第五节急性呼吸窘迫综合症.ppt

第五节急性呼吸窘迫综合症现在学习的是第1页，共27页概念 ALI/ARDS是指肺内、外严重疾病导致以肺毛细血管弥漫性损伤、通透性增强为基础，以肺水肿、透明膜形成和肺不张为主要病理变化，以进行性呼吸窘迫和难治性低氧血症为临床特征的急性呼吸衰竭综合征。该病起病急骤，发展迅猛，预后极差，死亡率高达50以上。现在学习的是第2页，共27页病因现在学习的是第3页，共27页间接肺损伤因素严重肺部感染胃内容物吸入肺挫伤吸入有毒气体淹溺氧中毒严重感染严重的非胸部创伤急性重症胰腺炎大量输血体外循环弥漫性血管内凝血直接肺损伤因素现在学习的是第4页，共27页感染是ARDS常见原因中国的两个回顾性调查表明，感染是ARDS最常见的原因。单纯菌血症引起的ARDS的发病率仅为4%左右，但严重脓毒血症临床综合征合并ARDS可高达35%45%现在学习的是第5页，共27页发病机制全身炎症反应综合征(system icinflammatory response syndrome.SIRS)是创伤、感染导致ARDS的共同途径和根本原因。ARDS是机体炎症反应失控(SIRS/CARS)的结果现在学习的是第6页，共27页发病机制 各种病因激活机体内效应细胞，效应细胞释放的细胞因子和炎性介质引发全身炎症反应，过度的全身炎症反应或抗炎反应导致包括急性肺损伤在内的多器官功能障碍，发展至ARDS现在学习的是第7页，共27页ARDS的病理变化肺含水量增加，可达80，重量显著增加显著充血、水肿，肝样变肺不张、间质和肺泡水肿中性粒细胞在肺毛细血管内淤滞透明膜形成血管内凝血病理改变的特点：不均一性现在学习的是第8页，共27页充血，水肿充血，水肿正常肺正常肺ARDS肺肺现在学习的是第9页，共27页临床表现发病迅速呼吸窘迫难以纠正的低氧血症死腔/潮气比值增加重力依赖性影像学改变（图）现在学习的是第10页，共27页辅助检查血常规血气分析X线、HRCT床旁肺功能血流动力学现在学习的是第11页，共27页ALI与ARDS的诊断标准1、高危因素2、急性呼吸窘迫症状；3、低氧血症：氧合指数（PaO2FiO2）200mmHg为 ARDS 300mmHg为 ALI4、双肺浸润性改变，可与肺水肿共同存在5、肺动脉楔压（PAWP）18mmHg或无左心衰依据。现在学习的是第12页，共27页三种肺水肿的鉴别类别类别 ARDS 心源性心源性 稀释性稀释性 特点 高渗透性 高静水压 低渗透性发病史 创伤感染等 心脏疾病 大量液体复苏PCWP 正常 升高 正常水肿液/血浆蛋白 0.7 0.7 1L者,死亡率74,1L者死 亡率50现在学习的是第25页，共27页液体治疗的监测有人提出应以末梢器官灌注的好坏为指标(如尿量、动脉血pH和精神状态)，来评估补液量在血液动力学状态稳定的情况下，可酌用利尿剂以减轻肺水肿为了更好地对ARDS患者实施液体管理，必要时可放置Swan-Ganz导管，动态监测PCWP现在学习的是第26页，共27页其他治疗营养与代谢支持器官支持控制感染抗氧化糖皮质激素监测现在学习的是第27页，共27页