神经症和癔症患者的护理讲稿.ppt

关于神经症和癔症患者的护理第一页，讲稿共六十七页哦神经症临床特点神经症临床特点 神经症患者的护理神经症患者的护理神经症患者的护理神经症患者的护理 主要内容主要内容 二二一一第二页，讲稿共六十七页哦l神经症旧称神经官神经症旧称神经官能症，是一组轻性精能症，是一组轻性精神障碍的总称。神障碍的总称。l CCMD-3将神经症将神经症分为：分为：恐惧症恐惧症焦虑症焦虑症强迫症强迫症躯体形式障碍躯体形式障碍神经衰弱神经衰弱其他或待分类的神其他或待分类的神经症经症第三页，讲稿共六十七页哦神经症概念的变迁神经症概念的变迁神经症这一术语是苏格兰医生神经症这一术语是苏格兰医生 William CullenWilliam Cullen（1710-17901710-1790）于于17691769年首先提出，当时泛指神经系统疾病，包括功能性障碍和年首先提出，当时泛指神经系统疾病，包括功能性障碍和器质性疾病。器质性疾病。1919世纪，随着临床神经病学的发展，神经系统多种器质性疾病陆续世纪，随着临床神经病学的发展，神经系统多种器质性疾病陆续从神经症里分离出去，神经症的概念从泛指神经系统的疾病变成了从神经症里分离出去，神经症的概念从泛指神经系统的疾病变成了神经系统的功能性疾病，并最后达成共识：神经症是一种精神障碍。神经系统的功能性疾病，并最后达成共识：神经症是一种精神障碍。作为一组人为合并起来的精神障碍，各类神经症的病因、发病机作为一组人为合并起来的精神障碍，各类神经症的病因、发病机制、临床特点、治疗预后都不尽相同，各国的诊断分类也把它时制、临床特点、治疗预后都不尽相同，各国的诊断分类也把它时分时和，这是神经症与其他有着相对稳定名称的精神疾病的不同分时和，这是神经症与其他有着相对稳定名称的精神疾病的不同之处。之处。2020世纪世纪8080年代美国等已基本不再使用神经症这一诊断，而用焦虑障年代美国等已基本不再使用神经症这一诊断，而用焦虑障碍、躯体形式障碍和解离（转换）性障碍等取代。我国精神障碍诊碍、躯体形式障碍和解离（转换）性障碍等取代。我国精神障碍诊断分类（断分类（CCMD-CCMD-）中仍保留该诊断分类。）中仍保留该诊断分类。第四页，讲稿共六十七页哦神经症的共同特征神经症的共同特征起病常与心理社会因素有关起病常与心理社会因素有关病前多有一定的素质和人格基础病前多有一定的素质和人格基础症状没有明确的症状没有明确的器质性病变为基础器质性病变为基础自知力大都良好，有现实检验能力自知力大都良好，有现实检验能力一般无明显或持续的精神病性症状一般无明显或持续的精神病性症状社会功能相对完好社会功能相对完好第五页，讲稿共六十七页哦神经症的临床特点神经症的临床特点焦虑症焦虑症恐惧症恐惧症强迫症强迫症躯体形式障碍躯体形式障碍4123神经衰弱神经衰弱分离（转换）性障碍分离（转换）性障碍56第六页，讲稿共六十七页哦焦虑症焦虑症焦虑症（焦虑症（anxietyanxiety）原称焦虑性神经症，以广泛和持续性焦虑或反）原称焦虑性神经症，以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征，常伴有头昏、胸闷、心悸、呼吸复发作的惊恐不安为主要特征，常伴有头昏、胸闷、心悸、呼吸困难、口干、尿频、出汗等自主神经系统症状和运动性不安等症困难、口干、尿频、出汗等自主神经系统症状和运动性不安等症状。以上表现并非由于实际的威胁所致，且其紧张惊恐的程度与状。以上表现并非由于实际的威胁所致，且其紧张惊恐的程度与现实情况很不相称。现实情况很不相称。广泛性焦虑（广泛性焦虑（generalized anxiety disordergeneralized anxiety disorder）惊恐障碍（惊恐障碍（panicdisorderpanicdisorder）第七页，讲稿共六十七页哦焦虑症焦虑症-常见类型常见类型广泛性焦虑（广泛性焦虑（generalized anxiety disordergeneralized anxiety disorder）缓慢起病，以经常或持续存在的焦虑为主要特征缓慢起病，以经常或持续存在的焦虑为主要特征具有精神焦虑、躯体障碍、觉醒度提高三方面表现具有精神焦虑、躯体障碍、觉醒度提高三方面表现惊恐障碍（惊恐障碍（panic disorderpanic disorder）发作不可预测性及突发性发作不可预测性及突发性反应程度强烈，病人常体会到濒临灾难性结局的害怕和恐反应程度强烈，病人常体会到濒临灾难性结局的害怕和恐惧惧常起病急骤，终止也迅速常起病急骤，终止也迅速发作时始终意识清晰，发作后仍心有余悸，产生预期性焦虑，发作时始终意识清晰，发作后仍心有余悸，产生预期性焦虑，担心下次再发担心下次再发第八页，讲稿共六十七页哦焦虑症焦虑症-病因及发病机制病因及发病机制l遗传因素遗传因素-患者近亲的患病率为患者近亲的患病率为15%15%，显著高于一般居民的，显著高于一般居民的5%5%，-在不同环境中成长的单卵双生子人格特征和神经症症状的一致性很高。在不同环境中成长的单卵双生子人格特征和神经症症状的一致性很高。-单卵双生子的同病率（单卵双生子的同病率（5%5%）高于双卵双生子的同病率）高于双卵双生子的同病率2.5%2.5%。l神经生化因素神经生化因素-乳酸学说乳酸学说-神经递质学说：肾上腺素能系统、多巴胺能系统、五羟色胺能系神经递质学说：肾上腺素能系统、多巴胺能系统、五羟色胺能系统、统、-氨基丁酸等神经递质系统氨基丁酸等神经递质系统l心理因素心理因素 -条件反射条件反射-过度的内心冲突对自身危胁的结果可以导致焦虑症的发生。过度的内心冲突对自身危胁的结果可以导致焦虑症的发生。以动物实验为例：以动物实验为例：以动物实验为例：以动物实验为例：如果按压踏板会引起一次电击，则如果按压踏板会引起一次电击，则按压踏板会成为电击前的一种条件刺激，而这种条按压踏板会成为电击前的一种条件刺激，而这种条件刺激可引起动物产生焦虑的条件反射，这种条件件刺激可引起动物产生焦虑的条件反射，这种条件反射导致动物回避按压踏板，避免电击。回避行为反射导致动物回避按压踏板，避免电击。回避行为的成功，使动物回避行为得以强化，从而使焦虑水的成功，使动物回避行为得以强化，从而使焦虑水平降低。平降低。心理动力学理论认为，焦虑源于内在的心理冲突，是童年心理动力学理论认为，焦虑源于内在的心理冲突，是童年或少年期被压抑在潜意识中的冲突在成年后被激活，从而或少年期被压抑在潜意识中的冲突在成年后被激活，从而形成焦虑形成焦虑第九页，讲稿共六十七页哦焦虑症焦虑症-流行病学流行病学我国普通人群的神经症流行病学调查：我国普通人群的神经症流行病学调查：1982年年12地区地区各类神经症患病率各类神经症患病率(%)占全部占全部神经症神经症比例比例城市患城市患病率病率乡村患乡村患病率病率女性女性男男总患病总患病率率焦虑症焦虑症6.70.1480.1470.278 0.0240.148第十页，讲稿共六十七页哦 广泛性焦虑症临床表现广泛性焦虑症临床表现l l精神焦虑精神焦虑精神焦虑精神焦虑-症状的核心：症状的核心：症状的核心：症状的核心：精神上的过度担心。表现为对未来可能发生的、难以预料的某种危险精神上的过度担心。表现为对未来可能发生的、难以预料的某种危险精神上的过度担心。表现为对未来可能发生的、难以预料的某种危险精神上的过度担心。表现为对未来可能发生的、难以预料的某种危险或不幸事件的经常担心。患者常有恐慌的预感，终日心烦意乱、忧心忡忡，坐卧不宁，或不幸事件的经常担心。患者常有恐慌的预感，终日心烦意乱、忧心忡忡，坐卧不宁，或不幸事件的经常担心。患者常有恐慌的预感，终日心烦意乱、忧心忡忡，坐卧不宁，或不幸事件的经常担心。患者常有恐慌的预感，终日心烦意乱、忧心忡忡，坐卧不宁，似有大祸临头之感。似有大祸临头之感。似有大祸临头之感。似有大祸临头之感。-有的患者不能明确意识到他担心的对象或内容，而只是一种提心吊胆、惶恐有的患者不能明确意识到他担心的对象或内容，而只是一种提心吊胆、惶恐有的患者不能明确意识到他担心的对象或内容，而只是一种提心吊胆、惶恐有的患者不能明确意识到他担心的对象或内容，而只是一种提心吊胆、惶恐不安的强烈的内心体验，称为不安的强烈的内心体验，称为不安的强烈的内心体验，称为不安的强烈的内心体验，称为自由浮动性焦虑自由浮动性焦虑自由浮动性焦虑自由浮动性焦虑（free-floating anxietyfree-floating anxietyfree-floating anxietyfree-floating anxiety）。）。）。）。-有的患者担心的也许是现实生活中可能发生的事情，但其担心、焦虑和烦恼有的患者担心的也许是现实生活中可能发生的事情，但其担心、焦虑和烦恼有的患者担心的也许是现实生活中可能发生的事情，但其担心、焦虑和烦恼有的患者担心的也许是现实生活中可能发生的事情，但其担心、焦虑和烦恼的程度与现实很不相称，称为的程度与现实很不相称，称为的程度与现实很不相称，称为的程度与现实很不相称，称为预期焦虑（预期焦虑（预期焦虑（预期焦虑（apprehensive expectationapprehensive expectationapprehensive expectationapprehensive expectation）第十一页，讲稿共六十七页哦广泛性焦虑症临床表现广泛性焦虑症临床表现躯体焦虑：躯体焦虑：躯体焦虑：躯体焦虑：表现为运动不安与多种躯体症状。表现为运动不安与多种躯体症状。运动不安运动不安运动不安运动不安：可表现搓手顿足，不能静坐，不停地来回走动，无目的：可表现搓手顿足，不能静坐，不停地来回走动，无目的的小动作增多。有的病人表现舌、唇、指肌的震颤或肢体震颤。的小动作增多。有的病人表现舌、唇、指肌的震颤或肢体震颤。自主神经功能紊乱自主神经功能紊乱自主神经功能紊乱自主神经功能紊乱：表现为心动过速、皮肤潮红或苍白，口干，：表现为心动过速、皮肤潮红或苍白，口干，便秘或腹泻，出汗，尿意频繁等症状。便秘或腹泻，出汗，尿意频繁等症状。肌肉紧张肌肉紧张肌肉紧张肌肉紧张：表现为主观上的一组或多组肌肉不舒服的紧张感，严重：表现为主观上的一组或多组肌肉不舒服的紧张感，严重时有肌肉酸痛，多见于胸部、颈部及肩背部肌肉，紧张性头痛也很时有肌肉酸痛，多见于胸部、颈部及肩背部肌肉，紧张性头痛也很常见。常见。第十二页，讲稿共六十七页哦广泛性焦虑症临床表现广泛性焦虑症临床表现l警觉性增高警觉性增高 过分的警觉，对外界刺激敏感，易于出现惊跳反应；过分的警觉，对外界刺激敏感，易于出现惊跳反应；过分的警觉，对外界刺激敏感，易于出现惊跳反应；过分的警觉，对外界刺激敏感，易于出现惊跳反应；注意力难于集中，易受干扰；注意力难于集中，易受干扰；难以入睡、睡中易惊醒；难以入睡、睡中易惊醒；情绪易激惹；情绪易激惹；感觉过敏，有的病人能体会到自身肌肉的跳动、感觉过敏，有的病人能体会到自身肌肉的跳动、血管的搏动、胃肠道的蠕动等。血管的搏动、胃肠道的蠕动等。第十三页，讲稿共六十七页哦广泛性焦虑症临床表现广泛性焦虑症临床表现l其它症状其它症状 -广泛性焦虑障碍患者常合并疲劳、抑郁、强迫、恐广泛性焦虑障碍患者常合并疲劳、抑郁、强迫、恐惧、惊恐发作及人格解体等症状，但这些症状常不惧、惊恐发作及人格解体等症状，但这些症状常不是疾病的主要临床相。是疾病的主要临床相。第十四页，讲稿共六十七页哦焦虑与焦虑症的区别焦虑与焦虑症的区别正常人的焦虑，是建立在现实情况之上的，正常人的焦虑，是建立在现实情况之上的，自己明确知道焦虑的来源，所担心的事情也自己明确知道焦虑的来源，所担心的事情也符合客观规律。符合客观规律。焦虑症患者的焦虑没有充分理由，而是经常焦虑症患者的焦虑没有充分理由，而是经常出现莫名其妙的持续性精神紧张、惊恐不安，出现莫名其妙的持续性精神紧张、惊恐不安，并伴有头晕、胸闷、心悸、出汗等自主神经并伴有头晕、胸闷、心悸、出汗等自主神经紊乱的症状和运动性紧张。即使有一定的诱紊乱的症状和运动性紧张。即使有一定的诱因，其症状的严重程度与诱因也明显不相称。因，其症状的严重程度与诱因也明显不相称。第十五页，讲稿共六十七页哦惊恐障碍的临床表现惊恐障碍的临床表现 l惊恐发作惊恐发作-反应程度强烈，病人常体会到濒临灾难性结局的害怕和恐惧反应程度强烈，病人常体会到濒临灾难性结局的害怕和恐惧-常起病急骤，终止也迅速常起病急骤，终止也迅速l回避及求助行为回避及求助行为l预期焦虑：发作时始终意识清晰，发作后仍心有余悸，产生预期焦虑：发作时始终意识清晰，发作后仍心有余悸，产生预期性焦虑，担心下次再发预期性焦虑，担心下次再发第十六页，讲稿共六十七页哦焦虑症的病程及预后焦虑症的病程及预后广泛性焦虑起病缓慢，病程迁延，少见自行缓解。广泛性焦虑起病缓慢，病程迁延，少见自行缓解。发病年龄越早，症状越重，社会功能缺损越显著，预后越不理想。发病年龄越早，症状越重，社会功能缺损越显著，预后越不理想。惊恐发作起病常在青少年和惊恐发作起病常在青少年和35-4035-40岁二个发病高峰年龄，最近岁二个发病高峰年龄，最近也有儿童期发病的情况。也有儿童期发病的情况。部分病例会在几周内完全缓解，病程超过部分病例会在几周内完全缓解，病程超过6 6个月的患者容易发展为个月的患者容易发展为慢性波动性病程。慢性波动性病程。约半数患者伴有抑郁发作，约约半数患者伴有抑郁发作，约7%7%的患者有自杀未遂史，应引起重的患者有自杀未遂史，应引起重视。视。第十七页，讲稿共六十七页哦焦虑症的治疗焦虑症的治疗l心理治疗心理治疗 关键是要适合患者的情况。关键是要适合患者的情况。病因与社会因素或现实因素有关，治疗的时间会相对较短病因与社会因素或现实因素有关，治疗的时间会相对较短患者病前具有明显的人格特征，则治疗过程就会较长。患者病前具有明显的人格特征，则治疗过程就会较长。对与患者具有社会关系的人群特别是家属予以关注。对与患者具有社会关系的人群特别是家属予以关注。-解释性心理治疗：将焦虑症的相关知识向患者进行宣教-认知行为疗法：包括认知重建疗法和焦虑控制训练，可以矫正患者对 于焦虑的错误认知，减轻患者焦虑的躯体症状。-生物反馈疗法：利用生物信息反馈的方法训练患者学会有效放松l药物治疗药物治疗 -抗焦虑药如苯二氮类、丁螺环酮等-对伴有抑郁情绪的患者可以用抗抑郁剂进行治疗。第十八页，讲稿共六十七页哦恐惧症恐惧症 phobiaphobia原称恐怖性神经症原称恐怖性神经症过分和不合理地过分和不合理地惧怕惧怕外界外界某种客观事物或情境某种客观事物或情境明知过分或不合理，但仍反复出现，明知过分或不合理，但仍反复出现，难以控制难以控制发作时伴明显的焦虑和自主神经症状发作时伴明显的焦虑和自主神经症状回避回避导致恐惧的客观事物或情境，或带着畏惧忍受导致恐惧的客观事物或情境，或带着畏惧忍受影响正常活动影响正常活动性别：女多于男性别：女多于男病程：迁延，有慢性化趋势病程：迁延，有慢性化趋势第十九页，讲稿共六十七页哦恐惧症恐惧症-病因及发病机制病因及发病机制l遗传因素遗传因素 广场恐惧症患者近亲的发病率较正常人的发病率高近广场恐惧症患者近亲的发病率较正常人的发病率高近3倍，而双生子倍，而双生子调查发现调查发现13对单卵双生子中的对单卵双生子中的4对均患有广场恐惧症和对均患有广场恐惧症和/或惊恐发作，或惊恐发作，16对双卵对双卵双生子间的同病率却为双生子间的同病率却为0。l生化因素生化因素 社交恐惧症患者约有社交恐惧症患者约有50出现恐惧时肾上腺素水平增高出现恐惧时肾上腺素水平增高l心理因素心理因素 操作性条件反射操作性条件反射第二十页，讲稿共六十七页哦恐惧症恐惧症-流行病学流行病学l1982年全国年全国12地区精神疾病流行学调查其地区精神疾病流行学调查其患病率为患病率为0.059%，占神经症的，占神经症的2.7%。l发病年龄发病年龄20岁左右。岁左右。l女性多于男性。女性多于男性。l城乡患病率接近。城乡患病率接近。l在美国同病率调查中显示，终生患病率广场在美国同病率调查中显示，终生患病率广场恐惧症为恐惧症为6.7%，单纯恐惧症为，单纯恐惧症为11.3%，社，社交恐惧症为交恐惧症为13.3%。第二十一页，讲稿共六十七页哦恐惧症恐惧症-临床表现临床表现l特定恐惧症特定恐惧症 以惧怕特定的情境或物体为主，以往称单以惧怕特定的情境或物体为主，以往称单纯恐怖症。纯恐怖症。l广场恐惧症广场恐惧症 又称场所恐惧症、旷野恐惧症等又称场所恐惧症、旷野恐惧症等对特定的场所或环境产生恐惧并回避的神经症对特定的场所或环境产生恐惧并回避的神经症是恐惧症中是恐惧症中最常见最常见的一种，约占的一种，约占60%。l社交恐怖症社交恐怖症第二十二页，讲稿共六十七页哦特定恐惧症特定恐惧症第二十三页，讲稿共六十七页哦场所恐惧症场所恐惧症第二十四页，讲稿共六十七页哦社交恐惧症社交恐惧症第二十五页，讲稿共六十七页哦恐惧症恐惧症-病程及预后病程及预后l大多数患者起病缓慢。大多数患者起病缓慢。l动物恐怖症常起病于童年，社交恐怖症多在童年后动物恐怖症常起病于童年，社交恐怖症多在童年后期或少年期起病。广场恐怖症则多起病于期或少年期起病。广场恐怖症则多起病于2040岁。岁。l各类恐怖症均有慢性发展趋势，而病程越长，预后各类恐怖症均有慢性发展趋势，而病程越长，预后越差。越差。l儿童期的动物恐怖症很多可自行缓解。儿童期的动物恐怖症很多可自行缓解。第二十六页，讲稿共六十七页哦恐惧症恐惧症-治疗治疗 l药物治疗药物治疗 -抗焦虑药：苯二氮类-受体阻滞剂：如普洛萘尔治疗自主神经症状。-三环类抗抑郁剂：米帕明和氯米帕明对恐惧症有一定的疗效，并能减轻焦虑和抑郁症状。-SSRIS类的氟西汀、帕罗西汀等也可部分缓解恐惧症状。l行为治疗：行为治疗：系统脱敏疗法或暴露疗法。系统脱敏疗法或暴露疗法。-消除恐惧对象与焦虑恐惧反应的条件性联系-对抗回避反应第二十七页，讲稿共六十七页哦强迫症强迫症l以反复出现以反复出现强迫观念强迫观念、强迫意向强迫意向和和强迫动作强迫动作为主要特征的一类神经症性障碍。为主要特征的一类神经症性障碍。l特点特点-患者意识清晰，明知强迫内容不必要、无意义，但不能控制。患者意识清晰，明知强迫内容不必要、无意义，但不能控制。-因无法摆脱强迫症状而痛苦、焦虑。因无法摆脱强迫症状而痛苦、焦虑。-自知力良好，主动求治。自知力良好，主动求治。第二十八页，讲稿共六十七页哦强迫症强迫症-病因及发病机制病因及发病机制l生物因素生物因素 -强迫行为的素质与遗传有关；强迫行为的素质与遗传有关；-5-HT系统功能亢进；系统功能亢进；-对脑损伤、器质性疾病伴有强迫症状患者：眶额对脑损伤、器质性疾病伴有强迫症状患者：眶额-边缘边缘-基底节的基底节的功能失调可以导致强迫症状的发生。功能失调可以导致强迫症状的发生。l个性特征个性特征-优柔寡断，办事古板，胆小怕事，凡事求全，一丝不苟等优柔寡断，办事古板，胆小怕事，凡事求全，一丝不苟等-弗洛依德学派认为强迫症状是在固着、孤立、退化、反映形式等心弗洛依德学派认为强迫症状是在固着、孤立、退化、反映形式等心理机制作用下，强迫人格的发展。理机制作用下，强迫人格的发展。l心理社会因素心理社会因素 长期的精神因素，如工作压力大，家庭关系长期的精神因素，如工作压力大，家庭关系紧张、性生活不满意及剧烈的心理冲突和突然打击，可诱发紧张、性生活不满意及剧烈的心理冲突和突然打击，可诱发本病。本病。第二十九页，讲稿共六十七页哦强迫症强迫症-流行病学流行病学l1982年全国年全国12地区精神疾病流行学调查，患病率是地区精神疾病流行学调查，患病率是0.03%，占神经症的，占神经症的1.3%。l城乡及性别之间无显著差异。城乡及性别之间无显著差异。l童年期发病者男孩高出女孩三倍，成年人中以脑力劳动者童年期发病者男孩高出女孩三倍，成年人中以脑力劳动者多见。多见。第三十页，讲稿共六十七页哦强迫症强迫症-临床表现临床表现l强迫观念强迫观念 强迫观念是本症的核心症状，最为常见强迫观念是本症的核心症状，最为常见。-强迫怀疑强迫怀疑：患者对自我言行的正确性产生反复的怀疑，并导致反：患者对自我言行的正确性产生反复的怀疑，并导致反复检查的行为后果，无法控制。复检查的行为后果，无法控制。-强迫性穷思竭虑强迫性穷思竭虑：患者对日常生活中的琐事或自然现象，寻根问底，：患者对日常生活中的琐事或自然现象，寻根问底，如天为什么会下雨，明知无用但无法控制。如天为什么会下雨，明知无用但无法控制。-强迫联想：也称强迫性对立思维强迫联想：也称强迫性对立思维，患者看到或在脑子里出现一个词，患者看到或在脑子里出现一个词或一句话时，便不由自主联想到意思完全相反的词语，如看到或一句话时，便不由自主联想到意思完全相反的词语，如看到“温温暖暖”即想到即想到“寒冷寒冷”。-强迫回忆强迫回忆：患者经历过的事情，不自主的反复显现于脑海中，：患者经历过的事情，不自主的反复显现于脑海中，不能摆脱。不能摆脱。-强迫意向强迫意向：患者反复感受到自己要做违背意愿的事情或强烈的内：患者反复感受到自己要做违背意愿的事情或强烈的内心冲动。心冲动。明知这样是不对的，也不会去做，明知这样是不对的，也不会去做，但却无法克制内心冲但却无法克制内心冲动，如一走到河边就想跳下去。动，如一走到河边就想跳下去。强迫症强迫症-第三十一页，讲稿共六十七页哦强迫症强迫症-临床表现临床表现l强迫动作强迫动作 通常发生于强迫观念，是为减轻强迫观念所致的焦虑而通常发生于强迫观念，是为减轻强迫观念所致的焦虑而出现的不自主的顺应或屈从性行为。出现的不自主的顺应或屈从性行为。-强迫检查：强迫检查：为减轻强迫性怀疑引起的不安，而采取的为减轻强迫性怀疑引起的不安，而采取的“措施措施”，如，如出门后反复检查门是否锁好。出门后反复检查门是否锁好。-强迫询问：强迫询问：为缓解穷思竭虑或消除疑惑，患者不断要求他人作出为缓解穷思竭虑或消除疑惑，患者不断要求他人作出解释或保证。解释或保证。-强迫洗涤：强迫洗涤：为消除强迫情绪造成的担心，反复洗涤，有时与其同住为消除强迫情绪造成的担心，反复洗涤，有时与其同住的人也被要求反复清洗，如反复洗手、洗澡的人也被要求反复清洗，如反复洗手、洗澡-强迫性仪式动作强迫性仪式动作：患者为自己的行为规定一套复杂、在他人看来可：患者为自己的行为规定一套复杂、在他人看来可笑的仪式或程序，行必如此，稍有偏差或被打断，即需从头来过，笑的仪式或程序，行必如此，稍有偏差或被打断，即需从头来过，否则就会紧张、焦虑不安。强迫计数也属仪式动作，如在进入某建否则就会紧张、焦虑不安。强迫计数也属仪式动作，如在进入某建筑物前必先数清其窗户的数量。筑物前必先数清其窗户的数量。第三十二页，讲稿共六十七页哦强迫症强迫症-治疗治疗l药物治疗药物治疗 -5-HT再摄抑制剂：氯米帕明、氟西汀最为常用，再摄抑制剂：氯米帕明、氟西汀最为常用，-苯二氮类药物：抗焦虑情绪，如氯硝安定。苯二氮类药物：抗焦虑情绪，如氯硝安定。-一般而言强迫症药物治疗不短于一般而言强迫症药物治疗不短于6个月。个月。l心理治疗心理治疗 -解释性心理治疗解释性心理治疗-支持性心理治疗支持性心理治疗-行为治疗及精神分析行为治疗及精神分析-森田治疗对部分强迫症有很好的疗效。森田治疗对部分强迫症有很好的疗效。-治疗的重点在于使患者克服性格缺陷，不过分追求完美。治疗的重点在于使患者克服性格缺陷，不过分追求完美。-学习合理的应对方式，增强自信。学习合理的应对方式，增强自信。-治疗过程不能急于求成，也不要过分迁就患者。治疗过程不能急于求成，也不要过分迁就患者。第三十三页，讲稿共六十七页哦强迫症强迫症-病程及预后病程及预后l多数病例起病缓慢，在多数病例起病缓慢，在1530岁之间易发，病程较长。岁之间易发，病程较长。l有些呈波动性，如在情绪好、注意力集中或高强度体力劳动有些呈波动性，如在情绪好、注意力集中或高强度体力劳动时，症状会暂时消失或减轻。时，症状会暂时消失或减轻。l总体治疗效果不明显，预后较差，可伴有中度甚至重度社会总体治疗效果不明显，预后较差，可伴有中度甚至重度社会功能障碍。功能障碍。l一些起病急，病前无性格特征，起病有精神因素者，有时可自行一些起病急，病前无性格特征，起病有精神因素者，有时可自行缓解，若予以治疗效果亦很显著。缓解，若予以治疗效果亦很显著。第三十四页，讲稿共六十七页哦躯体形式障碍躯体形式障碍 somatoform disorder是以是以持久的担心或相信躯体症状持久的担心或相信躯体症状的优势观念的优势观念为特征的神经症。为特征的神经症。病人反复陈述躯体症状，不断要求给予医学检病人反复陈述躯体症状，不断要求给予医学检无视反复检查的阴性结果，不相信医生的无躯体疾病的再三保证无视反复检查的阴性结果，不相信医生的无躯体疾病的再三保证得不到他人对症状的认可，常伴焦虑或抑郁情绪得不到他人对症状的认可，常伴焦虑或抑郁情绪通常他人能发现患者症状有明显的精神因素或生活事件，但是患者通常他人能发现患者症状有明显的精神因素或生活事件，但是患者却拒绝承认心理因素的存在或影响，回避对此类问题的讨论。却拒绝承认心理因素的存在或影响，回避对此类问题的讨论。第三十五页，讲稿共六十七页哦躯体形式障碍躯体形式障碍-病因及发病机制病因及发病机制l个性因素个性因素 人格缺陷与本病有一定关系，如：自恋人格缺陷与本病有一定关系，如：自恋倾向、多疑、孤僻、主观、固执，对自身过分关注倾向、多疑、孤僻、主观、固执，对自身过分关注等性格特点，为本病的发生提供了重要条件。等性格特点，为本病的发生提供了重要条件。l心理社会因素心理社会因素 错误的传统观念，不恰当的宣传及以错误的传统观念，不恰当的宣传及以往经历，特别是医源性影响往经历，特别是医源性影响l其它其它 青春期和更年期，常会出现自主神经症状，老青春期和更年期，常会出现自主神经症状，老年人独处时间长，各器官功能衰退，均会导致疑病观年人独处时间长，各器官功能衰退，均会导致疑病观念的出现。念的出现。第三十六页，讲稿共六十七页哦躯体形式障碍躯体形式障碍-流行病学流行病学美国躯体化障碍的终身患病率为美国躯体化障碍的终身患病率为0.13%，国内尚无明确数据，据一项国内尚无明确数据，据一项3346例综合医院门诊病例综合医院门诊病人调查显示，躯体化障碍的患病率约为人调查显示，躯体化障碍的患病率约为18.2%。患者以女性居多。患者以女性居多。起病多在起病多在30岁以前。岁以前。第三十七页，讲稿共六十七页哦躯体形式障碍躯体形式障碍-临床表现临床表现l躯体化障碍躯体化障碍 又称又称Briquet综合症，常在成年早期发病，多见于女性。综合症，常在成年早期发病，多见于女性。-胃肠道症状胃肠道症状-异常皮肤感觉异常皮肤感觉-性功能和月经问题性功能和月经问题-呈波动性病程，常伴有社会、人际及家庭方面长期存在的严重障碍。呈波动性病程，常伴有社会、人际及家庭方面长期存在的严重障碍。l未分化躯体形式障碍未分化躯体形式障碍 -患者主诉一种或者经常是多种躯体症状，其症状涉及的部位不如躯体化障碍广泛患者主诉一种或者经常是多种躯体症状，其症状涉及的部位不如躯体化障碍广泛和丰富，或者完全不伴发社会和家庭功能的损害。和丰富，或者完全不伴发社会和家庭功能的损害。l疑病症疑病症 患者担心自己患上或已经患有某种严重的疾病，反复求医。患者担心自己患上或已经患有某种严重的疾病，反复求医。l躯体形式自主神经紊乱躯体形式自主神经紊乱 特征为患者有明确的自主神经兴奋的症状，如心特征为患者有明确的自主神经兴奋的症状，如心悸、出汗、口干、脸部潮红等。悸、出汗、口干、脸部潮红等。l躯体形式疼痛障碍躯体形式疼痛障碍 又称心因性疼痛，患者主诉各部位没有相关证据的持久又称心因性疼痛，患者主诉各部位没有相关证据的持久性疼痛，影响社会功能。性疼痛，影响社会功能。第三十八页，讲稿共六十七页哦l治疗治疗-心理治疗心理治疗 支持性心理治疗为本病的治疗基础，同时可支持性心理治疗为本病的治疗基础，同时可辅以暗示治疗、工娱治疗。另外，有研究显示森田治疗辅以暗示治疗、工娱治疗。另外，有研究显示森田治疗对本病有一定效果。对本病有一定效果。-药物治疗：可选用抗焦虑剂或抗抑郁剂药物治疗：可选用抗焦虑剂或抗抑郁剂l病程及预后病程及预后-大多起病年龄较早，呈慢性波动病程，女性多于男性。大多起病年龄较早，呈慢性波动病程，女性多于男性。-急性起病、治疗及时恰当的病例，预后较好，其余情况急性起病、治疗及时恰当的病例，预后较好，其余情况预后欠佳。预后欠佳。第三十九页，讲稿共六十七页哦神经衰弱神经衰弱l是以是以精神易兴奋精神易兴奋和和脑力易疲劳脑力易疲劳为主要特点的为主要特点的一组神经症。一组神经症。-脑力工作不能持久；脑力工作不能持久；-情绪不稳定，易激惹、烦躁；情绪不稳定，易激惹、烦躁；-睡眠障碍；睡眠障碍；-不是继发于躯体或其它脑器质性疾病。不是继发于躯体或其它脑器质性疾病。第四十页，讲稿共六十七页哦神经衰弱神经衰弱-病因及发病机制病因及发病机制l神经系统功能过度紧张是本病最常见的原因。神经系统功能过度紧张是本病最常见的原因。l长期的情绪紧张和思想矛盾长期的情绪紧张和思想矛盾l个性因素：高级神经活动属弱型或中间型的个性因素：高级神经活动属弱型或中间型的人，其性格往往表现为自卑、敏感、胆怯、人，其性格往往表现为自卑、敏感、胆怯、多疑、急躁、不自信、依赖、自制力差等多疑、急躁、不自信、依赖、自制力差等第四十一页，讲稿共六十七页哦神经衰弱神经衰弱-流行病学流行病学l 1982年全国年全国12地区精神疾病调查，本病患病率为地区精神疾病调查，本病患病率为1.33%，占神经症的，占神经症的58.7%，居各类神经症之首。居各类神经症之首。l 青壮年发病多见，脑力劳动者占大多数。青壮年发病多见，脑力劳动者占大多数。l无性别差异。无性别差异。第四十二页，讲稿共六十七页哦神经衰弱神经衰弱-临床表现临床表现l精力易疲劳精力易疲劳 这是本病的基本症状。这是本病的基本症状。l精神易兴奋精神易兴奋 -患者对指向性思维感到吃力，而非指向性思维却很活跃。患者对指向性思维感到吃力，而非指向性思维却很活跃。-另一方面表现为对声、光的感觉过敏。另一方面表现为对声、光的感觉过敏。l情绪障碍情绪障碍 主要表现为容易烦恼和易激惹。主要表现为容易烦恼和易激惹。l睡眠障碍睡眠障碍 -最常见入睡困难，最常见入睡困难，患者感到疲乏、困倦，但上床后辗转难眠。患者感到疲乏、困倦，但上床后辗转难眠。-其次是多梦、易醒，或自感睡眠浅。其次是多梦、易醒，或自感睡眠浅。-还有一些患者缺乏真实睡眠感，既睡醒后否认自己入睡过。还有一些患者缺乏真实睡眠感，既睡醒后否认自己入睡过。l其它方面其它方面-患者可有紧张性疼痛，以头疼最多见，有的诉腰背酸痛或四肢肌患者可有紧张性疼痛，以头疼最多见，有的诉腰背酸痛或四肢肌痛。痛。-另外自主神经功能紊乱也较多见，如：头昏、眼花另外自主神经功能紊乱也较多见，如：头昏、眼花第四十三页，讲稿共六十七页哦神经衰弱神经衰弱-治疗治疗l心理治疗心理治疗 是治疗神经衰弱的基本方法，可选用集体心是治疗神经衰弱的基本方法，可选用集体心理治疗、小组治疗、个别心理治疗、森田疗法等。理治疗、小组治疗、个别心理治疗、森田疗法等。l药物治疗药物治疗 抗焦虑药、镇静催眠药、抗焦虑药、镇静催眠药、-受体阻滞剂受体阻滞剂l工娱治疗和体疗工娱治疗和体疗 有助于改善脑神经活动的功能，如体有助于改善脑神经活动的功能，如体育锻炼、太极拳、跳舞等。育锻炼、太极拳、跳舞等。l其它其它 针灸、理疗均可配合上述治疗进行。针灸、理疗均可配合上述治疗进行。第四十四页，讲稿共六十七页哦神经衰弱神经衰弱-病程及预后病程及预后大多起病缓慢，病程持续，可随情绪、睡眠情况而波大多起病缓慢，病程持续，可随情绪、睡眠情况而波动，动，如治疗及时适当，大多数可在半年至两年内缓解。如治疗及时适当，大多数可在半年至两年内缓解。病程超过两年，或合并人格障碍者，则预后欠佳。病程超过两年，或合并人格障碍者，则预后欠佳。第四十五页，讲稿共六十七页哦分离（转换）性障碍分离（转换）性障碍以往也称癔症、歇斯底里，是指一种以解离症状和转换症状为以往也称癔症、歇斯底里，是指一种以解离症状和转换症状为主的精神症状。主的精神症状。解离症状表现为解离症状表现为部分或完全丧失对自我身份识别部分或完全丧失对自我身份识别和和对过去记忆；对过去记忆；转换症状：在遭遇无法解决的问题和冲突时所产生的不快心情，转换症状：在遭遇无法解决的问题和冲突时所产生的不快心情，以以转化为躯体症状转化为躯体症状的方式出现，但的方式出现，但症状与患者的现实不相符症状与患者的现实不相符，也，也无可证实的器质性病变无可证实的器质性病变。由于该病的一些临床表现与神经症的特征不相符合，如有一由于该病的一些临床表现与神经症的特征不相符合，如有一些患者无自知力、精神上不痛苦、不会主动求治，也有一些些患者无自知力、精神上不痛苦、不会主动求治，也有一些患者具有明显的精神病性症状等等，故在患者具有明显的精神病性症状等等，故在CCMD-中，中，该病已不再归类于神经症。该病已不再归类于神经症。第四十六页，讲稿共六十七页哦分离（转换）性障碍分离（转换）性障碍-病因及发病机制病因及发病机制l个性因素个性因素 患者病前性格特点显著，与本病有明显患者病前性格特点显著，与本病有明显关系。此类性格特点是：自我中心，常自觉不自觉关系。此类性格特点是：自我中心，常自觉不自觉地寻求他人关注；暗示性强，表现得比较轻信；富地寻求他人关注；暗示性强，表现得比较轻信；富于幻想，常以幻想替代现实；情感丰富而肤浅，情于幻想，常以幻想替代现实；情感丰富而肤浅，情绪反应不稳定。绪反应不稳定。l精神因素精神因素 紧张、压力、恐惧等精神刺激，紧张、压力、恐惧等精神刺激，常是本病常是本病首次发作的直接因素，首次发作的直接因素，之后发病情景的再现或以前发病之后发病情景的再现或以前发病经历的再体验，可导致再次发病。经历的再体验，可导致再次发病。l其它其它 脑外伤及某些躯体疾病可促成发病。脑外伤及某些躯体疾病可促成发病。第四十七页，讲稿共六十七页哦分离（转换）性障碍分离（转换）性障碍-流行病学流行病学l1982年全国年全国12地区精神疾病调查，本病患病率为地区精神疾病调查，本病患病率为0.355%，占神经症的，占神经症的16%。l女性患病率明显高于男性，女性患病率明显高于男性，l农村患病率显著高于城市。农村患病率显著高于城市。l据各地资料显示，地域、性别、年龄及文化背景等据各地资料显示，地域、性别、年龄及文化背景等诸多因素对本病发病率有影响。诸多因素对本病发病率有影响。第四十八页，讲稿共六十七页哦l分离性遗忘分离性遗忘-分离性漫游分离性漫游-分离性身份识别障碍分离性身份识别障碍-分离性精神病分离性精神病分离性木僵分离性木僵分离性附体障碍分离性附体障碍l转化性障碍转化性障碍-运动障碍运动障碍-抽搐发作抽搐发作分离（转换）性障碍分离（转换）性障碍-临床表现临床表现第四十九页，讲稿共六十七页哦Images of hysterics under hypnosis第五十页，讲稿共六十七页哦分离（转换）性障碍分离（转换）性障碍-临床表现临床表现l解离性障碍解离性障碍l患者的症状是无意识的，但表现出的症状常与患者的症状是无意识的，但表现出的症状常与其有密切关系的亲友所具有的躯体或精神症状其有密切关系的亲友所具有的躯体或精神症状相类似相类似l常与精神因素密切相关常与精神因素密切相关l有较明显的人格缺陷有较明显的人格缺陷l可因病受益可因病受益l部分或全部丧失对过去的记忆或身份：可恢复部分或全部丧失对过去的记忆或身份：可恢复第五十一页，讲稿共六十七页哦解离性障碍解离性障碍-临床表现临床表现-分离性遗忘：分离性遗忘：被遗忘的事件往往与患者的精神创伤有关，遗忘常被遗忘的事件往往与患者的精神创伤有关，遗忘常具有选择性，也有部分患者表现为丧失全部记忆。具有选择性，也有部分患者表现为丧失全部记忆。-分离性漫游：分离性漫游：发生在觉醒状态下，突然的离开日常生活环境进行发生在觉醒状态下，突然的离开日常生活环境进行