医疗纠纷教学.pptx

第1页/共76页医疗纠纷的概念、分类；医疗纠纷的法医学鉴定的意义；医疗事故的分类和分级；常见的医疗事故；病人死亡的医疗纠纷法医病理学鉴定注意事项；第2页/共76页一、医疗纠纷与医疗事故第3页/共76页第一节 概述医疗纠纷（Medical tangle）定义分类第4页/共76页 医疗纠纷的概念（Medical tangleMedical tangle）是指病人及其家属与医疗单位双方对诊疗护理过程中发生的不良后果及其产生原是指病人及其家属与医疗单位双方对诊疗护理过程中发生的不良后果及其产生原因的认识不一致，而向司法机关或卫生行政部门提出控告所引起的纠纷。因的认识不一致，而向司法机关或卫生行政部门提出控告所引起的纠纷。第5页/共76页主要是病人、家属或其所在单位对医院人员的工作不满意而到卫生行政部门或司法机关提出控告，要求追究医疗单位或医务人员的“责任”或“赔偿损失”而发生的纠纷，统称为医疗纠纷或医疗纠葛。第6页/共76页医疗纠纷增多的社会原因 1.1.医护人员及医院管理方面；医护人员及医院管理方面；2 2、法制观念的提高；人民生活水平的不断提高，对健康和生命的期望植也、法制观念的提高；人民生活水平的不断提高，对健康和生命的期望植也在不断的提高，一旦出现意想不到的不良后果时，往往就会引起纠纷和诉讼，在不断的提高，一旦出现意想不到的不良后果时，往往就会引起纠纷和诉讼，甚至付诸法律甚至付诸法律;3.3.其他其他 利益驱使、新闻炒作利益驱使、新闻炒作第7页/共76页医疗纠纷的处理己成为社会热点1995年向广东省卫生厅投诉的医疗纠纷案例为36起，1999年达216起，5年间投诉量高达6倍。广东省暴力医疗纠纷行为每天一起.“医闹”已成为一个职业。第8页/共76页广东上半年发生200起暴力索赔医疗纠纷事件医疗纠纷己干扰了正常医疗秩序，有的甚至影响到社会秩序的安定，越来越受到社会和各级医疗行政管理部门的重视；各级医疗单位及医务人员，应进一步提高对医疗纠纷的认识。第9页/共76页医疗纠纷包含医疗事故医疗纠纷医疗事故 第10页/共76页不属于医疗纠纷的情况1 医疗过程中的故意犯罪;2 医疗用品或药品质量引起的纠纷;3生活美容引起的纠纷;4 非法行医或无证行医;5 侵犯非生命健康权利(名誉权,隐私权,肖像权,处分权)第11页/共76页医疗纠纷的分类医疗纠纷的分类 1 1 医疗事故医疗事故 （1 1）技术事故；）技术事故；（2 2）责任事故；）责任事故；（3 3）犯罪性医疗事故；）犯罪性医疗事故；2 2 非医疗事故非医疗事故 （1 1）医疗差错；）医疗差错；a a 严重差错严重差错 b b 一般差错一般差错 （2 2）医疗意外；）医疗意外；（3 3）医疗过程中难以避免的并发）医疗过程中难以避免的并发症；症；（4 4）疾病的自然转归；）疾病的自然转归；第12页/共76页 医疗过失纠纷医疗过失纠纷 ：1.医疗事故2.医疗差错非医疗过失纠纷非医疗过失纠纷:1.医疗意外2.医疗过程中难以避免的并发症3.疾病的自然转归第13页/共76页已颁布医疗事故文件已颁布医疗事故文件 医疗事故处理条例医疗事故处理条例国务院令第国务院令第351351号号 医疗事故技术鉴定暂行办法医疗事故技术鉴定暂行办法卫生部令第卫生部令第3030号号 医疗事故分级标准试行医疗事故分级标准试行卫生部令第卫生部令第3232号号第14页/共76页最新颁布医疗事故文件最新颁布医疗事故文件侵权责任法2010年7月1日颁布实施第15页/共76页 第二节 医疗事故 （1）概念医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。Medical negligence or malpractice第16页/共76页（2 2）非医疗事故）非医疗事故1.1.在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的；在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的；2.2.在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果的；在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果的；3.3.无过错输血感染造成不良后果的；无过错输血感染造成不良后果的；4.4.因不可抗力造成不良后果的。因不可抗力造成不良后果的。5.5.经患者同意，对患者实施实验性诊疗发生不良后果的。经患者同意，对患者实施实验性诊疗发生不良后果的。第17页/共76页1.医疗事故分级：一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的；一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的；二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组 织损伤导致严重功能障碍的；织损伤导致严重功能障碍的；三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组 织损伤导致一般功能障碍的；织损伤导致一般功能障碍的；四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。他后果的。具体分级标准由国务院卫生行政部门制定。具体分级标准由国务院卫生行政部门制定。第18页/共76页医疗事故的构成要件有4点 主体是经过考核并经卫生行政机关批准或主体是经过考核并经卫生行政机关批准或 承认取得相应资格的各级各类卫生技术人员承认取得相应资格的各级各类卫生技术人员 医疗机构及其医务人员必须有诊疗护理过失医疗机构及其医务人员必须有诊疗护理过失 行为行为,过失具有违法性（法律、法规、卫生过失具有违法性（法律、法规、卫生 部门规章制度）部门规章制度）造成了严重的损害后果。造成了严重的损害后果。损害后果和过失行为之间有直接的因果关系损害后果和过失行为之间有直接的因果关系第19页/共76页关于法规民法通则;民通意见;民事证据若干问题的解释;精神损害赔偿、人身损害赔偿司法解释，医疗事故处理条例等第20页/共76页卫生法规医疗机构管理条例中华人民共和国职业医师法中华人民共和国护士管理办法中华人民共和国药品管理办法中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国母婴保健法计划生育技术服务管理条例第21页/共76页医疗纠纷与医疗事故的区别和联系医疗纠纷与医疗事故的区别和联系必然有可能有损害后果一定赔可能赔是否赔偿过 失故意或过失主观形态医 方医方、患方责任主体医疗事故医疗纠纷分 类第22页/共76页医疗纠纷医疗事故非事故性差错第23页/共76页二、医疗事故的鉴定第24页/共76页医疗事故争议处理途径1.中华医学会2.双方自行调解3.向法院提起诉讼第25页/共76页医疗事故的鉴定首次鉴定1设区的市级地方医学会2省、自治区、直辖市直接管辖的县（市）地方医学会负责再次鉴定省、自治区、直辖市地方医学会负责必要时，中华医学会可以组织疑难、复杂并在全国有重大影响的医疗事故争议的技术鉴定工作。第26页/共76页医疗事故技术鉴定书的内容1.双方当事人的基本情况及要求；双方当事人的基本情况及要求；2.当事人提交的材料和负责组织医疗事故技术鉴定工当事人提交的材料和负责组织医疗事故技术鉴定工作的医学会的调查材料；作的医学会的调查材料；3.对鉴定过程的说明；对鉴定过程的说明；4.医疗行为是否违反医疗卫生管理法律、行政法规、医疗行为是否违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规；部门规章和诊疗护理规范、常规；5.医疗过失行为与人身损害后果之间是否存在因果关医疗过失行为与人身损害后果之间是否存在因果关系；系；6.医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任程度；医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任程度；7.医疗事故等级；医疗事故等级；8.对医疗事故患者的医疗护理医学建议。对医疗事故患者的医疗护理医学建议。第27页/共76页医疗事故技术鉴定的时限申请时限：当事人知道或者应当知道其身体健康受到损害之日起1年内提出。首次鉴定：卫生行政部门收到申请后10日内决定是否受理；5日内转交医学会；收到双方提交的材料、书面陈述及答辩之日起45日作出鉴定。再次鉴定：首次鉴定后15日内当事人向当地卫生行政部门提出；7日内交上级医学会。也可向人民法院提起诉讼。第28页/共76页重新鉴定卫生部门对医疗事故鉴定有审查权审核不符合规定的，可要求重新鉴定第29页/共76页法医参加医疗事故鉴定涉及死因不明及需要确定伤残等级的；使鉴定结果更加公正第30页/共76页医疗纠纷的法医学鉴定的意义医疗纠纷的法医学鉴定的意义 可以增加透明度，使医患双方的合法利益能得到合理、公正的保障；可以增加透明度，使医患双方的合法利益能得到合理、公正的保障；有利于医疗纠纷的行政处理与诉讼程序相衔接。有利于医疗纠纷的行政处理与诉讼程序相衔接。有利于医疗质量的提高；医疗纠纷的法医学尸检在一定程度上是对普通病理学尸检不足的补充。有利于医疗质量的提高；医疗纠纷的法医学尸检在一定程度上是对普通病理学尸检不足的补充。第31页/共76页尸检机构及尸体保存时间一般尸体：48小时内冻存尸体：7日内第32页/共76页医疗事故的鉴定机构 中华医学会中华医学会 司法鉴定机构接受法院的相关委托司法鉴定机构接受法院的相关委托南方医科大学司法鉴定中心Tel:020-61648359Tel:020-61648359第33页/共76页三、常见医疗事故第34页/共76页一.手术性科室的医疗事故(1)(1)(1)(1)术前由于责任原因所导致诊断错误、术前准备不充分，导致手术决策错误，手术前由于责任原因所导致诊断错误、术前准备不充分，导致手术决策错误，手术效果不良等术效果不良等(2)(2)(2)(2)术中不按操作规程行事、操作粗暴、手术创口或体腔内遗留纱布、器械等异物术中不按操作规程行事、操作粗暴、手术创口或体腔内遗留纱布、器械等异物(3)(3)(3)(3)术后不注意观察、护理不佳术后不注意观察、护理不佳,出现危急情况时未积极抢救等出现危急情况时未积极抢救等(5)(5)(5)(5)麻醉事故的原因麻醉事故的原因第35页/共76页二.非手术科室的事故 主要为内科、儿科、传染科、中医科等科室的医疗事故有以下几种情况主要为内科、儿科、传染科、中医科等科室的医疗事故有以下几种情况 1.1.1.1.误诊、误治误诊、误治 2.2.2.2.用药不当或过量用药不当或过量 3.3.3.3.药物过敏性休克药物过敏性休克第36页/共76页三.诊疗技术操作过程中的医疗事故 1.1.1.1.针刺不当针刺不当 2.2.2.2.空气栓塞空气栓塞 3.3.3.3.放射治疗放射治疗 4.4.4.4.妇产科作人工流产刮宫术妇产科作人工流产刮宫术,导致子宫穿孔、肠穿孔以及破伤风感染等导致子宫穿孔、肠穿孔以及破伤风感染等第37页/共76页四四.输血输液医疗事故输血输液医疗事故 1.1.1.1.输血事故输血事故 2.2.2.2.输液事故输液事故第38页/共76页五五.护理工作中的医疗事故护理工作中的医疗事故护理工作中的医疗事故多为责任事故,常因有章不循及违反操作规程所致第39页/共76页六六.与医院管理有关的医疗事故与医院管理有关的医疗事故 如门诊急诊管理不严如门诊急诊管理不严,拒收危重病人拒收危重病人,延误诊治延误诊治;对复杂的病例对复杂的病例,两个或多个科室互相不两个或多个科室互相不负责任的推诿负责任的推诿,致使危重病人得不到及时抢救致使危重病人得不到及时抢救;医院后勤不能保障医疗需要医院后勤不能保障医疗需要,致使医疗致使医疗仪器设备管理不善仪器设备管理不善,维修不及时维修不及时,出现电器漏电（例如内窥镜漏电致病人发生电击死）出现电器漏电（例如内窥镜漏电致病人发生电击死）,氧气供应不上氧气供应不上,房屋维修不良致使管道漏水、漏气而影响正常的医疗工作房屋维修不良致使管道漏水、漏气而影响正常的医疗工作,发生医疗事发生医疗事故。故。第40页/共76页病人死亡的医疗纠纷法医病理学鉴定注意事项病人死亡的医疗纠纷法医病理学鉴定注意事项第41页/共76页一一.资料收集和调查资料收集和调查 1 1、及时收集全部有关的病历护理记录及时收集全部有关的病历护理记录、认真听取医患双方有关人员的陈述、认真听取医患双方有关人员的陈述 其中重点应了解死者的既往病史、本次发病情况、病情突变时的主要表现、临终前的其中重点应了解死者的既往病史、本次发病情况、病情突变时的主要表现、临终前的表现及有关救治过程等表现及有关救治过程等第42页/共76页二二.尸体检验时的注意事项尸体检验时的注意事项、一般应由有丰富法医病理学尸检工一般应由有丰富法医病理学尸检工 作经验的法医承担作经验的法医承担、必要是请有关临床专家、必要是请有关临床专家、尸检前注意对有关资料的收集和阅、尸检前注意对有关资料的收集和阅 读读,以便明了纠纷关键所在及尸检重点。以便明了纠纷关键所在及尸检重点。、强调系统解剖、重点疑难部位详细解剖、强调系统解剖、重点疑难部位详细解剖、注意照相或摄像、注意照相或摄像第43页/共76页三.组织学检查及有关化验分析1.大失血者2.麻醉过量者3.血型不合输血而致致死性溶血反应者4.空气栓塞致死者5.感染性死亡者6.各种原因致弥散性血管内凝血者7.过敏性休克死亡者第44页/共76页医疗纠纷尸检其它注意事项医疗纠纷尸检其它注意事项双方派代表到场；双方派代表到场；尸检前病史询问尸检前病史询问双方对尸检的要求及目的双方对尸检的要求及目的调阅及熟悉病历调阅及熟悉病历尸检方案的设计：气胸、空气及肺动脉栓塞尸检方案的设计：气胸、空气及肺动脉栓塞检材及血、尿、胆汁、胃内容物、玻璃体液、指甲、头发、肌检材及血、尿、胆汁、胃内容物、玻璃体液、指甲、头发、肌肉、周围神经及脊髓等提取肉、周围神经及脊髓等提取有条件者，请其它医院的专科医生到场指导有条件者，请其它医院的专科医生到场指导第45页/共76页四.医疗纠纷法医病理学鉴定的实施1.确定死因确定死因 2.2.2.2.判断有无医疗失误判断有无医疗失误 3.3.3.3.在医疗纠纷的鉴定中在医疗纠纷的鉴定中,应注意请教有关应注意请教有关 临床专家或专科医师临床专家或专科医师 4.4.4.4.医疗纠纷的活体鉴定也是法医学的一医疗纠纷的活体鉴定也是法医学的一 项较复杂的内容项较复杂的内容,其详细内容可参见临其详细内容可参见临 床法医学的有关章节床法医学的有关章节第46页/共76页医疗过失参与度对照表1划分等级划分等级 理论系数值（理论系数值（%）责任程度责任程度 赔偿参考范围（赔偿参考范围（%）A 0 A 0 无无 0 0 B 10 B 10 很少部分很少部分 1 201 20 C 25 C 25 少部分少部分 20 4020 40 D 50 D 50 部分部分 40 70 40 70 E 75 E 75 大部分大部分 70 99 70 99 F 100 F 100 全部全部 100100医医疗疗过过失失参参与与度度：在在医医疗疗过过失失与与疾疾病病共共同同存存在在的的案案件件中中，诸诸因因素素共共同同作作用用导导致致某某种种后后果果（如如残残疾疾、死死亡亡），将将医医疗疗过过失失在在此此后后果果中中所所起起的的作作用用程程度度进进行行定定量量分分配，从而明确其参与因果关系的程度大小，即为医疗过失参与度。配，从而明确其参与因果关系的程度大小，即为医疗过失参与度。赔偿范围参考说明：（赔偿范围参考说明：（1 1）“医疗过失参与度医疗过失参与度”仅限于案件中涉及的法医学问题，仅限于案件中涉及的法医学问题，不涉及案件其他责任划分；（不涉及案件其他责任划分；（2 2）按比例赔偿，原则上是指伤残赔偿金和死亡）按比例赔偿，原则上是指伤残赔偿金和死亡赔偿金，不包括医疗费等其他费用。赔偿金，不包括医疗费等其他费用。第47页/共76页医疗过失参与度对照表2-1 零零阶阶段段：确确实实能能证证实实与与事事故故无无关关的的伤伤病病构构成成死死亡亡（伤伤残残或或后后遗遗症症）原原因因时时，事事故故参参与与度度为为0%0%；第一阶段：因事故诱发疾病，而在事故后短时间内死亡时，事故参与度为第一阶段：因事故诱发疾病，而在事故后短时间内死亡时，事故参与度为10%10%；第第二二阶阶段段：事事故故有有导导致致死死亡亡（伤伤残残或或后后遗遗症症）的的可可能能性性，但但这这种种可可能能性性不不如如非非事事故故因因素素的可能性大，事故参与度为的可能性大，事故参与度为20%20%；第第三三阶阶段段：事事故故有有可可能能是是导导致致死死亡亡（伤伤残残或或后后遗遗症症）的的主主要要原原因因，但但这这种种可可能能性性不不如如非非事故因素的可能性大，事故参与度为事故因素的可能性大，事故参与度为30%30%；第48页/共76页医疗过失参与度对照表2-2第第四四阶阶段段：事事故故有有可可能能是是死死亡亡（伤伤残残或或后后遗遗症症）的的决决定定性性因因素素，但但这这种种可可能能性性不不如如非非事事故故因因素素的的可能性大，事故参与度为可能性大，事故参与度为40%40%；第第五五阶阶段段：与与事事故故无无关关的的伤伤病病和和可可因因事事故故引引起起的的伤伤病病都都可可能能导导致致死死亡亡（伤伤残残或或后后遗遗症症），但但仅仅仅仅单单方方面面的的原原因因一一般般又又不不会会造造成成这这种种后后果果时时，事事故故的参与度为的参与度为50%50%；第第六六阶阶段段：与与事事故故无无关关的的伤伤病病和和可可因因事事故故引引起起的的伤伤病病都都可可能能导导致致死死亡亡（伤伤残残或或后后遗遗症症），但但任任何何一一方方的的因因素素都都很很有有可可能能造造成成这这种种后后果果时时，事事故故的的参与度为参与度为60%60%；第49页/共76页医疗过失参与度对照表2-3第第七七阶阶段段：事事故故很很有有可可能能是是导导致致死死亡亡（伤伤残残或或后后遗遗症症）的的原原因因，并并且且这这种种可可能能性性大大于于非非事事故故因因素素的可能性，事故参与度为的可能性，事故参与度为70%70%；第第八八阶阶段段：事事故故很很有有可可能能是是导导致致死死亡亡（伤伤残残或或后后遗遗症症）的的主主要要原原因因，并并且且这这种种可可能能性性大大于于非非事事故故因素的可能性，事故参与度为因素的可能性，事故参与度为80%80%；第第九九阶阶段段：事事故故很很有有可可能能是是导导致致死死亡亡（伤伤残残或或后后遗遗症症）的的决决定定性性因因素素，并并且且这这种种可可能能性性大大于于非非事事故因素的可能性，事故参与度为故因素的可能性，事故参与度为90%90%；第第十十阶阶段段：能能确确定定证证实实与与事事故故有有关关的的伤伤病病构构成成死死亡亡（伤伤残残或或后后遗遗症症）原原因因时时，事事故故的的参参与与度度为为100%100%。第50页/共76页五、医疗事故的法律责任第51页/共76页医患关系是一种法律关系，调整这种关系的法律规范有宪法、民法通则、宪法、民法通则、刑法等刑法等法律法规法律法规和包括医疗事故处理条例和包括医疗事故处理条例等在内的一系列等在内的一系列行政法规行政法规中中。医生和患者谁违反了这些法律和法规，谁就应承担相应的法律责任。第52页/共76页一、医疗事故的法律责任行政责任；民事责任；刑事责任；单位内部管理责任第53页/共76页1 医院是国家为保障人民健康而设立的卫生事业单位，受国家和各级卫生行政机关直接管理，国家行政机关对医院和医务人员的活动颁布了一系列的行政法规。2 医疗单位从事的医疗工作实际上是一项民事活动。病人与医院是一种民事法律关系，医疗事故发生后，责任人可能要承担民事责任。第54页/共76页3 医务人员因极端不负责，致病人死亡，情节恶劣构成犯罪或发生事故后涂改、隐匿、伪造、销毁病例档案和有关资料，情节构成犯罪的，对直接责任人追究刑事责任。第55页/共76页行政责任以训诫为特征；民事责任侵权性民事责任主 要是赔偿损失；刑事责任是以剥夺犯罪人的 人身自由第56页/共76页医疗事故责任的确定1 1 确定医疗事件的性质确定医疗事件的性质 是医疗事故还是医疗差错，是医疗事故还是医疗差错，还是医疗意外，或自然死亡还是医疗意外，或自然死亡第57页/共76页（一）民事责任（一）民事责任（一）民事责任（一）民事责任1 1、承担民事责任的法律依据、承担民事责任的法律依据、承担民事责任的法律依据、承担民事责任的法律依据 公民、法人由于过错，侵害他人财产、人身的，应当承担民事责任。公民、法人由于过错，侵害他人财产、人身的，应当承担民事责任。公民、法人由于过错，侵害他人财产、人身的，应当承担民事责任。公民、法人由于过错，侵害他人财产、人身的，应当承担民事责任。民法通则民法通则民法通则民法通则第第第第106106106106条第二款条第二款条第二款条第二款第58页/共76页民事责任的分类民事责任的分类第59页/共76页核心：民法公平原则核心：民法公平原则过错责任为常态过错推定责任为过错责任的补充无过错责任为严格责任公平责任为补充综合社会、经济、政治、法律各种因素确定归责原则第60页/共76页现行主要法律依据民法通则;民通意见;民事证据若干问题的解释;精神损害赔偿、人身损害赔偿司法解释解释，医疗事故处理条例等第61页/共76页最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题解释第一条自然人因下列人格权利遭受非法侵害，向人民法院起诉请求赔偿精神损害的，人民法院应当依法予以受理：（一）生命权、健康权、身体权；（二）姓名权、肖像权、名誉权、荣誉权；（三）人格尊严权、人身自由权。违反社会公共利益、社会公德侵害他人隐私或者其他人格利益，受害人以侵权为由向人民法院起诉请求赔偿精神损害的，人民法院应当依法予以受理。第62页/共76页最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定 第四条 下列侵权诉讼按照以下规定承担举证责任：（八）因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任 举证责任倒置举证责任倒置第63页/共76页关于承担民事责任的方式关于承担民事责任的方式关于承担民事责任的方式关于承担民事责任的方式民法通则民法通则民法通则民法通则134134条规定，承担民事责任的方式主要有：条规定，承担民事责任的方式主要有：条规定，承担民事责任的方式主要有：条规定，承担民事责任的方式主要有：（一）停止侵害；（一）停止侵害；（一）停止侵害；（一）停止侵害；（二）排除妨碍；（二）排除妨碍；（二）排除妨碍；（二）排除妨碍；（三）消除危险；（三）消除危险；（三）消除危险；（三）消除危险；（四）返还财产；（四）返还财产；（四）返还财产；（四）返还财产；（五）恢复原状；（五）恢复原状；（五）恢复原状；（五）恢复原状；（六）修理、重作、更换；（六）修理、重作、更换；（六）修理、重作、更换；（六）修理、重作、更换；（七）赔偿损失；（七）赔偿损失；（七）赔偿损失；（七）赔偿损失；（八）支付违约金；（八）支付违约金；（八）支付违约金；（八）支付违约金；（九）消除影响、恢复名誉；（九）消除影响、恢复名誉；（九）消除影响、恢复名誉；（九）消除影响、恢复名誉；（十）赔礼道歉。（十）赔礼道歉。（十）赔礼道歉。（十）赔礼道歉。以以以以上上上上承承承承担担担担民民民民事事事事责责责责任任任任的的的的方方方方式式式式，可可可可以以以以单单单单独独独独适适适适用用用用，也也也也可可可可以以以以合合合合并并并并适适适适用。用。用。用。人人人人民民民民法法法法院院院院审审审审理理理理民民民民事事事事案案案案件件件件，除除除除适适适适用用用用上上上上述述述述规规规规定定定定外外外外，还还还还可可可可以以以以予予予予以以以以训训训训诫诫诫诫、责责责责令令令令具具具具结结结结悔悔悔悔过过过过、收收收收缴缴缴缴进进进进行行行行非非非非法法法法活活活活动动动动的的的的财财财财物物物物和和和和非非非非法法法法所所所所得得得得，并并并并可可可可以依照法律规定处以罚款、拘留。以依照法律规定处以罚款、拘留。以依照法律规定处以罚款、拘留。以依照法律规定处以罚款、拘留。第64页/共76页2 2 2 2、发生医疗事故的民事责任、发生医疗事故的民事责任1 1）停止侵害，防止损害扩大）停止侵害，防止损害扩大）停止侵害，防止损害扩大）停止侵害，防止损害扩大“发生或者发现医疗过失行为，医疗机构及其医务人员应当立即采取有效发生或者发现医疗过失行为，医疗机构及其医务人员应当立即采取有效发生或者发现医疗过失行为，医疗机构及其医务人员应当立即采取有效发生或者发现医疗过失行为，医疗机构及其医务人员应当立即采取有效措施，避免或者减轻对患者身体健康的损害，防止损害扩大。措施，避免或者减轻对患者身体健康的损害，防止损害扩大。措施，避免或者减轻对患者身体健康的损害，防止损害扩大。措施，避免或者减轻对患者身体健康的损害，防止损害扩大。”（条例条例条例条例第第第第1515条）条）条）条）第65页/共76页2 2）赔偿损失）赔偿损失）赔偿损失）赔偿损失 （1 1）医医医医疗疗疗疗事事事事故故故故赔赔赔赔偿偿偿偿，应应应应当当当当考考考考虑虑虑虑下下下下列列列列因因因因素素素素，确确确确定定定定具具具具体体体体赔赔赔赔偿偿偿偿数数数数额额额额：（一一一一）医医医医疗疗疗疗事事事事故故故故等等等等级级级级；（二二二二）医医医医疗疗疗疗过过过过失失失失行行行行为为为为在在在在医医医医疗疗疗疗事事事事故故故故损损损损害害害害后后后后果果果果中中中中的的的的责责责责任任任任程程程程度度度度；（三三三三）医医医医疗疗疗疗事事事事故故故故损损损损害害害害后后后后果果果果与与与与患患患患者者者者原原原原有有有有疾疾疾疾病病病病状状状状况况况况之之之之间间间间的的的的关关关关系系系系。不不不不属属属属于于于于医医医医疗疗疗疗事事事事故故故故的的的的，医医医医疗疗疗疗机机机机构构构构不不不不承承承承担担担担赔赔赔赔偿偿偿偿责任。（责任。（责任。（责任。（4949条）条）条）条）“不不不不属属属属于于于于医医医医疗疗疗疗事事事事故故故故的的的的，医医医医疗疗疗疗机机机机构构构构不不不不承承承承担担担担赔赔赔赔偿偿偿偿责责责责任任任任”是是是是指指指指医医医医疗疗疗疗机机机机构构构构不不不不按按按按照照照照医医医医疗疗疗疗事事事事故故故故处处处处理理理理条条条条例例例例的的的的规规规规定定定定承承承承担担担担赔赔赔赔偿偿偿偿责责责责任任任任，是是是是否否否否按按按按照照照照其其其其他他他他法法法法律律律律法法法法规规规规承承承承担担担担赔偿责任，则要根据具体纠纷而定。赔偿责任，则要根据具体纠纷而定。赔偿责任，则要根据具体纠纷而定。赔偿责任，则要根据具体纠纷而定。第66页/共76页 不是事故不赔偿 是不可能的第67页/共76页（2）医疗事故赔偿的项目和标准）医疗事故赔偿的项目和标准 第第第第5050条规定的项目（计算标准略）：条规定的项目（计算标准略）：条规定的项目（计算标准略）：条规定的项目（计算标准略）：医疗费医疗费医疗费医疗费 误工费误工费误工费误工费 住院伙食补助费住院伙食补助费住院伙食补助费住院伙食补助费 陪护费陪护费陪护费陪护费 残疾生活补助费残疾生活补助费残疾生活补助费残疾生活补助费 残疾用具费残疾用具费残疾用具费残疾用具费 丧葬费丧葬费丧葬费丧葬费 被扶养人生活费被扶养人生活费被扶养人生活费被扶养人生活费 交通费交通费交通费交通费 住宿费住宿费住宿费住宿费 精神损害抚慰金精神损害抚慰金精神损害抚慰金精神损害抚慰金第68页/共76页计算标准方法计算标准方法（1 1）参参参参加加加加医医医医疗疗疗疗事事事事故故故故处处处处理理理理的的的的患患患患者者者者近近近近亲亲亲亲属属属属所所所所需需需需交交交交通通通通费费费费、误误误误工工工工费费费费、住住住住宿宿宿宿费费费费，以以以以及及及及医医医医疗疗疗疗事事事事故故故故造造造造成成成成患患患患者者者者死死死死亡亡亡亡的的的的，参参参参加加加加丧丧丧丧葬葬葬葬活活活活动动动动的的的的患患患患者者者者的的的的配配配配偶偶偶偶和和和和直直直直系系系系亲亲亲亲属属属属所所所所需需需需交交交交通通通通费费费费、误误误误工工工工费费费费、住住住住宿宿宿宿费费费费，参参参参照照照照5050条条条条的的的的规规规规定定定定计计计计算算算算，计计计计算算算算费费费费用用用用的的的的人人人人数数数数不不不不超超超超过过过过2 2人。（人。（人。（人。（5151条）条）条）条）（2 2）医医医医疗疗疗疗事事事事故故故故赔赔赔赔偿偿偿偿费费费费用用用用，实实实实行行行行一一一一次次次次性性性性结结结结算算算算，由由由由承承承承担担担担医医医医疗疗疗疗事事事事故故故故责责责责任任任任的的的的医医医医疗疗疗疗机机机机构构构构支支支支付付付付。（5252条）条）条）条）第69页/共76页（二）行政责任（二）行政责任（二）行政责任（二）行政责任1 1、承担行政责任的法律依据、承担行政责任的法律依据、承担行政责任的法律依据、承担行政责任的法律依据条例条例条例条例第第第第3535条规定：条规定：条规定：条规定：“卫卫卫卫生生生生行行行行政政政政部部部部门门门门应应应应当当当当依依依依照照照照本本本本条条条条例例例例和和和和有有有有关关关关法法法法律律律律、行行行行政政政政法法法法规规规规、部部部部门门门门规规规规章章章章的的的的规规规规定定定定，对对对对发发发发生生生生医医医医疗疗疗疗事事事事故故故故的的的的医医医医疗机构和医务人员作出行政处理。疗机构和医务人员作出行政处理。疗机构和医务人员作出行政处理。疗机构和医务人员作出行政处理。”第70页/共76页行政处理的方式行政处理的方式行政处罚行政处罚行政处罚行政处罚 警警警警告告告告；罚罚罚罚款款款款；没没没没收收收收违违违违法法法法所所所所得得得得、没没没没收收收收非非非非法法法法财财财财物物物物；责责责责令令令令停停停停产产产产停停停停业业业业；暂暂暂暂扣扣扣扣或或或或者者者者吊吊吊吊销销销销许许许许可可可可证证证证、暂暂暂暂扣扣扣扣或或或或者者者者吊吊吊吊销销销销执执执执照照照照；行行行行政政政政拘拘拘拘留留留留；法法法法律律律律、行行行行政政政政法法法法规规规规规规规规定定定定的的的的其其其其他他他他行政处罚。行政处罚。行政处罚。行政处罚。行政处分行政处分行政处分行政处分 警告；记过；记大过；降级；撤职；开除。警告；记过；记大过；降级；撤职；开除。警告；记过；记大过；降级；撤职；开除。警告；记过；记大过；降级；撤职；开除。第71页/共76页2、发生医疗事故的行政责任、发生医疗事故的行政责任 医医医医疗疗疗疗机机机机构构构构发发发发生生生生医医医医疗疗疗疗事事事事故故故故的的的的，由由由由卫卫卫卫生生生生行行行行政政政政部部部部门门门门根根根根据据据据医医医医疗疗疗疗事事事事故故故故等等等等级级级级和和和和情情情情节节节节，给给给给予予予予警警警警告告告告；情情情情节节节节严严严严重重重重的的的的，责责责责令令令令限限限限期期期期停停停停业业业业整整整整顿顿顿顿直直直直至至至至由由由由原原原原发发发发证证证证部部部部门门门门吊吊吊吊销销销销执执执执业业业业许许许许可可可可证证证证，尚尚尚尚不不不不够够够够刑刑刑刑事事事事处处处处罚罚罚罚的的的的，依依依依法法法法给给给给予予予予行行行行政政政政处处处处分分分分或或或或者者者者纪纪纪纪律律律律处处处处分分分分。对对对对发发发发生生生生医医医医疗疗疗疗事事事事故故故故的的的的有有有有关关关关医医医医务务务务人人人人员员员员，除除除除依依依依照照照照前前前前款款款款处处处处罚罚罚罚外外外外，卫卫卫卫生生生生行行行行政政政政部部部部门门门门并并并并可可可可以以以以责责责责令令令令暂暂暂暂停停停停6 6个个个个月月月月以以以以上上上上1 1年年年年以以以以下下下下执执执执业业业业活活活活动动动动；情情情情节节节节严严严严重的，重的，重的，重的，吊销其执业证书吊销其执业证书吊销其执业证书吊销其执业证书。（。（。（。（5555条）条）条）条）医医医医疗疗疗疗机机机机构构构构涂涂涂涂改改改改、伪伪伪伪造造造造、隐隐隐隐匿匿匿匿、销销销销毁毁毁毁病病病病历历历历资资资资料料料料的的的的，由由由由卫卫卫卫生生生生行行行行政政政政部部部部门门门门责责责责令令令令改改改改正正正正，给给给给予予予予警警警警告告告告；对对对对负负负负有有有有责责责责任任任任的的的的主主主主管管管管人人人人员员员员和和和和其其其其他他他他直直直直接接接接责责责责任任任任人人人人员员员员依依依依法法法法给给给给予予予予行行行行政政政政处处处处分分分分或或或或者者者者纪纪纪纪律律律律处处处处分分分分；情情情情节节节节严严严严重重重重的的的的，由由由由原原原原发发发发证证证证部部部部门门门门吊吊吊吊销销销销其其其其执执执执业业业业证证证证书书书书或或或或者者者者资资资资格格格格证证证证书书书书。（。（。（。（5858条）条）条）条）第72页/共76页 医医医医疗疗疗疗机机机机构构构构违违违违反反反反本本本本条条条条例例例例的的的的规规规规定定定定，有有有有下下下下列列列列情情情情形形形形之之之之一一一一的的的的，由由由由卫卫卫卫生生生生行行行行政政政政部部部部门门门门责责责责令令令令改改改改正正正正；情情情情节节节节严严严严重重重重的的的的，对对对对负负负负有有有有责责责责任任任任的的的的主主主主管管管管人人人人员员员员和和和和其其其其他他他他直直直直接接接接责责责责任任任任人人人人员员员员依依依依法法法法给给给给予予予予行行行行政政政政处处处处分或者纪律处分：（分或者纪律处分：（分或者纪律处分：（分或者纪律处分：（5656条）条）条）条）未如实告知患者病情、医疗措施和医疗风险的；未如实告知患者病情、医疗措施和医疗风险的；未如实告知患者病情、医疗措施和医疗风险的；未如实告知患者病情、医疗措施和医疗风险的；没没没没有有有有正正正正当当当当理理理理由由由由，拒拒拒拒绝绝绝绝为为为为患患患患者者者者提提提提供供供供复复复复印印印印或或或或者者者者复复复复制制制制病病病病历历历历资资资资料料料料服服服服务的；务的；务的；务的；未未未未按按按按照照照照国国国国务务务务院院院院卫卫卫卫生生生生行行行行政政政政部部部部门门门门规规规规定定定定的的的的要要要要求求求求书书书书写写写写和和和和妥妥妥妥善善善善保保保保管管管管病病病病历资料的；历资料的；历资料的；历资料的；未在规定时间内补记抢救工作病历内容的；未在规定时间内补记抢救工作病历内容的；未在规定时间内补记抢救工作病历内容的；未在规定时间内补记抢救工作病历内容的；未按照本条例的规定封存、保管和启封病历资料和实物的；未按照本条例的规定封存、保管和启封病历资料和实物的；未按照本条例的规定封存、保管和启封病历资料和实物的；未按照本条例的规定封存、保管和启封病历资料和实物的；未设置医疗服务质量监控部门或者配备专（兼）职人员的；未设置医疗服务质量监控部门或者配备专（兼）职人员的；未设置医疗服务质量监控部门或者配备专（兼）职人员的；未设置医疗服务质量监控部门或者配备专（兼）职人员的；未制定有关医疗事故防范和处理预案的；未制定有关医疗事故防范和处理预案的；未制定有关医疗事故防范和处理预案的；未制定有关医疗事故防范和处理预案的；未在规定时间内向卫生行政部门报告重大医疗过失行为的；未在规定时间内向卫生行政部门报告重大医疗过失行为的；未在规定时间内向卫生行政部门报告重大医疗过失行为的；未在规定时间内向卫生行政部门报告重大医疗过失行为的；未按照本条例的规定向卫生行政部门报告医疗事故的；未按照本条例的规定向卫生行政部门报告医疗事故的；未按照本条例的规定向卫生行政部门报告医疗事故的；未按照本条例的规定向卫生行政部门报告医疗事故的；未按照规定进行尸检和保存、处理尸体的。未按照规定进行尸检和保存、处理尸体的。未按照规定进行尸检和保存、处理尸体的。未按照规定进行尸检和保存、处理尸体的。第73页/共76页（三）发生医疗事故的刑事责任（三）发生医疗事故的刑事责任医医医医疗疗疗疗机机机机构构构构发发发发生生生生医医医医疗疗疗疗事事事事故故故故，情情情情节节节节严严严严重重重重的的的的，对对对对负负负负有有有有责责责责任任任任的的的的医医医医