临床医学腹外疝.pptx
腹 外 疝 考 研 大 纲(1)疝的基本概念和临床类型。(2)腹股沟区解剖。(3)腹外疝的临床表现、诊断、鉴别诊断要点、外科治疗的基本原则和方法。(4)无张力疝修补术的概念及应用。疝人体组织或器官从其正常解剖部位进入邻近部位通过正常或不正常的孔隙或缺损等薄弱区域内容物：小肠最多见，其次为大网膜病 因疝内容物很容易回纳入腹腔疝内容物不能或不能完全回纳回腹腔（网膜）疝内容物强行进入疝囊，不能回纳，静脉回流受阻临 床 类 型考点：如何区分？难复性性疝嵌顿性疝绞窄性疝动脉血流阻断，肠管坏死儿童疝嵌顿后不易绞窄特殊类型嵌顿性疝考点二：腹股沟区解剖腹外斜肌腹外斜肌腱膜 浅环 腔隙韧带 耻骨疏韧带 腹内斜肌和腹横肌弓状下缘 联合腱（腹股沟镰） 腹横筋膜后壁 深环 45cm考点二：腹股沟区解剖四壁： 前壁：腹外斜肌腱膜，外侧1/3腹内斜肌 后壁：腹横筋膜，内侧1/3联合腱 上壁：腹内斜肌和腹横肌弓状下缘 下壁：腹股沟韧带和腔隙韧带 两环： 内环（深环）：腹横筋膜 外环（浅环）：腹外斜肌腱膜 内容物： 男性：精索 女性：子宫圆韧带 考点二：腹股沟区解剖三边： 外侧边：腹壁下动脉 内侧边：腹直肌外侧缘 底边：腹股沟韧带意义： 直疝在此由后向前突出 疝囊颈在腹部下动脉的内侧 腹股沟疝腹股沟疝斜疝和直疝斜疝：最常见的腹外疝，右侧多见男：女=15：1腹股沟区的概念腹股沟疝1.先天性解剖异常：腹膜随睾丸下降形成鞘突鞘突闭锁不全，形成先天性疝疝囊右侧睾丸下降比左侧晚2.后天性腹壁薄弱或缺损：任何腹外疝都存在不同程度的腹横筋膜薄弱或缺损腹横筋膜和腹内斜肌的收缩，使凹间韧带覆盖内环腹内斜肌弓状下缘发育不全，易导致直疝腹股沟疝胀痛不适嵌顿疝局部疼痛明显，可伴有机械性肠梗阻症状腹股沟区可复性肿物症状严重。但肠袢坏死穿孔时，疼痛可因疝块压力骤降而暂时有所缓解，不可认为病情好转。考点三：腹股沟疝斜疝与直疝的鉴别腹股沟疝1.睾丸鞘膜积液：局限在阴囊内，不能扪及实质感的睾丸，透光试验阳性2.交通性鞘膜积液：站立时增大，平卧后缩小，透光试验阳性3.精索鞘膜积液：较小，位于腹股沟管内，牵拉同侧睾丸可见肿块移动4.隐睾：睾丸下降不全，较小，挤压有胀痛感，阴囊内睾丸缺如。5.急性肠梗阻：患者以肠梗阻起病，尤其病人肥胖或者疝块较小，容易漏诊疝的存在，最终容易导致绞窄发生。腹股沟疝治疗1岁以下的婴儿和年迈体弱长期卧床的老人考点四：腹股沟疝治疗慢性咳嗽、排尿困难、严重便秘、腹水术前处理，减少复发高位：内环口（腹膜外脂肪，腹膜增厚）婴幼儿：单纯高位结扎绞窄性疝：避免修补，感染可使修补失败前壁： Furguson法后壁：Bassini法Halsted法McVay法（股疝）Shouldice法疝囊高位结扎修补腹股沟管壁传统手术缝合张力大，术后疼痛明显，易复发等缺点补片放置于腹股沟管后壁腹膜前间隙修补 锥形网塞置入内环并固定腹股沟疝腹股沟疝创伤小、疼痛轻、恢复快、复发率低、美容、双侧疝、复发疝、隐匿疝有优势全身麻醉、费用高1.TAPP(TAPA,transabdominal preperitoneal approach,经腹腹膜前法）2.TEP(TEPA,totally extraperitoneal approach,完全腹膜外法）3.IPOM（intraperitoneal mesh technique,经腹腔补片置入技术）4.单纯疝环缝合法考点五：腹股沟疝嵌顿疝手法复位：1.嵌顿时间在3-4小时以内，局部压痛不明显，腹部无压痛或腹膜刺激征2.年老体弱或伴有其他严重疾病，估计肠袢尚未绞窄坏死头低足高吗啡或杜冷丁止痛、镇静、松弛腹肌托起阴囊，轻柔的将疝块推向腹腔，另一手轻柔按摩浅环和深环复位后严密观察腹部情况，如有腹膜炎或肠梗阻表现，尽早探查腹股沟疝嵌顿疝原则上尽早手术，手术的关键是判断肠管活力肠管紫黑色失去光泽和弹性刺激后无蠕动肠系膜内无动脉搏动无还纳，修补系膜根部注射0.25-0.5%普鲁卡因60-80ml温盐水纱布覆盖肠管或暂时送回腹腔不能肯定肠壁转为红色，肠管蠕动，肠系膜动脉搏动有切除肠管无改观腹股沟疝1.嵌顿肠管较多，警惕逆行性嵌顿疝可能2.切勿把活力可疑的肠管送回腹腔，以图侥幸3.麻醉后，自行还纳，必须仔细检查肠管，必要时腹部探查（腹腔镜）4.施行肠切除病人，一般不作疝修补，只做高位结扎考点六：股 疝股管几乎是垂直的，疝块在卵圆窝处形成锐角，股环小，周围多坚韧的韧带，股疝易嵌顿占嵌顿疝的60%，可迅速发展为绞窄性疝股 疝腹股沟韧带下方半球形突起，不大如发生嵌顿，常伴有肠梗阻，可能覆盖股疝的局部症状手术: Mc Vay法，无张力疝修补术，腹腔镜疝修补术 术中如还纳疝内容物困难，可切断腹股沟韧带以扩大股环考点七：切 口 疝易发生的切口：腹直肌切口正中切口旁正中切口切口处膨隆肿块，站立或用力时明显疝环口宽大，很少嵌顿手术修补：找到疝环，还纳疝内容物，无张力拉拢疝环（补片）考点八：脐 疝小儿脐疝： 2岁以前，非手术治疗 2岁以后，脐环直径1.5cm，手术 5岁以上，均应手术治疗成人脐疝： 多数中年经产女性 疝环小，易嵌顿，故手术治疗手术： 切除疝囊，关闭疝环，尽量保留肚脐白 线 疝白线的斜行交叉的腱纤维腹压增高时撕裂多发生在脐上，上腹疝；下腹部少见早期白线疝的内容物：腹膜外脂肪组织后期白线疝的内容物：多为网膜组织症状明显者可手术治疗
