第二节胃十二指肠疾病病人的护理课件.ppt

第二节胃十二指肠疾病病人的护理第1页，此课件共34页哦 胃解剖生理概要胃解剖生理概要第2页，此课件共34页哦解剖生理概要解剖生理概要 胃的解剖生理胃的解剖生理 胃是消化道重要器官，位于食管和十二指肠之胃是消化道重要器官，位于食管和十二指肠之间，上端与食管相连的入口部位称贲门，下端与十二指肠相连间，上端与食管相连的入口部位称贲门，下端与十二指肠相连的出口为幽门。的出口为幽门。储存食物和消化食物的重要脏器储存食物和消化食物的重要脏器 具有运动和分泌两大功能具有运动和分泌两大功能 十二指肠的解剖和生理十二指肠的解剖和生理 十二指肠位于幽门和空肠间，长十二指肠位于幽门和空肠间，长25cm25cm左右，形成左右，形成C C状包绕胰头状包绕胰头分四部：分四部：球部球部:是十二指肠溃疡的好发部位是十二指肠溃疡的好发部位降部降部:十二指肠大乳头是胆总管和胰管的共同开口十二指肠大乳头是胆总管和胰管的共同开口水平部水平部:肠系膜上动、静脉在水平部的末端前方下行肠系膜上动、静脉在水平部的末端前方下行升部升部:十二指肠悬韧带是十二指肠与空肠分界的解剖标志十二指肠悬韧带是十二指肠与空肠分界的解剖标志.第3页，此课件共34页哦是一种世界范围的常见病。发病年龄在是一种世界范围的常见病。发病年龄在2150岁者占岁者占70，男性发病率，男性发病率4倍于女性。倍于女性。病因：病因：胃酸分泌异常胃酸分泌异常 胃粘膜屏障受损胃粘膜屏障受损 HPHP感染感染 精神、遗传因素精神、遗传因素一、一、胃、十二指肠溃疡外科治疗病人护理胃、十二指肠溃疡外科治疗病人护理第4页，此课件共34页哦第5页，此课件共34页哦十二指肠前壁小溃疡十二指肠前壁小溃疡第6页，此课件共34页哦临床表现临床表现 慢性过程、节律性上腹痛、周期性发作三大特点。慢性过程、节律性上腹痛、周期性发作三大特点。胃肠道症状：部分病人可出现嗳气、反酸、恶心、呕吐等表胃肠道症状：部分病人可出现嗳气、反酸、恶心、呕吐等表现。现。全身症状全身症状:失眠、多汗、缓脉失眠、多汗、缓脉十二指肠溃疡十二指肠溃疡胃溃疡胃溃疡性质性质钝痛、灼痛、胀痛或剧痛钝痛、灼痛、胀痛或剧痛烧灼或痉挛感烧灼或痉挛感部位部位上腹正中或稍偏右上腹正中或稍偏右剑突下正中或剑突下正中或稍偏左稍偏左发生时间发生时间餐后餐后3-4h，空腹时或夜间，空腹时或夜间餐后餐后0.5-1h持续时间持续时间2-4h1-2h规律规律进食或服用抗酸药物能缓解进食或服用抗酸药物能缓解进餐后疼痛不缓解，对抗进餐后疼痛不缓解，对抗酸药物疗效不明显酸药物疗效不明显 第7页，此课件共34页哦二、并发症：二、并发症：1.胃十二指肠溃疡急性穿孔胃十二指肠溃疡急性穿孔 病因和病理病因和病理 溃疡溃疡穿孔穿孔化学性腹膜炎化学性腹膜炎细菌性腹膜炎细菌性腹膜炎 临床表现临床表现 ：症状症状 突发上腹剧痛（烧灼样）突发上腹剧痛（烧灼样）全腹（穿孔多发于夜间空腹或饱食后）全腹（穿孔多发于夜间空腹或饱食后）恶心、呕吐恶心、呕吐 休克征象休克征象 体征体征视诊：表情痛苦，倦曲位，舟状腹，腹式呼吸减弱或消失视诊：表情痛苦，倦曲位，舟状腹，腹式呼吸减弱或消失触诊：全腹压痛、反跳痛、肌紧张（板状腹）触诊：全腹压痛、反跳痛、肌紧张（板状腹）叩诊：肝浊音界缩小或消失叩诊：肝浊音界缩小或消失听诊：肠鸣音减弱或消失听诊：肠鸣音减弱或消失X X线：膈下游离气体线：膈下游离气体 ，血常规：，血常规：WBCWBC及中性粒细胞及中性粒细胞腹穿：抽出白色或黄色混浊液体，可含食物残渣或胆汁腹穿：抽出白色或黄色混浊液体，可含食物残渣或胆汁非手术治疗非手术治疗适应症：空腹穿孔，腹膜炎局限，无出血梗阻，适应症：空腹穿孔，腹膜炎局限，无出血梗阻，禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压。手术治疗手术治疗单纯性穿孔修补术：老年年弱、穿孔时间长单纯性穿孔修补术：老年年弱、穿孔时间长 胃大部切除术：继往有出血、幽门梗阻，疑为癌性溃疡者胃大部切除术：继往有出血、幽门梗阻，疑为癌性溃疡者第8页，此课件共34页哦第9页，此课件共34页哦 溃疡大出血溃疡大出血是溃疡病死亡的最常见原因是溃疡病死亡的最常见原因病因病因 :溃疡侵蚀基底血管致破裂溃疡侵蚀基底血管致破裂临床病理特征临床病理特征:溃溃疡疡基基底底血血管管破破裂裂出出血血呕呕血血及及柏柏油油样样大大便便休休克前期或休克期表现克前期或休克期表现.血红蛋白值明显下降血红蛋白值明显下降.临床表现临床表现 呕呕血、黑便？血、黑便？失血表现：失血表现：5080ml既有柏油样血便既有柏油样血便大于大于400ml，面色苍白、口渴、脉快；，面色苍白、口渴、脉快；大于大于800ml，休克症状：烦躁不安、脉细速、呼吸急促、，休克症状：烦躁不安、脉细速、呼吸急促、血压下降血压下降 腹部体征：腹部体征：上腹部轻度压痛，肠鸣音亢进上腹部轻度压痛，肠鸣音亢进2 2、胃十二指肠溃疡大出血胃十二指肠溃疡大出血第10页，此课件共34页哦手术治疗1.1.严重大出血，短期内出现休克严重大出血，短期内出现休克2.2.经非手术治疗出血不止或暂止血又复发经非手术治疗出血不止或暂止血又复发3.3.老年患者，血管硬化，难以自止老年患者，血管硬化，难以自止 4.4.近期曾发生过大出血或合并幽门梗阻或穿孔近期曾发生过大出血或合并幽门梗阻或穿孔5.5.胃镜检查有动脉搏动性出血的胃镜检查有动脉搏动性出血的 方式：方式：胃大部切除术、贯穿缝扎止血术等胃大部切除术、贯穿缝扎止血术等第11页，此课件共34页哦3 3、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻病因：病因：幽门附近溃疡在愈合过程中，瘢痕组织形成，使幽门狭窄。幽门附近溃疡在愈合过程中，瘢痕组织形成，使幽门狭窄。临床表现和诊断临床表现和诊断上腹不适：上腹不适：嗳气酸臭味嗳气酸臭味呕呕吐吐-最最突突出出的的症症状状（量量大大）呕呕吐吐大大量量宿宿食食腹腹部部体征体征：胃型和胃蠕动波：胃型和胃蠕动波营养障碍：营养障碍：碱中毒（低氯低钾）碱中毒（低氯低钾）手手术术治治疗疗为为主主，解解除除梗梗阻阻，纠纠正正代代谢谢紊紊乱乱及及营营养养不不良良第12页，此课件共34页哦胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻第13页，此课件共34页哦辅助检查辅助检查 X X线钡餐造影：线钡餐造影：最常用的辅助检查方最常用的辅助检查方法。主要征像为龛影或十二指肠球部变形法。主要征像为龛影或十二指肠球部变形等等 胃镜检查：确诊胃十二指肠溃疡的首胃镜检查：确诊胃十二指肠溃疡的首选方法，选方法，通过直接观察和取活组织进行病理检通过直接观察和取活组织进行病理检查可区别良恶性溃疡，对临床治疗有指导意义。查可区别良恶性溃疡，对临床治疗有指导意义。粪便隐血试验：阳性提示溃疡有活动，粪便隐血试验：阳性提示溃疡有活动，胃溃疡病人持续阳性提示有癌变的可能。胃溃疡病人持续阳性提示有癌变的可能。第14页，此课件共34页哦治疗治疗处理原则：消除病因，解除症状，避免复发和并发症处理原则：消除病因，解除症状，避免复发和并发症手术指征手术指征 内科治疗无效的顽固性溃疡内科治疗无效的顽固性溃疡 发生并发症：胃十二指肠溃疡急性穿孔、大出血、瘢痕性幽门发生并发症：胃十二指肠溃疡急性穿孔、大出血、瘢痕性幽门梗阻、癌变梗阻、癌变 手术方式手术方式a a、胃大部切除术、胃大部切除术 毕毕式式 是指在胃大部切除术后，将残胃直接与十二指肠吻是指在胃大部切除术后，将残胃直接与十二指肠吻合。多适用于治疗胃溃疡合。多适用于治疗胃溃疡毕毕式式是指在胃大部切除术后，是指在胃大部切除术后，缝闭十二指肠残端，残胃与上缝闭十二指肠残端，残胃与上段空肠吻合。段空肠吻合。适用于各种胃十二指肠溃疡，特别是十二指肠溃疡适用于各种胃十二指肠溃疡，特别是十二指肠溃疡b b、迷走神经切断术、迷走神经切断术 迷走神经干切断术迷走神经干切断术 选择性迷走神经切断术选择性迷走神经切断术 高选择性迷走神经切断术高选择性迷走神经切断术 第15页，此课件共34页哦毕式胃大部切除术第16页，此课件共34页哦第17页，此课件共34页哦第18页，此课件共34页哦护理理诊断断/问题和和预期目期目标护理理诊断断/问题 及合作性问题及合作性问题预期目期目标1.焦虑焦虑/恐惧恐惧：惧怕手术有关：惧怕手术有关 病人焦虑病人焦虑/恐惧缓解或减轻。恐惧缓解或减轻。2.疼痛疼痛：手术切口有关：手术切口有关 病人疼痛缓解或减轻。病人疼痛缓解或减轻。3.知识缺乏知识缺乏 病人了解与疾病相关知识，病人了解与疾病相关知识，掌握康复知识。掌握康复知识。4.营养失调营养失调低于机体需要量低于机体需要量 病人的营养状况得到改善。病人的营养状况得到改善。5.潜在并发症：潜在并发症：出血、感染、出血、感染、病人未发生并发症，病人未发生并发症，吻合口瘘、梗阻、倾倒综合征吻合口瘘、梗阻、倾倒综合征 或及时发现与处理。或及时发现与处理。等。等。Nursing第19页，此课件共34页哦护理措施术前护理术前护理 心理、饮食和营养、用药护理心理、饮食和营养、用药护理 急性穿孔病人的护理：急性穿孔病人的护理：取半卧位、缓解疼痛、取半卧位、缓解疼痛、禁食、胃肠减压，禁食、胃肠减压，维持体液平衡，预维持体液平衡，预防腹腔内残余脓胀，遵医嘱应用抗生素、控制感染，保持腹腔引流通畅防腹腔内残余脓胀，遵医嘱应用抗生素、控制感染，保持腹腔引流通畅 合并出血病人的护理合并出血病人的护理缓解焦虑、恐惧、清理呕吐物维持体液平衡，平卧位，头缓解焦虑、恐惧、清理呕吐物维持体液平衡，平卧位，头偏向一侧，补充血容量：建立通道，禁食、严密病情观察及生命体征有无休克偏向一侧，补充血容量：建立通道，禁食、严密病情观察及生命体征有无休克表现表现（胃管中注入冷生理盐水）胃管中注入冷生理盐水）合并幽门梗阻病人的护理合并幽门梗阻病人的护理 维持体液平衡：静脉输液、密切观察记录出入液量提供维持体液平衡：静脉输液、密切观察记录出入液量提供营养支持，非完全梗阻给无渣半流质，完全者禁食，手术前后输注肠外营养液、输血等营养支持，非完全梗阻给无渣半流质，完全者禁食，手术前后输注肠外营养液、输血等完全梗阻者行胃肠减压，做好术前胃的准备：完全梗阻者行胃肠减压，做好术前胃的准备：术前术前3天每晚温盐水洗胃（天每晚温盐水洗胃（300-500ml）,减轻胃粘膜水肿。减轻胃粘膜水肿。第20页，此课件共34页哦术后护理术后护理 病情观察；体位病情观察；体位 禁食、胃肠减压护理禁食、胃肠减压护理 镇痛、输液及饮食、活动指导镇痛、输液及饮食、活动指导 术后并发症的观察、护理术后并发症的观察、护理 a a、吻合口出血、吻合口出血：一般一般2424小时内小时内，术中残留或缝合创面少量渗血，术中残留或缝合创面少量渗血正常：正常：胃管可引出少量暗红或咖啡色胃液，一般不超过胃管可引出少量暗红或咖啡色胃液，一般不超过300ml.300ml.2424小时小时后自行停止后自行停止异常：异常：若胃管引出大量鲜血，呕血、黑便等，给予止血、输血及输液若胃管引出大量鲜血，呕血、黑便等，给予止血、输血及输液等药物治疗后，血压仍下降，趋向休克，应考虑行再次手术等药物治疗后，血压仍下降，趋向休克，应考虑行再次手术处理处理：禁食，止血药物及输鲜血液，必要时手术。：禁食，止血药物及输鲜血液，必要时手术。第21页，此课件共34页哦b b、十二指肠残端破裂、十二指肠残端破裂：多发生在术后：多发生在术后36天，天，急性弥漫性腹膜炎症状急性弥漫性腹膜炎症状 1 1、术前胃肠道准备：洗胃、灌肠、术前胃肠道准备：洗胃、灌肠2 2、有效胃肠减压：固定、通畅、观察、有效胃肠减压：固定、通畅、观察3 3、观察和记录：、观察和记录：T T、R R、P P、BPBP和腹腔引流情况和腹腔引流情况4 4、保护瘘口及皮肤、保护瘘口及皮肤5 5、支持治疗护理、支持治疗护理6 6、合理应用抗生素、合理应用抗生素第22页，此课件共34页哦c c、术后梗阻术后梗阻 1、输入段梗阻、输入段梗阻 急性完全性梗阻急性完全性梗阻上腹部突发上腹部突发性剧烈疼痛、频繁呕吐量少，不含性剧烈疼痛、频繁呕吐量少，不含胆汁胆汁，呕吐后症状不缓解，呕吐后症状不缓解 紧紧急手术治疗。急手术治疗。慢性不完全性输入段梗阻慢性不完全性输入段梗阻 ，进食后进食后1530分钟，分钟，上腹突感胀痛或狡窄痛，量喷射状呕吐上腹突感胀痛或狡窄痛，量喷射状呕吐含胆汁的食物含胆汁的食物，呕吐后症状，呕吐后症状消失，亦称消失，亦称“输入段综合症输入段综合症”不全梗阻者，数周或数内可缓解不全梗阻者，数周或数内可缓解 2.吻合口梗阻吻合口梗阻、进食后上腹饱胀，呕吐，呕吐、进食后上腹饱胀，呕吐，呕吐物为食物，不含胆汁物为食物，不含胆汁 3.输出段梗阻输出段梗阻 ：上腹饱胀，呕吐食物和胆汁上腹饱胀，呕吐食物和胆汁第23页，此课件共34页哦d.d.倾倒综合征倾倒综合征;早期倾倒综合征早期倾倒综合征表现：表现：进高渗流质饮食后进高渗流质饮食后10102020分钟，剑分钟，剑突下不适、心悸、乏力、出汗、头晕、恶心、突下不适、心悸、乏力、出汗、头晕、恶心、呕吐甚至虚脱，常伴肠鸣及腹呕吐甚至虚脱，常伴肠鸣及腹泻泻处理：处理：餐后平卧餐后平卧1010分钟分钟预防：预防：少量多餐，避免进甜的、过咸、过热的流质饮食，进食后平卧少量多餐，避免进甜的、过咸、过热的流质饮食，进食后平卧10102020分钟。半年至分钟。半年至1 1年可自愈年可自愈 原因：由于胃大部分切除术后，丧失了幽门括约肌，食物过快进入上段空肠,有未经胃液混合稀释而呈高渗性，将大量的细胞外液吸入肠腔，以致循环血量骤然减少。第24页，此课件共34页哦健康教育健康教育提供知识提供知识疾病的治疗疾病的治疗药物使用的指导药物使用的指导并发症的防治知识并发症的防治知识饮食指导饮食指导定期随访定期随访第25页，此课件共34页哦二、胃癌胃癌是消化道最常见的恶性肿瘤，占我国消化道肿胃癌是消化道最常见的恶性肿瘤，占我国消化道肿瘤的第一位，发病年龄以瘤的第一位，发病年龄以40604060岁多见，岁多见，男性高于男性高于女性，男女性，男:女女3:1多见于多见于胃窦胃窦部部第26页，此课件共34页哦胃癌胃癌化学因子化学因子生活、生活、饮食食 习惯胃幽胃幽门螺旋杆螺旋杆菌感染菌感染胃良性慢性疾病胃良性慢性疾病：胃：胃溃疡、胃息肉、萎、胃息肉、萎缩性胃炎、性胃炎、胃切除胃切除术后残胃后残胃环境境 遗传因素因素病因：可能的原因病因：可能的原因第27页，此课件共34页哦直接扩散淋巴转移：最常见血行转移种植转移早期胃癌早期胃癌：侵及粘膜或粘膜下层者，侵及粘膜或粘膜下层者，不论病灶大小，不论病灶大小，有无淋巴结转移均为早期胃癌有无淋巴结转移均为早期胃癌进进展期胃癌展期胃癌：又称中、晚期胃癌。病变超过粘膜下层又称中、晚期胃癌。病变超过粘膜下层分类：分类：第28页，此课件共34页哦淋淋 巴巴 转 移移第29页，此课件共34页哦早早 期期 不明显、不典型，不明显、不典型，如捉摸不定的上腹不适、隐痛、嗳气、如捉摸不定的上腹不适、隐痛、嗳气、反酸、食欲减退、轻度贫血等，反酸、食欲减退、轻度贫血等，类似胃十二指肠溃疡或慢性胃炎等症状类似胃十二指肠溃疡或慢性胃炎等症状临临 床床 表表 现现 第30页，此课件共34页哦发展期发展期：腹疼痛、食欲减退、消瘦、体重减轻腹疼痛、食欲减退、消瘦、体重减轻 胃窦部癌可出现幽门部分或完全梗阻胃窦部癌可出现幽门部分或完全梗阻 贲门癌可出现进食后梗阻贲门癌可出现进食后梗阻 癌肿破溃或侵袭血管，可出癌肿破溃或侵袭血管，可出 血或穿孔血或穿孔晚期晚期上腹肿块，肝肿大、上腹肿块，肝肿大、腹水、锁骨上淋巴结肿大腹水、锁骨上淋巴结肿大 消瘦、贫血明显、呈恶病质消瘦、贫血明显、呈恶病质第31页，此课件共34页哦辅助检查1.内镜检查：胃镜检查为诊断早期胃癌的有效内镜检查：胃镜检查为诊断早期胃癌的有效方法方法2 2、影像学检查：、影像学检查：（1 1）X X线气钡双重造影：线气钡双重造影：86.2%86.2%（2 2）腹部）腹部B B超超（3 3）CTCT、MRIMRI4 4、实验室检查：隐血试验阳性、实验室检查：隐血试验阳性第32页，此课件共34页哦1.手手术治治疗：2.其他治其他治疗 全身治全身治疗：化疗、生物免疫治疗、中医中药治疗等化疗、生物免疫治疗、中医中药治疗等 局部治局部治疗：放疗、腹腔灌注疗法、介入治疗等。放疗、腹腔灌注疗法、介入治疗等。处 理理 原原 则第33页，此课件共34页哦护理诊断1 1、焦虑、焦虑/恐惧：恐惧：2 2、营养失调：低于机体需要量、营养失调：低于机体需要量3 3、潜在并发症、潜在并发症早期：出血、感染、吻合口瘘、消化道梗阻、早期：出血、感染、吻合口瘘、消化道梗阻、倾倒综合征、倾倒综合征、第34页，此课件共34页哦