结直肠癌病人的护理 (2)讲稿.ppt

关于结直肠癌病人的护理(2)第一页，讲稿共四十八页哦大肠大肠癌是我国最常见的癌是我国最常见的消化道消化道恶性肿瘤之恶性肿瘤之一一,在我国其发病率居各类肿瘤的首位在我国其发病率居各类肿瘤的首位，大肠癌包括结肠癌，直肠癌和肛管癌。大肠癌包括结肠癌，直肠癌和肛管癌。一一.概述概述第二页，讲稿共四十八页哦大肠癌流行病学特点大肠癌流行病学特点大肠癌病人大肠癌病人的性别差异的性别差异不大不大直肠癌的发直肠癌的发生率较结肠生率较结肠癌高癌高不同地区大不同地区大肠癌的发生肠癌的发生部位有所差部位有所差异异大肠癌的发病大肠癌的发病率随年龄的增率随年龄的增加而逐步上升加而逐步上升第三页，讲稿共四十八页哦大肠癌是由什么原因引起的?第四页，讲稿共四十八页哦病因病因遗传因素：家族性息肉病、结肠腺瘤遗传因素：家族性息肉病、结肠腺瘤癌前病变癌前病变：肠道腺瘤、溃疡性结肠炎、克罗恩肠道腺瘤、溃疡性结肠炎、克罗恩病等病等饮食结构：与少纤维、高脂肪饮食有关。饮食结构：与少纤维、高脂肪饮食有关。第五页，讲稿共四十八页哦病理型态分型病理型态分型 肿块型肿块型 浸润型浸润型 溃疡型溃疡型第六页，讲稿共四十八页哦病理病理 组织学分型组织学分型腺癌（最常见）腺癌（最常见）腺鳞癌腺鳞癌粘液癌粘液癌未分化癌（预后最差）未分化癌（预后最差）第七页，讲稿共四十八页哦病理病理 Dukes分期分期A期：期：癌肿限于肠壁内，未超出浆肌层，无淋巴结转癌肿限于肠壁内，未超出浆肌层，无淋巴结转移移B期：期：癌肿癌肿癌肿癌肿超出浆肌层超出浆肌层，亦可侵入浆膜外或周围组织，亦可侵入浆膜外或周围组织，亦可侵入浆膜外或周围组织，亦可侵入浆膜外或周围组织，但能整块切除，无淋巴结转移。但能整块切除，无淋巴结转移。但能整块切除，无淋巴结转移。但能整块切除，无淋巴结转移。C期：期：癌肿已侵犯肠壁全层，伴淋巴结转移。癌肿已侵犯肠壁全层，伴淋巴结转移。癌肿已侵犯肠壁全层，伴淋巴结转移。癌肿已侵犯肠壁全层，伴淋巴结转移。D期：期：癌肿已侵犯邻近脏器，癌肿已侵犯邻近脏器，已有淋巴广泛转移或肝、已有淋巴广泛转移或肝、肺、骨等远处器官转移。肺、骨等远处器官转移。第八页，讲稿共四十八页哦 转移途径转移途径直接浸润直接浸润淋巴转移淋巴转移血行转移血行转移种植播散种植播散第九页，讲稿共四十八页哦结肠癌临床表现结肠癌临床表现（1）排便习惯和粪便性状改变排便习惯和粪便性状改变 首发症状首发症状。表现。表现为大便次数增多、粪便不成形或稀便。癌肿造成部分肠为大便次数增多、粪便不成形或稀便。癌肿造成部分肠梗阻时，可出现腹泻与便秘交替现象。癌肿表面破溃、梗阻时，可出现腹泻与便秘交替现象。癌肿表面破溃、感染等，会出现脓、血、黏液便。感染等，会出现脓、血、黏液便。（2）腹痛腹痛 早期症状之一，早期症状之一，持续性、定位不清的持续性、定位不清的隐痛。隐痛。肠梗阻时，腹痛加剧，甚至出现阵发性绞痛。肠梗阻时，腹痛加剧，甚至出现阵发性绞痛。第十页，讲稿共四十八页哦结肠癌临床表现结肠癌临床表现（3）腹部肿块腹部肿块 多为肿瘤本身，也可为粪块。可有明显压痛。多为肿瘤本身，也可为粪块。可有明显压痛。（4）肠梗阻）肠梗阻 属晚期症状，属低位、慢性、不完全性梗阻表属晚期症状，属低位、慢性、不完全性梗阻表现现。（5）全身症状全身症状 因长期慢性失血、癌肿溃烂、感染、毒素吸收因长期慢性失血、癌肿溃烂、感染、毒素吸收等，病人有贫血、消瘦、乏力、低热等。晚期出现恶病质。等，病人有贫血、消瘦、乏力、低热等。晚期出现恶病质。第十一页，讲稿共四十八页哦u右半结肠癌右半结肠癌右半结肠癌右半结肠癌以中毒症状和腹部包块为主以中毒症状和腹部包块为主以中毒症状和腹部包块为主以中毒症状和腹部包块为主肠，梗阻较少发生肠，梗阻较少发生肠，梗阻较少发生肠，梗阻较少发生 。右半结右半结右半结右半结肠肠腔较宽大，结肠血运及淋巴丰富，吸收能力强；癌肿多为软癌，易溃烂、肠肠腔较宽大，结肠血运及淋巴丰富，吸收能力强；癌肿多为软癌，易溃烂、肠肠腔较宽大，结肠血运及淋巴丰富，吸收能力强；癌肿多为软癌，易溃烂、肠肠腔较宽大，结肠血运及淋巴丰富，吸收能力强；癌肿多为软癌，易溃烂、坏死致出血感染，中毒等全身症状。坏死致出血感染，中毒等全身症状。坏死致出血感染，中毒等全身症状。坏死致出血感染，中毒等全身症状。u左半结肠癌左半结肠癌左半结肠癌左半结肠癌以肠梗阻和便秘便血为主。以肠梗阻和便秘便血为主。以肠梗阻和便秘便血为主。以肠梗阻和便秘便血为主。左半结肠肠腔相对狭小，粪便至左半结肠肠腔相对狭小，粪便至左半结肠肠腔相对狭小，粪便至左半结肠肠腔相对狭小，粪便至此已粘稠成形，且该部多为侵润型癌，肠腔常为环状狭窄，故临床上较早出现此已粘稠成形，且该部多为侵润型癌，肠腔常为环状狭窄，故临床上较早出现此已粘稠成形，且该部多为侵润型癌，肠腔常为环状狭窄，故临床上较早出现此已粘稠成形，且该部多为侵润型癌，肠腔常为环状狭窄，故临床上较早出现肠梗阻症状，有的甚至可出现急性梗阻。肠梗阻症状，有的甚至可出现急性梗阻。肠梗阻症状，有的甚至可出现急性梗阻。肠梗阻症状，有的甚至可出现急性梗阻。左、右半结肠癌的比较左、右半结肠癌的比较第十二页，讲稿共四十八页哦直肠癌临床表现直肠癌临床表现直肠刺激症状直肠刺激症状：排便不适、排便不尽感，肛门下坠感，：排便不适、排便不尽感，肛门下坠感，：排便不适、排便不尽感，肛门下坠感，：排便不适、排便不尽感，肛门下坠感，腹泻、里急后重。癌肿溃烂或感染时腹泻、里急后重。癌肿溃烂或感染时腹泻、里急后重。癌肿溃烂或感染时腹泻、里急后重。癌肿溃烂或感染时癌肿破溃感染症状癌肿破溃感染症状：大便带血及粘液，脓血便。：大便带血及粘液，脓血便。肠腔狭窄症状肠腔狭窄症状肠腔狭窄症状肠腔狭窄症状：大便变形、变细，梗阻后有腹胀、阵发：大便变形、变细，梗阻后有腹胀、阵发：大便变形、变细，梗阻后有腹胀、阵发：大便变形、变细，梗阻后有腹胀、阵发性腹痛、肠鸣音亢进，大便困难。性腹痛、肠鸣音亢进，大便困难。性腹痛、肠鸣音亢进，大便困难。性腹痛、肠鸣音亢进，大便困难。晚期症状：晚期症状：癌肿侵犯膀胱，可发生尿道刺激征、血尿、癌肿侵犯膀胱，可发生尿道刺激征、血尿、排尿困难等；排尿困难等；第十三页，讲稿共四十八页哦直肠癌临床表现直肠癌临床表现晚期症状晚期症状 癌肿侵犯膀胱，可发生尿道刺激征、血尿、排尿困难等；癌肿侵犯膀胱，可发生尿道刺激征、血尿、排尿困难等；癌肿侵犯膀胱，可发生尿道刺激征、血尿、排尿困难等；癌肿侵犯膀胱，可发生尿道刺激征、血尿、排尿困难等；侵犯骶前神经，可发生骶尾部、会阴部持续性疼痛侵犯骶前神经，可发生骶尾部、会阴部持续性疼痛侵犯骶前神经，可发生骶尾部、会阴部持续性疼痛侵犯骶前神经，可发生骶尾部、会阴部持续性疼痛 发生肝转移时有腹水、肝大、黄疸、贫血、水肿、恶病质表发生肝转移时有腹水、肝大、黄疸、贫血、水肿、恶病质表发生肝转移时有腹水、肝大、黄疸、贫血、水肿、恶病质表发生肝转移时有腹水、肝大、黄疸、贫血、水肿、恶病质表现现现现第十四页，讲稿共四十八页哦心理心理-社会状况社会状况焦虑焦虑焦虑焦虑需做人工肛门，而失去对生活、工作的信心需做人工肛门，而失去对生活、工作的信心需做人工肛门，而失去对生活、工作的信心需做人工肛门，而失去对生活、工作的信心担心自尊、自我形象受损担心自尊、自我形象受损担心自尊、自我形象受损担心自尊、自我形象受损第十五页，讲稿共四十八页哦辅助检查辅助检查大便潜血检查大便潜血检查大便潜血检查大便潜血检查 普查的初筛手段普查的初筛手段普查的初筛手段普查的初筛手段直肠指检直肠指检直肠指检直肠指检简单易行，简单易行，简单易行，简单易行，是诊断直肠癌的最主要方法。是诊断直肠癌的最主要方法。是诊断直肠癌的最主要方法。是诊断直肠癌的最主要方法。内镜检查：内镜检查：内镜检查：内镜检查：直肠镜、乙状结肠镜、纤维结肠镜检，可取活检，直肠镜、乙状结肠镜、纤维结肠镜检，可取活检，直肠镜、乙状结肠镜、纤维结肠镜检，可取活检，直肠镜、乙状结肠镜、纤维结肠镜检，可取活检，是诊断是诊断是诊断是诊断结肠癌结肠癌结肠癌结肠癌的最有效、可靠的方法。的最有效、可靠的方法。的最有效、可靠的方法。的最有效、可靠的方法。影像学检查：钡剂灌肠或气钡双重造影检查及影像学检查：钡剂灌肠或气钡双重造影检查及影像学检查：钡剂灌肠或气钡双重造影检查及影像学检查：钡剂灌肠或气钡双重造影检查及B B超、超、超、超、CTCT等等等等血清癌胚抗原（血清癌胚抗原（血清癌胚抗原（血清癌胚抗原（CEACEA）测定：术前测定：术前测定：术前测定：术前CAECAE明显升高者，术后复发率明显升高者，术后复发率明显升高者，术后复发率明显升高者，术后复发率较正常者高，预后差。较正常者高，预后差。较正常者高，预后差。较正常者高，预后差。第十六页，讲稿共四十八页哦纤维结肠镜检纤维结肠镜检第十七页，讲稿共四十八页哦治疗治疗结肠癌根治术结肠癌根治术：右半结肠切除术右半结肠切除术左半结肠切除术左半结肠切除术横结肠切除术横结肠切除术乙状结肠切肠切除术乙状结肠切肠切除术第十八页，讲稿共四十八页哦治疗方式结、直肠癌的内镜治疗：结、直肠癌的内镜治疗：适用于肿瘤早期，常用术式适用于肿瘤早期，常用术式有电切、套圈切除、经肛内镜显微外科手术有电切、套圈切除、经肛内镜显微外科手术结肠癌根治术：结肠癌根治术：右半结肠切除术、左半结肠切除术、右半结肠切除术、左半结肠切除术、横结肠切除术、乙状结肠切除术。横结肠切除术、乙状结肠切除术。直肠癌根治术：直肠癌根治术：经腹直肠癌切除经腹直肠癌切除手术，手术，腹会阴联合直肠腹会阴联合直肠癌根治癌根治术。术。结肠造口术结肠造口术:适于急性肠梗阻的结肠癌或晚期直肠癌适于急性肠梗阻的结肠癌或晚期直肠癌放疗和化疗。放疗和化疗。第十九页，讲稿共四十八页哦结肠癌根治术结肠癌根治术第二十页，讲稿共四十八页哦其他治疗其他治疗直肠癌姑息性手术直肠癌姑息性手术放疗和化疗放疗和化疗第二十一页，讲稿共四十八页哦直肠癌根治术切除范围直肠癌根治术切除范围经腹直肠癌切除经腹直肠癌切除手术手术,适用于距适用于距肛门肛门5cmcm以上的以上的以上的以上的直肠癌直肠癌直肠癌直肠癌腹会阴联合直肠癌根治腹会阴联合直肠癌根治术，术，适用于距肛门适用于距肛门适用于距肛门适用于距肛门5 5cmcm以下的直以下的直以下的直以下的直肠癌肠癌肠癌肠癌第二十二页，讲稿共四十八页哦直肠癌根治术（腹会阴联合直肠癌根治腹会阴联合直肠癌根治术术）第二十三页，讲稿共四十八页哦直直肠肠癌癌手手术术过过程程第二十四页，讲稿共四十八页哦在左下腹壁做在左下腹壁做瘘造口瘘造口从造瘘口拉出从造瘘口拉出结肠断端结肠断端第二十五页，讲稿共四十八页哦人工肛门术中人工肛门术中第二十六页，讲稿共四十八页哦人工肛门放人工肛门放大视图大视图第二十七页，讲稿共四十八页哦 保护腹壁切口用塑料薄膜将腹壁切用塑料薄膜将腹壁切用塑料薄膜将腹壁切用塑料薄膜将腹壁切口与造口隔开，以防口与造口隔开，以防口与造口隔开，以防口与造口隔开，以防流出的稀薄粪便污染流出的稀薄粪便污染流出的稀薄粪便污染流出的稀薄粪便污染腹壁切口腹壁切口腹壁切口腹壁切口第二十八页，讲稿共四十八页哦扩扩 肛肛为预防造口狭窄造口处为预防造口狭窄造口处为预防造口狭窄造口处为预防造口狭窄造口处拆线愈合后，每周扩肛拆线愈合后，每周扩肛拆线愈合后，每周扩肛拆线愈合后，每周扩肛两次，每次两次，每次两次，每次两次，每次5 51010钟，钟，钟，钟，持续持续持续持续2 23 3月月月月 。第二十九页，讲稿共四十八页哦人工肛袋的使用人工肛袋的使用l l根据造口大小形状根据造口大小形状根据造口大小形状根据造口大小形状裁剪造口袋粘胶中裁剪造口袋粘胶中裁剪造口袋粘胶中裁剪造口袋粘胶中心孔，一般比造口心孔，一般比造口心孔，一般比造口心孔，一般比造口大大大大1 11.51.5mmmm。l l撕去粘胶保护纸。撕去粘胶保护纸。撕去粘胶保护纸。撕去粘胶保护纸。l l与造口周围皮肤与造口周围皮肤与造口周围皮肤与造口周围皮肤 粘贴紧密。粘贴紧密。粘贴紧密。粘贴紧密。第三十页，讲稿共四十八页哦人工肛袋的使用人工肛袋的使用第三十一页，讲稿共四十八页哦 按压固定按压固定第三十二页，讲稿共四十八页哦护理诊断护理诊断恐惧恐惧/焦虑焦虑:与对癌症、手术的恐惧及担心愈后有关与对癌症、手术的恐惧及担心愈后有关营养失调（低于机体需要量）营养失调（低于机体需要量）：与癌肿慢性消耗、慢性：与癌肿慢性消耗、慢性出血、感染有关出血、感染有关自我形象紊乱自我形象紊乱：与腹部结肠造口的建立、：与腹部结肠造口的建立、排便途径改变排便途径改变有关有关知识缺乏知识缺乏：缺乏有关肠道准备及结肠造口的护理知识：缺乏有关肠道准备及结肠造口的护理知识潜在的并发症潜在的并发症：尿潴留、出血、感染、造口坏死等：尿潴留、出血、感染、造口坏死等第三十三页，讲稿共四十八页哦术前护理术前护理u一般护理一般护理：饮食、心理护理、营养支持、输液等。：饮食、心理护理、营养支持、输液等。u病情观察病情观察u肠道准备肠道准备：目的：排空粪便，减少细菌数量，防止术后腹腔和切口感目的：排空粪便，减少细菌数量，防止术后腹腔和切口感染。染。1、传统肠道准备、传统肠道准备 2 2、全肠道灌洗、全肠道灌洗、全肠道灌洗、全肠道灌洗 3 3、口服甘露醇法、口服甘露醇法、口服甘露醇法、口服甘露醇法 第三十四页，讲稿共四十八页哦 传统肠道准备传统肠道准备1、控制饮食控制饮食术前术前23天进流质；术前天进流质；术前1212小时禁小时禁小时禁小时禁 食，食，食，食，4小时禁水。小时禁水。2、清洁肠道清洁肠道术前术前23日口服缓泻剂，日口服缓泻剂，术前一日晚及术日晨作清洁灌肠（细肛管）。术前一日晚及术日晨作清洁灌肠（细肛管）。禁高压灌肠禁高压灌肠禁高压灌肠禁高压灌肠，避癌细胞扩散避癌细胞扩散3、药物使用药物使用术前术前3d3d口服肠道不吸收的抗生素，如甲哨口服肠道不吸收的抗生素，如甲哨唑、卡那霉素等，唑、卡那霉素等，另加用维生素另加用维生素K K。第三十五页，讲稿共四十八页哦 全肠道灌洗全肠道灌洗n n术前术前术前术前1214h1214h口服口服37的等渗性电解质液（氯化钠、氯化钾、的等渗性电解质液（氯化钠、氯化钾、的等渗性电解质液（氯化钠、氯化钾、的等渗性电解质液（氯化钠、氯化钾、碳酸氢钠配制）碳酸氢钠配制）碳酸氢钠配制）碳酸氢钠配制）6000ml,造成容量性腹泻已达到彻底清洗肠道造成容量性腹泻已达到彻底清洗肠道造成容量性腹泻已达到彻底清洗肠道造成容量性腹泻已达到彻底清洗肠道的目的。的目的。的目的。的目的。n n全过程持续时间为全过程持续时间为34h34h，可加入适量抗生素。开始饮用，可加入适量抗生素。开始饮用速度可较快达速度可较快达20003000ml/h，排便后速度逐渐减慢至，排便后速度逐渐减慢至，排便后速度逐渐减慢至，排便后速度逐渐减慢至10001500ml/h，直至排出的粪便呈无渣、清水样为止。，直至排出的粪便呈无渣、清水样为止。，直至排出的粪便呈无渣、清水样为止。，直至排出的粪便呈无渣、清水样为止。n n注意监测病人心肺功能，对于老年体弱、心肾功能不全者禁注意监测病人心肺功能，对于老年体弱、心肾功能不全者禁注意监测病人心肺功能，对于老年体弱、心肾功能不全者禁注意监测病人心肺功能，对于老年体弱、心肾功能不全者禁用。用。用。用。第三十六页，讲稿共四十八页哦 口服甘露醇法口服甘露醇法1、术前、术前1天午餐后天午餐后天午餐后天午餐后0.52h内口服内口服内口服内口服5%-10%5%-10%甘露醇约甘露醇约甘露醇约甘露醇约1500ml1500ml2、高渗性甘露醇口服后可吸收肠壁水分，促进肠蠕动，起到、高渗性甘露醇口服后可吸收肠壁水分，促进肠蠕动，起到、高渗性甘露醇口服后可吸收肠壁水分，促进肠蠕动，起到、高渗性甘露醇口服后可吸收肠壁水分，促进肠蠕动，起到有效腹泻而达到清洁肠道的作用有效腹泻而达到清洁肠道的作用有效腹泻而达到清洁肠道的作用有效腹泻而达到清洁肠道的作用3、注意：、注意：、注意：、注意：甘露醇被肠道细菌分解产生的气体遇到电刀可以甘露醇被肠道细菌分解产生的气体遇到电刀可以甘露醇被肠道细菌分解产生的气体遇到电刀可以甘露醇被肠道细菌分解产生的气体遇到电刀可以产生爆炸，对于心肾功能不全者也须慎用。产生爆炸，对于心肾功能不全者也须慎用。产生爆炸，对于心肾功能不全者也须慎用。产生爆炸，对于心肾功能不全者也须慎用。第三十七页，讲稿共四十八页哦术前护理术前护理u抑制肠道细菌：抑制肠道细菌：术前术前术前术前2-3日起，日起，日起，日起，口服肠道不吸收的抗生口服肠道不吸收的抗生素，如甲哨唑、卡那霉素等，另加用维生素素，如甲哨唑、卡那霉素等，另加用维生素Ku其他准备：其他准备：直肠癌病人术前直肠癌病人术前直肠癌病人术前直肠癌病人术前2 2日每晚用日每晚用0.02%0.02%高锰酸钾溶高锰酸钾溶液坐浴，女病人同时作阴道冲洗。术日晨放置胃管和留液坐浴，女病人同时作阴道冲洗。术日晨放置胃管和留置导尿管置导尿管第三十八页，讲稿共四十八页哦 术后护理术后护理(一一)一般护理一般护理一般护理一般护理1 1.体位体位体位体位 ：平卧：平卧：平卧：平卧6h6h病情平稳后改半卧位。病情平稳后改半卧位。2.病情观察病情观察病情观察病情观察 ：每：每：每：每1h1h测量生命体征一次，注意记录。测量生命体征一次，注意记录。3.饮食指导饮食指导：早期禁食，胃肠减压，胃肠功能恢复后：早期禁食，胃肠减压，胃肠功能恢复后拔出胃管进食流质饮食。拔出胃管进食流质饮食。第三十九页，讲稿共四十八页哦4.引流管的护理引流管的护理 导尿管、骶前引流管等。导尿管、骶前引流管等。5.切口的护理切口的护理 保证伤口敷料干燥、清洁，注意及保证伤口敷料干燥、清洁，注意及时更换。会阴部切口护理应注意在术后时更换。会阴部切口护理应注意在术后47D，予，予以以1：5000的高锰酸钾温水溶液坐浴，每天的高锰酸钾温水溶液坐浴，每天2次。次。6.输液、抗感染护理输液、抗感染护理第四十页，讲稿共四十八页哦（三）（三）结肠造口的护理结肠造口的护理1、心理护理、心理护理 安慰病人，鼓励病人说出自身感受。尊重并保护病人隐私，在更安慰病人，鼓励病人说出自身感受。尊重并保护病人隐私，在更换造口袋时注意用屏风遮挡。换造口袋时注意用屏风遮挡。2、造口观察、造口观察 造口于术后造口于术后23d，肠蠕动恢复开放。注意观察肠粘膜情况，肠蠕动恢复开放。注意观察肠粘膜情况，有无肠管坏死、感染等现象。肠管坏死颜色变暗、发紫、变黑有无肠管坏死、感染等现象。肠管坏死颜色变暗、发紫、变黑等。造口感染可有脓性渗出物，病人体温往往升高。等。造口感染可有脓性渗出物，病人体温往往升高。第四十一页，讲稿共四十八页哦3、保护腹壁切口及造口周围皮肤、保护腹壁切口及造口周围皮肤造口开放前处于钳闭状态，造口外须用凡士林纱布或生理盐造口开放前处于钳闭状态，造口外须用凡士林纱布或生理盐水纱布覆盖，注意及时更换渗湿的敷料。观察造瘘口肠黏膜的水纱布覆盖，注意及时更换渗湿的敷料。观察造瘘口肠黏膜的色泽、造口段肠有无回缩、出血或坏死等。色泽、造口段肠有无回缩、出血或坏死等。开放造口后，病人应取患侧卧位。周围皮肤用塑料薄膜开放造口后，病人应取患侧卧位。周围皮肤用塑料薄膜隔开，防止造口流出物污染周围皮肤。及时用肥皂液或洗隔开，防止造口流出物污染周围皮肤。及时用肥皂液或洗必泰液清洁造口周围，注意用凡士林纱布保护外翻的肠粘必泰液清洁造口周围，注意用凡士林纱布保护外翻的肠粘膜。膜。第四十二页，讲稿共四十八页哦4、人造肛门袋使用、人造肛门袋使用（1 1）选择合适大小的肛门袋。根据造口大小，选择肛门袋的口径大）选择合适大小的肛门袋。根据造口大小，选择肛门袋的口径大）选择合适大小的肛门袋。根据造口大小，选择肛门袋的口径大）选择合适大小的肛门袋。根据造口大小，选择肛门袋的口径大小。小。小。小。（2 2）肛门袋须与病人下腹壁粘附紧密，防止出现缝隙，可以用弹性）肛门袋须与病人下腹壁粘附紧密，防止出现缝隙，可以用弹性）肛门袋须与病人下腹壁粘附紧密，防止出现缝隙，可以用弹性）肛门袋须与病人下腹壁粘附紧密，防止出现缝隙，可以用弹性绷带进行固定。粘帖时注意让病人平卧，保持腹壁平坦无皱褶。绷带进行固定。粘帖时注意让病人平卧，保持腹壁平坦无皱褶。绷带进行固定。粘帖时注意让病人平卧，保持腹壁平坦无皱褶。绷带进行固定。粘帖时注意让病人平卧，保持腹壁平坦无皱褶。（3 3）及时更换人造肛门袋）及时更换人造肛门袋）及时更换人造肛门袋）及时更换人造肛门袋 造口袋内容物超过造口袋内容物超过造口袋内容物超过造口袋内容物超过1/31/3时，需更换、清洗。更时，需更换、清洗。更时，需更换、清洗。更时，需更换、清洗。更换时平卧，防止排泄物污染周围皮肤，注意清洁皮肤，涂氧化锌软膏保换时平卧，防止排泄物污染周围皮肤，注意清洁皮肤，涂氧化锌软膏保换时平卧，防止排泄物污染周围皮肤，注意清洁皮肤，涂氧化锌软膏保换时平卧，防止排泄物污染周围皮肤，注意清洁皮肤，涂氧化锌软膏保护，防止出现糜烂、炎症等。护，防止出现糜烂、炎症等。护，防止出现糜烂、炎症等。护，防止出现糜烂、炎症等。（4 4）非一次性人造肛门袋使用后应注意清洗，可以备）非一次性人造肛门袋使用后应注意清洗，可以备）非一次性人造肛门袋使用后应注意清洗，可以备）非一次性人造肛门袋使用后应注意清洗，可以备3434个肛门袋以便于个肛门袋以便于个肛门袋以便于个肛门袋以便于使用。使用。使用。使用。（5 5）教会病人及其家属使用肛门袋）教会病人及其家属使用肛门袋）教会病人及其家属使用肛门袋）教会病人及其家属使用肛门袋第四十三页，讲稿共四十八页哦5、饮食指导、饮食指导注意饮食卫生，避免引起腹泻、腹胀或便秘食物的摄入。如：注意饮食卫生，避免引起腹泻、腹胀或便秘食物的摄入。如：注意饮食卫生，避免引起腹泻、腹胀或便秘食物的摄入。如：注意饮食卫生，避免引起腹泻、腹胀或便秘食物的摄入。如：生冷、腐败食物以及豆制品等，但也须控制过多粗纤维食物生冷、腐败食物以及豆制品等，但也须控制过多粗纤维食物生冷、腐败食物以及豆制品等，但也须控制过多粗纤维食物生冷、腐败食物以及豆制品等，但也须控制过多粗纤维食物的摄入。的摄入。的摄入。的摄入。第四十四页，讲稿共四十八页哦6、造口并发症的护理、造口并发症的护理（1 1）造口狭窄）造口狭窄）造口狭窄）造口狭窄 术后瘢痕挛缩所致，可有停止排便、排气等症状。术后瘢痕挛缩所致，可有停止排便、排气等症状。术后瘢痕挛缩所致，可有停止排便、排气等症状。术后瘢痕挛缩所致，可有停止排便、排气等症状。可于术后可于术后可于术后可于术后1w1w左右造口拆线后，用示指、中指持续扩肛每日左右造口拆线后，用示指、中指持续扩肛每日左右造口拆线后，用示指、中指持续扩肛每日左右造口拆线后，用示指、中指持续扩肛每日1 1次每次次每次次每次次每次510min510min。扩肛时指套涂石蜡油缓慢插入，避免暴力。扩肛时指套涂石蜡油缓慢插入，避免暴力。扩肛时指套涂石蜡油缓慢插入，避免暴力。扩肛时指套涂石蜡油缓慢插入，避免暴力。（2 2）造口肠管坏死）造口肠管坏死）造口肠管坏死）造口肠管坏死 注意观察造口肠管粘膜注意观察造口肠管粘膜注意观察造口肠管粘膜注意观察造口肠管粘膜（3 3）便秘）便秘）便秘）便秘 可予以缓泻剂或低压灌肠处理。注意饮食预防。可予以缓泻剂或低压灌肠处理。注意饮食预防。可予以缓泻剂或低压灌肠处理。注意饮食预防。可予以缓泻剂或低压灌肠处理。注意饮食预防。第四十五页，讲稿共四十八页哦正常造口正常造口造口回缩造口回缩造口坏死造口坏死第四十六页，讲稿共四十八页哦健康教育健康教育1 1、保持良好的饮食习惯，多进食果蔬、富含粗纤维食物。正、保持良好的饮食习惯，多进食果蔬、富含粗纤维食物。正、保持良好的饮食习惯，多进食果蔬、富含粗纤维食物。正、保持良好的饮食习惯，多进食果蔬、富含粗纤维食物。正确认识癌前病变、积极治疗。确认识癌前病变、积极治疗。确认识癌前病变、积极治疗。确认识癌前病变、积极治疗。2 2、有家族病史者，应积极定期体检筛查。、有家族病史者，应积极定期体检筛查。、有家族病史者，应积极定期体检筛查。、有家族病史者，应积极定期体检筛查。3 3、造口病人，出院后应提高自理能力，积极预防造口狭窄等、造口病人，出院后应提高自理能力，积极预防造口狭窄等、造口病人，出院后应提高自理能力，积极预防造口狭窄等、造口病人，出院后应提高自理能力，积极预防造口狭窄等并发症每并发症每并发症每并发症每12w12w扩肛扩肛扩肛扩肛1 1次坚持次坚持次坚持次坚持2323月。饮食需注意预防便秘、月。饮食需注意预防便秘、月。饮食需注意预防便秘、月。饮食需注意预防便秘、腹胀、腹泻等情况发生。腹胀、腹泻等情况发生。腹胀、腹泻等情况发生。腹胀、腹泻等情况发生。4 4、养成定时排便习惯，建立社交、工作信心。、养成定时排便习惯，建立社交、工作信心。、养成定时排便习惯，建立社交、工作信心。、养成定时排便习惯，建立社交、工作信心。5 5、定期复查。、定期复查。、定期复查。、定期复查。第四十七页，讲稿共四十八页哦2023/4/7感感谢谢大大家家观观看看第四十八页，讲稿共四十八页哦