糖尿病的营养治疗课件.ppt

关于糖尿病的营养治疗现在学习的是第1页，共104页第一章第一章 糖尿病基础知识糖尿病基础知识（一）（一）糖尿病简介糖尿病简介（二）（二）病因及病理病因及病理（三）（三）糖尿病分型糖尿病分型（四）（四）临床症状临床症状现在学习的是第2页，共104页（一）（一）糖尿病简介糖尿病简介现在学习的是第3页，共104页糖糖尿尿病病是是有有遗遗传传倾倾向向的的、常常见见的的内内分分泌泌疾疾病病，是是因因胰胰岛岛素素绝绝对对或或相相对对不不足足，引引起起碳碳水水化化物物、脂脂肪肪及及蛋蛋白白质质等代谢紊乱。等代谢紊乱。特特征征为为血血糖糖过过高高及及尿尿糖糖，临临床床上上出出现现多多食食、多多饮饮、多多尿尿、疲疲乏乏、销销售售等等，严严重重时时可可发发生生酮酮症症酸酸中中毒毒，甚甚至至昏昏迷迷。中中晚晚期期多多合合并并有有心心血血管管、肾肾脏脏、眼眼部部及及神神经经系系统统疾疾病病。外外科科常合并化脓性感染、坏疽及术后创面长期不愈等症状。常合并化脓性感染、坏疽及术后创面长期不愈等症状。现在学习的是第4页，共104页世世界界上上多多数数国国家家糖糖尿尿病病的的发发病病率率在在0.10.2%，美美国国高高达达0.50.6%。我我国国总总发发病病率率为为0.61%，标标准准患患病病率率为为0.67%。40岁岁以以下下为为1.01.5%，40岁岁以以上上猛猛增增，6070岁岁最最高高达达4.27%。1996年年我我国国有有糖糖尿尿病病患患者者2000多多万万，以以每每年年200万万左左右右的的新新患患者者在在递递增增；世世界界卫卫生生组组织织公公布布1997年年全全球球糖糖尿尿病病患患者者为为1.35亿亿，其其中中以以脑脑力力劳劳动动者者发发病病率率增增高高最最为为明显。明显。现在学习的是第5页，共104页（二）（二）病因及病理病因及病理现在学习的是第6页，共104页流流行行病病学学调调查查证证实实糖糖尿尿病病有有遗遗传传倾倾向向，如如有有明明显显的的家家族族史史，父父母母患患糖糖尿尿病病，其其子子女女发发病病率率可可增增至至49倍倍，幼幼年年糖糖尿尿病病8591%有家族史。有家族史。孪孪生生糖糖尿尿病病患患者者单单卵卵孪孪生生一一致致性性为为48%，而而双双卵卵孪孪生生为为20%。尤尤其其是是型型患患者者，共共显显性性可可达达91%，型型患患者者为为54%，孪生患者都有明显的遗传特征。，孪生患者都有明显的遗传特征。糖糖尿尿病病患患者者常常伴伴有有自自身身免免疫疫性性疾疾病病。患患自自身身免免疫疫性性肾肾上上腺腺者者约为约为14%，患病率比正常人群高，患病率比正常人群高6倍倍。现在学习的是第7页，共104页因因病病毒毒感感染染引引起起的的糖糖尿尿病病已已被被广广泛泛注注意意，用用病病毒毒可可直直接接复复制制糖糖尿尿病病动动物物模模型型。四四氧氧嘧嘧啶啶、链链脲脲佐佐菌菌素素等等药药物物可可引引起起动物急性糖尿病。动物急性糖尿病。继继发发性性糖糖尿尿病病是是疾疾病病或或使使用用药药物物直直接接或或间间接接引引起起胰胰导导功功能能损损害害。如如急急性性胰胰腺腺炎炎、胰胰腺腺癌癌切切除除术术后后等等，都都可可引引起起糖糖尿尿病。病。现在学习的是第8页，共104页（三）（三）糖尿病分型糖尿病分型现在学习的是第9页，共104页世界卫生组织在世界卫生组织在1985年时，建议将糖尿病分为以下三型：年时，建议将糖尿病分为以下三型：1.西西 医医 分分 型型（1）胰胰岛岛素素依依赖赖型型，也也称称为为型型糖糖尿尿病病，多多见见于于幼幼儿儿及及青青少少年年，15岁岁以以下下发发病病，病病情情重重、血血糖糖波波动动大大，易易发发生生酮酮症症酸酸中中毒毒。因因为为患患者者血血浆浆胰胰岛岛素素水水平平低低下下，而而胰胰高高血糖素水平较高，故患者需终身使用胰岛素治疗。血糖素水平较高，故患者需终身使用胰岛素治疗。现在学习的是第10页，共104页（2）非非胰胰岛岛素素依依赖赖型型，也也称称为为型型糖糖尿尿病病，多多见见于于40岁岁以以上上成成人人，患患者者多多为为肥肥胖胖，发发病病之之初初多多无无感感觉觉，常常在在体体检检时时或或者者有有明明显显症症状状时时才才发发现现，病病程程缓缓慢慢，血血浆浆胰胰岛岛素素水水平平基基本本在在正正常常范范围围内内，一一般般早早中中期期不不需需要要用用胰胰岛岛素素治治疗疗。如存在应激时，易发生酮症酸中毒。如存在应激时，易发生酮症酸中毒。（3）其其它它类类型型，也也称称继继发发性性糖糖尿尿病病，多多由由胰胰腺腺自自身身疾疾病病或或其其他他内内分分泌泌改改变变引引起起糖糖尿尿病病，症症状状和和体体征征可可同同时时存存在在。通通常常治治愈愈原原发发病病时时，糖糖尿尿病病症症状状随随之之消消失失，但但有有少少数数患患者者可转变为糖尿病。可转变为糖尿病。现在学习的是第11页，共104页2.中中 医医 分分 型型（1）上消上消为肺热化燥，烦渴多饮，口干舌燥，苔黄脉数。为肺热化燥，烦渴多饮，口干舌燥，苔黄脉数。中医按临床表现可分为上消、中消、下消。中医按临床表现可分为上消、中消、下消。（2）中中消消为为胃胃热热，多多食食而而消消瘦瘦，便便秘秘，自自汗汗，苔苔黄黄燥燥裂裂，脉脉细数。细数。（3）下下消消为为肾肾阴阴不不足足，尿尿浊浊如如膏膏，多多尿尿少少津津，面面色色灰灰暗，乏力腰酸，舌绛而干，脉细数或细弱。暗，乏力腰酸，舌绛而干，脉细数或细弱。现在学习的是第12页，共104页（四）（四）临床症状临床症状现在学习的是第13页，共104页“三三 多多 一一 少少”即多食、多饮、多尿和体重下降。即多食、多饮、多尿和体重下降。现在学习的是第14页，共104页第二章第二章 饮食治疗的原则饮食治疗的原则（一）（一）饮食治疗的原则饮食治疗的原则（二）（二）饮食治疗的目的饮食治疗的目的（三）（三）饮食治疗的核心饮食治疗的核心（四）（四）营养需要与食物选择营养需要与食物选择（五）（五）饮食治疗中的个体化饮食治疗中的个体化现在学习的是第15页，共104页（一）（一）饮食治疗的原则饮食治疗的原则现在学习的是第16页，共104页饮饮食食治治疗疗对对任任何何类类型型的的糖糖尿尿病病都都是是行行之之有有效效的的、最最基基本本的的治治疗措施。疗措施。糖糖尿尿病病饮饮食食治治疗疗既既要要有有利利于于疾疾病病恢恢复复，又又要要能能维维持持正正常生理及活动需要。常生理及活动需要。对对儿儿童童、青青少少年年、孕孕妇妇及及乳乳母母等等，还还要要考考虑虑生生长长发发育育及及胎胎儿儿生生长长的的需需要要，以以减减轻轻胰胰导导的的负负担担，促促进进糖糖尿尿病病患患者者的康复。的康复。现在学习的是第17页，共104页药药食食结结合合，尤尤其其是是轻轻型型患患者者，经经饮饮食食控控制制和和调调节节，一一般般不不需需要要服服药药或或少少量量服服药药，血血糖糖、尿尿糖糖即即可可恢恢复复正正常常，症状消失。症状消失。中中重重型型患患者者，经经饮饮食食控控制制和和调调节节后后，减减少少服服药药，促促使使病病情情稳稳定，减轻或预防并发症发生。定，减轻或预防并发症发生。现在学习的是第18页，共104页（二）（二）饮食治疗的目的饮食治疗的目的现在学习的是第19页，共104页饮食治疗的目的是控制血糖，控制血脂，保持标准饮食治疗的目的是控制血糖，控制血脂，保持标准体重，预防并发症和提高整体健康水平。体重，预防并发症和提高整体健康水平。实际上，实际上，30%的成年糖尿病病人只需要通过饮食治疗，的成年糖尿病病人只需要通过饮食治疗，即可控制病情，不必服用药物。而需要服用药物治疗的即可控制病情，不必服用药物。而需要服用药物治疗的糖尿病病人，如果忽视饮食治疗，即使药物治疗也难以糖尿病病人，如果忽视饮食治疗，即使药物治疗也难以奏效。奏效。现在学习的是第20页，共104页（三）（三）饮食治疗的核心饮食治疗的核心现在学习的是第21页，共104页饮食治疗，即饮食治疗，即医学营养疗法医学营养疗法，又称合理饮食或平衡饮食，又称合理饮食或平衡饮食，指全面达到营养供给量的饮食。指全面达到营养供给量的饮食。在控制总热量的前提下，一定数量不同种类的食物能使其在控制总热量的前提下，一定数量不同种类的食物能使其中的营养成分互补，而且它们之间的比例必须达到生理的中的营养成分互补，而且它们之间的比例必须达到生理的平衡。平衡。饮食计划应该种类多样、数量限定、比例恰当。饮食计划应该种类多样、数量限定、比例恰当。现在学习的是第22页，共104页第一是饮食治疗的第一是饮食治疗的“量量”，也就是控制饮食摄入，也就是控制饮食摄入的总热量，保证病人每日从饮食中得到的热量的总热量，保证病人每日从饮食中得到的热量达到生理需要量，以保持标准体重。达到生理需要量，以保持标准体重。第二是饮食治疗的第二是饮食治疗的“质质”，也就是达到全面营养，也就是达到全面营养的饮食结构，既保证病人得到生理需要的各种营养的饮食结构，既保证病人得到生理需要的各种营养素，又保持它们之间的平衡。素，又保持它们之间的平衡。其核心包括其核心包括“量量”和和“质质”两方面的概念两方面的概念现在学习的是第23页，共104页1.控制饮食摄入的总热量控制饮食摄入的总热量现在学习的是第24页，共104页应该控制每日摄入饮食的总热量，但不是饥饿疗法。应该控制每日摄入饮食的总热量，但不是饥饿疗法。既要考虑减轻胰岛既要考虑减轻胰岛细胞的负担，又要保证机体代谢和细胞的负担，又要保证机体代谢和正常生长发育的需要，保持体重在标准体重的正常生长发育的需要，保持体重在标准体重的10%之间，达到之间，达到5%则更好。则更好。因此，肥胖和超重者的总热量要减少，消瘦和过轻者因此，肥胖和超重者的总热量要减少，消瘦和过轻者的总热量要增多；体力劳动增加，热量也相应增加。的总热量要增多；体力劳动增加，热量也相应增加。儿童、孕妇、哺乳期妇女、营养不良和消耗性疾病者儿童、孕妇、哺乳期妇女、营养不良和消耗性疾病者的总热量也要增加。的总热量也要增加。现在学习的是第25页，共104页2.达到全面营养的饮食结构达到全面营养的饮食结构现在学习的是第26页，共104页人们对糖尿病病人三大产热营养素的需要量有一个认人们对糖尿病病人三大产热营养素的需要量有一个认识过程。识过程。20年代以前提倡饥饿疗法，以后逐渐从高脂肪、低碳水化年代以前提倡饥饿疗法，以后逐渐从高脂肪、低碳水化物转为低脂肪、高碳水化物的饮食结构。物转为低脂肪、高碳水化物的饮食结构。现在学习的是第27页，共104页表表1 对对 糖糖 尿尿 病病 病病 人人 饮饮 食食 结结 构构 的的 认认 识识 史史 热量分配热量分配（%）年份年份 碳水化物碳水化物 蛋白质蛋白质 脂肪脂肪1921年以前年以前 饥饥 饿饿 饮饮 食食1921年年 20 10 701950年年 40 20 401971年年 45 20 401986年年 60 1220 301994年年 根据营养评估根据营养评估 1020 来自饱和脂肪酸来自饱和脂肪酸 和活动目标定和活动目标定 的热量的热量10%现在学习的是第28页，共104页不同国家糖尿病的发病率与饮食结构有关不同国家糖尿病的发病率与饮食结构有关西方发达国家的饮食结构是西方发达国家的饮食结构是“三高一低三高一低”，即高热量、，即高热量、高脂肪、高蛋白和低膳食纤维，故糖尿病发病率高且高脂肪、高蛋白和低膳食纤维，故糖尿病发病率高且病情严重；病情严重；发展中国家则反之。发展中国家则反之。由此可见，强调以植物性食物为主，动物性食物为由此可见，强调以植物性食物为主，动物性食物为辅；粗细搭配，以粗为主的饮食方式有利于抑制该辅；粗细搭配，以粗为主的饮食方式有利于抑制该病的发生与发展。病的发生与发展。现在学习的是第29页，共104页（四）（四）营养需要与食物选择营养需要与食物选择现在学习的是第30页，共104页1.碳水化物碳水化物碳水化物在饮食总热量中应占碳水化物在饮食总热量中应占55%65%。目前国外的观点是，在总热量不变的前提下，宜采目前国外的观点是，在总热量不变的前提下，宜采用高碳水化物饮食，相对减少脂肪、蛋白质的量。用高碳水化物饮食，相对减少脂肪、蛋白质的量。（1）需要量需要量现在学习的是第31页，共104页高复合碳水化物饮食可改善糖耐量，也不增加胰岛素用高复合碳水化物饮食可改善糖耐量，也不增加胰岛素用量，还可提高胰岛素敏感性。量，还可提高胰岛素敏感性。饮食中碳水化物应适量，过高可使血糖升高而增加胰导负饮食中碳水化物应适量，过高可使血糖升高而增加胰导负担，过低容易引起脂肪过度分解，易导致酮症酸中毒。担，过低容易引起脂肪过度分解，易导致酮症酸中毒。食物碳水化物组成不同，血糖升高指数不同。荞麦面、莜麦食物碳水化物组成不同，血糖升高指数不同。荞麦面、莜麦面、二合面（玉米面和黄豆面）、三合面（玉米面、黄豆面面、二合面（玉米面和黄豆面）、三合面（玉米面、黄豆面和白面）的血糖指数均低于白米、白面，表明粗粮升高血糖和白面）的血糖指数均低于白米、白面，表明粗粮升高血糖速度低于细粮。速度低于细粮。现在学习的是第32页，共104页以谷类为主食：以谷类为主食：谷类是最基本的，可占碳水化物总量的谷类是最基本的，可占碳水化物总量的2/3。鼓。鼓励食用高纤维素的缓慢型碳水化物，也称低反应型碳水化物，励食用高纤维素的缓慢型碳水化物，也称低反应型碳水化物，即粗制米、面和一定量的杂粮。即粗制米、面和一定量的杂粮。1.碳水化物碳水化物（2）食物选择食物选择补充水果、薯等根茎类和蔬菜等。补充水果、薯等根茎类和蔬菜等。少食单糖类食物，如蔗糖、蜜糖、各种糖果、甜糕点、果酱、少食单糖类食物，如蔗糖、蜜糖、各种糖果、甜糕点、果酱、冰激凌、软饮料等。如果食用，只能少量，且必须同时食用冰激凌、软饮料等。如果食用，只能少量，且必须同时食用高纤维素食物，不使餐后血糖迅速上升。高纤维素食物，不使餐后血糖迅速上升。现在学习的是第33页，共104页蛋白质在饮食总热量中应占蛋白质在饮食总热量中应占12%20%。2.蛋白质蛋白质（1）需要量需要量成年人饮食中蛋白质含量为成年人饮食中蛋白质含量为0.81.2 g/kgd，平均，平均1.0 g/kgd。儿童、孕妇、哺乳妇女、营养不良和消耗性疾病者可酌情增加儿童、孕妇、哺乳妇女、营养不良和消耗性疾病者可酌情增加蛋白质的量，肝、肾功能减退者可给予优质低蛋白饮食。蛋白质的量，肝、肾功能减退者可给予优质低蛋白饮食。糖尿病患者糖原异生作用增强，蛋白质消耗增加，常呈糖尿病患者糖原异生作用增强，蛋白质消耗增加，常呈负氮平衡，要适当增加蛋白质的供给。负氮平衡，要适当增加蛋白质的供给。现在学习的是第34页，共104页动动物物性性食食物物：含含动动物物性性蛋蛋白白质质，如如畜畜（猪猪、牛牛、羊羊）、禽禽、蛋蛋、水水产产品品等等食食物物的的蛋蛋白白质质含含量量多多，且且含含有有所所有有的的必必需需氨氨基基酸酸，消消化化吸吸收收率率高高，因因此此营营养养价价值值高高，称称优优质质蛋蛋白白质。质。2.蛋白质蛋白质（2）食物选择食物选择现在学习的是第35页，共104页植物性食物植物性食物：含植物性蛋白质。：含植物性蛋白质。2.蛋白质蛋白质（2）食物选择食物选择谷类食物谷类食物：虽然其蛋白质中赖氨酸含量较低，其营养：虽然其蛋白质中赖氨酸含量较低，其营养价值低于动物性食物，但我国膳食以谷类为主食，因价值低于动物性食物，但我国膳食以谷类为主食，因此谷类蛋白质已成为摄取蛋白质的一个重要来源。此谷类蛋白质已成为摄取蛋白质的一个重要来源。豆类食物豆类食物：其蛋白质含量高于谷类，其中黄豆可高达：其蛋白质含量高于谷类，其中黄豆可高达35.1%，也属优质蛋白质。，也属优质蛋白质。现在学习的是第36页，共104页合理的蛋白质摄取应为混合膳食，即动物性蛋白质与植合理的蛋白质摄取应为混合膳食，即动物性蛋白质与植物性蛋白质的比例为物性蛋白质的比例为1:1或或1:2为宜，以保证必需氨基酸为宜，以保证必需氨基酸的需要。的需要。2.蛋白质蛋白质（2）食物选择食物选择因为食物蛋白质中的氨基酸比例各不相同，混合膳食才因为食物蛋白质中的氨基酸比例各不相同，混合膳食才能使食物蛋白质之间相对不足的氨基酸得以互相补充，能使食物蛋白质之间相对不足的氨基酸得以互相补充，氨基酸的比例更接近人体需要的模式，从而提高蛋白质氨基酸的比例更接近人体需要的模式，从而提高蛋白质的营养价值（生物价）。的营养价值（生物价）。现在学习的是第37页，共104页脂脂肪肪在在饮饮食食总总热热量量中中宜宜占占20%25%，不不超超过过30%。成成年年人人饮食中脂肪含量为饮食中脂肪含量为0.61.0 g/kgd，平均，平均0.8 g/kgd左右。左右。3.脂肪脂肪（1）需要量需要量其其中中来来自自饱饱和和脂脂肪肪酸酸的的热热量量不不超超过过总总热热量量的的10%，即即不不超超过过脂脂肪肪产产热热量量的的1/3，其其余余2/3由由多多不不饱饱和和脂脂肪肪酸酸及及单单不不饱饱和和脂肪酸提供。脂肪酸提供。多多不不饱饱和和脂脂肪肪酸酸产产生生的的热热量量也也不不是是越越多多越越好好，也也不不应应超超过过10%。现在学习的是第38页，共104页肥肥胖胖者者为为减减轻轻体体重重，应应取取低低脂脂饮饮食食。其其中中:1:2，或或:1:1:1，胆固醇，胆固醇300mg/d为宜。为宜。（1）需需 要要 量量脂肪总量脂肪总量 50 g/d 为低脂饮食为低脂饮食 100 g/d 为高脂饮食为高脂饮食胆固醇以胆固醇以 300 mg/d 为宜为宜注释：注释：:饱和脂肪酸饱和脂肪酸 :多不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸 :单不饱和脂肪酸单不饱和脂肪酸3.脂脂 肪肪现在学习的是第39页，共104页对对血血胆胆固固醇醇增增高高的的病病人人，总总脂脂肪肪量量应应30%，S应应7%，胆固醇，胆固醇200 mg/d 。（1）需需 要要 量量如如果果甘甘油油三三酯酯和和胆胆固固醇醇均均升升高高，总总脂脂肪肪量量应应30%，而而且且增增加加单单不不饱饱和和脂脂肪肪酸酸的的比比例例，使使饱饱和和、单单不不饱饱和和、多多不不饱饱和脂肪酸的比例为和脂肪酸的比例为1:2:1。3.脂肪脂肪现在学习的是第40页，共104页动物性食品动物性食品肉肉类类食食品品中中首首选选水水产产类类，因因动动物物性性食食物物中中脂脂肪肪含含量量由由低低到到高高依依次次为为水水产产品品、禽禽、蛋蛋、牛牛、羊羊、猪猪肉肉。应应少少吃蛋黄、动物内脏等，因其胆固醇含量高。吃蛋黄、动物内脏等，因其胆固醇含量高。尽可能食用脱脂奶。尽可能食用脱脂奶。避免动物油。避免动物油。（2）食食 物物 选选 择择3.脂脂 肪肪现在学习的是第41页，共104页（2）食食 物物 选选 择择3.脂脂 肪肪植物性食品植物性食品w用豆油、玉米油、麻油等植物油代替动物油烹调。用豆油、玉米油、麻油等植物油代替动物油烹调。w少少食食花花生生、核核桃桃、瓜瓜子子等等坚坚果果和和果果仁仁，因因其其脂脂肪肪含含量量高。高。w谷类、水果、蔬菜的含脂量很低。谷类、水果、蔬菜的含脂量很低。现在学习的是第42页，共104页4.膳膳 食食 纤纤 维维膳食纤维有降低血糖和改善糖耐量的作用，摄入膳食膳食纤维有降低血糖和改善糖耐量的作用，摄入膳食纤维较高的地区，糖尿病发病率较低。果胶水溶液有纤维较高的地区，糖尿病发病率较低。果胶水溶液有一定粘滞度，与血糖降低呈正相关，可使抑胃多肽分一定粘滞度，与血糖降低呈正相关，可使抑胃多肽分泌减少，而抑胃多肽过高，使餐后血糖升高，且可刺泌减少，而抑胃多肽过高，使餐后血糖升高，且可刺激胰岛素分泌。激胰岛素分泌。膳食纤维有降血脂、降血压、降胆固醇和防止便秘的等膳食纤维有降血脂、降血压、降胆固醇和防止便秘的等作用；糖尿病患者饮食中膳食纤维增加，尿糖下降。作用；糖尿病患者饮食中膳食纤维增加，尿糖下降。现在学习的是第43页，共104页（1）需需 要要 量量适宜增加膳食纤维的摄入量。适宜增加膳食纤维的摄入量。（2）食食 物物 选选 择择提倡以麦麸、荞麦面、燕麦片、玉米等粗杂粮代替细粮，多提倡以麦麸、荞麦面、燕麦片、玉米等粗杂粮代替细粮，多吃蔬菜、海藻、杂豆。吃蔬菜、海藻、杂豆。现在学习的是第44页，共104页（1）需需 要要 量量5.维维 生生 素素不合理饮食可导致某种维生素的原发性缺乏；不合理饮食可导致某种维生素的原发性缺乏；脂肪消化吸收障碍时会影响脂溶性维生素的吸收；脂肪消化吸收障碍时会影响脂溶性维生素的吸收；肝功能减退会使某种维生素发生贮存功能障碍；肝功能减退会使某种维生素发生贮存功能障碍；生食鱼类和软体动物会使某种维生素在体内破坏加速；生食鱼类和软体动物会使某种维生素在体内破坏加速；现在学习的是第45页，共104页甲状腺功能亢进病人的物质和能量代谢亢进，与热能摄入总量成甲状腺功能亢进病人的物质和能量代谢亢进，与热能摄入总量成正比的某种维生素的需要量也增加。正比的某种维生素的需要量也增加。加工烹调工程中常使水溶性维生素被破坏或损失；加工烹调工程中常使水溶性维生素被破坏或损失；以上情况都需要补充维生素以上情况都需要补充维生素（1）需需 要要 量量5.维维生生素素婴幼儿、孕妇、哺乳妇女等特殊生理状况对某些维生素的需要婴幼儿、孕妇、哺乳妇女等特殊生理状况对某些维生素的需要量增加。量增加。现在学习的是第46页，共104页维维生生素素与与糖糖尿尿病病关关系系密密切切，尤尤其其是是维维生生素素1、12、等等。维维生生素素1在在糖糖代代谢谢的的多多环环节节起起重重要要作作用用，糖糖尿尿病病以以并发神经系统疾病可能与维生素并发神经系统疾病可能与维生素1供给不足有关。供给不足有关。患患者者不不能能将将胡胡萝萝卜卜素素转转变变为为维维生生素素，临临床床常常见见糖糖尿尿病病并并发发视视网网膜膜病病变变患患者者，可可能能这这是是其其中中的的原原因因之之一一；应应引引起起足足够的重视，并加以补充，必要时补充维生素制剂。够的重视，并加以补充，必要时补充维生素制剂。现在学习的是第47页，共104页（2）食食 物物 选选 择择5.维维生生素素维生素广泛存在于天然食物中。维生素广泛存在于天然食物中。现在学习的是第48页，共104页（1）需需要要量量6.矿矿 物物 质质应当限制钠盐的摄入，以防止和减轻原发性高血压、冠心应当限制钠盐的摄入，以防止和减轻原发性高血压、冠心病、高脂血症及肾功能不全等并发症。病、高脂血症及肾功能不全等并发症。适当增加钾、镁、钙、锌、铬元素的补充。适当增加钾、镁、钙、锌、铬元素的补充。血镁低的糖尿病患者容易并发视网膜病变，适当补充镁，血镁低的糖尿病患者容易并发视网膜病变，适当补充镁，是防止视网膜病变的有效措施。是防止视网膜病变的有效措施。补钙不足可导致患者骨质疏松，儿童糖尿病患者缺钙补钙不足可导致患者骨质疏松，儿童糖尿病患者缺钙可影响正常发育。可影响正常发育。现在学习的是第49页，共104页三价铬是葡萄糖耐量因子的核心元素，胰岛素的辅助因子，三价铬是葡萄糖耐量因子的核心元素，胰岛素的辅助因子，糖尿病患者的血清铬明显低于正常人。铬对碳水化物代谢有糖尿病患者的血清铬明显低于正常人。铬对碳水化物代谢有直接作用，促进蛋白质合成，激活胰岛素。缺铬时周围组织直接作用，促进蛋白质合成，激活胰岛素。缺铬时周围组织对胰岛素敏感性下降，增加铬供给可改善糖耐量。对胰岛素敏感性下降，增加铬供给可改善糖耐量。锌不但参与胰岛素合成，并有稳定胰岛素结构的作用，锌不但参与胰岛素合成，并有稳定胰岛素结构的作用，能协助葡萄糖在细胞膜转运，并与胰岛素活性有关。能协助葡萄糖在细胞膜转运，并与胰岛素活性有关。患者分解代谢亢进，组织锌释放增多，从尿中排出亦患者分解代谢亢进，组织锌释放增多，从尿中排出亦增多。此外，多数糖尿病患者伴有锌吸收不良，应及增多。此外，多数糖尿病患者伴有锌吸收不良，应及时补充。时补充。现在学习的是第50页，共104页（1）食食 物物 选选 择择6.矿矿 物物 质质无无机机盐盐广广泛泛存存在在于于各各种种天天然然食食物物中中。钙钙的的最最好好来来源源是是乳乳类类，铁铁的的最最好好来来源源是是肉肉类类（肝肝、血血、瘦瘦肉肉等等），其含量丰富且吸收率高。其含量丰富且吸收率高。现在学习的是第51页，共104页7.小小结结综综上上所所述述，三三大大产产热热营营养养素素应应在在饮饮食食中中所所占占的的百百分分比比为为：碳碳水水化化物物5565%，蛋蛋白白质质1225%，脂脂肪肪2025%，不不超超过过30%；应应适适当当增增加加纤纤维维素素的的摄摄入入量量；维维生生素素、无无机机盐盐和和微微量量元元素素均均为为人人体体必不可少的营养素。必不可少的营养素。现在学习的是第52页，共104页（五）（五）饮食治疗中的个体化饮食治疗中的个体化现在学习的是第53页，共104页1.饮食治疗前的准备饮食治疗前的准备现在学习的是第54页，共104页首首先先要要了了解解病病人人的的饮饮食食情情况况和和习习惯惯爱爱好好。如如6类类食食物物的的进进食食量量，每每日日饭饭量量，三三餐餐食食物物种种类类的的比比例例，是是否否吃吃水水果果，肉肉类类中中爱爱好好鱼鱼还还是是鸡鸡，吃吃牛牛奶奶或或豆豆奶奶，还还是是都都不不吃吃，烹烹调调用用油油量量，是是否否喜喜甜甜食食，喜喜欢欢吃吃什什么么蔬蔬菜菜，常常在在家家中中还还是是在在食食堂堂进餐等。进餐等。根根据据病病人人饮饮食食习习惯惯配配制制食食谱谱，使使病病人人容容易易接接受受，并并配配合合治疗，主动参与。治疗，主动参与。从从病病人人的的饮饮食食习习惯惯中中找找出出不不妥妥当当之之处处，如如烹烹调调用用油油太太多多、嗜嗜甜甜食食或或不不定定时时进进餐餐等等，针针对对各各人人的的问问题题，作作不不同同的的健健康康指导。指导。现在学习的是第55页，共104页三餐热能分配可按三餐热能分配可按1/5：2/5：2/5；四餐热能分配可按四餐热能分配可按1/7：2/7：2/7：2/7。现在学习的是第56页，共104页2.饮食治疗过程中的调整饮食治疗过程中的调整现在学习的是第57页，共104页食谱必须按照实际情况和效果作必要调整。食谱必须按照实际情况和效果作必要调整。肥肥胖胖的的型型糖糖尿尿病病病病人人如如每每日日摄摄入入总总热热量量与与目目标标相相差差甚甚远远，可可根根据据肥肥胖胖程程度度和和病病人人的的接接受受能能力力逐逐渐渐减减少少每每日日摄摄入入总总热热量量，这这样样能能防防止止减减量量过过程程中中发发生生的的低低血血糖糖，使使体体重重逐逐渐渐下下降降。即即使使未未达达到到标标准准体体重重，也也可可改改善善胰胰导导细细胞胞的的功功能能，增增加加靶靶细细胞胞对对胰胰岛岛素素的的敏敏感感性性，使使糖代谢逐渐转为正常。糖代谢逐渐转为正常。现在学习的是第58页，共104页又又如如消消瘦瘦者者，随随体体重重增增加加，食食谱谱也也应应做做适适当当调调整整，以以免免超超过标准。过标准。用用口口服服降降糖糖药药和和胰胰岛岛素素治治疗疗后后，食食谱谱也也应应按按血血糖糖水水平平的的改改变变做做相相应应调调整整，但但不不宜宜因因降降糖糖药药剂剂量量过过大大而而放放开开饮饮食食，增加饮食总热量。增加饮食总热量。现在学习的是第59页，共104页3.效果的评估效果的评估现在学习的是第60页，共104页w理想的血糖水平；理想的血糖水平；w血脂正常；血脂正常；w体重维持在标准体重的体重维持在标准体重的10%范围内；范围内；w血压正常；血压正常；w症状减轻，即症状减轻，即“三多一少三多一少”症状缓解，蛋白尿减少等。症状缓解，蛋白尿减少等。经常评估实际效果是非常重要的。评估内容包括：经常评估实际效果是非常重要的。评估内容包括：现在学习的是第61页，共104页第三章第三章 饮食治疗的方法饮食治疗的方法 食物交换法食物交换法（一）（一）第一要素是营养素第一要素是营养素（二）（二）第二要素是热量第二要素是热量（三）（三）第三要素是重量第三要素是重量现在学习的是第62页，共104页食食物物交交换换法法是是根根据据各各种种食食物物所所含含的的主主要要营营养养素素、产产生生的的总总热热量量和和食食物物重重量量三三者者内内在在联联系系的的规规律律性性，简简易易地地计计算算产产生生相相同同热热量量的的不不同同食食物物的的重重量量，用用以以营营养养素素相相似似的的同同类类食食物物的的互互相相交交换换，调调整整食食谱谱，满满足足身身体体对对热热量量和和营营养素的需要，达到对糖尿病治疗的目的。养素的需要，达到对糖尿病治疗的目的。现在学习的是第63页，共104页（一）（一）第一要素是营养素第一要素是营养素现在学习的是第64页，共104页计计算算步步骤骤：糖糖尿尿病病饮饮食食是是称称重重饮饮食食，在在制制定定食食谱谱，计计算算营营养养素素时时必必须须认认真真细细致致。现现以以身身高高175cm，体体重重65kg，成成年年男男性性糖糖尿尿病病患患者者，劳劳动动强强度度为为极极轻轻体体力力劳劳动动，血血糖糖和尿糖均增高为例。和尿糖均增高为例。现在学习的是第65页，共104页计计算算标标准准体体重重计计 算算 总总 热热 能能计计 算算 全全 天天 营营 养养 素素 需需 要要确确 定定 分分 餐餐 比比 例例17510570 kg 687097%在理想体重范围内在理想体重范围内3070 2100 kcal（注意注意用标准体重计算）用标准体重计算）碳水化物碳水化物 2100 60%4 315 g脂脂 肪肪 2100 25%9 58 g蛋蛋 白白 质质 2100 15%4 79 g把全天营养素需要按把全天营养素需要按1/5、2/5、2/5分配到三餐分配到三餐现在学习的是第66页，共104页表表2 食食 品品 交交 换换 份份 表表（北北 京京 协协 和和 医医 院院 营营 养养 科科 用用）食食 品品 交交 换换 的的 四四 大大 类类（8小小 类类）内内 容容 和和 营营 养养 价价 值值组别组别类别类别每份每份克克热量热量千卡千卡蛋白质蛋白质克克脂肪脂肪克克碳水化物碳水化物克克主要主要营养素营养素一一谷薯组谷薯组1.1.谷薯类谷薯类2590220碳水化物碳水化物膳食纤维膳食纤维二二菜果组菜果组2.2.蔬菜类蔬菜类3.3.水果类水果类5002009090511721矿矿 物物 质质维维 生生 素素膳食纤维膳食纤维三三肉蛋组肉蛋组4.4.大豆类大豆类5.5.奶奶 类类6.6.肉蛋类肉蛋类251605090909095945646蛋蛋 白白 质质 四四油脂组油脂组7.7.硬果类硬果类8.8.油脂类油脂类1510909047102脂脂 肪肪现在学习的是第67页，共104页（二）（二）第二要素是热量第二要素是热量现在学习的是第68页，共104页科科学学家家发发现现同同一一类类食食物物中中产产生生的的相相同同热热量量的的不不同同食食物物品品种种间间有有可可交交换换关关系系，如如第第类类肉肉类类食食物物中中1只只鸡鸡蛋蛋与与56克克（1两两）瘦瘦猪猪肉肉产产生生的的热热量量相相近近，约约90千千卡卡。也也就就是是说说，要要获获取取90千千卡卡热热量量，可可以以吃吃1只只鸡鸡蛋蛋或或吃吃56克克（1两两）瘦瘦猪猪肉肉，即即1只只鸡鸡蛋蛋和和56克克（1两两）瘦瘦猪猪肉肉间间可可以以交换。交换。现在学习的是第69页，共104页同同一一类类食食物物的的不不同同品品种种所所含含的的各各种种营营养养素素和和总总热热量量基基本本相相同同，从而确定了同类食物的不同品种可以交换的原则。从而确定了同类食物的不同品种可以交换的原则。把把每每种种食食物物能能产产生生约约90千千卡卡热热量量的的重重量量称称为为1个个食食品品交交换换份份（简简称称1个个交交换换份份或或1份份）。1只只鸡鸡蛋蛋是是1份份，56克克（1两）瘦猪肉也是两）瘦猪肉也是1份。份。现在学习的是第70页，共104页（三）（三）第三要素是重量第三要素是重量现在学习的是第71页，共104页以以食食品品交交换换份份为为计计算算单单位位，只只要要记记住住常常用用食食物物1份份的的重重量量，在在不不同同食食物物品品种种之之间间，相相同同的的交交换换份份额额即即可可以以进进行行交交换。换。现在学习的是第72页，共104页表表3-1 等值谷薯类交换表等值谷薯类交换表食品食品重量重量克克食品食品重量重量克克大米、小米、糯米、薏米大米、小米、糯米、薏米高粱米、玉米糁高粱米、玉米糁面粉、米粉、玉米面面粉、米粉、玉米面混合面混合面燕麦片、莜麦片燕麦片、莜麦片荞麦面、苦荞面荞麦面、苦荞面各种挂面、龙须面各种挂面、龙须面通心粉通心粉绿豆、红豆、云豆、干豌豆绿豆、红豆、云豆、干豌豆252525252525252525干粉条、干莲子干粉条、干莲子油条、油饼、苏打饼干油条、油饼、苏打饼干烧饼、烙饼、馒头烧饼、烙饼、馒头咸面包、窝窝头咸面包、窝窝头生面条、魔芋生面条生面条、魔芋生面条马铃薯马铃薯湿粉皮湿粉皮鲜玉米（鲜玉米（1中个带棒心）中个带棒心）2525353535100150200（每份谷薯类供蛋白质（每份谷薯类供蛋白质2克，碳水化物克，碳水化物20克，热量克，热量90千卡）千卡）现在学习的是第73页，共104页表表3-2 等值蔬菜类交换表等值蔬菜类交换表食品食品重量重量克克食品食品重量重量克克大白菜、圆白菜、菠菜、油菜大白菜、圆白菜、菠菜、油菜韭菜、茴香、茼蒿韭菜、茴香、茼蒿芹菜、苤蓝、莴苣笋、油菜苔芹菜、苤蓝、莴苣笋、油菜苔西葫芦、西红柿、冬瓜、苦瓜西葫芦、西红柿、冬瓜、苦瓜黄瓜、茄子、丝瓜黄瓜、茄子、丝瓜芥蓝菜、瓢菜、塌棵菜芥蓝菜、瓢菜、塌棵菜壅菜、苋菜、龙须菜壅菜、苋菜、龙须菜绿豆芽、鲜蘑、水浸海带绿豆芽、鲜蘑、水浸海带500500500500500500500500白萝卜、青椒、茭白、冬笋白萝卜、青椒、茭白、冬笋倭瓜、南瓜、菜花倭瓜、南瓜、菜花鲜豌豆、扁豆、洋葱、蒜苗鲜豌豆、扁豆、洋葱、蒜苗胡萝卜胡萝卜山药、荸荠、藕、凉薯山药、荸荠、藕、凉薯茨菰、百合、芋头茨菰、百合、芋头毛豆、鲜豌豆毛豆、鲜豌豆40035025020015010070（每份蔬菜类供蛋白质（每份蔬菜类供蛋白质5克，碳水化物克，碳水化物17克，热量克，热量90千卡）千卡）现在学习的是第74页，共104页表表3-3 等值肉蛋类交换表等值肉蛋类交换表食品食品重量重量克克食品食品重量重量克克熟火腿、香肠熟火腿、香肠肥瘦猪肉肥瘦猪肉熟叉烧肉（无糖）、午餐肉熟叉烧肉（无糖）、午餐肉熟酱牛肉、熟酱鸭、大肉肠熟酱牛肉、熟酱鸭、大肉肠瘦猪、牛、羊肉瘦猪、牛、羊肉带骨排骨带骨排骨鸭肉鸭肉鹅肉鹅肉兔肉兔肉鸡蛋粉鸡蛋粉202535355050505010015鸡蛋（鸡蛋（1 大个带壳）大个带壳）鸭蛋、松花（鸭蛋、松花（1大个带壳）大个带壳）鹌鹑蛋（鹌鹑蛋（6个带壳）个带壳）鸡蛋清鸡蛋清带鱼带鱼草鱼、鲤鱼、甲鱼、比目鱼草鱼、鲤鱼、甲鱼、比目鱼大黄鱼、鳝鱼、黑鲢、鲫鱼大黄鱼、鳝鱼、黑鲢、鲫鱼对虾、青虾、鲜贝对虾、青虾、鲜贝蟹肉、水浸鱿鱼蟹肉、水浸鱿鱼水浸海参水浸海参60606015080808080100350（每份肉蛋类供蛋白质（每份肉蛋类供蛋白质9克，脂肪克，脂肪6克，热量克，热量90千卡）千卡）现在学习的是第75页，共104页表表3-4 等值大豆类交换表等值大豆类交换表食品食品重量重量克克食品食品重量重量克克腐竹腐竹大豆大豆大豆粉大豆粉豆腐丝、豆腐干、油豆腐豆腐丝、豆腐干、油豆腐20252550北豆腐北豆腐南豆腐（嫩豆腐）南豆腐（嫩豆腐）豆浆豆浆（黄豆重量（黄豆重量1份加水份加水8份磨浆）份磨浆）100150400（每份大豆类供蛋白质（每份大豆类供蛋白质9克，脂肪克，脂肪4克，碳水化物克，碳水化物4克，热量克，热量90千卡）千卡）现在学习的是第76页，共104页表表3-5 等值奶类交换表等值奶类交换表食品食品重量重量克克食品食品重量重量克克奶粉奶粉脱脂奶粉脱脂奶粉乳酪乳酪202525牛奶牛奶羊奶羊奶无糖酸奶无糖酸奶100150400（每份奶类供蛋白质（每份奶类供蛋白质5克，脂肪克，脂肪5克，碳水化物克，碳水化物6克，热量克，热量90千卡）千卡）现在学习的是第77页，共104页表表3-6 等值水果类交换表等值水果类交换表食品食品重量重量克克食品食品重量重量克克柿子、香