非化脓性关节炎.ppt

备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除非化脓性关节炎备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除一种以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病，好发于负重较 大的膝关节、髋关节、脊柱及远侧指间关节。病因：年龄是主要高危因素其他包括软骨营养、代谢异常生物力学方面的应力平衡失调生物化学的改变酶对软骨基质的异常降解作用累积性微小创伤肥胖、关节负载增加女性绝经后高发，与关节软骨中雌激素受体有关骨关节炎备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除1.原发性：与遗传和体质因素有一定关系，多见于50岁以上的中老年人2.继发性：由于先天畸形，创伤，关节后天性不平整，关节不稳定，关节畸形等原因，在关节原有病变基础上发生的骨关节炎分类备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除最早、最主要的病理变化在关节软骨1.关节软骨：局部发生软化、糜烂，导致软骨下骨外露2.软骨下骨：中央部位骨质密度增加，外周承受压力较小，出现囊性变。软骨边缘骨质增生，骨赘形成3.滑膜：剥脱的软骨片及骨质增生刺激滑膜引起炎症，为继发改变，分为增生型滑膜炎；纤维型滑膜炎4.关节囊与周围肌肉：关节囊纤维变性和增厚，限制关节活动，关节周围肌肉因疼痛而痉挛，畸形或脱位病理备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除（1）关节疼痛及压痛：逐渐加重的疼痛，活动时疼痛，休息后好转，关节局部压痛，伴有关节肿胀明显（2）关节僵硬：晨僵，活动后缓解。气压降低或空气湿度增加时关节僵硬加重，持续很少超过30分钟（3）关节肿大（4）骨擦音（感）：关节面不平，膝关节多见（5）关节无力、活动障碍：肌肉萎缩，软组织挛缩可引起关节无力，行走时关节交锁，活动障碍临床表现备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除2.实验室检查：伴有滑膜炎的病人CRP及ESR升高3.X线检查：非对称性关节间隙狭窄，软骨下骨硬化和（或）囊性变，关节边缘增生和骨赘形成或伴有关节积液，部分关节内可见游离体。严重者出现关节畸形，如膝内翻临床表现备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除1.非药物治疗：初次就诊，症状不重（1）病人教育：减少不合理活动（2）物理治疗：增加局部血液循环，减轻炎症反应（3）行动支持：减少受累关节负重（4）改变负重力线：矫形支具以平衡关节面负荷治疗备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除2.药物治疗（1）局部药物治疗：首选非甾体抗炎药外用药（2）全身镇痛药物：（3）关节腔药物注射：注射透明质酸钠，起到润滑关节作用糖皮质激素，对非甾体抗炎药治疗46周无效糖皮质激素长期使用，会加剧关节软骨损害，一般每年不超过34次关节腔内注射糖皮质激素治疗备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除3.手术疗法，目的：协助诊断；减轻或消除疼痛；防止或矫正畸形；防止关节破坏进一步加重；改善关节功能；综合治疗一部分方法：游离体摘除术；通过关节镜行关节清理术；截骨术；关节融合术和关节成形术骨关节炎晚期可行人工关节置换术治疗备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要病变的疾病与HLA-B27呈强关联，阳性率88%96%特点：病变从骶髂关节开始逐渐向上蔓延至脊柱，导致纤维或骨性强直和畸形属血清阴性反应的结缔组织疾病，以此与类风湿性关节炎鉴别强直性脊柱炎备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除 基本病理为原发性、慢性、血管翳破坏性炎症 骶髂关节开始，沿脊柱向上衍生，累及椎间小关节的滑膜和关节囊，以及周围软组织 晚期可使整个脊柱周围的软组织钙化、骨化，致严重的驼背 也可同时向下蔓延，波及双髋关节，少数可累及膝关节病理备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除好发1630岁，男性占90%，家族史早期：下腰痛和骶髂部不适、疼痛或发僵累及胸椎和肋椎关节，胸部扩张活动受限，肺活量减少，可有束带状胸痛累及颈椎时，颈部活动受限症状在静止、休息、晨起时加重，活动后缓解晚期：躯干和髋关节屈曲，最终驼背畸形，胸椎后凸，头部前伸畸形临床表现备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除 PLT升高、贫血、ESR增快和CRP升高，为强直性脊柱炎病情活动导致 也有症状明显上述指标正常的情况 类风湿因子一般为阴性，免疫球蛋白轻度升高 HLA-B27用于辅助诊断实验室检查备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除 早期骶髂关节骨质疏松，关节边缘虫蛀状改变 以后关节面模糊，间隙变窄，双侧骶髂关节融合 病情进展，椎间盘纤维环和脊柱前、后纵韧带发生骨化，形成“竹节样”脊柱 病变晚期累及髋关节呈骨性强直X线表现备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除目的：解除疼痛、防止畸形和改善功能早期疼痛：非甾体抗炎药脊柱功能锻炼，防止驼背严重驼背，可行胸椎、腰椎截骨矫形髋关节强直可行全髋关节置换术治疗备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除 病因：1.自身免疫反应：HLADR4相关 2.感染 3.遗传 慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变 好发于手、腕、足等小关节，反复发作，对称分布 全身多发性、对称性慢性关节炎 特点：关节痛和肿胀反复发作、进行性发展，最终导致关节破坏、强直和畸形类风湿性关节炎备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除1.关节疼痛与压痛：肿胀越明显，疼痛越重，甚至剧痛2.关节肿胀：受累关节均可肿胀，提示炎症较重3.晨僵：95%以上病人出现晨僵4.关节摩擦音：肘、膝关节典型5.多关节受累：双侧对称，掌指关节和近侧指间关节6.关节活动受限或畸形：手指的鹅颈畸形；掌指关节的尺偏畸形，膝关节内、外翻畸形症状和体征备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除实验室检查：70%80%类风湿因子阳性，ESR，CRP升高关节液混浊，细胞培养阴性X线表现：早期关节周围组织肿大，关节间隙增宽，骨质疏松晚期关节间隙消失，出现骨性强直辅助检查备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除1.非药物治疗：适当活动，功能锻炼2.药物治疗：第一线药物，非甾体抗炎药；第二线药物抗疟药；第三线药物，激素3.手术治疗：早期，关节镜下关节清理，滑膜切除术；晚期，人工关节置换术治疗