常见病处方手册——内科疾病.pptx

第一节第一节 常见危重病症常见危重病症高热高热呕血呕血咯血咯血呼吸窘迫综合症呼吸窘迫综合症过敏性休克过敏性休克弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血昏厥昏厥昏迷昏迷惊厥惊厥颅内高压症颅内高压症肝性脑病肝性脑病心脏骤停心脏骤停急性腹痛急性腹痛第1页/共88页一、高热一、高热低热：低热：3838中热：中热：39 39 高热：高热：40 40 超高热：超高热：4141以上以上 长期发热：长期发热：发热时间超过两周发热时间超过两周发热的原因：1、感染2、非感染第2页/共88页一、高热一、高热高热的物理降温：高热的物理降温：将患儿置放于环境安静、阴凉、空气流通处。用冷温毛巾或冷水袋，敷头额、双腋及腹股沟等部位，或用布包裹的冰袋枕于头部或放置于上述部位。亦可用冷水（2830）或酒精（3050%）于四肢、躯干两侧及背部擦浴。擦浴时如患儿出现皮肤苍白或全身皮肤发凉应立即停止。直至出现皮肤血管扩张或发红为主。第3页/共88页一、高热一、高热病因不明时不能滥用退热药物！第4页/共88页一、高热一、高热处方处方1 1：适用于一般病例的药物降温治疗：适用于一般病例的药物降温治疗 复方阿司匹林，每次，口服，每日3次 或 复方氨基比林，每次2ml，肌内注射，立即或 10%-20%安乃近，每次2-3滴，滴鼻或 柴胡注射液，每次2-4ml，肌内注射，立即l处方2：适用于高热病例的支持治疗 10%葡萄糖液 500ml 维生素C 2-3g 0.9%生理盐水 500ml静滴，立即第5页/共88页一、高热一、高热处方处方3 3：适用于重症高热病例的支持治疗：适用于重症高热病例的支持治疗 氯丙嗪，每次25mg，肌注，立即 或 异丙嗪，每次25mg，肌注，立即l处方4：适用于一般病例的抗感染治疗 青霉素钠，每次80万U，肌注，每日2次，皮试 或 头孢唑林 注射用水 20ml加 0.4%氧氟沙星100ml，静注，每日两次静注，每日2-3次，皮试第6页/共88页二、呕血二、呕血呕血呕血是指突然发生在上消化道的出血，诸如食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道是指突然发生在上消化道的出血，诸如食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道等部位病变出血或胃空肠吻合术后的出血等部位病变出血或胃空肠吻合术后的出血l大量呕血：数小时内失血量超过1000ml。l呕血的后果：急性循环衰竭、休克，最后导致死亡。第7页/共88页二、呕血二、呕血处方处方1 1：适用于需要补充容量的治疗：适用于需要补充容量的治疗 低分子右旋糖酐，每次500ml，静滴，立即或 706代血浆，每次500ml，静滴，立即加 足量全血，静脉输注，经另一条静脉通路进行l处方2：适用于食管、胃底血管破裂后呕血的治疗 5%葡萄糖液 500ml 脑垂体后叶素 6-8U加 10%葡萄糖液 20ml 奥曲肽（善得定）静滴，立即静注，立即第8页/共88页脑垂体后叶素脑垂体后叶素适应症：1.可用于产后出血、产后复旧不全，促进宫缩、引产。2.治疗尿崩症。3.肺咯血及门脉高压引起的消化道出血。4.术后肠麻痹和尿潴留。第9页/共88页二、呕血二、呕血接 10%葡萄糖液 20ml 奥曲肽 l处方3：适用于急性胃十二指肠溃疡呕血治疗 生理盐水 20ml 奥美拉唑 40mg接 5%葡糖糖液 500ml 法莫替丁 40mg或 生理盐水 20ml 雷尼替丁 静滴，每日2次静滴，立即静注，每日1次静注，每日2次第10页/共88页二、呕血二、呕血加 去甲肾上腺素 8mg 冰冻生理盐水 150mll处方4：三七粉，口服，每日2-3次口服或胃管灌输第11页/共88页三七粉三七粉适应症：治疗外伤出血、瘀血、胃出血、尿血等各种内、外出血症；扩张血管，溶解血栓，改善微循环，预防和治疗高血脂、胆固醇增高、冠心病、心绞痛、脑溢血后遗症等心脑血管疾病；脂肪肝、肝纤维化等肝病以及失血、产后、久病等原因导致的体虚症。第12页/共88页三、咯血三、咯血咯血是因喉和喉以下呼吸道疾病任何部位血管破裂后出血，并伴随咳嗽咳痰而经由口腔排除。l咯血的病因：二尖瓣狭窄、支气管扩张症、肺结核、支气管肺癌、肺脓肿、肺梗死、出血型钩端螺旋体病、流行性出血热、子宫内膜异位症、先天性肺动脉高压症等。l大量咯血的治疗：侧卧、安静休息、酌情给镇静、止咳及止血药物l大量咯血不止：支气管镜检确定出血位置，然后用肾上腺素海绵栓塞做辅助性止血治疗。第13页/共88页咯血咯血第14页/共88页三、咯血三、咯血处方处方1 1：适用于大量咯血的止血治疗：适用于大量咯血的止血治疗 10%葡萄糖液 50ml 脑垂体后叶素（加压素）10U接 5%葡萄糖液 20-50ml 脑垂体后叶素 10-40Ul处方2：适用于相对少量咳血治疗 5%葡萄糖液 500ml 酚磺乙胺（止血敏）4g或 云南白药胶囊，每次，口服，每日3次静滴，每日2次静注，每日2次静滴，每日1次第15页/共88页三、咯血三、咯血l处方3：适用于凝血机制障碍治疗 25%葡萄糖液 40ml 双乙酰氯乙酸乙二胺（新凝灵)200mg接 5%葡糖糖液 200-500ml 双乙酰氯乙酸乙二胺（新凝灵)200-600mg静滴静注第16页/共88页新凝灵新凝灵药理作用：（1）抑制纤溶酶原激活物，使纤溶酶原不能激活为纤溶酶，从而抑制纤维 蛋白的溶解，产生止血作用。（2）促进血小板释放活性物质，增强血小板的聚集性和粘附性，缩短凝血时间，产生止血作用。（3）增强毛细血管抵抗力，降低毛细血管的通透性，从而减少出血。第17页/共88页新凝灵新凝灵适应症：止血药。用于预防和治疗各种原因出血。适用于外科手术渗血、呼吸道出血、五官出血、妇科出血、痔疮出血、泌尿道出血、癌出血、消化道出血、颅脑出血等。第18页/共88页四、呼吸窘迫综合症四、呼吸窘迫综合症呼吸窘迫综合症呼吸窘迫综合症是一种骤然发生的急性进行性呼吸衰竭。是一种骤然发生的急性进行性呼吸衰竭。原因：原因：肺血管与组织间液体的转换功能失衡所致，例如肺血管与组织间液体的转换功能失衡所致，例如肺组织的很水量增加、顺应性降低、肺泡萎陷等。肺组织的很水量增加、顺应性降低、肺泡萎陷等。治疗：治疗：紧急处理、加强支持性治疗、及时纠正严重的低紧急处理、加强支持性治疗、及时纠正严重的低氧血症、查寻和治疗原发性疾病。氧血症、查寻和治疗原发性疾病。第19页/共88页四、呼吸窘迫综合症四、呼吸窘迫综合症处方处方1 1：适用于减轻或缓解急性肺水肿的治疗：适用于减轻或缓解急性肺水肿的治疗 呋塞米（速尿），每次40mg，静注，立即或 布美他尼（丁尿胺），每次1mg，静注，立即l处方2：适用于感染控制基础上的激素的治疗 地塞米松 每次20-30mg，静脉注射，立即接 生理盐水 200ml 氢化可的松 100-200mg持续静滴，每日2次第20页/共88页呋塞米与布美他尼呋塞米与布美他尼药理作用：减少肾对水和Na+、Cl-等的吸收，同事增加肾的血流量适应症：水肿疾病、高血压、急性肾衰的预防等。第21页/共88页四、呼吸窘迫综合症四、呼吸窘迫综合症处方处方3 3：适用于高凝状态和血流滞缓的治疗：适用于高凝状态和血流滞缓的治疗 肝素钠 2000-5000U 生理盐水 200ml或 依诺肝素，每次20mg，皮下注射，每日2次，酌情使用l处方4：适用于需要补充液体或营养的治疗 复方氨基酸液，每次1000ml，静滴，每日1次接 10%葡萄糖液 250-500ml 维生素C 静滴，每日2次静滴，每6h一次第22页/共88页肝素钠肝素钠药理作用：作用于纤维蛋白的形成，也可使血小板聚集减少。适应症：预防和治疗血栓栓塞性疾病，如：心肌梗塞、肺栓塞、脑血管栓塞、外周静脉血栓等，可防止血栓的形成和扩大。第23页/共88页依诺肝素依诺肝素药理作用：具有促进人体蛋白质代谢正常，纠正负氮平衡，补充蛋白质，加快伤口愈合的作用。适应症：大面积烧伤、创伤及严重感染等，亦蛋白质摄入不足、吸收障碍等氨基酸不能满足机体代谢需要的患者。第24页/共88页复方氨基酸液复方氨基酸液适应症：预防和治疗深静脉栓塞或是肺栓塞，预防血液透析时体外循环中血栓的形成；治疗不稳定性心绞痛。第25页/共88页五、过敏性休克五、过敏性休克定义：定义：过敏性休克是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的过敏性休克是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群。多脏器累及症群。过敏源：过敏源：某些食物、医疗药物、防疫疫苗、生物制剂、花粉或涂料等。某些食物、医疗药物、防疫疫苗、生物制剂、花粉或涂料等。临床表现：临床表现：突发喉头水肿、支气管痉挛、意识丧失、还会出现严重呼吸道梗阻、休克与皮肤过敏性肿胀等。突发喉头水肿、支气管痉挛、意识丧失、还会出现严重呼吸道梗阻、休克与皮肤过敏性肿胀等。第26页/共88页皮肤过敏肿胀皮肤过敏肿胀第27页/共88页就地抢救就地抢救第28页/共88页五、过敏性休克五、过敏性休克处方处方1 1：适用于抢救过敏的治疗：适用于抢救过敏的治疗 0.1%肾上腺素，每次1ml，皮下注射，立即加 生理盐水 10ml 0.1%肾上腺素 2ml加 异丙嗪，每次25-50mg，肌内注射，立即l处方2：适用于需要紧急脱敏的激素治疗 生理盐水 10ml 地塞米松 5-10mg或 5%葡萄糖液 500ml 琥珀氢化可的松 200-400mg静注，立即静注，立即静注，立即第29页/共88页五、过敏性休克五、过敏性休克处方处方3 3：适用于过敏休克、血压下降的抢救治疗：适用于过敏休克、血压下降的抢救治疗 5%葡萄糖液 500ml 去甲肾上腺素 接 低分子右旋糖酐，每次500ml，静注，立即l处方4：适用于休克合并呼吸衰竭治疗 尼可刹米，每次，与洛贝林交替肌注 洛贝林，每次3mg，与尼可刹米交替肌注加 地塞米松，每次5-10mg，静滴，立即静注，立即第30页/共88页尼可刹米尼可刹米 药理作用：选择性地兴奋延髓呼吸中，适应症：用于中枢性呼吸及循环衰竭、麻醉药及其它中枢抑制药的中毒。第31页/共88页洛贝林洛贝林药理作用：兴奋颈动脉体化学感受器而反射性兴奋呼吸中枢。适应症：新生儿窒息、一氧化碳引起的窒息、吸入麻醉剂及其它中枢抑制药（如阿片、巴比妥类）的中毒及肺炎、白喉等传染病引起的呼吸衰竭。第32页/共88页六、弥散性血管内凝血六、弥散性血管内凝血定义：定义：DICDIC是一个综合征，不是一个独立的疾病，是在各种致病因素的作用下，在毛细血管、小动脉、小静是一个综合征，不是一个独立的疾病，是在各种致病因素的作用下，在毛细血管、小动脉、小静脉内广泛脉内广泛纤维蛋白沉积纤维蛋白沉积和和血小板聚集血小板聚集，形成广泛的微血栓。，形成广泛的微血栓。第33页/共88页六、弥散性血管内凝血六、弥散性血管内凝血病因：病因：感染、恶性肿瘤、创伤等。感染、恶性肿瘤、创伤等。临床表现：临床表现：出血出血 休克休克 栓塞：皮肤、皮下或黏膜的微血管栓塞和坏死栓塞：皮肤、皮下或黏膜的微血管栓塞和坏死 溶血溶血第34页/共88页六、弥散性血管内凝血六、弥散性血管内凝血处方处方1 1：适用于一般性的处理：适用于一般性的处理 双嘧达莫，每次，肌内注射，每日3次 低分子右旋糖酐，每次500ml，静滴，每日1-2次l处方2：适用于早期的肝素治疗 肝素钠 6000-10000U 10%葡萄糖液 500ml或 肝素钠 700U 10%葡萄糖液 20ml静注，每日3-4次静滴，每日1次第35页/共88页双嘧达莫双嘧达莫药理作用：抗血小板聚集药、冠状动脉扩张药。适应症：诊断心肌缺血的药物实验。第36页/共88页肝素钠肝素钠药理作用：作用于纤维蛋白的形成，也可使血小板聚集减少。适应症：预防和治疗血栓栓塞性疾病，如：心肌梗塞、肺栓塞、脑血管栓塞、外周静脉血栓等，可防止血栓的形成和扩大。第37页/共88页七、昏厥七、昏厥定义：定义：昏厥是一种突发性、短暂性、一过性的意识丧失而昏倒，系因一时性，昏厥是一种突发性、短暂性、一过性的意识丧失而昏倒，系因一时性，广泛性脑缺血、缺氧引起，并在短时间内自然恢复。广泛性脑缺血、缺氧引起，并在短时间内自然恢复。l临床表现：面色苍白、冷汗、叹息样呼吸、严重者偶出现痉挛性抽搐。第38页/共88页七、昏厥七、昏厥急救方法：急救方法：让病人躺下，取头低脚高的卧位，解开衣扣和腰带，立即进行指压让病人躺下，取头低脚高的卧位，解开衣扣和腰带，立即进行指压或针刺或针刺“人中、百会、合谷、内关人中、百会、合谷、内关”等穴位。等穴位。第39页/共88页七、昏厥七、昏厥处方处方1 1：适用于昏厥临时发作或低血糖的治疗：适用于昏厥临时发作或低血糖的治疗 维生素C 2g 10%葡萄糖液 500mll处方2：适用于昏厥预防或复发的治疗 美托洛尔（美多心安），每次50mg，口服，每日3次或 谷维素，每次30mg，口服，每日3次静滴，立即l处方3：适用于抑郁症或昏厥的治疗 氟西汀（百忧解），每次20mg，口服，每日1次第40页/共88页美托洛尔美托洛尔药理作用：对心脏的作用如减慢心率、抑制心收缩力、降低自律性和延缓房室传导时间等。适应症：高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺机能亢进、心脏神经官能症等第41页/共88页谷维素谷维素药理作用：降低血脂、调节植物神经功能内分泌功能、抗氧化、抗衰老。适应症：高血脂、心绞痛、慢性胃炎、消化性溃疡、失眠等。第42页/共88页氟西汀氟西汀药理作用：抑制神经突触细胞对神经递质血清素的再吸收以增加细胞外可以和突触后受体结合的血清素水平，还用于治疗具有或不具有广场恐惧症的惊恐症。适应症：成人抑郁症、强迫症和神经性贪食症等。第43页/共88页八、昏迷八、昏迷定义：定义：昏迷是觉醒状态与意识内容以及躯体运动均完全丧失的一种极严重的意识障碍，对强烈的疼痛刺激也昏迷是觉醒状态与意识内容以及躯体运动均完全丧失的一种极严重的意识障碍，对强烈的疼痛刺激也不能觉醒。不能觉醒。分类：分类：浅昏迷浅昏迷：对强烈痛刺激有反应，基本生理反应存在，生命体征正常：对强烈痛刺激有反应，基本生理反应存在，生命体征正常 深昏迷深昏迷：除生命体征存在外，其他均消失：除生命体征存在外，其他均消失 第44页/共88页八、昏迷八、昏迷引起昏迷的原因：引起昏迷的原因：中暑、脑膜炎、乙型脑炎、脑血管意外、脑外伤、脑占位病中暑、脑膜炎、乙型脑炎、脑血管意外、脑外伤、脑占位病变、癫痫、肝性脑病、肺性脑病、高血压脑病、尿毒症、垂体危象、甲亢危象、变、癫痫、肝性脑病、肺性脑病、高血压脑病、尿毒症、垂体危象、甲亢危象、肾上腺危象、糖尿病昏迷、低血糖昏迷、休克、各种急性中毒等。肾上腺危象、糖尿病昏迷、低血糖昏迷、休克、各种急性中毒等。第45页/共88页八、昏迷八、昏迷处方处方1 1：适用于不明原因或低血糖昏迷的治疗：适用于不明原因或低血糖昏迷的治疗 10%葡糖糖液，每次500ml，静滴，立即l处方2：适用于糖尿病昏迷或脑水肿的治疗 20%甘露醇，每次200ml，快速静滴，每日2-3次 地塞米松，每次5-10mg，静滴，每日1-2次 呋塞米（速尿），每次20-80ml，静注，每日2次第46页/共88页八、昏迷八、昏迷 精氨酸 10-20mg 维生素C 10%葡萄糖液 250-500ml或 谷氨酸钠 60-80ml 谷氨酸钾 20-40mll处方3：适用于本病的肝性脑病的治疗静滴，每日1-2次静滴，每日1-2次第47页/共88页谷氨酸钠谷氨酸钠药理作用：谷氨酸与精氨酸的摄入有利于降低及消除血氨，从而改善脑病症状。适应症：用于血氨过多所致的肝性脑病、肝昏迷及其他精神症状。第48页/共88页谷氨酸钾谷氨酸钾药理作用：能与血中过多的氨结合成无毒的谷氨酰胺，后者在肾脏经谷胺酰胺酶作用将氨解离，由尿排出，可减轻肝昏迷症状。适应症：用于血氨过多所致的肝性脑病、肝昏迷及其他精神症状。第49页/共88页九、惊厥九、惊厥定义：定义：指全身或局部肌肉不自主地快速阵发性收缩，主要包括癫痫性和非癫痫指全身或局部肌肉不自主地快速阵发性收缩，主要包括癫痫性和非癫痫性发作两类。性发作两类。临床表现：临床表现：突然惊厥并伴有突然惊厥并伴有有的只出现眼球转动、双眼直视或上翻、面色潮有的只出现眼球转动、双眼直视或上翻、面色潮红；红；有的眼部、面部、手足部肌肉微微抽动，然后逐渐扩散到其他部位等。有的眼部、面部、手足部肌肉微微抽动，然后逐渐扩散到其他部位等。第50页/共88页九、惊厥九、惊厥第51页/共88页九、惊厥九、惊厥病因：病因：低钙、外伤后感染的破伤风、外因性毒物中毒、癔病性抽搐、疼痛性痉挛等。低钙、外伤后感染的破伤风、外因性毒物中毒、癔病性抽搐、疼痛性痉挛等。治疗原则：治疗原则：未发生意识障碍时可一般处理和饮食护理；严重时配合病因和对症治疗。未发生意识障碍时可一般处理和饮食护理；严重时配合病因和对症治疗。第52页/共88页九、惊厥九、惊厥 复方氨基比林，每次2ml，肌注，立即或 复方柴胡注射液，每次4ml，肌注，立即或 10%-20%安乃近，每次2-3滴，滴鼻 加 5%葡萄糖液 500ml 维生素B6 200mg或 复方氯化钠溶，每次500ml，静滴，立即l处方1：适用于本病高热惊厥的治疗静滴，立即第53页/共88页维生素B6 此病中，维生素B6主用是起维持钠/钾平衡，起到稳定的作用。第54页/共88页九、惊厥九、惊厥处方处方2 2：适用于惊厥需要镇静的治疗：适用于惊厥需要镇静的治疗 地西泮（安定），每次20mg，肌注，立即或 苯巴比妥钠，每次，肌注，立即或 10%水合氯醛合剂20-30ml，保留灌肠，立即l处方3：适用于脱水明显或低钙抽搐的治疗 10%葡萄糖液 10ml 10%葡萄糖酸钙液 10ml接 生理盐水，每次500ml，静滴，立即 5%碳酸氢钠，每次100-250ml，静滴，立即加 维生素D3注射液，每次30万U，肌注，立即第55页/共88页维生素维生素D3药理作用：促进钙、磷的吸收。适应症：慢性低钙血症、低磷血症、佝偻病及伴有慢性肾功能不全的骨软化症等。第56页/共88页十、颅内高压症十、颅内高压症定义：定义：由多种不同病因引起的、以颅内压增高为特征的一种临床综合征。颅内高压症有急性和慢性之分，急由多种不同病因引起的、以颅内压增高为特征的一种临床综合征。颅内高压症有急性和慢性之分，急剧的颅内压增高常危及患者的生命，需要明确病因、刻不容缓，紧急救治。剧的颅内压增高常危及患者的生命，需要明确病因、刻不容缓，紧急救治。临床表现：临床表现：头痛头痛 喷射状呕吐喷射状呕吐 视神经乳头水肿视神经乳头水肿 意识障碍意识障碍 癫痫或机体强直癫痫或机体强直第57页/共88页十、颅内高压症十、颅内高压症急性病因：急性病因：感染、中毒、颅脑外伤、脑血管意外、急性缺氧、急性肝肾功能障碍、血液病、妊高征、急性水感染、中毒、颅脑外伤、脑血管意外、急性缺氧、急性肝肾功能障碍、血液病、妊高征、急性水中毒等。中毒等。慢性病因：慢性病因：脑脓肿、肿瘤、寄生虫病等。脑脓肿、肿瘤、寄生虫病等。治疗原则：治疗原则：脱水和降低颅内压脱水和降低颅内压第58页/共88页十、颅内高压症十、颅内高压症处方处方1 1：适用于一般病例的利尿治疗：适用于一般病例的利尿治疗 氢氯噻嗪，每次75mg，口服，每日3次 螺内酯，每次60mg，口服，每日3次 呋塞米，每次50mg，静注，每日3次l处方2：适用于病情危重时的脱水治疗 50%葡萄糖液 ，每次40-60ml，静注，每日3次 或 20%甘露醇，每次200ml，快速静滴，每日3-4次加 地塞米松，每次10mg，静注，立即第59页/共88页氢氯噻嗪氢氯噻嗪药理作用：利尿作用，尿钠、钾、氯、磷和镁等离子排泄增加，而对尿钙排泄减少。降压作用。除利尿排钠作用外，可能还有肾外作用机制参与降压，可能是增加胃肠道对Na+的排泄。适应症：水肿性疾病、高血压、肾结石等。第60页/共88页螺内酯螺内酯药理作用：一种低效利尿剂，其结构与醛固酮相似，为醛固酮的竞争性抑制剂。适应症：水肿性疾病、高血压、低血钾等。第61页/共88页十、颅内高压症十、颅内高压症 50%葡萄糖液 ，每次60ml，静注，立即加 20%甘露醇，每次200ml，快速静滴，立即l处方3：适用于颅内高压、脑疝的治疗第62页/共88页十一、肝性脑病十一、肝性脑病定义：定义：又称为又称为”肝昏迷肝昏迷“，是由严重的肝脏疾病所致。患者体内积蓄了大量的毒性代谢物质，从而导致中枢，是由严重的肝脏疾病所致。患者体内积蓄了大量的毒性代谢物质，从而导致中枢神经系统功能失调，并出现昏迷症状为主的意识障碍。神经系统功能失调，并出现昏迷症状为主的意识障碍。诱因：诱因：肝硬化（病毒性肝炎肝硬化）和门体分流手术引起，少部分有肝炎引起（重症病毒性肝炎、药物性肝肝硬化（病毒性肝炎肝硬化）和门体分流手术引起，少部分有肝炎引起（重症病毒性肝炎、药物性肝炎和中毒性肝炎）等。炎和中毒性肝炎）等。第63页/共88页十一、肝性脑病十一、肝性脑病临床表现：临床表现：一期：一期：轻度性格改变和行为异常轻度性格改变和行为异常 二期：二期：意识错乱、睡眠障碍、行为异常为主意识错乱、睡眠障碍、行为异常为主 三期：三期：以昏睡和精神错乱为主以昏睡和精神错乱为主 四期：四期：神智完全丧失，不能唤醒。神智完全丧失，不能唤醒。第64页/共88页十一、肝性脑病十一、肝性脑病处方处方1 1：适用于本病灌肠、导泻治疗：适用于本病灌肠、导泻治疗 0.9%氯化钠溶液 500ml 食用白醋 30-50ml加 50%硫酸镁，每次30-60ml，口服，进行导泻l处方2：适用于本病降低血氨的治疗 谷氨酸钠注射液 10%葡萄糖液 500ml或 精氨酸注射液 10-20mg 10%葡萄糖液 500ml静滴，每日1次静滴，每日1次彻底灌肠，每日2次第65页/共88页十一、肝性脑病十一、肝性脑病处方处方3 3：适用于本病补充支链氨基酸的治疗：适用于本病补充支链氨基酸的治疗 肝安注射液 250ml 10%葡萄糖液 250mll处方4：适用于本病调解肠道菌群的治疗 新霉素，每次1g，口服，每日3-4次或 巴龙霉素，每次0.5g,口服，每日3-4次或 乳酶生片，每次1g,口服，每日3次 加 甲硝唑，每次，口服，每日4次加 60%乳果糖，每次10-30ml,每日3次静滴，每日2次第66页/共88页新霉素新霉素药理作用：新霉素对结核分枝杆菌有强大抗菌作用。适应症：结肠手术前准备、肝昏迷时作为辅助治疗等。第67页/共88页巴龙霉素巴龙霉素药理作用：对阿米巴原虫有强大的杀灭作用，对革兰氏阴性杆菌、抗酸杆菌均有良好抑菌作用，此外，本品还对绦虫有效。适应症：临床上主要用于肠阿米巴病、细菌性痢疾及细菌性肠道感染，也可治疗绦虫病。第68页/共88页乳酶生片乳酶生片药理作用：在肠内分解糖类生成乳酸，使肠内酸度增高 乳酶生，从而抑制腐败菌的生长繁殖，并防止肠内发酵，减少产气，因而有促进消化和止泻作用。适应症：用于消化不良，肠内异常发酵，小儿腹泻及小儿绿便等。第69页/共88页十一、肝性脑病十一、肝性脑病处方处方5 5：适用于保护脑细胞及预防脑水肿的治疗：适用于保护脑细胞及预防脑水肿的治疗 三磷腺苷液 20mg 辅酶A注射液 100U 10%葡萄糖液 500ml接 20%甘露醇，每次200ml，快速静滴，每日3-4次或 50%葡萄糖液，每次60ml,静脉注射，每日3-4次l处方6：适用于本病休克或出血的治疗 维生素K1，每次20mg，肌内注射，每日2次或 维生素K1 30mg 5%葡萄糖盐水 500ml 加 新鲜血液，每次100-300ml，静脉滴注，每日1次静滴，每日1次静滴，每日1-2次第70页/共88页三磷腺苷三磷腺苷药理作用：提供能量。适应症：用于进行性肌萎缩、脑出血后遗症、心功能不全、心肌疾患及肝炎等的辅助治疗。第71页/共88页辅酶辅酶A注射液注射液药理作用：对糖、脂肪及蛋白质的代谢起重要作用，其中对脂肪代谢的促进作用更加重要。适应症：主要用于白细胞减少症及原发性血小板减少性紫癜，对脂肪肝、急慢性肝炎可作为辅助治疗使用。肾上腺素第72页/共88页十二、心脏骤停十二、心脏骤停定义：心脏骤停定义：心脏骤停是指心脏射血功能的突然终止，大动脉搏动与心音消失，重要是指心脏射血功能的突然终止，大动脉搏动与心音消失，重要器官如脑严重缺血、缺氧，导致生命终止器官如脑严重缺血、缺氧，导致生命终止 。l主要表现与临床指征：意识丧失 、大动脉搏动消失、心音消失、血 压降至零、呼吸断续改变或呈叹息状、随机停止呼吸。第73页/共88页十二、心脏骤停十二、心脏骤停及时抢救：及时抢救：第74页/共88页股动脉股动脉第75页/共88页十二、心脏骤停十二、心脏骤停处方处方1 1：适用于心脏停博、心电：适用于心脏停博、心电-机械分离复苏的治疗机械分离复苏的治疗 肾上腺素，每次1mg，静注，3-5min重复1次加 阿托品，每次1-2mg，静注，3-5min重复1次加 甲氧明，每次20mg，静注，立即或 脑垂体后叶素，每次40U，静注，立即l处方2：适用于本病心室颤动、严重室速的治疗 利多卡因，每次50-100mg，静注，5min重复一次或 溴苄胺，每次125-250mg，静注，5min可重复一次加 肾上腺素，每次1mg，静注，3-5min重复一次第76页/共88页肾上腺素肾上腺素药理作用：使心肌收缩力增强，心率加快，心肌耗氧量增加，扩张支气管，解除支气管痉挛。适应症：用于心脏骤停的抢救和过敏性休克的抢救，也可用于其他过敏性疾病的治疗。与局麻药合用有利局部止血和延长药效。第77页/共88页甲氧明甲氧明药理作用：可维持或恢复动脉压。适应症：适用于脊椎麻醉所造成的血压降低。又用于大出血，创伤及外科手术所引起的低血压、心肌梗塞所致的休克以及室上性心动过速。第78页/共88页利多卡因利多卡因药理作用：血药浓度较低时，出现镇痛和嗜睡、痛阈提高；随着剂量加大，作用或毒性增强，亚中毒血药浓度时有抗惊厥作用。适应症：适用于因急性心肌梗塞、外科手术、洋地黄中毒及心脏导管等所致急性室性心律失常。第79页/共88页十二、心脏骤停十二、心脏骤停处方处方3 3：适用于利多卡因无效的换药治疗：适用于利多卡因无效的换药治疗 胺碘酮，缓慢静注，立即l处方4：适用于脑水肿的脱水治疗 20%甘露醇，每次125-250ml，快速静滴加 呋塞米（速尿），每次40mg,静注 或 依他尼酸（利尿酸），每次25mg，静注 地塞米松，每次5-10mg，静注，每日3-4次第80页/共88页胺碘酮胺碘酮药理作用：延长各部心肌组织的动作电位及有效不应期，有利于消除折返激动。抑制心房及心肌传导纤维的快钠离子内流，减慢传导速度。减低窦房结自律性。适应症：适用于心律失常、心绞痛。第81页/共88页十二、心脏骤停十二、心脏骤停处方处方5 5：适用于本病重症患者的人工冬眠治疗：适用于本病重症患者的人工冬眠治疗 5%葡萄糖液 250ml 异丙嗪 25mg 氯丙嗪 25mgl处方6：适用于进一步改善微循环的治疗 山莨菪碱 30mg 5%葡萄糖液 500ml静滴，每日2-3次静滴，每6-12h注射一次第82页/共88页十三、急性腹痛十三、急性腹痛定义：定义：急性腹痛急性腹痛是指病人自觉腹部突发性疼痛，常由是指病人自觉腹部突发性疼痛，常由腹腔内腹腔内或或腹腔外器官腹腔外器官疾病所引起，前者称为疾病所引起，前者称为内脏性腹痛内脏性腹痛，常为阵发性并伴有恶心、呕吐及出汗，常为阵发性并伴有恶心、呕吐及出汗等一系列相关症状，腹痛由内脏神经传导；而后者腹痛是由躯体神经传导，等一系列相关症状，腹痛由内脏神经传导；而后者腹痛是由躯体神经传导，故称故称躯体性腹痛躯体性腹痛，常为持续性，多不伴有恶心、呕吐症状。，常为持续性，多不伴有恶心、呕吐症状。l病因：急性胃肠穿孔或出血、急性 胰腺炎、急性胆囊炎、急性肠梗阻或阑尾炎、急性腹膜炎等。第83页/共88页十三、急性腹痛十三、急性腹痛处方处方1 1：适用于解痉和止痛的治疗：适用于解痉和止痛的治疗 山莨菪碱，每次10mg，肌注或静注，立即或 阿托品，每次，肌注，立即或 盐酸屈他维林，每次40mg,肌注，立即l处方2：适用于本病急性化脓或肠穿孔的治疗 头孢唑林 注射用水 20ml加 0.4%氧氟沙星，每次100ml，静注，每日2次接 5%葡萄糖盐水 1000ml 维生素C 维生素B6 200mg 10%氯化钾 20ml静注，每日2-3次，连用7天静滴，每日1-2次第84页/共88页盐酸屈他维林盐酸屈他维林药理作用：盐酸屈他维林是罂粟碱的衍生物，对平滑肌有较强的松弛作用，具有解痉作用强、作用时间长和适用范围广等特点。适应症：主要用于胆绞痛和胆道痉挛、胆囊炎、胆道炎、胃肠道痉挛、肾绞痛和泌尿道痉挛、子宫痉挛等。第85页/共88页十三、急性腹痛十三、急性腹痛 0.2%甲硝唑 ，每次250ml,静滴，每12h一次或 0.4%替硝唑，每次100ml，静滴，每12h一次加 0.4%氧氟沙星，每次100ml，静滴，每日2次l处方3：适用于厌氧菌感染的治疗第86页/共88页Thank you!第87页/共88页感谢您的观看！第88页/共88页