肾功能检查诊断学.ppt

现在学习的是第1页，共124页 教学要求：教学要求：掌握：掌握：1、肾功能测定的选择和应用。、肾功能测定的选择和应用。2、内生肌酐清除率、血肌酐、内生肌酐清除率、血肌酐/尿素、尿酸测定及临床意义。尿素、尿酸测定及临床意义。3、尿渗量应用及临床意义。、尿渗量应用及临床意义。熟悉：熟悉：肾功能测定的类型、肾脏功能。肾功能测定的类型、肾脏功能。现在学习的是第2页，共124页肾脏的功能肾脏的功能 肾功能检查的类型肾功能检查的类型 肾小球功能检查肾小球功能检查 肾小管功能试验肾小管功能试验 现在学习的是第3页，共124页 肾肾脏脏（kidney)是是机机体体最最重重要要的的排排泄泄器器官官及及重重要要的的内内分分泌泌器器官官，在在维维持持机机体体内内环环境境的的稳稳定定和和平平衡衡中中具具有有极极为为重重要要的的作作用用。各各种种肾肾脏脏疾疾病病可可造造成成机机体体代代谢谢紊紊乱乱，导导致致血血、尿尿液液生生物物化化学学改改变变。因因此此，血血、尿尿液液生生物物化化学学检检验验是是指指导导肾肾脏脏疾疾病病诊诊断断和和治治疗疗的重要指标。的重要指标。现在学习的是第4页，共124页5现在学习的是第5页，共124页6现在学习的是第6页，共124页7现在学习的是第7页，共124页8现在学习的是第8页，共124页9现在学习的是第9页，共124页10现在学习的是第10页，共124页11现在学习的是第11页，共124页12现在学习的是第12页，共124页13现在学习的是第13页，共124页14现在学习的是第14页，共124页15现在学习的是第15页，共124页 肾小球滤过肾小球滤过 肾小管选择性吸收肾小管选择性吸收 肾小管排泌肾小管排泌4.尿的生成尿的生成现在学习的是第16页，共124页肾肾小小球球滤滤过过（glomerular filtration）是是指指当当血血液液流流过过肾肾小小球球毛毛细细血血管管网网时时，血血浆浆中中的的水水和和小小分分子子溶溶质质，包包括括少少量量的的分分子子量量较较小小的的血血浆浆蛋蛋白白，通通过过滤滤膜膜滤滤到到肾肾小小囊囊的的囊腔内，形成滤液（原尿）的过程。囊腔内，形成滤液（原尿）的过程。现在学习的是第17页，共124页尿液的生成尿液的生成正常人每分钟流经肾脏的血液约为正常人每分钟流经肾脏的血液约为1.21.4L，其中血浆量为，其中血浆量为0.60.8L，经各级肾小，经各级肾小管重吸收水份后每天约有管重吸收水份后每天约有1.52.0L尿形成，尿形成，在生成尿及排尿过程中将体内代谢终产物及其在生成尿及排尿过程中将体内代谢终产物及其某些化学物质排出体外。某些化学物质排出体外。现在学习的是第18页，共124页现在学习的是第19页，共124页 肾脏通过其肾小球的肾脏通过其肾小球的滤过滤过作用、肾小管的作用、肾小管的重吸收重吸收和和排泌排泌作用而行使功能，从而达到作用而行使功能，从而达到调节体内水、电解质、渗透压及酸碱平衡。调节体内水、电解质、渗透压及酸碱平衡。现在学习的是第20页，共124页 尿液的检查尿液的检查 肾功能检查肾功能检查 肾脏活检病理检查肾脏活检病理检查 现在学习的是第21页，共124页 尿液的量及质变化能客观地反映肾功能，尿尿液的量及质变化能客观地反映肾功能，尿量多少、比重大小、尿液成分量多少、比重大小、尿液成分 成的改变都能很好地说明问题，这种成的改变都能很好地说明问题，这种 检查虽然古老，但确是常用技术，早检查虽然古老，但确是常用技术，早 期筛选、长期随访、方法简便、价格期筛选、长期随访、方法简便、价格 低廉，也能达到临床对疾病的判断、预后低廉，也能达到临床对疾病的判断、预后估计的要求。估计的要求。现在学习的是第22页，共124页这是目前实验室评估肾功能最普及的检查，它包这是目前实验室评估肾功能最普及的检查，它包括：括：肾小球滤过功能肾小球滤过功能 肾小管重吸收、分泌、酸化功能肾小管重吸收、分泌、酸化功能 现在学习的是第23页，共124页 是对肾脏组织的组织学诊断是对肾脏组织的组织学诊断现在学习的是第24页，共124页 尿液的量及质变化能客观地反映肾功尿液的量及质变化能客观地反映肾功能，这种检查虽然古老，但确是常能，这种检查虽然古老，但确是常用技术，可用于早期筛选、长期随用技术，可用于早期筛选、长期随访。方法简便、价格低廉，也能达访。方法简便、价格低廉，也能达到临床对疾病的判断、预后估计的到临床对疾病的判断、预后估计的要求。要求。现在学习的是第25页，共124页肾小球滤过功能检查肾小球滤过功能检查肾小管功能检查肾小管功能检查 现在学习的是第26页，共124页清除：清除：血液流经肾脏时，血浆中的某些血液流经肾脏时，血浆中的某些物质通过肾小球滤过或肾小管处理排出物质通过肾小球滤过或肾小管处理排出体外，体外，此过程称肾脏对血浆中这些物质的此过程称肾脏对血浆中这些物质的清除清除。肾清除率：肾清除率：表示肾脏在表示肾脏在单位时间内单位时间内（min）将多少亳升）将多少亳升(ml)血浆中的某物质血浆中的某物质全部清除而由尿排出。全部清除而由尿排出。现在学习的是第27页，共124页肾清除实验应用肾清除实验应用 利用不同物质的清除率可利用不同物质的清除率可分别分别测定：测定：肾小球滤过率；肾小球滤过率；肾小管对各物质的重吸收和分泌作用；肾小管对各物质的重吸收和分泌作用；肾血流量肾血流量 。现在学习的是第28页，共124页表1肾清除试验及其临床意义肾清除试验及其临床意义 现在学习的是第29页，共124页全部由肾小球滤出，肾小管不重吸收也不分泌，完全反映GFR；理想的GFR测定试剂,如菊酚；全部由肾小球滤出，不被肾小管重吸收，很少被肾小管排泌，可基本代表GFR。（肌酐）（临床最常用）全部由肾小球滤出，被肾小管全部重吸收，可作为肾小管最大吸收率测定（葡萄糖）除肾小球滤出以外，大部分由肾小管排泌，可作为肾血流量测定试剂（对氨马尿酸、碘瑞特）现在学习的是第30页，共124页肾小球滤过功能检查的主要方法：肾小球滤过功能检查的主要方法：内生肌酐清除试验（内生肌酐清除试验（GFR）血清肌酐（血清肌酐（Serum creatinine,Scr）测定）测定 血尿素（血尿素（BUN,Blood UREA nitrogen）测定）测定肾小球滤过率测定（肾小球滤过率测定（GFR）血尿酸（血尿酸（UA）测定）测定 血血2-MGcysC现在学习的是第31页，共124页肾小球功能主要是滤过功能，滤过功能肾小球功能主要是滤过功能，滤过功能 的好坏最能评估肾小球的功能。的好坏最能评估肾小球的功能。肾小球滤过率肾小球滤过率不能直接不能直接测定，必须通过某测定，必须通过某种物质种物质清除率清除率的方法的方法间接间接反映。反映。现在学习的是第32页，共124页定义：定义：单位时间内（分钟）经肾小球滤出的单位时间内（分钟）经肾小球滤出的血浆液体量。血浆液体量。33现在学习的是第33页，共124页34现在学习的是第34页，共124页35现在学习的是第35页，共124页概述概述 方法方法 临床意义临床意义 现在学习的是第36页，共124页 肌酐为肌肉中磷酸肌酸的代谢终产物。人体肌酐为肌肉中磷酸肌酸的代谢终产物。人体肌肉以肌肉以1mg/min的速度将肌酐排入血中。的速度将肌酐排入血中。内源肌酐：肌肉代谢内源肌酐：肌肉代谢 外源性肌酐：食物外源性肌酐：食物现在学习的是第37页，共124页 肌酐的分子量较肌酐的分子量较小小，绝大部分经，绝大部分经肾小球滤肾小球滤过过而又而又不易被肾小管吸收、排泄，不易被肾小管吸收、排泄，故肌酐故肌酐清除试验通常能客观地代表肾小球滤过清除试验通常能客观地代表肾小球滤过功能，是理想的检测肾小球滤过率的物功能，是理想的检测肾小球滤过率的物质。质。现在学习的是第38页，共124页 若肾在若肾在单位时间内单位时间内把若干毫升血液中的把若干毫升血液中的内在肌酐全部清除，称为内在肌酐全部清除，称为内生肌酐清除内生肌酐清除率率（endogenous creatinine clearance rate,Ccr）。）。现在学习的是第39页，共124页标准标准24小时留尿计算法：小时留尿计算法：1、病人禁食三天低蛋白饮食，避免剧烈、病人禁食三天低蛋白饮食，避免剧烈运动。运动。2、第四天收集、第四天收集24h尿，记录尿量，热天注尿，记录尿量，热天注意尿防腐。意尿防腐。3、第五天清晨采血，与、第五天清晨采血，与24小时尿液同时小时尿液同时送检测定血、尿肌酐浓度。送检测定血、尿肌酐浓度。现在学习的是第40页，共124页4、计算：、计算：、标准化、标准化现在学习的是第41页，共124页 1.73m2：标准体表面积（国人为：标准体表面积（国人为1.63m2)受试者体表面积计算：受试者体表面积计算：体表面积（体表面积（m2）身高）身高（cm）0.0061+体重（体重（kg）Ccr测定方法测定方法现在学习的是第42页，共124页4h留尿改良法：留尿改良法：、控制饮食、控制饮食、留取、留取4小时尿液小时尿液 3、采血送检、采血送检 4、计算、计算 a、计算每分钟尿量、计算每分钟尿量 b、计算清除率、计算清除率Ccr测定方法测定方法现在学习的是第43页，共124页结果计算方法：结果计算方法：（男）（男）72，（女）（女）85。Ccr测定方法测定方法现在学习的是第44页，共124页参考值：参考值：成人成人 ：Ccr80-120ml/min 老年人随年龄增长有自然下降趋势老年人随年龄增长有自然下降趋势 每十年每十年Ccr减少减少6.5ml/min Ccr测定方法测定方法现在学习的是第45页，共124页注意事项注意事项 保持一定尿量保持一定尿量 禁用含肌酐药物禁用含肌酐药物 准确收集血、尿标本准确收集血、尿标本24小时液小时液现在学习的是第46页，共124页判断肾小球损害的敏感指标判断肾小球损害的敏感指标 评估肾功能损害程度评估肾功能损害程度 指导治疗指导治疗 现在学习的是第47页，共124页 小于小于80ml/min时，提示肾功能已有时，提示肾功能已有损害。损害。肾损伤早期血浆尿素氮、肌酐可正常，肾损伤早期血浆尿素氮、肌酐可正常，但但GFR可能已低到正常值可能已低到正常值50 ，表明，表明肾小球已明显受损。肾小球已明显受损。现在学习的是第48页，共124页临床上用临床上用Ccr代替（代替（GFR）可将肾功能分）可将肾功能分为为4期期一期：一期：5180 ml/min（代偿期）（代偿期）二期：二期：5020 ml/min（失代偿期）（失代偿期）三期：三期：1910 ml/min（肾衰期）（肾衰期）四期：四期：10 ml/min（尿毒症期）（尿毒症期）现在学习的是第49页，共124页Ccr在在3040 ml/min，应开始限制，应开始限制蛋白；蛋白；Ccr30 ml/min，不宜用氢氟噻嗪，不宜用氢氟噻嗪等利尿；等利尿；Ccr10 ml/min，应进行肾透析。，应进行肾透析。现在学习的是第50页，共124页血、尿中肌酐测定的方法主要有：血、尿中肌酐测定的方法主要有：Jaffe法、酶联法法、酶联法现在学习的是第51页，共124页 Jaffe反应法 缺缺点点：特特异异性性不不高高，假假肌肌酐酐干干扰扰(维维生生素素C、丙酮酸、丙酮、蛋白质等、丙酮酸、丙酮、蛋白质等)酶联法酶联法特特异异性性高高，标标本本不不需需去去蛋蛋白白，特特别别适适用用于于自自动分析。动分析。现在学习的是第52页，共124页参考值参考值全血：全血：88.4176 mol/L血清：男：血清：男：53106 mol/L 女：女：4497 mol/L肌酐换算肌酐换算mg/dlumol/L0.0113Urea换算换算mg/dl=mmol/LX1.4现在学习的是第53页，共124页 意义意义血肌酐增加增加见于各种原因引起的血肌酐增加增加见于各种原因引起的肾小球滤过功能减退肾小球滤过功能减退 鉴别肾前性和肾实质性少尿鉴别肾前性和肾实质性少尿 Urea/Cr（单位为毫克）意义（单位为毫克）意义 老年人、肌肉消瘦者的肌酐变化老年人、肌肉消瘦者的肌酐变化 现在学习的是第54页，共124页 血肌酐增加见于：血肌酐增加见于：急性肾衰：血肌酐明显进行性升高为急性肾衰：血肌酐明显进行性升高为器质性损害的指标，可伴少尿或非少器质性损害的指标，可伴少尿或非少尿；尿；慢性肾衰：慢性肾衰：代偿期代偿期cr 178mol/L，失代偿期失代偿期cr178mol/L，衰竭期衰竭期cr445mol/L。现在学习的是第55页，共124页 鉴别肾前性和肾实质性少尿鉴别肾前性和肾实质性少尿cr200mol/L通常是肾器质性损害通常是肾器质性损害cr200mol/L通常是肾前性少尿。通常是肾前性少尿。肾前性少尿：心衰、脱水、肝肾综合肾前性少尿：心衰、脱水、肝肾综合症等肾血流量减少所致。症等肾血流量减少所致。现在学习的是第56页，共124页 Urea/Cr意义意义正常时：正常时：Urea/Cr 约为约为20：1；(单位为单位为mg/dl）肾前性氮质血症：肾前性氮质血症：Urea增高，增高，Cr不相应上升，不相应上升，所以所以Urea/Cr20：1；甚至；甚至40：1；现在学习的是第57页，共124页器质性肾衰：器质性肾衰：Urea、Cr 同时增高，但同时增高，但Cr升高更为明显，所以升高更为明显，所以Urea/Cr20：1，甚，甚至至 10：1。肾后性因素：肾结石、泌尿系统肿瘤、肾后性因素：肾结石、泌尿系统肿瘤、前列腺肥大、引起尿素、肌酐排出受阻，前列腺肥大、引起尿素、肌酐排出受阻，Urea、Cr按比例按比例 同时增高，比值变化同时增高，比值变化不明显。不明显。现在学习的是第58页，共124页老年人、肌肉消瘦者肌酐的变化老年人、肌肉消瘦者肌酐的变化 生理性肌酐偏低，一旦出现生理性肌酐偏低，一旦出现 Cr增增 高，提示可能有肾功能下降，应高，提示可能有肾功能下降，应 进一步作进一步作Ccr。现在学习的是第59页，共124页 测定方法测定方法 直接法：血、尿中尿素直接和某直接法：血、尿中尿素直接和某 种试剂作用，测定其产物种试剂作用，测定其产物 尿素酶法：用尿素酶将尿素变成氨，尿素酶法：用尿素酶将尿素变成氨，然后用不同的方法测定氨。然后用不同的方法测定氨。现在学习的是第60页，共124页血液尿素一定程度上可反映肾小球滤过血液尿素一定程度上可反映肾小球滤过率。率。当当肾实质损害时，肾小球滤过率降肾实质损害时，肾小球滤过率降低，血中尿素增高。低，血中尿素增高。正常参考值范围：正常参考值范围：成人成人3.27.7mmol/L，儿童略低，为儿童略低，为1.86.5mmol/L现在学习的是第61页，共124页 临床意义临床意义 血尿素氮增高见于血尿素氮增高见于 ：器质性肾功能损害器质性肾功能损害 肾前性少尿肾前性少尿 肾后因素肾后因素蛋白质分解过多或摄入过多蛋白质分解过多或摄入过多 可作为血透充分性指标可作为血透充分性指标现在学习的是第62页，共124页 器质性肾功能损害：器质性肾功能损害：原发性肾小球肾炎、肾盂肾炎、间质原发性肾小球肾炎、肾盂肾炎、间质 性肾炎、肾肿瘤、多囊肾等造成慢性性肾炎、肾肿瘤、多囊肾等造成慢性 肾衰；肾衰；急性肾衰，肾功能轻度受损时尿素氮急性肾衰，肾功能轻度受损时尿素氮 变化不大，在变化不大，在GFR下降下降50时，尿素才时，尿素才升高。升高。现在学习的是第63页，共124页 慢性肾衰、尿毒症时尿素氮增高与病情成正慢性肾衰、尿毒症时尿素氮增高与病情成正比：比：肾衰竭代偿期肾衰竭代偿期血尿素氮血尿素氮9.0mmol/L；失代偿期：尿素氮失代偿期：尿素氮9.0 mmol/L；肾衰竭期：尿素氮肾衰竭期：尿素氮20 mmol/L。现在学习的是第64页，共124页 肾前性少尿：肾前性少尿：肾前性氮质血症：严重脱水、大量腹肾前性氮质血症：严重脱水、大量腹水、心衰、肝肾综合征等引起的血溶水、心衰、肝肾综合征等引起的血溶量不足，至肾血流量减少使血中尿素量不足，至肾血流量减少使血中尿素增高。但肌酐升高不明显，增高。但肌酐升高不明显，Urea/Cr20：1，经纠正后尿量会增高，尿素可自，经纠正后尿量会增高，尿素可自行降低。行降低。现在学习的是第65页，共124页 肾后性因素肾后性因素 尿路梗阻：肾结石、泌尿系统肿瘤、尿路梗阻：肾结石、泌尿系统肿瘤、前列腺肥大等，血中同时按比例增高，前列腺肥大等，血中同时按比例增高，比值变化不大。比值变化不大。现在学习的是第66页，共124页 蛋白质分解过多或摄入过多：蛋白质分解过多或摄入过多：急性传染病、高热、上消化道大出血、急性传染病、高热、上消化道大出血、大面积烧伤，严重创伤、大手术后和甲状大面积烧伤，严重创伤、大手术后和甲状腺功能增高，使蛋白质分解加强；腺功能增高，使蛋白质分解加强；高蛋白质饮食均可使尿素增高，但肌酐一般高蛋白质饮食均可使尿素增高，但肌酐一般不改变，对症处理后尿素氮会降低不改变，对症处理后尿素氮会降低 现在学习的是第67页，共124页可作为血透充分性指标可作为血透充分性指标公式：公式：KT/V1.0时，表示透析充分时，表示透析充分K透析仪尿素清除率（透析仪尿素清除率（L/min）T透析时间透析时间V尿素分布容积（尿素分布容积（L）现在学习的是第68页，共124页 尿素降低：较少见，严重肝病尿素降低：较少见，严重肝病（急黄肝、肝硬化、肝炎并广泛（急黄肝、肝硬化、肝炎并广泛 坏死），导至尿素合成降低坏死），导至尿素合成降低。现在学习的是第69页，共124页 注意注意血尿素浓度受肾外多种因素影响；血尿素浓度受肾外多种因素影响；肾脏代偿功能强大，只有当肾小球滤肾脏代偿功能强大，只有当肾小球滤 过率降下正常的过率降下正常的50%以下时，血液中以下时，血液中 尿素、肌酐浓度才会升高。尿素、肌酐浓度才会升高。现在学习的是第70页，共124页图10-2肾小球滤过率与血肌酐、尿素浓度的关系现在学习的是第71页，共124页 尿尿酸酸是是嘌嘌呤呤类类的的终终末末产产物物，血血尿尿酸酸主主要要从从肾肾脏脏排排出出，肾肾功功能能减减退退时时增增高高。尿尿酸酸从从肾肾小小球球滤滤过过后后在在肾肾小小管管中中重重吸吸收收和和分分泌泌，最最后后排排出出滤滤过过量量的的8，在在严严重重衰衰竭竭时时肾肾小小管管分分泌泌大大增增，可可达达滤滤过过量量的的85被被排排出。出。现在学习的是第72页，共124页 尿尿酸酸测测定定方方法法可可分分为为两两大大类类：磷磷钨钨 酸酸还还原原法法和和尿尿酸酸酶酶法法，目目前前以以尿尿酸酸酶酶法法为主。为主。血尿酸参考值：血尿酸参考值：男性 148.7416 mol/L 女性 89.2356.9 mol/L现在学习的是第73页，共124页 意义意义 痛痛风风：原原发发性性或或继继发发性性痛痛风风，尿尿酸酸生生成成异异常增多，血尿酸可显著升高；常增多，血尿酸可显著升高；尿尿毒毒症症：慢慢性性尿尿毒毒症症时时SUA的的增增高高程程度度与与病情不成比例。病情不成比例。现在学习的是第74页，共124页原理：原理：2-MG是体内有核细胞（淋巴细胞、血小板、多形核白细胞）产生的一种小分子球蛋白，与同种白细胞抗原HLA亚单位是同一种物质，与免疫球蛋白稳定区结构相似。分子量11800，是由99个氨基酸组成的单链多肽。正常人血中2-MG浓度很低，可自由通过肾小球，近端小管内几乎全被重吸收。当肾小球滤过功能下降时，血2-MG增高，可作为GFR的一个标志。现在学习的是第75页，共124页参考值：成人血清 2 2-MG 1-2 mg/L-MG 1-2 mg/L现在学习的是第76页，共124页临床意义：1.肾小球滤过功能受损，潴留于血中，其升高比Scr更灵敏，在Ccr80ml/min时即可出现，此时Scr浓度多无改变。若同时出现血、尿2-MG升高，血2-MG5mg/L，则可能肾小球肾小管功能均受损。2.IgG肾病、恶性肿瘤，以及多种炎性疾病（如肝炎、类风湿性关节炎可至2 2-MG-MG生成增多。生成增多。现在学习的是第77页，共124页特点：特点：有核细胞表达、分泌的一种碱性非糖基化蛋白，每有核细胞表达、分泌的一种碱性非糖基化蛋白，每有核细胞表达、分泌的一种碱性非糖基化蛋白，每有核细胞表达、分泌的一种碱性非糖基化蛋白，每日分泌量恒定。日分泌量恒定。日分泌量恒定。日分泌量恒定。分子量分子量13kD13kD，自由通过肾小球滤膜，自由通过肾小球滤膜途径：途径：途径：途径：cystainCcystainC被近曲小管上皮细胞摄取、分解，不回被近曲小管上皮细胞摄取、分解，不回到血液中，尿中仅微量排出。到血液中，尿中仅微量排出。78血半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白血半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C C测定测定（cyscysC C）现在学习的是第78页，共124页判断肾小球滤过功能判断肾小球滤过功能 灵敏，轻度损伤时即可出现升高灵敏，轻度损伤时即可出现升高79临床意义：临床意义：现在学习的是第79页，共124页近端小管：近端小管：重吸收原尿中水、葡萄糖、氨基酸、蛋白质、磷酸盐、碳酸盐、钠、钾等，其功能障碍可导致肾性糖尿、氨基酸尿、钠水潴留肾小管酸中毒等。髓袢：髓袢：升支粗段对CL离子主动重吸收，伴有Na离子重吸收，但对水通透性低，形成肾髓质间质高渗状态，这是原尿浓缩的重要条件。远端小管和集合管：远端小管和集合管：分泌H、K和NH3，并与原尿中的Na交换，在调节电解质、酸碱平衡中起重要作用。其功能障碍可导致Na、K代谢障碍和酸碱平衡失调。远端小管和集合管对尿液进行浓缩和稀释，障碍时可出现肾性尿崩症。现在学习的是第80页，共124页肾小管功能试验分为近端小管功能实验、肾小管功能试验分为近端小管功能实验、远端小管功能远端小管功能 实验实验远端肾单位功能试验远端肾单位功能试验 浓缩和稀释试验浓缩和稀释试验 尿渗量（渗透压）测定尿渗量（渗透压）测定 近端小管功能试验近端小管功能试验 重吸收功能试验重吸收功能试验 现在学习的是第81页，共124页 近端小管对小分子量蛋白、肽及糖均有重吸收功能，对于疾病检验需要时，从尿液中检查出蛋白、肽及糖等均高于正常，即可初步判断近端小管损害。现在学习的是第82页，共124页尿尿2 2-MG-MG测定测定 原理：正常人2-MG生成量较恒定，约150-200mg/d，其分子量小且不和血浆蛋白结合，可自由经肾小球滤入原尿，原尿中99.9被肾小管重吸收，仅微量自尿中排出，其增多较敏感的反映近端肾小管重吸收功能受损。参考值：成人尿450mOsm/kg H2O。肾性少尿肾性少尿:尿渗量尿渗量350 mOsm/kg H2O。现在学习的是第112页，共124页定义：定义：肾小管分泌氢离子或重吸收碳酸肾小管分泌氢离子或重吸收碳酸氢离子的功能减退，使尿酸化功能失氢离子的功能减退，使尿酸化功能失常，而产生的一种慢性酸中毒。常，而产生的一种慢性酸中毒。分类：分类：I型：远端肾小管酸中毒型：远端肾小管酸中毒 II型：近端肾小管酸中毒型：近端肾小管酸中毒 III型：近、远端肾小管功能障碍型：近、远端肾小管功能障碍 IV型：代谢性酸中毒合高血钾型：代谢性酸中毒合高血钾113肾小管性酸中毒检测肾小管性酸中毒检测现在学习的是第113页，共124页正常：正常：口服口服NH4Cl，产生酸血症，产生酸血症 远端肾小管排泌远端肾小管排泌H+，与，与NH3结合，形成结合，形成NH4+与与Cl-形成形成NH4Cl 尿液明显酸化，血液尿液明显酸化，血液pH正常正常异常异常 血液血液pH下降，尿液下降，尿液pH不下降不下降114NH4ClNH4Cl负荷试验负荷试验现在学习的是第114页，共124页正常：正常：口服口服NaHCO3，90%HCO3-被近端被近端肾小管重吸收，肾小管重吸收，10%被远端肾小管重被远端肾小管重吸收吸收II型肾小管性酸中毒型肾小管性酸中毒 近端肾小管对近端肾小管对HCO3-的重吸收功能的重吸收功能减退减退 HCO3-自尿液排出，尿液呈碱性自尿液排出，尿液呈碱性 血液呈酸性血液呈酸性115HCO3HCO3-重吸收排泄试验重吸收排泄试验现在学习的是第115页，共124页肾功能实验的敏感度及其所反映的肾单位肾功能实验的敏感度及其所反映的肾单位功能各有不同，应根据病人的具体情况进功能各有不同，应根据病人的具体情况进行行选择选择：现在学习的是第116页，共124页必必须须明明确确检检查查目目的的，是是为为了了早早期期诊诊断断、估计预后，还是为了观察病情；估计预后，还是为了观察病情；按按所所需需检检查查的的肾肾脏脏病病变变部部位位，选选择择与与之之相相应应的的功功能能试试验验，方方法法由由简简到到精精、由由难难到到易；易；现在学习的是第117页，共124页欲欲分分别别了了解解左左、右右肾肾功功能能时时，需需插插入入导导尿管尿管分别收集左、右肾尿液；分别收集左、右肾尿液；评评价价检检测测结结果果时时，必必须须结结合合病病人人的的病病情情和和其其它它临临床床资资料料，进进行行全全面面分分析析，最最后后作出判断。作出判断。现在学习的是第118页，共124页测定部位测定部位检测功能检测功能常用试验常用试验其他试验其他试验肾小球滤过功能内生肌酐清除率、尿素、肌酐、尿酸测定菊粉、尿素清除率、血胱抑素C测定、中分子物质测定屏障功能24小时尿蛋白定量、聚乙酸吡咯酮清除率右旋糖酐清除率、蛋白尿选择性指数近端肾小管排泌功能酚红排泌试验PAH最大排泌量重吸收功能 尿氨基酸、尿葡萄糖、尿钠、尿钠排泄分数、2MG清除率葡萄糖最大重吸收量现在学习的是第119页，共124页测定部位测定部位检测功能检测功能常用试验常用试验其他试验其他试验远端肾小管（集合管）水、电解质调节功能尿比重、尿渗量测定浓缩稀释试验自由水清除率酸、碱平衡功能血、尿pH测定二氧化碳结合力酸、碱负荷试验可滴定酸测定氨滴定测定肾血管和肾单位等滤过、排泌和血循环等综合功能肾血浆流量（PAH清除率）肾血流量有效肾血流量碘锐持清除率粉红清除率肾同位素扫描肾血管造影现在学习的是第120页，共124页肾脏的贮备能力肾脏的贮备能力肾外因素影响肾外因素影响肾脏功能的多方面肾脏功能的多方面现在学习的是第121页，共124页原则 1.根据临床需要选择必需的项目或作项目组合，为临床诊断、病情监测和疗效观察提供依据。2.结合临床资料和其它检测，综合分析，作出客观结论。现在学习的是第122页，共124页常规检查或健康体检：可选用尿液一般检查。怀疑或确诊泌尿系统疾病者，应进行尿沉渣检查。已确诊患有糖尿病、高血压、系统性红斑狼疮等可致肾病变的全身性疾病者，宜选择较敏感的尿微量清蛋白、1-MG、2-MG等了解肾脏病变的严重程度及肾功能状况，应分别选择肾小球功能试验、肾小管功能试验或球-管试验组合。1.主要累及肾小球，亦可能累及近端肾小管功能的的肾小球肾炎、肾病综合征等，选用Ccr、Scr、BUN、尿1-MG、2-MG等。但Scr、BUN、UA只在晚期肾脏疾病或较严重肾损害时才有意义。2.结合临床资料和其它检测，综合分析，作出客观结论。现在学习的是第123页，共124页现在学习的是第124页，共124页