高血压病 (3)精选PPT.ppt

关于高血压病(3)现在学习的是第1页，共44页概述高血压分为继发性和原发性，后者又称高血压病，约占高血压的90%，是最常见的心血管慢性病发病率、病残率、病死率均很高，但目前知晓率、治疗率、控制率很低每年10月8日为高血压日现在学习的是第2页，共44页高血压的基础知识1.血压是怎样形成的2.高血压的定义3.高血压的易患对象4.高血压的流行状况5.如何早发现、确诊高血压6.高血压患者需要做哪些实验室检查现在学习的是第3页，共44页高血压的定义在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg。收缩压140mmHg和舒张压90mmHg为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于140/90mmHg，也诊断为高血压。现在学习的是第4页，共44页家庭血压的测量1.建议高血压患者定期进行家庭血压测量，了解自己的血压水平；自测血压还可以鉴别“白大衣性高血压”和发现“隐蔽性高血压”。2.初诊或血压未达标及血压不稳定的患者，每日早晚各测1次，每次测量3遍；连续测量7天，取后6天血压的平均值作为治疗决策的参考。如血压达标且稳定的患者则每周自测1天，早晚各1次。现在学习的是第5页，共44页高血压的易患对象血压130139/8589mmHg、摄盐过多、超重或肥胖、长期过量饮酒、吸烟、缺乏运动、长期精神压力大、有高血压家族史、男性55岁及更年期后的女性。有以上情况者，建议每6个月测量1次血压，并改变不良生活方式，预防高血压的发生。现在学习的是第6页，共44页血压分级收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)最佳血压12080正常血压13085正常高值13013985891级高血压(轻度)14015990992级高血压(中度)1601791001093级高血压(重度)180110单纯收缩期高血压14090 2013年欧洲高血压指南的分类及定义 现在学习的是第7页，共44页表3 JNC7中高血压的分类及定义血压分级收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压12080高血压前期12013980891级高血压14015990992级高血压160100现在学习的是第8页，共44页流行病学 1959年为5.11%2002年19%2012年24%现我国约有高血压病人2.7亿城市高于农村，北方高于南方青年期男女，中年后女男 现在学习的是第9页，共44页病因及发病机制 CNS肾素血管紧张素系统(RAS)的激活肾性水钠滞留细胞膜离子转运异常胰岛素抵抗 遗传因素环境因素其他因素：避孕药、肥胖、OSAS现在学习的是第10页，共44页病理 早期动脉痉挛，后期中层纤维增生、变厚、变硬、管腔狭窄，引起心脑、肾等重要脏器的功能障碍、衰竭 现在学习的是第11页，共44页高血压发生的危险因素1.高钠、低钾膳食2.超重/肥胖3.过量饮酒4.精神长期过度紧张5.吸烟6.体力活动不足7.高血压发病不可逆的危险因素（年龄、家族史）现在学习的是第12页，共44页高血压的危害1.高血压靶器官损害和并发症心脏：左心室肥厚、冠心病、心力衰竭脑：中国是脑卒中高发区，每年新发脑卒中250万人，高血压可引起脑卒中（脑梗死、脑出血）、短暂性脑缺血发作，脑卒中是导致血管性痴呆的重要原因肾脏：高血压持续10-15年后出现肾损，肾功能减退，部分患者可发展成肾衰竭血管：主动脉夹层，眼。现在学习的是第13页，共44页高血压的危害2.哪些高血压患者更容易发生靶器官损害和临床并发症？血压越高、病程越长、生活方式不健康、伴随的危险因素越多、靶器官损害的程度就越严重，心血管病的危险性就越大。血压从115/75mmHg起，收缩压每升高20mmHg，或舒张压每升高10mmHg，冠心病和脑卒中的发生风险增加一倍。50岁以前，舒张压高的危险性较大；50岁后，收缩压的危害更为重要，血压的波动危害大现在学习的是第14页，共44页综合血压水平、危险因素、靶器官损害和临床疾病的总体危险评估现在学习的是第15页，共44页 简略的危险分层项目内容现在学习的是第16页，共44页高血压的治疗1.长期坚持健康的生活方式2.高血压药物治疗的常识3.高血压相关危险因素的处理4.高血压并发症的处理5.特殊人群高血压的处理现在学习的是第17页，共44页长期坚持健康的生活方式1.健康的生活方式和服用降压药是治疗高血压的主要方法，二者缺一不可。健康的生活方式是基础，合理用药是血压达标的关键。两者必须结合，才能有效控制高血压。2.健康的生活方式包括合理膳食、戒烟限酒、适当运动、心里平衡。3.合理饮食，重点是限制钠盐摄入、限制总热量和营养均衡。4.控制体重，减肥不如防肥，已超重肥胖者要科学减肥。现在学习的是第18页，共44页高血压药物治疗的常识1“降压是硬道理”：早降压早获益；长期降压长期获益；降压达标将高血压患者的心血管风险降到最低，最大获益。2.降压药的用药原则：小剂量开始；优先应用长效制剂；合理用药；个体化。3.血压控制的目标一般高血压 140/90mmHg老年高血压150/90mmHg4.血压达标时间：一般患者用药后412周内达标，高龄、冠状动脉或双颈动脉严重狭窄及耐受性差的患者达标时间应适当延长。现在学习的是第19页，共44页常用降压药 钙通道阻滞剂（CCB血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）血管紧张素受体阻滞剂（ARB）利尿剂受体阻滞剂a受体阻滞剂复方制剂现在学习的是第20页，共44页CCB主要通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道发挥扩张血管降低血压的作用。包括硝苯地平、尼群地平、拉西地平、氨氯地平和非洛地平等，可与其他4类药联合应用，尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病患者。急性心衰、急性冠脉综合症患者慎用。现在学习的是第21页，共44页ACEI作用机理是抑制血管紧张素转化酶阻断肾素血管紧张素系统发挥降压作用。包括卡托普利、依那普利、贝那普利、雷米普利、培哚普利等，对糖脂代谢无不良影响，限盐或加用利尿剂可增加ACEI的降压效应。尤其适用于慢性心力衰竭、心肌梗死后伴心功能不全、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者。现在学习的是第22页，共44页ARB作用机理是阻断血管紧张素1型受体发挥降压作用。包括氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦等，尤其适用于伴左室肥厚、心力衰竭、心房颤动预防、糖尿病肾病、代谢综合征、微量白蛋白尿或蛋白尿患者，以及不能耐受ACEI的患者。现在学习的是第23页，共44页利尿剂通过利钠排水、降低高血容量负荷发挥降压作用。包括噻嗪类利尿剂、袢利尿剂、保钾利尿剂于醛固酮受体拮抗剂等。用于控制血压的利尿剂主要是噻嗪类利尿剂。在我国常用的主要是氢氯噻嗪和吲达帕胺。尤其适用于老年和高龄老年高血压、单纯收缩期高血压或伴心力衰竭患者，也是难治性高血压的基础药物之一。现在学习的是第24页，共44页受体阻滞剂主要通过抑制过度激活的交感神经活性、抑制心肌收缩力、减慢心率发挥降压作用。包括美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛和阿替洛尔。尤其适用于伴快速性心率失常、冠心病心绞痛、慢性心力衰竭、交感神经活性增高以及高动力状态的高血压患者。长期应用者突然停药可发生反跳现象，即原有的症状加重或出现新的表现，较常见有血压反跳性升高，伴头痛、焦虑等，称之为撤药综合征。现在学习的是第25页，共44页a受体阻滞剂不作为一般高血压治疗的首选药，适用高血压伴前列腺增生患者，也用于难治性高血压患者的治疗，开始用药应在入睡前，以防体位性低血压发生，使用中注意测量坐立位血压，最后使用控释制剂。体位性低血压者禁用。心力衰竭者慎用。现在学习的是第26页，共44页复方制剂我国传统的固定配比复方制剂包括复方降压片、北京降压0号、珍菊降压片，以当时常用的利血平、氢氯噻嗪、盐酸双屈嗪或可乐定为主要成分。新型固定配比复方制剂：一般由不同作用机制的两种药物组成，包括ACEI、ARB+噻嗪类利尿剂，CCB+ARB+受体阻滞剂等。现在学习的是第27页，共44页 常用降压药的不良反应1.二氢吡啶类：踝部水肿，头痛，潮红2.非二氢吡啶类：房室传导阻滞，心功能抑制3.噻嗪利尿剂：血钾减低，血钠减低，血尿酸升高4.袢利尿剂：血钾减低5.保钾利尿药：血钾增高 醛固酮拮抗剂：血钾增高，男性乳房发育受体阻滞剂：支气管痉挛，心功能抑制血管紧张素转换酶抑制剂：咳嗽，血钾升高，血管性水肿a受体阻滞剂：体位性低血压复方制剂（北京降压0号、复方降压片）消化性溃疡现在学习的是第28页，共44页高血压合并并发症的降压药物的选择高血压伴脑卒中高血压伴冠心病高血压合并心力衰竭高血压伴肾脏疾病高血压伴糖尿病代谢综合症外周血管病现在学习的是第29页，共44页高血压伴脑卒中血压目标一般应达到140/90mmHg，常用的5种降压药物利尿剂、CCB、ACEI、ARB及受体阻滞剂均能通过降压而发挥预防脑卒中或TIA作用。利尿剂及某些降压药物可能效果更好些。可选择单药或联合用药。降压药从小剂量开始，密切观察血压水平于不良反应，同时综合干预有关危险因素及处理并存的临床疾患，如抗血小板治疗、调脂治疗、降糖治疗、心律失常处理等。现在学习的是第30页，共44页高血压伴冠心病1.伴稳定性心绞痛的高血压治疗主要是受体阻滞剂：此类药物是治疗稳定性冠心病的基石，并可降低血压，降低病死率。如有受体阻滞剂使用的禁忌证，可代之以CCB，CCB对高血压伴心绞痛患者同样有效。现在学习的是第31页，共44页高血压伴冠心病2.伴不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死的高血压受体阻滞剂或非二氢吡啶类CCB均应在无禁忌证，且无低血压或心衰情况下应用。伴前壁心肌梗死、糖尿病、未控制的高血压，或左室收缩功能障碍的患者应加用ACEI。3.伴ST段抬高的高血压降压药物受体阻滞剂和ACEI适用于所有没有禁忌证的患者现在学习的是第32页，共44页高血压合并心力衰竭降压的目标水平130/80mmHg。对于伴临床心力衰竭或LVEF降低的患者，临床研究表明，阻断RAAS药物如ACEI或ARB、醛固酮受体阻滞剂（螺内酯、依普利酮），以及交感神经系统阻滞剂及受体阻滞剂等均对患者的长期临床结局有益，即可降低病死率和改善预后。这些药物形成了此类患者抗高血压治疗方案的主要成分。高血压伴心力衰竭患者通常需合用2种或3种降压药物。在应用利尿剂消除体内过多滞留的液体，使患者处于“干重”状态后，受体阻滞剂加ACEI或ARB可发挥协同的有益作用，称之为优化的组合。现在学习的是第33页，共44页高血压伴肾脏疾病两者存在伴发关系，高血压病可引起肾脏损害，后者又使血压进一步升高，并难以控制。肾脏疾病所致的高血压称之为肾性高血压，主要由肾血管疾病（如肾动脉狭窄）和肾实质性疾病（肾小球肾炎，慢性肾盂肾炎、多囊肾等）所致，在肾脏疾病进展过程中可产生高血压，后者又加剧肾脏病变使肾功能减退，形成恶性循环。降压目标水平130/80mmHg，必要时可联合应用23种降压药物，其中包括一种RAAS阻滞剂（ACEI或ARB既有降压，又有降低蛋白尿的作用）。现在学习的是第34页，共44页高血压合并糖尿病糖尿病一旦合并高血压，不仅使患者心脑血管意外风险显著增加（至少是单一高血压或糖尿病的两倍），更易于发生心肌梗死，死亡风险将增加7.2倍。降压目标为130/80mmHg，收缩压在130139mmHg或者舒张压在8089mmHg的糖尿病患者，可以进行不超过3个月的非药物治疗。血压140/90mmHg的患者，应在非药物治疗基础上立即开始药物治疗，首先考虑使用ACEI或ARB，对肾脏有保护作用，且有改善糖，脂代谢上的好处；当需要联合用药时，也应当以其中之一为基础。治疗糖尿病的理想目标是空腹血糖6.1mmol/L或HbA1c6.5%。餐后血糖10mmol/L（老年）餐后2h8.1mmol/L。现在学习的是第35页，共44页代谢综合症我国成人代谢综合征诊断如下：腰围，男性90cm，女性85cm；血压130/85mmHg，或有高血压病史；TG1.7mmol/L;HDL-C1.04mmol/L;空腹血糖6.1mmol/L,糖负荷2h血糖7.8mmol/L,或有糖尿病史。满足上诉3项者即可作出诊断。我国代谢综合征的主要类型以肥胖合并高血压和血脂异常最为常见，占53.7%，其次为肥胖合并糖代谢异常和高血压，占30.5%。降压药物主要推荐ACEI或ARB，也可应用CCB和保钾利尿剂，慎用受体阻滞剂和噻嗪类利尿剂。现在学习的是第36页，共44页外周血管病一般认为下肢动脉病合并高血压的患者应该接受抗高血压治疗，降低达标有利于降低心、脑血管事件的风险。在降压过程中患肢血流可能有所下降，多数患者均可耐受但要避免过度降压。研究表明，受体阻滞剂治疗下肢动脉病患者的高血压有效，并非禁忌。对于无高血压的有症状下肢动脉病患者，有研究表明使用ACEI有利于降低心、脑血管事件的风险。现在学习的是第37页，共44页高血压急症1.高血压危象2.高血压脑病3.主动脉夹层4.子痫现在学习的是第38页，共44页 难治性高血压定义：在改善生活方式基础上，应用了足够剂量且合理的3种降压药物（包括利尿剂）后，血压仍在目标水平之上，或至少需要4种药物才能使血压达标时，称为难治性高血压。判断是否为假性难治性高血压：1.常见为测压方法不当、单纯性诊室（白大衣）高血压。2.寻找影响血压的原因和并存的疾病因素：包括与药物应用相关的原因，如患者顺从性差、降压药物选择使用不当，以及仍在应用拮抗降压药物（如口服避孕药，肾上腺类固醇类、可卡因、甘草、麻黄等）；未改变不良生活方式；容量负荷过重；以及慢性疼痛和长期焦虑等。3.排除上诉因素后，应启动继发性高血压的筛查。现在学习的是第39页，共44页特殊类型的高血压1.继发性高血压：肾血管性高血压、肾实质性高血压、内分泌性高血压（嗜铬性细胞瘤、原醛）等2.妊娠高血压3.儿童高血压4.呼吸睡眠暂停综合症5.药物性高血压现在学习的是第40页，共44页高血压患者的自我管理1.高血压患者自我管理的方式和内容。2.建立健全“家庭医生”队伍是做好高血压患者自我管理的保证。3.家庭保健员4.重视中青年高血压患者的自我管理。现在学习的是第41页，共44页高血压的认识误区1.防控高血压是个人问题2.高血压诊断概念不清3.凭感觉用药，根据症状估计血压高低4.不愿意过早服药5.降压治疗，血压正常了就停药6.只要服药就万事大吉7.只服药、不看效果8.自行购药服用9.靠输液治疗高血压10.血压降得越快、越低越好11.过分关注血压数值与精神紧张12.自己在家中测量的血压不准确13.迷信保健品、保健仪器的降压作用、过分信任纯天然药降压现在学习的是第42页，共44页1.对高血压患者进行教育是医务人员义不容辞的责任1.由于高血压是一直慢性疾病，高血压一旦发生，就需要终生管理。加强对高血压患者的健康教育，指导患者逐步掌握高血压的防治知识和技能，促其养成良好的遵医行为。2.大部分高血压患者在基层医疗机构就诊，乡镇卫生院、村卫生所是高血压健康教育的主战场，基层医务人员是高血压教育的主力军。现在学习的是第43页，共44页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第44页，共44页