高血压中西医治疗策略精选PPT.ppt

关于高血压中西医治疗策略现在学习的是第1页，共55页高血压定义高血压定义l高血压是一种进行性高血压是一种进行性“心血管综合征心血管综合征”，是由许多病因所，是由许多病因所致致血管结构和功能血管结构和功能方面的改变。方面的改变。l因此它的早期始于血压持续升高之前，逐渐发展至损及心、肾、因此它的早期始于血压持续升高之前，逐渐发展至损及心、肾、脑、血管及其他器官，引起残疾及死亡，单纯的血压控制仅供脑、血管及其他器官，引起残疾及死亡，单纯的血压控制仅供60%的患者获益，危险因子干预才能获更大益处。的患者获益，危险因子干预才能获更大益处。lASH新定义：包括新定义：包括危险因子，早期标志和靶器官受损。危险因子，早期标志和靶器官受损。现在学习的是第2页，共55页l血压水平的分类血压水平的分类分类分类收缩压收缩压(mmHg)(mmHg)舒张压舒张压(mmHg)(mmHg)正常血压正常血压 120 120 和和8080正常高值正常高值 120139 120139 和和/或或80898089高血压高血压 1 1级高血压级高血压(轻度轻度)140159 140159 和和/或或90999099 2 2级高血压级高血压(中度中度)160179 160179 和和/或或100109100109 3 3级高血压级高血压(重度重度)180 180 和和/或或110110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 140 和和 90902010年中国高血压防治指南年中国高血压防治指南现在学习的是第3页，共55页l高血压治疗的现代观念高血压治疗的现代观念l高血压中医现代认识高血压中医现代认识l高血压中西医结合治疗策略高血压中西医结合治疗策略l高血压中西医结合研究前景高血压中西医结合研究前景代谢组学代谢组学l展望展望现在学习的是第4页，共55页综合综合早期早期达标达标平稳平稳联合联合现代治疗观念现代治疗观念高血压治疗的现代观念高血压治疗的现代观念现在学习的是第5页，共55页l对正常高值血压（高血压前期，也称为亚高血压）人群的早期治疗尚对正常高值血压（高血压前期，也称为亚高血压）人群的早期治疗尚未定论；未定论；l对高血压患者亚临床病变的早期检测和干预对高血压患者亚临床病变的早期检测和干预高血压治疗的现代观念高血压治疗的现代观念-早期早期现在学习的是第6页，共55页l至少将血压降至至少将血压降至:普通患者：普通患者：SBP 140mmHg SBP 140mmHg 和和 DBP 90mmHgDBP 90mmHg，如能够耐受，如能够耐受，还应该进一步降低；还应该进一步降低；l糖尿病和高危糖尿病和高危/极高危以及伴其他临床情况（卒中极高危以及伴其他临床情况（卒中,心梗心梗,肾功能不全肾功能不全,蛋白尿）蛋白尿）患者：患者：SBP 130mmHg SBP 130mmHg 和和 DBP 80mmHgDBP 80mmHgl对于老年人、糖尿病及存在心血管损害的患者：应该在出现明显的心血管对于老年人、糖尿病及存在心血管损害的患者：应该在出现明显的心血管损害之前给予降压治疗，此时更容易血压达标损害之前给予降压治疗，此时更容易血压达标2007 ESC 2007 ESC 指南：降压治疗的目标指南：降压治疗的目标Mancia G et al.J Hypertens 2007;25:1105-1187.高血压治疗的现代观念高血压治疗的现代观念-达标达标现在学习的是第7页，共55页l据观察，在未经治疗的高血压患者，清晨时段收缩压平均升高据观察，在未经治疗的高血压患者，清晨时段收缩压平均升高14mmHg(-414mmHg(-435mmHg)35mmHg)，甚至可上升，甚至可上升80mmHg80mmHg。这种凌晨血压急剧上升的现象称作。这种凌晨血压急剧上升的现象称作“血压血压晨峰晨峰”(morning blood pressure surge MB-PS)(morning blood pressure surge MB-PS)。l晨峰现象的发生可能主要与清晨的神经内分泌系统生理变化有关。清醒前后交感晨峰现象的发生可能主要与清晨的神经内分泌系统生理变化有关。清醒前后交感神经系统活性迅速增强，肾素一血管紧张素一醛固酮系统激活，周围血管阻力及神经系统活性迅速增强，肾素一血管紧张素一醛固酮系统激活，周围血管阻力及心排出量增加，导致血压迅速上升。此外，脑型利钠肽，早晨血小板的聚集，身心排出量增加，导致血压迅速上升。此外，脑型利钠肽，早晨血小板的聚集，身体活动状态等因素也影响清晨的血压。体活动状态等因素也影响清晨的血压。高血压治疗的现代观念高血压治疗的现代观念-平稳平稳血压晨峰血压晨峰现在学习的是第8页，共55页03 36 69 912 1215 1518 1821 2124血压晨峰增加猝死和心肌缺血的危险性血压晨峰增加猝死和心肌缺血的危险性010202001000猝死猝死心肌缺血心肌缺血300时间时间Willich et al.Am J Cardiol 1992;70:6568Rocco et al.Circulation 1987;75:39540001:0005:0009:0013:0017:0021:00高血压治疗的现代观念高血压治疗的现代观念-平稳平稳死死亡亡数数量量持持续续时时间间（分分钟钟）现在学习的是第9页，共55页l血压变异性血压变异性l谷谷/峰比值峰比值l平滑指数平滑指数高血压治疗的现代观念高血压治疗的现代观念-平稳平稳现在学习的是第10页，共55页 JNC7 JNC7指南：指南：“当收缩压高出目标值当收缩压高出目标值20mmHg20mmHg，或者舒张压高出目，或者舒张压高出目标值标值10mmHg10mmHg时，应当考虑起始用时，应当考虑起始用2 2种药物治疗，可以是分别处种药物治疗，可以是分别处方的两种药物，也可以是固定复方制剂。方的两种药物，也可以是固定复方制剂。”Hypertension,2003;42:1221b高血压治疗的现代观念高血压治疗的现代观念-联合联合现在学习的是第11页，共55页l2007 ESC2007 ESC指南：指南：l无论选用何种降压药物，单药治疗仅能使少数患者血压达标，大部分患者无论选用何种降压药物，单药治疗仅能使少数患者血压达标，大部分患者需要合用至少需要合用至少2 2种降压药才能使血压达标种降压药才能使血压达标l2 2级和级和3 3级高血压或心血管（总危险）高危级高血压或心血管（总危险）高危/极高危的患者应首选极高危的患者应首选2 2种药物种药物的联合治疗的联合治疗l较高危患者起始就应联合治疗并迅速调整剂量使血压达标较高危患者起始就应联合治疗并迅速调整剂量使血压达标 Mancia G et al.J Hypertens 2007;25:1105-1187.高血压治疗的现代观念高血压治疗的现代观念-联合联合现在学习的是第12页，共55页l高血压治疗的现代观念高血压治疗的现代观念-联合联合20102010中国高血压联合治疗方案推荐参考中国高血压联合治疗方案推荐参考现在学习的是第13页，共55页l 不同患者降压方案的选择不同患者降压方案的选择高血压治疗的现代观念高血压治疗的现代观念-联合联合现在学习的是第14页，共55页l 高血压治疗流程高血压治疗流程CCBCCB贯穿始终贯穿始终l联合治疗单药治疗确诊高血压确诊高血压血压160/100mmHg20%（高危）（高危），当，当总胆固醇总胆固醇3.5mmol/L(135mg/dl)时应接受他汀治疗。时应接受他汀治疗。高血压患者虽无已发心血管疾病，但属于心血管病高危患者，则高血压患者虽无已发心血管疾病，但属于心血管病高危患者，则不不论其基线总胆固醇或论其基线总胆固醇或LDL-C是否升高是否升高，均应进行他汀治疗，均应进行他汀治疗高血压治疗的现代观念高血压治疗的现代观念-综合综合现在学习的是第23页，共55页？降低血压降低血压是否万事大吉是否万事大吉 现在学习的是第24页，共55页 现代医学治疗本病的优势与不足现代医学治疗本病的优势与不足现代医学治疗本病的优势与不足现代医学治疗本病的优势与不足 针对性强，但有诸多副作用，耐受性，针对性强，但有诸多副作用，耐受性，依从性，个体化，难以覆盖所有人群等问题，依从性，个体化，难以覆盖所有人群等问题，目前就医率及达标率仍较低。目前就医率及达标率仍较低。中西医结合治疗高血压是我国的特色优势，受到广大患者欢迎，中西医结合治疗高血压是我国的特色优势，受到广大患者欢迎，中西医结合治疗高血压是我国的特色优势，受到广大患者欢迎，中西医结合治疗高血压是我国的特色优势，受到广大患者欢迎，但如何规范中医药的干预，如何妥善切入西医药的治疗，如何有但如何规范中医药的干预，如何妥善切入西医药的治疗，如何有但如何规范中医药的干预，如何妥善切入西医药的治疗，如何有但如何规范中医药的干预，如何妥善切入西医药的治疗，如何有机结合是我们关注的热点。机结合是我们关注的热点。机结合是我们关注的热点。机结合是我们关注的热点。现在学习的是第25页，共55页l病名病名 眩晕眩晕、风眩、头痛、肝阳、肝风、风眩、头痛、肝阳、肝风 高血压高血压现在学习的是第26页，共55页l 高血压病因病机高血压病因病机 素体阳亢或阴虚素体阳亢或阴虚 肝阳化风肝阳化风 阴虚阳亢阴虚阳亢恼怒忧伤气郁化火恼怒忧伤气郁化火 风阳上扰风阳上扰饮食失调饮食失调 损伤脾胃损伤脾胃 劳劳 倦倦 痰浊内生痰浊内生年老体虚年老体虚 肝肾阴虚肝肾阴虚 阴精亏虚阴精亏虚久病伤肾久病伤肾痰浊中阻痰浊中阻眩眩晕晕现在学习的是第27页，共55页l高血压病基本病机为高血压病基本病机为阴虚阳亢阴虚阳亢,总属总属本虚标实本虚标实,病位中心在病位中心在肝肝,常涉及常涉及肾肾,往往肝肾同病往往肝肾同病,部分病例涉及部分病例涉及心脾心脾。l早期：肝阳上亢或肝火亢盛明显早期：肝阳上亢或肝火亢盛明显;l中期：阳亢伤阴中期：阳亢伤阴,肝肾两虚多见肝肾两虚多见;l后期：阴损及阳后期：阴损及阳,表现为阴阳两虚表现为阴阳两虚,甚或以阳虚为主甚或以阳虚为主,表现为表现为心阳虚、肾阳心阳虚、肾阳(气气)虚等虚等,但终属少见。但终属少见。l在高血压病发病过程中在高血压病发病过程中,可出现可出现痰浊、瘀血、水饮痰浊、瘀血、水饮等实质性病理等实质性病理产物产物,但仍属因虚致实。但仍属因虚致实。高血压中医病因病机高血压中医病因病机现在学习的是第28页，共55页l高血压病的中医辨证施治需要着重：高血压病的中医辨证施治需要着重：l区别区别阴虚阳亢的标本主次阴虚阳亢的标本主次l判别肝、肾乃至心脾的病位重点判别肝、肾乃至心脾的病位重点l分清风、火、痰、瘀的兼夹转化及标本性质主次分清风、火、痰、瘀的兼夹转化及标本性质主次l治疗要点以治疗要点以熄风潜阳、滋养肝肾熄风潜阳、滋养肝肾为主为主,但须据不同阶段和个体进行但须据不同阶段和个体进行组合。组合。l初期初期：侧重选配平肝、镇肝、熄风、解郁、泻火、降火、涤：侧重选配平肝、镇肝、熄风、解郁、泻火、降火、涤痰以及宁心安神、活血利水等法痰以及宁心安神、活血利水等法;l晚期晚期：由实转虚：由实转虚,当转以当转以扶正扶正为主为主,重用滋养肝肾重用滋养肝肾,至阴虚及阳至阴虚及阳,则则需滋阴助阳为主。需滋阴助阳为主。高血压中医辨证施治高血压中医辨证施治现在学习的是第29页，共55页l中医药能否降压？中医药能否降压？降压的机制是什么？降压的机制是什么？现在学习的是第30页，共55页l广泛的临床研究报告，中医药不仅能改善与高血压相关的症状，也能广泛的临床研究报告，中医药不仅能改善与高血压相关的症状，也能够降低血压。够降低血压。l有研究发现：有研究发现：395395种单味药种单味药136136种（约占种（约占33%33%）具降压作用，）具降压作用，103103个复方个复方 56 56个（占个（占55%55%）具降压作用。）具降压作用。l中药降低血压，有广泛的物质基础，如多种生物碱、黄酮、中药降低血压，有广泛的物质基础，如多种生物碱、黄酮、皂苷、内酯、萜类、有机酸、多糖、钾盐、微量元素等。皂苷、内酯、萜类、有机酸、多糖、钾盐、微量元素等。现在学习的是第31页，共55页l中医药降压的机制中医药降压的机制多途径多途径l中枢及神经节阻断剂：中枢及神经节阻断剂：钩藤、臭梧桐、桑寄生、仙灵脾、半边莲等钩藤、臭梧桐、桑寄生、仙灵脾、半边莲等l阻剂样作用：阻剂样作用：葛根、佛手、仙灵脾、灵芝、蝉蜕、丹参素钠等葛根、佛手、仙灵脾、灵芝、蝉蜕、丹参素钠等l受体阻滞作用：受体阻滞作用：莲子心、青风藤、首乌藤、泽泻、黄精、天冬、灵芝等莲子心、青风藤、首乌藤、泽泻、黄精、天冬、灵芝等l钙阻滞剂：钙阻滞剂：粉防已、前胡、川芎、藁本、白芷、海金砂、三七、当归、羌独粉防已、前胡、川芎、藁本、白芷、海金砂、三七、当归、羌独活等活等lACEIACEI样作用：样作用：黄精、白果、地龙、豨莶草等黄精、白果、地龙、豨莶草等l现在学习的是第32页，共55页l中医药降压的机制中医药降压的机制多途径多途径lARBARB样作用：样作用：黄芪、首乌、白芍、泽泻、青风藤、海风藤、野菊花、半夏、南星、海黄芪、首乌、白芍、泽泻、青风藤、海风藤、野菊花、半夏、南星、海金砂、板兰根等金砂、板兰根等l神经节阻断剂：神经节阻断剂：青木香、马兜铃青木香、马兜铃l利尿降压剂：利尿降压剂：泽泻、茯苓、猪苓、车前子、茵陈蒿、海金砂等泽泻、茯苓、猪苓、车前子、茵陈蒿、海金砂等l其它：其它：降压胶囊降压胶囊利钠肽利钠肽 复方杜仲降压片复方杜仲降压片ETET、TXATXA2 2 NONO 天麻钩藤颗粒天麻钩藤颗粒AngAng胰岛素水平胰岛素水平现在学习的是第33页，共55页l中医降压药物的选择中医降压药物的选择l清热泻火类：栀子、黄芩、黄连、黄柏、夏枯草、清热泻火类：栀子、黄芩、黄连、黄柏、夏枯草、莲子心、萝芙木莲子心、萝芙木共共1616味。味。l活血化瘀类：红花、山楂、三七、川芎、当归、赤活血化瘀类：红花、山楂、三七、川芎、当归、赤芍、益母草、毛冬青、怀牛膝芍、益母草、毛冬青、怀牛膝共共9 9味。味。l平肝熄风类：勾籐、白夕利、罗布麻、地龙、天麻、平肝熄风类：勾籐、白夕利、罗布麻、地龙、天麻、草决明、野菊花、青箱子草决明、野菊花、青箱子 共共1212味。味。现在学习的是第34页，共55页l中医降压药物的选择中医降压药物的选择l补益类：潞党参、黄芪、杜仲、仙灵脾、桑寄生、补益类：潞党参、黄芪、杜仲、仙灵脾、桑寄生、黄精、白术、鸡血藤、枸杞子、石斛、肉苁蓉、菟黄精、白术、鸡血藤、枸杞子、石斛、肉苁蓉、菟丝子丝子共共1414味。味。l利水类：泽泻、车前子、猪苓、玉米须、萹蓄利水类：泽泻、车前子、猪苓、玉米须、萹蓄共共5 5味。味。l祛风湿类：粉防己、臭梧桐、独活、葛根祛风湿类：粉防己、臭梧桐、独活、葛根共共6 6味。味。l其它：介表、化痰、行气、平喘止咳、止血、安神等类其它：介表、化痰、行气、平喘止咳、止血、安神等类共共1818味味现在学习的是第35页，共55页l中医的相对优势中医的相对优势:整体调节，辨证施治整体调节，辨证施治l中医学在诊疗过程中以中医学在诊疗过程中以整体观念整体观念为指导，因人、因地、因时制宜的为指导，因人、因地、因时制宜的辨证论治辨证论治是中医是中医“个体化治疗个体化治疗”的具体表现形式。的具体表现形式。l中药新药临床指导原则（中药新药临床指导原则（4 4种证治）种证治）肝火亢盛证肝火亢盛证龙胆泻肝汤、羚羊钩藤汤等龙胆泻肝汤、羚羊钩藤汤等 阴虚阳亢证阴虚阳亢证镇肝熄风汤、知柏地黄汤等镇肝熄风汤、知柏地黄汤等 阴阳两虚证阴阳两虚证金匮肾气丸金匮肾气丸 痰湿壅盛证痰湿壅盛证半夏白术天麻汤半夏白术天麻汤l掌握主要病机掌握主要病机“风、火、痰、瘀、虚风、火、痰、瘀、虚”的变化，灵活施治，这是基础。的变化，灵活施治，这是基础。现在学习的是第36页，共55页l中西医结合治疗高血压的策略中西医结合治疗高血压的策略l改善症状，辅助降压改善症状，辅助降压l调节代谢，改善胰岛素抵抗调节代谢，改善胰岛素抵抗l减少蛋白尿，防治肾脏早期损害减少蛋白尿，防治肾脏早期损害l阵线前移，及早干预动脉硬化阵线前移，及早干预动脉硬化l减缓降压西药副作用减缓降压西药副作用现在学习的是第37页，共55页l改善症状，辅助降压改善症状，辅助降压l改善症状改善症状 眩晕、头痛、心悸、胸闷、失眠、乏力、肢眩晕、头痛、心悸、胸闷、失眠、乏力、肢麻等，可显著提高生活质量麻等，可显著提高生活质量l辅助降压辅助降压 针对临界高血压与顽固性高血压可使用简易针对临界高血压与顽固性高血压可使用简易方、食疗法或外治法方、食疗法或外治法 比如组方滋阴潜阳同时配以镇心安神或养血安神之品即可达到阴平阳秘，气血平比如组方滋阴潜阳同时配以镇心安神或养血安神之品即可达到阴平阳秘，气血平和的健康平衡状态和的健康平衡状态现在学习的是第38页，共55页l调节代谢，改善胰岛素抵抗调节代谢，改善胰岛素抵抗l原发性高血压普遍存在胰岛素抵抗（原发性高血压普遍存在胰岛素抵抗（IRIR），血压水平与），血压水平与IRIR程度显著程度显著相关，相关，IRIR还是高血压，糖尿病，高血脂，冠心病共同的病理还是高血压，糖尿病，高血脂，冠心病共同的病理基础（基础（X X综合症）。综合症）。lIRIR的病机特点多为肝肾阴虚，肝阳上亢的病机特点多为肝肾阴虚，肝阳上亢l治法多选用清肝泄热，滋补肝肾治法多选用清肝泄热，滋补肝肾l选药常用鬼见羽，鬼针草，黄精，首乌，泽泻等具有选药常用鬼见羽，鬼针草，黄精，首乌，泽泻等具有ACEIACEI、ARBARB样作用的中药样作用的中药现在学习的是第39页，共55页l 减少蛋白尿，防治肾脏早期损减少蛋白尿，防治肾脏早期损害害l高血压早期肾脏损害以尿微量白蛋白升高为特征高血压早期肾脏损害以尿微量白蛋白升高为特征l病机特点为肝脾肾亏虚，气虚血瘀，痰湿互阻病机特点为肝脾肾亏虚，气虚血瘀，痰湿互阻l治疗以滋补肝肾为主，兼以益气活血化瘀或健脾化湿或祛痰泄治疗以滋补肝肾为主，兼以益气活血化瘀或健脾化湿或祛痰泄浊之品以改善高血压所致早期肾功能损害浊之品以改善高血压所致早期肾功能损害l选药常用黄芪、川芎、六月雪、白茅根、黄蜀葵花、仙灵脾、选药常用黄芪、川芎、六月雪、白茅根、黄蜀葵花、仙灵脾、冬虫夏草、大黄冬虫夏草、大黄现在学习的是第40页，共55页l 阵线前移，及早干预动脉硬化阵线前移，及早干预动脉硬化l高血压早期出现脂纹沉着，内皮细胞损伤，导致斑块形成和破高血压早期出现脂纹沉着，内皮细胞损伤，导致斑块形成和破裂，心血管事件发生裂，心血管事件发生l高血压早期病机特点为：阳常有余，阴常不足，高血压早期病机特点为：阳常有余，阴常不足，l治疗以清热养阴活血为主，以抑制炎性反应治疗以清热养阴活血为主，以抑制炎性反应(CRP(CRP、IL-6)IL-6)，保，保护内皮功能（护内皮功能（NONO，ET-1ET-1），减轻和消退动脉粥样斑块），减轻和消退动脉粥样斑块l选药常用三七，丹参，牛膝，红花，川芎，红景天选药常用三七，丹参，牛膝，红花，川芎，红景天现在学习的是第41页，共55页l减缓降压西药副作用减缓降压西药副作用l 钙阻剂钙阻剂水肿水肿泽泻、茯苓、猪苓、黄芪、防已泽泻、茯苓、猪苓、黄芪、防已l 利尿剂利尿剂尿酸尿酸秦皮、土茯苓、车前草等秦皮、土茯苓、车前草等l ACEIACEI 咳嗽咳嗽前胡、桔梗、瓜娄、罗布麻叶等前胡、桔梗、瓜娄、罗布麻叶等l 阻剂阻剂乏力易倦乏力易倦人参、黄芪等人参、黄芪等l 其它其它 高血脂高血脂首乌、黄精、女贞子等首乌、黄精、女贞子等 阳萎阳萎仙灵脾等仙灵脾等 现在学习的是第42页，共55页l高血压病的中医基础研究高血压病的中医基础研究代谢组学为中医现代化提供了契机代谢组学为中医现代化提供了契机现在学习的是第43页，共55页l高血压中西医结合研究前景高血压中西医结合研究前景代谢组学代谢组学基因组学基因组学蛋白组学蛋白组学代谢组学代谢组学代谢组学是继基因组学、蛋白质组学后出现的以定量描述生物体内代谢物多参数变化为目标的新兴“组学”，是系统生物学的组成部分。代谢组学发展：代谢组学发展：现在学习的是第44页，共55页l代谢组学的定义代谢组学的定义 代谢组学是关于定量描述生物内源性代谢物质的整体及其对内代谢组学是关于定量描述生物内源性代谢物质的整体及其对内因和外因变化应答规律的科学，其中心任务包括：因和外因变化应答规律的科学，其中心任务包括：对内源性代谢物质的整体及其动态变化规律对内源性代谢物质的整体及其动态变化规律进行检测，量化和编录；进行检测，量化和编录；确定此变化规律和生物过程的有机联系确定此变化规律和生物过程的有机联系.现在学习的是第45页，共55页l代谢组学研究方法代谢组学研究方法技术：通常以核磁共振光谱技术：通常以核磁共振光谱(NMR)(NMR)或液质联用或液质联用(HPLC/MZ(HPLC/MZ或或GC/MZ)GC/MZ)为测量手段为测量手段,获得的数据获得的数据(核磁共振图谱、色谱图或质谱图核磁共振图谱、色谱图或质谱图)，用模式，用模式识别识别(PR)(PR)的方法进行聚类分析和生物标志物的识别。的方法进行聚类分析和生物标志物的识别。数据处理：主成分分析数据处理：主成分分析(PCA)(PCA)、偏最小乘方分析、偏最小乘方分析(PLS-DA)(PLS-DA)和马和马氏距离氏距离(MD)(MD)现在学习的是第46页，共55页l代谢组学与中医证候学的相同之处代谢组学与中医证候学的相同之处l整体性整体性：整体观念是中医学的一大特点，代谢组学研究的是：整体观念是中医学的一大特点，代谢组学研究的是机体的所有内源性代谢产物；机体的所有内源性代谢产物；l即时性即时性：中医学认为在疾病发展的不同阶段可表现为不同的证，：中医学认为在疾病发展的不同阶段可表现为不同的证，代谢组学得出的生物学信息同样具有即时性；代谢组学得出的生物学信息同样具有即时性；l个体性个体性：中医通过机体的外在表现或自身感受（望、闻、问、：中医通过机体的外在表现或自身感受（望、闻、问、切）加以综合，从中抽象出对疾病本质的判断，代谢组学也切）加以综合，从中抽象出对疾病本质的判断，代谢组学也认识到这种个体的差异，在摒弃这些差异寻找共性的同时，认识到这种个体的差异，在摒弃这些差异寻找共性的同时，也重视这些差异。也重视这些差异。现在学习的是第47页，共55页l代谢组学的应用代谢组学的应用可以根据不同高血压患者对不同降压药敏感程度的不同进行可以根据不同高血压患者对不同降压药敏感程度的不同进行分类，建立降压药敏感性相关的代谢组判别模型，并确定相分类，建立降压药敏感性相关的代谢组判别模型，并确定相关生物标记物群意义。关生物标记物群意义。根据中医辨证分型对高血压患者的个体化认识，建立中医证型根据中医辨证分型对高血压患者的个体化认识，建立中医证型的代谢组学诊断模型，确立相关生物标记物群。的代谢组学诊断模型，确立相关生物标记物群。比较证型相关生物标记物群与对降压药敏感性相关生物标记物比较证型相关生物标记物群与对降压药敏感性相关生物标记物群的异同，从而构筑群的异同，从而构筑中医证型中医证型-代谢组代谢组-个体对降压药敏感性个体对降压药敏感性的桥的桥梁。梁。现在学习的是第48页，共55页l我科目前的研究项目我科目前的研究项目l 研究项目研究项目：降压药物个体敏感性与中医证型的代谢组学桥接研究降压药物个体敏感性与中医证型的代谢组学桥接研究l 研究内容研究内容：分析不同类群高血压病人的代谢组差异，建立降：分析不同类群高血压病人的代谢组差异，建立降压药敏感性相关的代谢组判别模型，并确定相关生物标记物群。压药敏感性相关的代谢组判别模型，并确定相关生物标记物群。同时提出根据中医辨证分型对高血压病人的个体化认识，探讨同时提出根据中医辨证分型对高血压病人的个体化认识，探讨高血压病人四诊指标、证型与个体对降压药敏感程度的相关性，高血压病人四诊指标、证型与个体对降压药敏感程度的相关性，分析高血压中医辨证分型的代谢组学本质关联，建立中医证型分析高血压中医辨证分型的代谢组学本质关联，建立中医证型的代谢组学诊断模型，确立相关生物标记物群，比较证型相关的代谢组学诊断模型，确立相关生物标记物群，比较证型相关生物标记物群与对药物敏感性相关生物标记物群的异同关系。生物标记物群与对药物敏感性相关生物标记物群的异同关系。l目前此项目已经得到了江苏省自然基金的资助目前此项目已经得到了江苏省自然基金的资助。现在学习的是第49页，共55页l初步的研究结果初步的研究结果 测定健康人与原发性高血压病人肝火亢盛、痰测定健康人与原发性高血压病人肝火亢盛、痰湿壅盛及阴虚阳亢三型血清内源性代谢物；湿壅盛及阴虚阳亢三型血清内源性代谢物；用主成分分析用主成分分析(PCA)(PCA)、偏最小乘方分析、偏最小乘方分析(PLS-DA)(PLS-DA)和马氏距离和马氏距离(MD)(MD)分析他们的代谢谱；分析他们的代谢谱；PCAPCA和和PLS-DAPLS-DA分析的结果表明：健康人与高血压病人分析的结果表明：健康人与高血压病人血清代谢谱有明显差异；血清代谢谱有明显差异；利用利用MDMD不仅可以清晰地区分上述三种类型的高血压不仅可以清晰地区分上述三种类型的高血压代谢图谱变化，为高血压中医证型分型提供客观化依代谢图谱变化，为高血压中医证型分型提供客观化依据据 相关研究成果已发表于Chin J Clin Pharmacol Ther 2007,10:1144-1150现在学习的是第50页，共55页l展望展望 越来越多的西方学者把注意力转向中国的传统医学，试图寻找越来越多的西方学者把注意力转向中国的传统医学，试图寻找创新源泉。这是中医药现代化所面临的前所未有的机遇，我们创新源泉。这是中医药现代化所面临的前所未有的机遇，我们在推动中医与现代西方医学的沟通应该注意：在推动中医与现代西方医学的沟通应该注意：强调中医理论的指导作用强调中医理论的指导作用辨证施治辨证施治 强调各种成分之间的配伍强调各种成分之间的配伍君臣佐使君臣佐使 强调中医药作用的机制强调中医药作用的机制物质基础物质基础 强调中医药的临床疗效强调中医药的临床疗效循证医学循证医学 中西医结合的原则中西医结合的原则：中西并用，扬长避短，为患者寻求最佳的：中西并用，扬长避短，为患者寻求最佳的高血压治疗方案，促进中西医结合事业的发展。高血压治疗方案，促进中西医结合事业的发展。现在学习的是第51页，共55页 现在学习的是第52页，共55页 现在学习的是第53页，共55页现在学习的是第54页，共55页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第55页，共55页