落实处方点评制度提高合理用药水平.ppt

落实处方点评制度提高合理用药水平现在学习的是第1页，共91页引引 言言卫生部于卫生部于卫生部于卫生部于2007200720072007年年年年2 2 2 2月月月月14141414日发布的日发布的日发布的日发布的处方管理办法处方管理办法处方管理办法处方管理办法规定：医疗机构应建立处方点评制度，对处方实施规定：医疗机构应建立处方点评制度，对处方实施规定：医疗机构应建立处方点评制度，对处方实施规定：医疗机构应建立处方点评制度，对处方实施动态滥测和超常预警。处方点评是根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使动态滥测和超常预警。处方点评是根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使动态滥测和超常预警。处方点评是根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使动态滥测和超常预警。处方点评是根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行审核与评价，发现存在或潜在的用药问题，制定并实施干预和改进措施。审核与评价，发现存在或潜在的用药问题，制定并实施干预和改进措施。审核与评价，发现存在或潜在的用药问题，制定并实施干预和改进措施。审核与评价，发现存在或潜在的用药问题，制定并实施干预和改进措施。为落实为落实为落实为落实处方管理办法处方管理办法处方管理办法处方管理办法规定，卫生部今年规定，卫生部今年规定，卫生部今年规定，卫生部今年2 2 2 2月月月月10101010日制定印发了日制定印发了日制定印发了日制定印发了医院处方点评管理规范（试行）医院处方点评管理规范（试行）医院处方点评管理规范（试行）医院处方点评管理规范（试行）（以下简称：处方点评管理规范），对如何有效组织开展处方点评、发现不合理处方，如（以下简称：处方点评管理规范），对如何有效组织开展处方点评、发现不合理处方，如（以下简称：处方点评管理规范），对如何有效组织开展处方点评、发现不合理处方，如（以下简称：处方点评管理规范），对如何有效组织开展处方点评、发现不合理处方，如何干预及应用点评结果，以促进药物合理应用，提高临床药物治疗水平的持续提高，作出了何干预及应用点评结果，以促进药物合理应用，提高临床药物治疗水平的持续提高，作出了何干预及应用点评结果，以促进药物合理应用，提高临床药物治疗水平的持续提高，作出了何干预及应用点评结果，以促进药物合理应用，提高临床药物治疗水平的持续提高，作出了具体规定。具体规定。具体规定。具体规定。近些年，不少医院已经开展了这项点评工作，但点评的形式和内容并不统一，处方点评水平近些年，不少医院已经开展了这项点评工作，但点评的形式和内容并不统一，处方点评水平近些年，不少医院已经开展了这项点评工作，但点评的形式和内容并不统一，处方点评水平近些年，不少医院已经开展了这项点评工作，但点评的形式和内容并不统一，处方点评水平和不合理用药的干预力度也参差不齐。和不合理用药的干预力度也参差不齐。和不合理用药的干预力度也参差不齐。和不合理用药的干预力度也参差不齐。处方点评管理规范处方点评管理规范处方点评管理规范处方点评管理规范还规定：应对开具不合理处方的医师和不规范调剂的药师，采取批评教育、还规定：应对开具不合理处方的医师和不规范调剂的药师，采取批评教育、还规定：应对开具不合理处方的医师和不规范调剂的药师，采取批评教育、还规定：应对开具不合理处方的医师和不规范调剂的药师，采取批评教育、技术培训等措施，提高其业务素质和工作责任性；对患者造成严重损害以及造成恶劣社会影响的，技术培训等措施，提高其业务素质和工作责任性；对患者造成严重损害以及造成恶劣社会影响的，技术培训等措施，提高其业务素质和工作责任性；对患者造成严重损害以及造成恶劣社会影响的，技术培训等措施，提高其业务素质和工作责任性；对患者造成严重损害以及造成恶劣社会影响的，应当给予相应处罚。应当给予相应处罚。应当给予相应处罚。应当给予相应处罚。现在学习的是第2页，共91页提 要一、制定一、制定医院处方点评管理规范医院处方点评管理规范背景背景二、制定二、制定医院处方点评管理规范医院处方点评管理规范目的、目的、定位与意义定位与意义三、三、医院处方点评管理规范医院处方点评管理规范主要内容主要内容四、问题处方点评与分析四、问题处方点评与分析现在学习的是第3页，共91页一、一、医院处方点评管理规范医院处方点评管理规范背景背景现在学习的是第4页，共91页近年有关合理用药法律法规文件出台近年有关合理用药法律法规文件出台抗菌药物临床应用指导原则 麻醉药品临床应用指导原则 精神药品临床应用指导原则 处方管理办法 卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（卫办医政发200938号）医院处方点评管理规范（试行）医院处方点评管理规范（试行）20102010年年2 2月月1010日公布日公布现在学习的是第5页，共91页 处方管理办法处方管理办法制定依据：制定依据：根据执业医师法、药品管理法、医疗机构管理条例、麻醉药品和精神药品管理条例等有关法律、法规，制定处方管理办法。处方管理办法处方管理办法宗旨宗旨:规范处方管理提高处方质量促进合理用药保障医疗安全是医师、药师基本职责是医务人员职业道德集中体现 现在学习的是第6页，共91页处方管理办法处方管理办法第四十四条第四十四条：医疗机构应建立处方点评制度,对处方实行动态监测及超常预警,登记并通报不合理处方,对不合理用药应及时干预。医院处方点评管理规范（试行）医院处方点评管理规范（试行）是对开展处方点评的具体技术指导性规章，具有强制性。现在学习的是第7页，共91页处方管理办法处方管理办法共八章，六十三条共八章，六十三条 并两个附件：并两个附件：处方标准处方标准 处方评价表处方评价表 突出了对医院药事工作及药师的重视突出了对医院药事工作及药师的重视医院处方点评管理规范（试行）共六章，二十七条并一个附件处方点评工作表。现在学习的是第8页，共91页 医院处方点评管理规范医院处方点评管理规范医院处方点评管理规范医院处方点评管理规范出台背景出台背景出台背景出台背景 根据根据根据根据处方管理办法处方管理办法处方管理办法处方管理办法的规定。的规定。的规定。的规定。第四十四条：第四十四条：第四十四条：第四十四条：医疗机构应当建立处方点评制度，填写处方评价表，对处方实施动态监测及超常预警，登记并通报不合理处方，对不合理用药及时予以干预。第四十五条规定了对第四十五条规定了对第四十五条规定了对第四十五条规定了对“超常处方超常处方超常处方超常处方”的监管处罚办法。的监管处罚办法。的监管处罚办法。的监管处罚办法。“处方标准处方标准处方标准处方标准”处方内容：处方内容：处方内容：处方内容：前记、正文、后记。前记、正文、后记。处方颜色：处方颜色：处方颜色：处方颜色：普通及精二：白色；急诊：黄色；儿科：淡绿色；麻精一：淡红色。普通及精二：白色；急诊：黄色；儿科：淡绿色；麻精一：淡红色。“处方评价表处方评价表处方评价表处方评价表”。现在学习的是第9页，共91页过去审批过去审批过去审批过去审批“企业企业企业企业”和和和和“新药新药新药新药”不够规范，门槛过低，标准不够规范，门槛过低，标准不够规范，门槛过低，标准不够规范，门槛过低，标准不严格。不严格。不严格。不严格。企业准入：企业准入：企业准入：企业准入：企业太多（生产企业太多（生产60006000多多、经营、经营1600016000多多）。）。药品准入：药品准入：药品准入：药品准入：药品低水平重复生产、一药药品低水平重复生产、一药10601060多家企业生产。多家企业生产。缺乏标准与规范、仼意性大：缺乏标准与规范、仼意性大：“一药多名一药多名”；“一药一药多剂型、多规格多剂型、多规格”“”“复方制剂复方制剂”；“中药制剂中药制剂”。批准的某些中药注射剂也缺乏科学性。批准的某些中药注射剂也缺乏科学性。批准的某些中药注射剂也缺乏科学性。批准的某些中药注射剂也缺乏科学性。现在学习的是第10页，共91页 如如如如-内酰类抗生素酶抑制剂（有五类内酰类抗生素酶抑制剂（有五类内酰类抗生素酶抑制剂（有五类内酰类抗生素酶抑制剂（有五类19191919种）种）种）种）头孢曲松头孢曲松/舒巴坦：两者舒巴坦：两者t t1/21/2相差很大，相差很大，6 68h8h：1h1h，难起到协同作用。，难起到协同作用。一代头孢一代头孢/酶抑制剂：一代头孢抗菌谱主要是酶抑制剂：一代头孢抗菌谱主要是G G 菌。菌。一代头孢一代头孢/TMP/TMP：两者作用机制不同。：两者作用机制不同。qq青霉素类酶抑制剂青霉素类酶抑制剂青霉素类酶抑制剂青霉素类酶抑制剂（9 9 9 9种）：种）：种）：种）：氨苄西林舒巴坦钠、阿莫西林克拉维酸钾、氨苄西林舒巴坦钠、阿莫西林克拉维酸钾、替卡西林克拉维酸钾、阿莫西林舒巴坦钠、美洛西林舒巴坦钠、哌拉替卡西林克拉维酸钾、阿莫西林舒巴坦钠、美洛西林舒巴坦钠、哌拉西林他唑巴坦、哌拉西林舒巴坦钠、替卡西林舒巴坦钠、氨苄西林西林他唑巴坦、哌拉西林舒巴坦钠、替卡西林舒巴坦钠、氨苄西林克拉维酸钾。克拉维酸钾。qq青霉素类复合制剂青霉素类复合制剂青霉素类复合制剂青霉素类复合制剂2 2 2 2种：种：种：种：阿莫西林双氯西林、氨苄西林氯唑西林。阿莫西林双氯西林、氨苄西林氯唑西林。qq一代头孢菌素酶抑制剂（一代头孢菌素酶抑制剂（一代头孢菌素酶抑制剂（一代头孢菌素酶抑制剂（3 3 3 3种）：种）：种）：种）：头孢唑林钠舒巴坦钠、头孢氨苄甲氧苄胺嘧啶、头孢唑林钠舒巴坦钠、头孢氨苄甲氧苄胺嘧啶、头孢拉定舒巴坦钠。头孢拉定舒巴坦钠。qq酶抑制剂单方酶抑制剂单方酶抑制剂单方酶抑制剂单方1 1 1 1种：种：种：种：舒巴坦钠。舒巴坦钠。qq三代头孢菌素酶抑制剂三代头孢菌素酶抑制剂三代头孢菌素酶抑制剂三代头孢菌素酶抑制剂4 4 4 4种：种：种：种：头孢哌酮钠舒巴坦钠、头孢噻肟钠舒巴坦钠、头孢哌酮钠舒巴坦钠、头孢噻肟钠舒巴坦钠、头孢曲松钠舒巴坦钠、头孢曲松钠舒巴坦钠、头孢他啶舒巴坦。头孢他啶舒巴坦。现在学习的是第11页，共91页 氟喹诺酮类药物氟喹诺酮类药物氟喹诺酮类药物氟喹诺酮类药物国外批准使用约国外批准使用约国外批准使用约国外批准使用约6 6 6 6个品种，国内批准上市个品种，国内批准上市个品种，国内批准上市个品种，国内批准上市的品种多达约的品种多达约的品种多达约的品种多达约18181818个个个个加替沙星：加替沙星：加替沙星：加替沙星：由于对血糖的严重影响，国外早已淘汰，其原研厂也早已退出由于对血糖的严重影响，国外早已淘汰，其原研厂也早已退出市场；但国内该品种当作市场；但国内该品种当作“新药新药”、有约、有约100100家企业生产，家企业生产，20072007年高年高居喹诺酮类第二位，所有临床用药量排名第居喹诺酮类第二位，所有临床用药量排名第1111位。位。洛美沙星、氟罗沙星：洛美沙星、氟罗沙星：洛美沙星、氟罗沙星：洛美沙星、氟罗沙星：由于存在明显的光敏毒性，国外已经不再生由于存在明显的光敏毒性，国外已经不再生产和使用；洛美沙星近产和使用；洛美沙星近5050家生产，为所有抗菌药物临床用量排名家生产，为所有抗菌药物临床用量排名第第3737位，氟罗沙星近位，氟罗沙星近3030家企业生产，排名第家企业生产，排名第5353位。位。司帕沙星：司帕沙星：司帕沙星：司帕沙星：由于存在明显的心脏和光毒性，国外已经停止生产；我由于存在明显的心脏和光毒性，国外已经停止生产；我国用量排名第国用量排名第3939位。位。芦氟沙星：芦氟沙星：芦氟沙星：芦氟沙星：除消除半衰期长外，药效特征不具有优越性，国外未曾除消除半衰期长外，药效特征不具有优越性，国外未曾生产；我国用量排名生产；我国用量排名8181位。位。现在学习的是第12页，共91页 其他类药物不适宜使用情况 静脉用药不规范，过度使用、加小针剂过多。静脉用药不规范，过度使用、加小针剂过多。激素类药物的不适宜使用，尤以基层医疗机构为严重。激素类药物的不适宜使用，尤以基层医疗机构为严重。中成药的过度和不规范使用，尤以中药注射剂为严重。中成药的过度和不规范使用，尤以中药注射剂为严重。有的有的“无效、无害药品无效、无害药品”的不适宜使用。的不适宜使用。现在学习的是第13页，共91页药物的合理使用是民生工程，政府特别关注药物的合理使用是民生工程，政府特别关注qq处方管理办法处方管理办法处方管理办法处方管理办法（试行）（试行）（试行）（试行）2004200420042004年年年年8 8 8 8月公布，月公布，月公布，月公布，2006200620062006年年年年3 3 3 3月修改，月修改，月修改，月修改，2007200720072007年年年年2 2 2 2月月月月14141414日发布日发布日发布日发布了了了了处方管理办法处方管理办法处方管理办法处方管理办法qq医院处方点评管理规范（试行）医院处方点评管理规范（试行）医院处方点评管理规范（试行）医院处方点评管理规范（试行）2010201020102010年年年年2 2 2 2月月月月10101010日公布日公布日公布日公布qq医疗机构药事管理规定医疗机构药事管理规定医疗机构药事管理规定医疗机构药事管理规定已于已于已于已于2011201120112011年年年年3 3 3 3月发布施行月发布施行月发布施行月发布施行qq 建立临床路径建立临床路径建立临床路径建立临床路径 22222222个专业、个专业、个专业、个专业、112112112112个病种；个病种；个病种；个病种；50505050家医院试点家医院试点家医院试点家医院试点qq 卫生部制定的卫生部制定的卫生部制定的卫生部制定的38383838号文件号文件号文件号文件 卫生部在这方面做了不少工作，但执行力度尚较弱。卫生部在这方面做了不少工作，但执行力度尚较弱。卫生部在这方面做了不少工作，但执行力度尚较弱。卫生部在这方面做了不少工作，但执行力度尚较弱。现在学习的是第14页，共91页二、制定二、制定医院处方点评管理规范医院处方点评管理规范目的、目的、定位与意义定位与意义现在学习的是第15页，共91页 目的目的 第一条：制定本第一条：制定本规范规范的依据与目的的依据与目的 规范处方点评，规定处方点评组织管理、程规范处方点评，规定处方点评组织管理、程序与方法，提高点评质量。序与方法，提高点评质量。发现用药问题，充分掌握本机构医师临床用发现用药问题，充分掌握本机构医师临床用药的合理性。药的合理性。建立用药监测、实施干预措施。建立用药监测、实施干预措施。提高处方质量。提高处方质量。促进合理用药。促进合理用药。现在学习的是第16页，共91页第二条：明确处方点评定位：包括处方审查和药物使用评价（DUE）对处方书写规范性与药物临床使用适宜性进对处方书写规范性与药物临床使用适宜性进行评价。行评价。“药物使用评价药物使用评价”概念：是连续的、系统的概念：是连续的、系统的和标准化的药物应用评价系统。和标准化的药物应用评价系统。对医师处方（用药医嘱单）、药师调剂、护对医师处方（用药医嘱单）、药师调剂、护士给药和患者药品使用进行规范、持续的士给药和患者药品使用进行规范、持续的评价。评价。现在学习的是第17页，共91页意义 有利于发挥医务人员在药物使用过程中的作用与责任感有利于发挥医务人员在药物使用过程中的作用与责任感有利于发挥医务人员在药物使用过程中的作用与责任感有利于发挥医务人员在药物使用过程中的作用与责任感 有利于提升药物治疗水平，提高医疗质量。有利于提升药物治疗水平，提高医疗质量。有利于提升药物治疗水平，提高医疗质量。有利于提升药物治疗水平，提高医疗质量。有利于处方或用药医嘱以及调剂工作的规范，防范发生与用药有有利于处方或用药医嘱以及调剂工作的规范，防范发生与用药有有利于处方或用药医嘱以及调剂工作的规范，防范发生与用药有有利于处方或用药医嘱以及调剂工作的规范，防范发生与用药有关的错误。关的错误。关的错误。关的错误。有利于降低医疗费用，节约医疗卫生资源。有利于降低医疗费用，节约医疗卫生资源。有利于降低医疗费用，节约医疗卫生资源。有利于降低医疗费用，节约医疗卫生资源。有利于提高患者对医院和医务人员信任度，改善医患关系与构建和谐社有利于提高患者对医院和医务人员信任度，改善医患关系与构建和谐社有利于提高患者对医院和医务人员信任度，改善医患关系与构建和谐社有利于提高患者对医院和医务人员信任度，改善医患关系与构建和谐社会。会。会。会。现在学习的是第18页，共91页三、三、医院处方点评管理规范医院处方点评管理规范主要内容主要内容现在学习的是第19页，共91页第三条：论述了处方点评性质、医院应建立处方点评制度第三条：论述了处方点评性质、医院应建立处方点评制度第三条：论述了处方点评性质、医院应建立处方点评制度第三条：论述了处方点评性质、医院应建立处方点评制度 处方点评性质：是处方点评性质：是处方点评性质：是处方点评性质：是“医疗质量医疗质量医疗质量医疗质量”和和和和“药品应用管理药品应用管理药品应用管理药品应用管理”的组成部分，是提高药物治疗水平重要措施。的组成部分，是提高药物治疗水平重要措施。的组成部分，是提高药物治疗水平重要措施。的组成部分，是提高药物治疗水平重要措施。规定医院要建立规定医院要建立规定医院要建立规定医院要建立“处方点评制度处方点评制度处方点评制度处方点评制度”，并要组织实施。，并要组织实施。，并要组织实施。，并要组织实施。本本本本规范规范规范规范主要对象是一、二、三级医院，特别是三级和二级医院；基层医疗机构参照执主要对象是一、二、三级医院，特别是三级和二级医院；基层医疗机构参照执主要对象是一、二、三级医院，特别是三级和二级医院；基层医疗机构参照执主要对象是一、二、三级医院，特别是三级和二级医院；基层医疗机构参照执行行行行第四条：明确规定了医院层面的责任第四条：明确规定了医院层面的责任第四条：明确规定了医院层面的责任第四条：明确规定了医院层面的责任 医院应当规范医师处方行为。医院应当规范医师处方行为。医院应当规范医师处方行为。医院应当规范医师处方行为。医院应落实处方审核、调配、校对发药和用药交待有关规定，把规范调剂工作提高到是医院层医院应落实处方审核、调配、校对发药和用药交待有关规定，把规范调剂工作提高到是医院层医院应落实处方审核、调配、校对发药和用药交待有关规定，把规范调剂工作提高到是医院层医院应落实处方审核、调配、校对发药和用药交待有关规定，把规范调剂工作提高到是医院层面的责任。面的责任。面的责任。面的责任。对医务人员进行合理用药知织培训与教育。对医务人员进行合理用药知织培训与教育。对医务人员进行合理用药知织培训与教育。对医务人员进行合理用药知织培训与教育。应当制定持续改进与落实措施。应当制定持续改进与落实措施。应当制定持续改进与落实措施。应当制定持续改进与落实措施。第二章第二章第二章第二章 组织管理组织管理组织管理组织管理 第五条第八条：规定了处方点评组织管理第五条第八条：规定了处方点评组织管理第五条第八条：规定了处方点评组织管理第五条第八条：规定了处方点评组织管理第五条：规定了负责领导和组织实施部门第五条：规定了负责领导和组织实施部门第五条：规定了负责领导和组织实施部门第五条：规定了负责领导和组织实施部门 在院长领导下、具体委托在院长领导下、具体委托在院长领导下、具体委托在院长领导下、具体委托“医院药事管理组织医院药事管理组织医院药事管理组织医院药事管理组织”和和和和“医院医疗质量管理组织医院医疗质量管理组织医院医疗质量管理组织医院医疗质量管理组织”负责负责负责负责领导领导领导领导 组织实施单位：组织实施单位：组织实施单位：组织实施单位：医疗管理部门（医务部门、门诊部）和药学部门医疗管理部门（医务部门、门诊部）和药学部门医疗管理部门（医务部门、门诊部）和药学部门医疗管理部门（医务部门、门诊部）和药学部门现在学习的是第20页，共91页第六条：规定成立专家组：组成人员、职责任务第六条：规定成立专家组：组成人员、职责任务第六条：规定成立专家组：组成人员、职责任务第六条：规定成立专家组：组成人员、职责任务 在药事管理组织下成立处方点评专家组。在药事管理组织下成立处方点评专家组。在药事管理组织下成立处方点评专家组。在药事管理组织下成立处方点评专家组。专家组组成人员：由本医院药学、医学、微生物学、医疗管理（医务、门诊、护理、感专家组组成人员：由本医院药学、医学、微生物学、医疗管理（医务、门诊、护理、感专家组组成人员：由本医院药学、医学、微生物学、医疗管理（医务、门诊、护理、感专家组组成人员：由本医院药学、医学、微生物学、医疗管理（医务、门诊、护理、感染管理）等学科专家和管理部门领导组成。染管理）等学科专家和管理部门领导组成。染管理）等学科专家和管理部门领导组成。染管理）等学科专家和管理部门领导组成。专家组定位（职责任务专家组定位（职责任务专家组定位（职责任务专家组定位（职责任务):):):):提供指导、咨询等技术支持。对某一案例用药是否适宜有争议时，应由提供指导、咨询等技术支持。对某一案例用药是否适宜有争议时，应由提供指导、咨询等技术支持。对某一案例用药是否适宜有争议时，应由提供指导、咨询等技术支持。对某一案例用药是否适宜有争议时，应由点评专家裁定。点评专家裁定。点评专家裁定。点评专家裁定。第七条：规定处方点评由药学部门具体负责，应成立处方点评小组第七条：规定处方点评由药学部门具体负责，应成立处方点评小组第七条：规定处方点评由药学部门具体负责，应成立处方点评小组第七条：规定处方点评由药学部门具体负责，应成立处方点评小组第八条：规定点评小组药师资质：第八条：规定点评小组药师资质：第八条：规定点评小组药师资质：第八条：规定点评小组药师资质：技术水平：系统药学专业知识；较丰富药物合理应用知识。技术水平：系统药学专业知识；较丰富药物合理应用知识。技术水平：系统药学专业知识；较丰富药物合理应用知识。技术水平：系统药学专业知识；较丰富药物合理应用知识。获得信息能力：具有获得新药和临床正确、适宜使用药物新知识的能力。获得信息能力：具有获得新药和临床正确、适宜使用药物新知识的能力。获得信息能力：具有获得新药和临床正确、适宜使用药物新知识的能力。获得信息能力：具有获得新药和临床正确、适宜使用药物新知识的能力。熟悉相关的药事法律法规。熟悉相关的药事法律法规。熟悉相关的药事法律法规。熟悉相关的药事法律法规。有交流沟通技能。有交流沟通技能。有交流沟通技能。有交流沟通技能。实践经验：有较丰富临床用药经验。实践经验：有较丰富临床用药经验。实践经验：有较丰富临床用药经验。实践经验：有较丰富临床用药经验。药学专业技术职务任职资格：二级以上医院主管药师以上；其他医院药师以上。药学专业技术职务任职资格：二级以上医院主管药师以上；其他医院药师以上。药学专业技术职务任职资格：二级以上医院主管药师以上；其他医院药师以上。药学专业技术职务任职资格：二级以上医院主管药师以上；其他医院药师以上。现在学习的是第21页，共91页第三章处方点评的实施第九条：处方点评抽样方法和抽样率：第九条：处方点评抽样方法和抽样率：第九条：处方点评抽样方法和抽样率：第九条：处方点评抽样方法和抽样率：抽样方法、抽样率依据：本医院实际情况：诊疗科目、临床科没置、诊疗量。抽样方法、抽样率依据：本医院实际情况：诊疗科目、临床科没置、诊疗量。抽样方法、抽样率依据：本医院实际情况：诊疗科目、临床科没置、诊疗量。抽样方法、抽样率依据：本医院实际情况：诊疗科目、临床科没置、诊疗量。n n门急诊处方的抽样率不应少于总处方量的门急诊处方的抽样率不应少于总处方量的门急诊处方的抽样率不应少于总处方量的门急诊处方的抽样率不应少于总处方量的1 1 1 1，且每月点评处方绝对数不应少于，且每月点评处方绝对数不应少于，且每月点评处方绝对数不应少于，且每月点评处方绝对数不应少于100100100100张；张；张；张；n n病房（区）医嘱单的抽样率（按出院病历数计）不应少于病房（区）医嘱单的抽样率（按出院病历数计）不应少于病房（区）医嘱单的抽样率（按出院病历数计）不应少于病房（区）医嘱单的抽样率（按出院病历数计）不应少于1%1%1%1%，且每月点评出院病历绝对数不应少于，且每月点评出院病历绝对数不应少于，且每月点评出院病历绝对数不应少于，且每月点评出院病历绝对数不应少于30303030份。份。份。份。具体抽样方案：药学部门与医疗管理部门决定。具体抽样方案：药学部门与医疗管理部门决定。具体抽样方案：药学部门与医疗管理部门决定。具体抽样方案：药学部门与医疗管理部门决定。第十条：规定处方点评实施办法第十条：规定处方点评实施办法第十条：规定处方点评实施办法第十条：规定处方点评实施办法 点评小组按已确定的抽样办法抽取处方或病历。点评小组按已确定的抽样办法抽取处方或病历。点评小组按已确定的抽样办法抽取处方或病历。点评小组按已确定的抽样办法抽取处方或病历。门急诊处方点评结果填写门急诊处方点评结果填写门急诊处方点评结果填写门急诊处方点评结果填写“处方点评工作表处方点评工作表处方点评工作表处方点评工作表”。病房（区）以每位患者病历为依据对用药医嘱进行综合点评。病房（区）以每位患者病历为依据对用药医嘱进行综合点评。病房（区）以每位患者病历为依据对用药医嘱进行综合点评。病房（区）以每位患者病历为依据对用药医嘱进行综合点评。病房（区）点评工作表，可根据本医院实际情况，参考病房（区）点评工作表，可根据本医院实际情况，参考病房（区）点评工作表，可根据本医院实际情况，参考病房（区）点评工作表，可根据本医院实际情况，参考“处方点评工作表处方点评工作表处方点评工作表处方点评工作表”自行设计。自行设计。自行设计。自行设计。处方点评与填写的处方点评与填写的处方点评与填写的处方点评与填写的“处方点评工作表处方点评工作表处方点评工作表处方点评工作表”应当真实反应本医院临床用药的实际情况。应当真实反应本医院临床用药的实际情况。应当真实反应本医院临床用药的实际情况。应当真实反应本医院临床用药的实际情况。要重视超药品说明书用药问题。要重视超药品说明书用药问题。要重视超药品说明书用药问题。要重视超药品说明书用药问题。规定三级以上医院要实行规定三级以上医院要实行规定三级以上医院要实行规定三级以上医院要实行“专项处方点评专项处方点评专项处方点评专项处方点评”，建议二级医院也应学会和开展，建议二级医院也应学会和开展，建议二级医院也应学会和开展，建议二级医院也应学会和开展“专项处方点评专项处方点评专项处方点评专项处方点评”。现在学习的是第22页，共91页第十一条：规定了专项处方点评第十一条：规定了专项处方点评第十一条：规定了专项处方点评第十一条：规定了专项处方点评 目的：对临床用药中存在的缺陷，寻找规律牲的问题、目的：对临床用药中存在的缺陷，寻找规律牲的问题、目的：对临床用药中存在的缺陷，寻找规律牲的问题、目的：对临床用药中存在的缺陷，寻找规律牲的问题、提出改进对策，提升临床用药质量，促进药物合理应用，提出改进对策，提升临床用药质量，促进药物合理应用，提出改进对策，提升临床用药质量，促进药物合理应用，提出改进对策，提升临床用药质量，促进药物合理应用，节省卫生资源。实际是节省卫生资源。实际是节省卫生资源。实际是节省卫生资源。实际是药物临床使用评价。药物临床使用评价。药物临床使用评价。药物临床使用评价。专项点评选题：可按某类或某一药物、或者某一疾病的用专项点评选题：可按某类或某一药物、或者某一疾病的用专项点评选题：可按某类或某一药物、或者某一疾病的用专项点评选题：可按某类或某一药物、或者某一疾病的用药为中心，进行调研与专项点评。药为中心，进行调研与专项点评。药为中心，进行调研与专项点评。药为中心，进行调研与专项点评。现在学习的是第23页，共91页医院对超药品说明书用药应有规定说明书有法律性，故规定临床用药要按说明书。说明书有法律性，故规定临床用药要按说明书。说明书有法律性，故规定临床用药要按说明书。说明书有法律性，故规定临床用药要按说明书。我国有较多说明书编写不够规范。我国有较多说明书编写不够规范。我国有较多说明书编写不够规范。我国有较多说明书编写不够规范。医院对已成常规性的超说明书用药应有规定。医院对已成常规性的超说明书用药应有规定。医院对已成常规性的超说明书用药应有规定。医院对已成常规性的超说明书用药应有规定。n n要有权威的循证医学依据要有权威的循证医学依据n n要经药事管理委员会和伦理委员会讨论同意要经药事管理委员会和伦理委员会讨论同意n n写入本院写入本院“药品处方集药品处方集”n n使用时对患者要实行告知使用时对患者要实行告知现在学习的是第24页，共91页第十二条：规定了处方点评工作应坚持的基本原则：第十二条：规定了处方点评工作应坚持的基本原则：第十二条：规定了处方点评工作应坚持的基本原则：第十二条：规定了处方点评工作应坚持的基本原则：坚持科学、公正、实事求是的原则。坚持科学、公正、实事求是的原则。坚持科学、公正、实事求是的原则。坚持科学、公正、实事求是的原则。处方点评要有完整的书面记录，并要坚持客观、准确的原则。处方点评要有完整的书面记录，并要坚持客观、准确的原则。处方点评要有完整的书面记录，并要坚持客观、准确的原则。处方点评要有完整的书面记录，并要坚持客观、准确的原则。每次处方点评后应有小结，至少每年应进行一次较全面的总结。每次处方点评后应有小结，至少每年应进行一次较全面的总结。每次处方点评后应有小结，至少每年应进行一次较全面的总结。每次处方点评后应有小结，至少每年应进行一次较全面的总结。对不规范处方和不合理用药情况，应有医疗管理部门通知当事人和所在临床科室或药学部门。对不规范处方和不合理用药情况，应有医疗管理部门通知当事人和所在临床科室或药学部门。对不规范处方和不合理用药情况，应有医疗管理部门通知当事人和所在临床科室或药学部门。对不规范处方和不合理用药情况，应有医疗管理部门通知当事人和所在临床科室或药学部门。药学部门要关注自身存在的不足、特别是调剂工作中存在的问题。药学部门要关注自身存在的不足、特别是调剂工作中存在的问题。药学部门要关注自身存在的不足、特别是调剂工作中存在的问题。药学部门要关注自身存在的不足、特别是调剂工作中存在的问题。第十三条：规定了点评后发现问题的上报部门第十三条：规定了点评后发现问题的上报部门第十三条：规定了点评后发现问题的上报部门第十三条：规定了点评后发现问题的上报部门 上报医疗管理部门：主要是医务部处（科）、门诊部，以及护理部（护士用药中的上报医疗管理部门：主要是医务部处（科）、门诊部，以及护理部（护士用药中的上报医疗管理部门：主要是医务部处（科）、门诊部，以及护理部（护士用药中的上报医疗管理部门：主要是医务部处（科）、门诊部，以及护理部（护士用药中的问题）。问题）。问题）。问题）。上报药学部门：本部门存在的问题，进行干预、纠正；在药学专业技术上为医疗管理部门和临上报药学部门：本部门存在的问题，进行干预、纠正；在药学专业技术上为医疗管理部门和临上报药学部门：本部门存在的问题，进行干预、纠正；在药学专业技术上为医疗管理部门和临上报药学部门：本部门存在的问题，进行干预、纠正；在药学专业技术上为医疗管理部门和临床科室提供支持和咨询。床科室提供支持和咨询。床科室提供支持和咨询。床科室提供支持和咨询。第十四条：规定医院应探索利用和建立电子信息处方点评系统，逐步实现处方点评自动化第十四条：规定医院应探索利用和建立电子信息处方点评系统，逐步实现处方点评自动化第十四条：规定医院应探索利用和建立电子信息处方点评系统，逐步实现处方点评自动化第十四条：规定医院应探索利用和建立电子信息处方点评系统，逐步实现处方点评自动化现在学习的是第25页，共91页第四章处方点评结果第十五条：规定处方点评结果分为：合理与不合理第十五条：规定处方点评结果分为：合理与不合理第十五条：规定处方点评结果分为：合理与不合理第十五条：规定处方点评结果分为：合理与不合理第十六条：明确了不合理处方包括：不规范、用药不适宜、超常等三类处方第十六条：明确了不合理处方包括：不规范、用药不适宜、超常等三类处方第十六条：明确了不合理处方包括：不规范、用药不适宜、超常等三类处方第十六条：明确了不合理处方包括：不规范、用药不适宜、超常等三类处方第十七条：规定了不规范处方范围第十七条：规定了不规范处方范围第十七条：规定了不规范处方范围第十七条：规定了不规范处方范围 主要是指未执行主要是指未执行主要是指未执行主要是指未执行处方管理办法处方管理办法处方管理办法处方管理办法第二章第二章第二章第二章“处方管理的一般规定处方管理的一般规定处方管理的一般规定处方管理的一般规定”。未按未按未按未按“处方标准处方标准处方标准处方标准”、规范书写前纪、正文、后记有关内容。、规范书写前纪、正文、后记有关内容。、规范书写前纪、正文、后记有关内容。、规范书写前纪、正文、后记有关内容。调剂工作不规范，对处方未进行适宜性审核调剂工作不规范，对处方未进行适宜性审核调剂工作不规范，对处方未进行适宜性审核调剂工作不规范，对处方未进行适宜性审核第十八条：规定了用药不适宜处方范围。第十八条：规定了用药不适宜处方范围。第十八条：规定了用药不适宜处方范围。第十八条：规定了用药不适宜处方范围。主要是指不合理用药：包括适应证、选用药品与剂型、用法用量、给药途径、联合用药。主要是指不合理用药：包括适应证、选用药品与剂型、用法用量、给药途径、联合用药。主要是指不合理用药：包括适应证、选用药品与剂型、用法用量、给药途径、联合用药。主要是指不合理用药：包括适应证、选用药品与剂型、用法用量、给药途径、联合用药。重点患者用药交待与指导、重点患者的处方审核。重点患者用药交待与指导、重点患者的处方审核。重点患者用药交待与指导、重点患者的处方审核。重点患者用药交待与指导、重点患者的处方审核。用药监测与监护。用药监测与监护。用药监测与监护。用药监测与监护。第十九条：明确了超常处方的含义与范围第十九条：明确了超常处方的含义与范围第十九条：明确了超常处方的含义与范围第十九条：明确了超常处方的含义与范围 主要是指无正当理由、超出一般常规的不正常用药现象。主要是指无正当理由、超出一般常规的不正常用药现象。主要是指无正当理由、超出一般常规的不正常用药现象。主要是指无正当理由、超出一般常规的不正常用药现象。包括：无适应证、开高价药、隨意超说明书用药、大处方、开人情方、开方与个人或科室经济利益挂钩。包括：无适应证、开高价药、隨意超说明书用药、大处方、开人情方、开方与个人或科室经济利益挂钩。包括：无适应证、开高价药、隨意超说明书用药、大处方、开人情方、开方与个人或科室经济利益挂钩。包括：无适应证、开高价药、隨意超说明书用药、大处方、开人情方、开方与个人或科室经济利益挂钩。现在学习的是第26页，共91页不规范处方不规范处方1.1.1.1.处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；2.2.2.2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；3.3.3.3.药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏药师未对处方进行适宜性审核的（