医药健康眼眶病与眼外伤.pptx
第一节 概 述一、眼眶与临近组织的关系 详见第二章二、病史和症状 1.详细询问病史:发病急缓,病程长短以及进展情况等 2.继往史 3.外伤史和全身病史三、体征 1.眼球突出及临床意义:中国人正常眼球突出度为12-14mm,两眼相差 一般不超过2mm。眼球突出分单眼和双眼突出,炎性假瘤突眼:儿童 双眼多见,成人单眼多见;甲状腺相关眼病突眼常为双眼。眼球突出 方向与病变的关系:一般为相反方向。2.触诊:3.搏动:4.眼周及其他改变:第1页/共30页四、影像学检查 1.常规X线检查:2.超声成像:3.电子计算机体层扫描(computerized tomography,CT):4.磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI):5.数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA):五、病理学检查六、免疫学检查七、分子生物学及基因检查第2页/共30页第二节 相关基础研究一、分子遗传学二、免疫学三、组织病理学四、医学影像学 1.超声 2.CT 3.MRI 4.DSA第3页/共30页第三节 眼眶炎症一、眶蜂窝织炎【定义】眶蜂窝织炎(orbital cellulitis)是眶内软组织的急性 化脓性炎症【病因】一般由临近鼻窦的化脓性细菌感染引起,血源性 感染少见。常见致病菌有溶血性乙型链球菌和金 黄色葡萄球菌等。【分类】感染部位:隔前蜂窝织炎和隔后蜂窝织炎;影像学 诊断:肌锥内、肌锥外和骨膜下三类。【临床表现】1.隔前蜂窝织炎:是指炎症和感染局限在眶隔之前,隔后无 感染。主要表现:2.隔后蜂窝织炎:眶隔后感染,临床症状重,主要表现:第4页/共30页【并发症】1.感染向颅内:2.眼眶脓肿 3.眶压高或炎症及毒素侵犯视神经 4.炎症至眼内:葡萄膜炎 5.高度眼球突出:暴露性角膜炎【诊断】临床表现+CT检查【治疗】1.早期应用足量强有力的广谱抗生素,细菌培养 结果出来后再调整用药,并根据病情使用糖皮 质激素治疗。2.球后脓肿:波动最明显处切开引流,但不要过 早手术。3.对症治疗:第5页/共30页二、眼眶特发性炎性假瘤 眼眶特发性炎性假瘤(idiopathic orbital inflammatory pseudotumor)是原发于眼眶组织的慢性非特异性炎性改变。【病因】至今不明。【分型】组织学:淋巴细胞浸润型、纤维增生型和中间型。影像学:泪腺型、肿块型、弥漫型和眼肌型。【临床表现】临床表现区别较大。1.淋巴细胞浸润型和中间型:2.纤维增生型:【诊断】1.肿瘤+炎症的临床表现。2.超声+MRI。3.活体组织检查+病理检查+免疫组化检查。【治疗】1.一般首先给予足量糖皮质激素,效果不理想时,采用环磷酰胺 或放疗,或联合治疗。2.必要时可考虑手术治疗。第6页/共30页三、甲状腺相关性免疫眼眶病甲状腺相关性免疫眼眶病(thyroid-related immune orbitopathy,TRIO)又称Graves眼病(Graves ophthalmopathy),是引起成人单眼和双眼眼球突出的最常见原因。【病因】自身免疫性疾病【病理】病变主要损害提上睑肌和眼外肌【临床表现】1.眼部表现:1)症状:2)体征:上睑迟落,瞬目反射减少;眼球突出,眼睑退缩,凝视;眼外肌肥大,限制眼球运动;球结膜充血,视乳头 水肿,暴露性角膜炎。2.全身表现:3.其他【诊断】1.临床表现 2.影像学检查 3.实验室检查:血清T3和血清T4第7页/共30页【治疗】1.一般性治疗:1)抗甲状腺功能亢进治疗 2)预防或缓解暴露性角膜炎 2.眼外肌病变的治疗:1)药物治疗 2)手术治疗 3.视神经病变的治疗:1)药物治疗 2)手术治疗第8页/共30页第四节 眼眶血管性病变 一、动静脉瘘 二、眶静脉曲张第9页/共30页眼 外 伤(ocular trauma)目的要求:1.了解眼外伤的重要性及其预防 2.掌握穿孔性眼外伤的临床表现及处理原则 3.熟悉角膜异物的处理,注意无菌操作 4.熟悉化学性眼外伤和电光性眼炎的急症处理第10页/共30页第一节 概 述【定义】眼球或附属器官因受外来的机械性、物理性或化学性 伤害,发生各种病理性改变而损害其正常功能者,称 为眼外伤。【临床重要性】1.眼外伤是常见眼病 2.眼外伤常造成严重后果 3.眼球具有角膜、晶状体和玻璃体等无血管的透明组织 4.眼外伤有较多并发症 5.交感性眼炎的威胁 6.眼球和其附属器有着密切的关系第11页/共30页一、眼外伤的分类 一)致伤原因 1.机械性眼外伤:眼钝挫伤、穿通伤和异物伤等 2.非机械性眼外伤:眼化学伤、热烧伤、辐射伤 和毒气伤等 二)致伤轻重 1.轻伤:2.中度伤:3.重伤:三)新分类法 已被国际眼外伤学会理事会认可,分类方法见另页 第12页/共30页眼外伤闭合式开放式破裂伤Rupture撕裂伤Laceration穿入伤Penetrating眼内异物IOFB穿通伤Perforating挫伤Contusion板层裂伤Lameller Lacertion第13页/共30页【检查】1.1.采集病史 2.2.全身情况 3.3.视力检查 4.4.外眼检查 5.5.眼球检查 6.6.特殊检查【处理原则】1.首先注意并处理全身重要脏器的合并损伤,然后处理眼球伤,再处理眼附属器伤 2.如化学伤,应争分夺秒地用大量水冲洗眼部 3.开放性损伤,应注射抗破伤风血清 4.眼球穿通伤,切忌挤压眼球 5.合理应用抗生素【预防】第14页/共30页相关基础研究1.诊断技术的进步诊断技术的进步2.抗感染治疗的进展抗感染治疗的进展3.显微手术的普及显微手术的普及4.玻璃体切割术的开展玻璃体切割术的开展第15页/共30页机械性眼外伤一、分类 1.眼钝挫伤 2.眼穿通伤 3.眼异物伤二、检查及诊断 检查时手要轻巧,必要时用局麻药,注意多个诊断三、处理原则 1.基本原则 2.急诊手术 3.手术设计应根据当时病人全身及眼部情况决定 第16页/共30页眼及眼附属器钝挫伤一、眼前段挫伤二、眼后段挫伤三、眼球破裂伤四、眼附属器挫伤 眼睑挫伤 眼眶挫伤第17页/共30页眼前段挫伤一、角膜挫伤 临床表现 角膜上皮擦伤-角膜刺激症及眼睑痉挛 角膜深层挫伤-角膜水肿增厚及后弹力层皱褶 治疗 角膜上皮擦伤-抗菌素眼膏+包扎 角膜深层挫伤-激素滴眼液二、虹膜与睫状体挫伤 临床表现 虹膜裂伤及虹膜根部离断-外伤性瞳孔散大、“D”型瞳孔以及外伤性无虹膜 治疗 单眼双视-虹膜根部离断修复术第18页/共30页眼前段挫伤三、前房积血(hyphema)临床表现 虹膜血管破裂前房积血(3级)吸收 继发性出血、继发性青光眼和角膜血染 治疗 1.卧床休息,取半卧位 2.止血剂+糖皮质激素 3.观测眼压 4.必要时手术行前房冲洗第19页/共30页眼前段挫伤四、房角后退 临床表现 常伴有前房出血,房角镜检查示前房角加宽、变深继发性青光眼(房角后退性青光眼)治疗 按开角性青光眼处理五、外伤性低眼压 临床表现 睫状体分离前房变浅、眼压低、视盘水 肿、黄斑水肿以及眼球变短 治疗 散瞳+激素。无效改手术。第20页/共30页眼前段挫伤六、晶状体挫伤(contusion of lens)1.晶状体脱位或半脱位 临床表现 晶体悬韧带部分断裂晶状体半脱位虹膜震颤 晶体悬韧带全部断裂晶状体脱位虹膜震颤 脱入前房、瞳孔区、玻璃体腔以及球结膜下 治疗 晶体全脱位须手术摘除 2.外伤性白内障 临床表现 形态多种 治疗 根据视力需要手术治疗 第21页/共30页眼后段挫伤一、玻璃体积血 临床表现 睫状体、视网膜或脉络膜血管损伤出血 治疗 轻度积血可吸收,大量积血不能吸收或伴有视网 膜脱离者,须手术治疗二、脉络膜破裂 临床表现 多位于后极部,呈弧形,凹面对向视盘 治疗 无有效治疗方法第22页/共30页眼后段挫伤三、视网膜裂孔与脱离 临床表现 视网膜挫伤视网膜裂孔视网膜脱离 治疗 激光和手术四、其他挫伤 包括视网膜震荡、视神经挫伤以及眼球破裂等第23页/共30页眼球穿通伤临床表现 可分为三类:1.角膜穿通伤:1)单纯性:伤口小且规则,无眼内 容脱出;2)复杂性:伤口大且不规则,常伴有眼内容 嵌顿,前房边浅,伴有眼内其它组织损伤,视力下降等 2.角巩膜穿通伤:伤口累及角膜和巩膜,眼内组织脱出,眼内出 血和视力明显下降等 3.巩膜穿通伤:较小的巩膜伤口容易忽略,大的伤口预后差并发症 1.外伤性虹膜睫状体炎 2.球内异物 3.感染性眼内炎 4.交感性眼炎(sympathetic ophthalmia)5.外伤性增殖性玻璃体 视网膜病变第24页/共30页 治疗治疗 治疗原则治疗原则:1.1.初期缝合伤口初期缝合伤口 2.2.防治感染等并发症防治感染等并发症 3.3.必要时行二期手术必要时行二期手术第25页/共30页眼球外异物伤一、眼睑异物二、结膜异物三、角膜异物 各种异物,以铁屑和煤屑多见,有明显刺激症和眼睑痉挛。角膜浅表异物,表麻后,消毒湿棉签拭去;较深异物,在裂隙灯 或显微镜下用无菌针头剔除;太深异物可暂不处理。剔除异物时严格执行无菌操作!四、眶内异物第26页/共30页眼内异物伤损伤因素 机械破坏、化学及毒性反应、继发感染等临床表现 表现不一不活泼的无菌异物铜质沉着症铁质沉着症诊断病史最为重要。眼科检查细致;影像学检查。治疗球内异物一般应及早手术摘除。手术设计取决于异物位置及眼内并发等第27页/共30页酸碱化学伤致病原因和特点1.酸性烧伤:强酸使组织蛋白凝固坏死2.碱性烧伤:碱能溶解蛋白临床表现1.化学性结膜角膜炎2.眼睑烧伤3.眼球烧伤1.急性期2.修复期3.并发症期急救和治疗1.急救:现场冲洗眼部.2.后继治疗:3.并发症治疗:第28页/共30页西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，（45传染病q566 丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff）华中科技大学、郑州大学等学校。（df肺25s血液f369血小板t5172 红血球gdf55m 白血球fd2）中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的（45传染病q566 丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。（df4肺炎88gdg 青霉素d25f肝炎df6）在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff）健康和民族繁衍做出了巨大贡献。（df肺25s血液f369血小板t5172 红血球gdf55m 白血球fd2）西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）中医长期停滞不前、（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车（df肺25s血液f369血小板t5172 红血球gdf55m 白血球fd2），风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。（df4肺炎88gdg 青霉素d25f肝炎df6）故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）至于（45传染病q566 丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已完全超出了中（df肺25s血液f369血小板t5172 红血球gdf55m 白血球fd2）西医学所涉及的范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系-东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）都应该远远超过现有的中西医学理论，并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内。为了肩负起这一历史使命，原创人生、医学理论体系（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff）灵魂医学 soul medicine应运而生，她不但从宏观上或战略上圆满解释并解决了存在于人类医学及人文社会科学史上的一切疑难模糊问题，而且还能够使人们得以启迪人生（45传染病q566 丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh），不得不重新认识人类自身、不得不重新认识人类赖以生存的这个多维世界。（df4肺炎88gdg 青霉素d25f肝炎df6）医学化验医学定义（medicine），是处理人健康定义中人的生理处于良好状态相关问题的一种科学，以治疗预防生理疾病和提高人体生理机体健康为目的（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）狭义的医学只（df肺25s血液f369血小板t5172 红血球gdf55m 白血球fd2）是疾病的治疗和机体有效功能的极限恢复，广义的医学还包括中国养生学和由此衍生的西方的营养学。现在世界上医学主要有西方微观西医学和东方宏观中医学两大系统体系。（45传染病q566 丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）医学的科学性在与应用基础医学的理论不断完善和实践的验证，（df4肺炎88gdg 青霉素d25f肝炎df6）例如生化、生理、微生物学、解剖、病理学、药理学、统计学、流行病学，中医学及中医技能等，来治疗疾病与促进健康。虽然东西方由于思维方式的不同导致研究人体健康与外界联系及病理机制的宏观微观顺序不同，但在不远的将来中西医实践的丰富经验的积累和理论的（df肺25s血液f369血小板t5172 红血球gdf55m 白血球fd2）形成必将诞生新的医学-人类医学。不同于现代医学，（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）不同于传统中医，金水医学诞生了，金水医学是以驱除病理，恢复生理为主张的全新医学，走出了人类医学的误区，（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff）治疗疾病的特色鲜明，不论是任何疾病都能做到从危为安，由重到轻的恢复办法。金水医学认识到人体是生命体，（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）生命体有自己的强大的生理自我愈合功能，帮助生命体恢复自主作用才是治疗疾病的根本。针对当今现代文明病，现代疑难病，现代慢性病，亚健康，一体多病，取得了巨大的成功，治疗法则为“胃肠洁，气血流，玄府开，营卫昌”人生命体运动符合自然节律，最终达到人体生理增强，消灭疾病的目的。编辑本段医学的分类 医学研究医学可分为现代医学（df肺25s血液f369血小板t5172 红血球gdf55m 白血球fd2）（即通常说的西医学）和传统医学（包括中医学、藏医学、蒙医学等）多种医学体系。（45传染病q566 丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）不同地区和民族都有相应的一些医学体系，宗旨和目的不相同。印度传统医学系统也被认为很发达。（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）研究领域大方向包括基础医学、临床医学、检验医学、预防医学、保健医学、康复医学等。（df4肺炎88gdg 青霉素d25f肝炎df6）基础医学包括：医学生物数学,医学生物化学,医学生物物理学,人体解剖学,医学细胞生物学,人体生理学,人体组织学,人体胚胎学,医学遗传学,人体免疫学,医学寄生虫学,医学微生物学,医学病毒学,人体病理学,病理生理学,药理学,医学实验动物学,医学心理学,生物医学工程学,医学信息学,急救学,护病学,新中心法则。临床医学包括：临床诊断学 实验诊断学.影像诊断学+放射诊断学+超声诊断学（45传染病q566 丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）+核医诊断学*临床治疗学 职能治疗学 化学治疗学 生物治疗学 血液治疗学 组织器官治疗学 饮食治疗学 物理治疗学（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff）语言治疗学 心理治疗学 内科学 外科学 泌尿科学 妇产科学（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）儿科学 老年医学 眼科学 耳鼻喉科学 口腔医学 传染病学 皮肤医学 神经医学 精神病学 肿瘤医学 急诊医学 麻醉学 护理学 家庭医学 性医学 临终关怀学（df肺25s血液f369血小板t5172 红血球gdf55m 白血球fd2）康复医学 保健医学 听力学。编辑本段医学的起源 手术治疗中、西医学的起源大致相同。主要包括：救护、求食的本能行为。如动物受伤会舐其伤口、遇热会避入水中，人与动物一样有着本能救护。（df4肺炎88gdg 青霉素d25f肝炎df6）人类的求食本能在寻找食物时，逐渐发现了葱、姜、蒜、粳米、薏米等虽为食物（45传染病q566 丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）或调味品，却具有治病作用；生活经验创造了医学。先古人类通过劳动制造出利器，从而产生了砭石、骨针等医疗器具，逐渐掌握了运用工具治疗疾病的经验。与此同时，人们发现活动肢体（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）可以舒筋活络，强身健体，“导引术”、“五禽戏”的形成，也是古代人们积累生活经验后产生的保健养生观；医、巫的合与分。由于原始人受制于智力尚未开化，对自然界的变化以及宇宙间的一切反常现象，心存恐惧，难以做科学、合理的解释，（df肺25s血液f369血小板t5172 红血球gdf55m 白血球fd2）因而误以为有超自然的力量主宰其中。故巫、医合流曾是中、西医学共有的一段历史。在中医学的历史进程中，“祝由”术沿袭数千年，属于元明临床“十三”科之一，但以医学为目的的解剖可追溯到公元11年（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff）(西汉王莽新朝三年)，是中国古老的实证医学萌芽。由于儒、释、道三教合流所形成的中国文化格局，“重道轻器”（45传染病q566 丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）衍生出的务虚倾向，重体悟而疏实证，必然缺少逻辑推理，致使中国的实证医学成就在日后难以与西方医学同日而语。古埃及医师运用念咒、画符和草药治病，前二者就是巫医。（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）西医在古希腊时期就开始医巫分家，亚里士多德曾详细描述了动物的内脏和器官，古希腊医学最高成就的代表人物希波克拉底将唯物主义哲学运用于医学之中，在论圣病中说：“被人们称为神圣的疾病(指癫痫和一些精神患者)，在我看来一点也不比其他病症更神、更圣，与其他任何疾病一样起源于自然的原因。只因这些病症状奇异，而人们对它们又一无所知，充满疑惑，故而将其原因和性质归之于神灵。”亚里士多德所创立的唯物主义医学体系，加快了医学科学化的进程；（df4肺炎88gdg 青霉素d25f肝炎df6）（df肺25s血液f369血小板t5172 红血球gdf55m 白血球fd2）轴心时代中、西医学的峰巅之作。雅斯贝而斯曾说：“如果历史有一个轴心，那么我们就必须将这轴心作为一系列对全部人类都有意义的事件，发生于公元前800至200年间的这种精神历程似乎构成了这样一个轴心。本文档下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。第29页/共30页谢谢您的观看！第30页/共30页
