖：、临床应用解剖：AnatomyAnatomy 1 1）、桡神经在臂中部由后向前穿过外）、桡神经在臂中部由后向前穿过外 侧肌间隔，在肱桡肌与肱二头侧肌间隔，在肱桡肌与肱二头 肌、肱肌之间走行，并绕过桡骨肌、肱肌之间走行，并绕过桡骨 颈的掌侧进入颈的掌侧进入FrohseFrohse弓，此段即弓，此段即 称为桡管。称为桡管。现在学习的是第74页，共82页临床应用解剖临床应用解剖2 2）、）、肱桡肌组成整个桡管的外侧面，桡侧腕长、肱桡肌组成整个桡管的外侧面，桡侧腕长、短伸肌在其下端的前外侧，这些肌肉的表面短伸肌在其下端的前外侧，这些肌肉的表面 为臂外侧肌间隔所覆盖；内侧由肱二头肌和为臂外侧肌间隔所覆盖；内侧由肱二头肌和 肱肌组成；前面为上臂深筋膜、前臂外侧皮肱肌组成；前面为上臂深筋膜、前臂外侧皮 神经、肘正中静脉及肘外侧静脉；后面为肱神经、肘正中静脉及肘外侧静脉；后面为肱 骨掌侧下骨掌侧下l l3外侧面、肱骨小头、肱桡关外侧面、肱骨小头、肱桡关 节、桡骨头、桡骨颈、环状韧带和关节囊增节、桡骨头、桡骨颈、环状韧带和关节囊增 厚所形成的关节囊前韧带。挠神经在此管内厚所形成的关节囊前韧带。挠神经在此管内 分出支配肱桡肌、肱肌、桡侧腕长伸肌的神分出支配肱桡肌、肱肌、桡侧腕长伸肌的神 经支，远端分成浅、深两支。经支，远端分成浅、深两支。现在学习的是第75页，共82页桡桡神神经经在在桡桡管管内内行行走走现在学习的是第76页，共82页桡桡 管管现在学习的是第77页，共82页在在FrohseFrohse弓上方桡侧返动脉和骨间后神经交叉关系弓上方桡侧返动脉和骨间后神经交叉关系现在学习的是第78页，共82页病因病因 Antiology 桡管综合征的发生主要与桡神经和周围桡管综合征的发生主要与桡神经和周围 组织发生粘连，以及受肱三头肌外侧组织发生粘连，以及受肱三头肌外侧 头、桡返动脉及其分支、骨间后神经、头、桡返动脉及其分支、骨间后神经、FrohseFrohse弓、纤维束带和桡侧腕短伸肌内弓、纤维束带和桡侧腕短伸肌内 侧腱样缘等的压迫有关。侧腱样缘等的压迫有关。现在学习的是第79页，共82页临床表现临床表现 Clinical Findings1、肘外侧和前臂伸肌群近端疼痛，可向远近端放、肘外侧和前臂伸肌群近端疼痛，可向远近端放、肘外侧和前臂伸肌群近端疼痛，可向远近端放、肘外侧和前臂伸肌群近端疼痛，可向远近端放 射，劳累后加重，休息亦痛，夜间可痛醒。射，劳累后加重，休息亦痛，夜间可痛醒。射，劳累后加重，休息亦痛，夜间可痛醒。射，劳累后加重，休息亦痛，夜间可痛醒。2 2、最明显压痛点在肘外侧肱骨外上髁前方；而、最明显压痛点在肘外侧肱骨外上髁前方；而“网网网网 球肘球肘球肘球肘”压痛点在肱骨外上髁。压痛点在肱骨外上髁。压痛点在肱骨外上髁。压痛点在肱骨外上髁。3 3、根据受压部位和程度不同，可有虎口区麻木，骨、根据受压部位和程度不同，可有虎口区麻木，骨、根据受压部位和程度不同，可有虎口区麻木，骨、根据受压部位和程度不同，可有虎口区麻木，骨 间后神经麻痹，和无神经损伤的单纯性疼痛。间后神经麻痹，和无神经损伤的单纯性疼痛。间后神经麻痹，和无神经损伤的单纯性疼痛。间后神经麻痹，和无神经损伤的单纯性疼痛。4 4、肌电图多有改变，但阴性者不能排除诊断。、肌电图多有改变，但阴性者不能排除诊断。、肌电图多有改变，但阴性者不能排除诊断。、肌电图多有改变，但阴性者不能排除诊断。现在学习的是第80页，共82页手术适应症手术适应症 Indications1 1、早期经保守治疗无效者。、早期经保守治疗无效者。2 2、电生理检查有阳性发现者。、电生理检查有阳性发现者。3