胃癌研究若干进展课件.ppt

关于胃癌研究若干进展现在学习的是第1页，共80页胃癌在恶性肿瘤排位胃癌在恶性肿瘤排位=世界范围第二世界范围第二=中国第一中国第一现在学习的是第2页，共80页胃癌死亡率较高的国家胃癌死亡率较高的国家 亚洲：亚洲：日本、新加坡和中国日本、新加坡和中国拉丁美洲：拉丁美洲：哥斯达黎加、智利哥斯达黎加、智利欧洲：欧洲：前苏联、匈牙利、波兰、冰岛、前苏联、匈牙利、波兰、冰岛、罗马利亚、保加利亚罗马利亚、保加利亚现在学习的是第3页，共80页我国胃癌分布情况我国胃癌分布情况+高死亡率：高死亡率：西北（西北（青海、宁夏、青海、宁夏、甘肃甘肃）+较高死亡率：较高死亡率：东北（东北（辽宁、吉林、辽宁、吉林、黑龙江黑龙江）；东南沿海（东南沿海（江苏、上江苏、上海、福建、浙江等海、福建、浙江等）+低死亡率：低死亡率：四川、云南、贵州、四川、云南、贵州、广东及广西等广东及广西等现在学习的是第4页，共80页胃癌在恶性肿瘤排位胃癌在恶性肿瘤排位（上海上海）下降趋势下降趋势h男男:肺癌、肺癌、胃癌胃癌、肝癌、结肠癌和直肠癌、肝癌、结肠癌和直肠癌h女女:乳腺癌、肺癌、乳腺癌、肺癌、胃癌胃癌、结肠癌和肝癌、结肠癌和肝癌现在学习的是第5页，共80页早期胃癌的临床诊断早期胃癌的临床诊断现在学习的是第6页，共80页早期胃癌早期胃癌(EGC)(EGC)M局限于粘膜内及粘膜下层局限于粘膜内及粘膜下层M不论大小及有无淋巴结转移（不论大小及有无淋巴结转移（12.4%12.4%）M7070以上可无任何症状与体征以上可无任何症状与体征M诊断完全依赖于辅助检查诊断完全依赖于辅助检查现在学习的是第7页，共80页早期胃癌M粘膜癌粘膜癌（M-carcinoma,MC）:局限于粘局限于粘膜内膜内M粘膜下癌粘膜下癌(SM-carcinoma,SM)=小胃癌小胃癌:最大直径小于最大直径小于1cm=微小胃癌微小胃癌:最大直径小于最大直径小于0.5cm=一点癌一点癌现在学习的是第8页，共80页早期胃癌肉眼形态早期胃癌肉眼形态隆起型隆起型(型型)：高度：高度5mm5mm平坦型平坦型(型型)（胃炎样胃癌胃炎样胃癌）Ma(a(浅表隆起型浅表隆起型):):高度高度5mm5mmMb(b(浅表糜烂型浅表糜烂型)Mc(c(浅表凹陷型浅表凹陷型)凹陷型凹陷型(型型)现在学习的是第9页，共80页X X线检查线检查主要诊断方法之一主要诊断方法之一尽可能采用低张气钡双重造影尽可能采用低张气钡双重造影现在学习的是第10页，共80页早期胃癌的早期胃癌的X X线表现线表现+胃胃壁壁可可较较正正常常略略僵僵直直，但但蠕蠕动动及及收收缩均存在缩均存在+隆隆起起型型：小小的的充充盈盈缺缺损损，边边缘缘呈呈分分叶叶状状或切迹状或切迹状+凹凹陷陷型型：不不规规则则多多角角形形或或多多边边形形的的龛龛影影现在学习的是第11页，共80页内镜检查内镜检查 最直接、最有效的方法最直接、最有效的方法现在学习的是第12页，共80页早期胃癌内镜表现早期胃癌内镜表现 主要根据病变形态和质地变化主要根据病变形态和质地变化隆起型隆起型：局部粘膜隆起，表面粗糙：局部粘膜隆起，表面粗糙平平坦坦型型：边边界界不不整整齐齐、界界限限不不明明显显的的局局部部粘粘膜膜粗粗糙糙凹凹陷陷型型：明明显显的的溃溃疡疡，基基底底部部覆覆白白苔苔或或污污苔苔，边缘不规则，皱襞集中边缘不规则，皱襞集中现在学习的是第13页，共80页活检病理是确诊胃癌活检病理是确诊胃癌最可靠的方法最可靠的方法隆起型病灶隆起型病灶：顶端高低不平处：顶端高低不平处平平坦坦型型病病变变：病病灶灶中中心心，其其次次在在与与正正常常粘粘膜膜交交界处界处凹凹陷陷型型病病变变：溃溃疡疡边边缘缘，尤尤其其在在隆隆起起与与溃溃疡疡缘缘交界处交界处现在学习的是第14页，共80页内镜下新的辅助检查方法内镜下新的辅助检查方法色素内镜色素内镜荧光内镜荧光内镜电子超声内镜电子超声内镜放大内镜放大内镜鼻胃镜鼻胃镜现在学习的是第15页，共80页色素胃镜色素胃镜%口服或内镜下喷洒色素溶液（口服或内镜下喷洒色素溶液（腚胭脂腚胭脂腚胭脂腚胭脂/亚甲蓝亚甲蓝亚甲蓝亚甲蓝）%可获得更确切的形态学判断可获得更确切的形态学判断%为钳取活检标本提供正确目标为钳取活检标本提供正确目标%提高早期胃癌检出率提高早期胃癌检出率5%-10%5%-10%现在学习的是第16页，共80页日本报道刚果红日本报道刚果红-美蓝双色素美蓝双色素胃镜检查结果胃镜检查结果%型早期胃癌检出率型早期胃癌检出率89，一般胃镜，一般胃镜28%微小胃癌检出率达微小胃癌检出率达75，一般胃镜检查，一般胃镜检查仅仅25 现在学习的是第17页，共80页现在学习的是第18页，共80页现在学习的是第19页，共80页现在学习的是第20页，共80页现在学习的是第21页，共80页现在学习的是第22页，共80页现在学习的是第23页，共80页现在学习的是第24页，共80页现在学习的是第25页，共80页荧光内镜荧光内镜M口服或静脉注射光敏剂口服或静脉注射光敏剂M通过内镜导入紫光或激光通过内镜导入紫光或激光M激发组织产生自身荧光激发组织产生自身荧光M光纤探头采集、光谱分析光纤探头采集、光谱分析检检测测胃胃癌癌组组织织的的自自体体荧荧光光诊诊断断胃胃癌癌(630nm(630nm和和690nm)690nm)现在学习的是第26页，共80页放大放大/显微内镜显微内镜M可放大可放大60-15060-150倍倍M敏感性敏感性96%96%M特异性特异性95.5%95.5%M对病灶的判断准确性更高对病灶的判断准确性更高现在学习的是第27页，共80页超声胃镜超声胃镜h内镜与超声波双重功能内镜与超声波双重功能h确定浸润深度与范围：准确率确定浸润深度与范围：准确率80%-90%80%-90%h确定有无淋巴结转移：准确率确定有无淋巴结转移：准确率75%-80%75%-80%h术术前前TNM分分期期：对对决决定定治治疗疗方方案案及及预预后后的的判断有重要价值判断有重要价值现在学习的是第28页，共80页早期胃癌的其他检查方法早期胃癌的其他检查方法h腹腔镜：分期与治疗腹腔镜：分期与治疗腹腔镜：分期与治疗腹腔镜：分期与治疗h胶囊内镜胶囊内镜hCTCTCTCT仿真内镜（仿真内镜（仿真内镜（仿真内镜（CTCT胃镜）胃镜）h腹腹腹腹腔腔腔腔MRIMRIMRIMRI及及及及CTCT检检检检查查查查:发发现现转转移移淋淋巴巴结结,优优于于超声内镜及腹腔镜超声内镜及腹腔镜h超声波超声波超声波超声波hPETPET现在学习的是第29页，共80页胃癌的基础研究胃癌的基础研究现在学习的是第30页，共80页胃癌及癌前病变细胞核胃癌及癌前病变细胞核DNA含量含量检测的应用检测的应用方法方法：MSP、FCM、ICM指标指标：DI、S期期%、直方图类型、直方图类型现在学习的是第31页，共80页胃癌基因改变癌基因癌基因抑癌基因抑癌基因细胞周期调节基因细胞周期调节基因基因的不稳定性基因的不稳定性现在学习的是第32页，共80页肿瘤标记物检测的应用肿瘤标记物检测的应用+癌胚抗原癌胚抗原(CEA)+糖链抗原糖链抗原(CA19-9、CA50、CA72-4、CA95等等)+组织多肽抗原组织多肽抗原(TPA)现在学习的是第33页，共80页肿瘤标记物检测的应用肿瘤标记物检测的应用 对胃癌的诊断意义尚未定论对胃癌的诊断意义尚未定论进进展展期期、有有肝肝与与淋淋巴巴结结转转移移、不不能能切切除除及及复复发发者者，明显增高明显增高早期诊断意义不大早期诊断意义不大CACA72-472-4对诊断胃癌的敏感性和特异性较高对诊断胃癌的敏感性和特异性较高 现在学习的是第34页，共80页微量元素和胃癌微量元素和胃癌(癌癌组组织织、胃胃液液及及血血液液中中铁铁、镍镍、铜铜含含量量及铜锌比值高及铜锌比值高(锰、锡等元素含量低锰、锡等元素含量低(铁对胃癌的诊断较有特异性铁对胃癌的诊断较有特异性(受多种因素的影响导致结果不一致受多种因素的影响导致结果不一致 现在学习的是第35页，共80页早期胃癌的治疗策略早期胃癌的治疗策略%开腹手术开腹手术%微创手术：腹腔镜、胃镜微创手术：腹腔镜、胃镜%其他治疗其他治疗:化学药物、免疫、中医中药化学药物、免疫、中医中药现在学习的是第36页，共80页早期胃癌的内镜下治疗早期胃癌的内镜下治疗 适应证+不能耐受手术不能耐受手术+高龄不愿手术高龄不愿手术+存在手术禁忌证存在手术禁忌证 现在学习的是第37页，共80页 早期胃癌的内镜下治疗早期胃癌的内镜下治疗 方法u破坏病灶：高频电凝术、微波治疗、破坏病灶：高频电凝术、微波治疗、激光治疗、胃内冷冻术、氩离子凝固激光治疗、胃内冷冻术、氩离子凝固术、射频治疗术、射频治疗u切除病灶切除病灶:内镜下粘膜切除术、腹腔内镜下粘膜切除术、腹腔镜下切除镜下切除现在学习的是第38页，共80页高频电凝术?隆起型早期胃癌隆起型早期胃癌?平坦型或浅凹型早期胃癌平坦型或浅凹型早期胃癌 现在学习的是第39页，共80页微波治疗 使癌组织凝固及坏死，达到消除癌灶之目的 现在学习的是第40页，共80页激光治疗|病变组织碳化、气化病变组织碳化、气化|光动力学治疗光动力学治疗:静注光敏剂静注光敏剂,经经内镜导入激光照射内镜导入激光照射,产生单态氧产生单态氧杀伤癌细胞杀伤癌细胞 现在学习的是第41页，共80页 内镜下粘膜切除术内镜下粘膜切除术（endoscopic mucosal resection,EMR）适应证适应证所有无溃疡、糜烂的分化型粘膜内癌所有无溃疡、糜烂的分化型粘膜内癌3cm3cm以下的有溃疡、糜烂的分化型粘膜内以下的有溃疡、糜烂的分化型粘膜内癌癌2cm2cm以下的无溃疡、糜烂的未分化型粘以下的无溃疡、糜烂的未分化型粘膜内癌膜内癌现在学习的是第42页，共80页 内镜下粘膜切除术内镜下粘膜切除术 方法方法+双圈息肉样切除术双圈息肉样切除术+局部注射高渗钠肾上腺素切除术局部注射高渗钠肾上腺素切除术+透明帽法透明帽法+静脉曲张结扎器法静脉曲张结扎器法+切切开开剥剥离离法法：使使用用不不同同切切开开器器械械，剥剥离离整整个个病病灶灶 现在学习的是第43页，共80页内镜切下标本边缘内镜切下标本边缘无癌细胞存在的标准无癌细胞存在的标准+每一切除标本边缘无癌细胞每一切除标本边缘无癌细胞+癌癌灶灶边边缘缘距距切切除除标标本本断断端端，高高分分化化管管状腺癌为状腺癌为1.4mm1.4mm，中分化为，中分化为2mm2mm 现在学习的是第44页，共80页不完全切除或残留切除原因不完全切除或残留切除原因 范围不清，术前未能正确估计范围不清，术前未能正确估计范范围围大大于于2cm，可可能能会会有有癌癌残残留留，可可作作多多次次胃胃粘膜切除粘膜切除部位造成操作困难，如胃体中、上部部位造成操作困难，如胃体中、上部 现在学习的是第45页，共80页 早期胃癌腹腔镜切除早期胃癌腹腔镜切除 适应症适应症粘膜癌粘膜癌隆起型隆起型2.5cm凹陷型凹陷型1.5cm 现在学习的是第46页，共80页 早期胃癌腹腔镜切除早期胃癌腹腔镜切除 优点优点M术后疼痛少术后疼痛少M恢复肠蠕动快恢复肠蠕动快M出院早出院早M粘连性肠梗阻少粘连性肠梗阻少M美观美观M手术视野得到放大手术视野得到放大现在学习的是第47页，共80页进展期胃癌的内科治疗进展期胃癌的内科治疗+化学药物治疗化学药物治疗+手术前化疗手术前化疗+术后辅助化疗术后辅助化疗+内镜下治疗内镜下治疗+术后早期腹腔内化疗术后早期腹腔内化疗 +持续性温热腹腔灌注疗持续性温热腹腔灌注疗法（法（CHPPCHPP）+放射治疗放射治疗 +免疫治疗免疫治疗现在学习的是第48页，共80页进展进展/中晚期胃癌中晚期胃癌浸润到肌层、浆膜层或浆膜浸润到肌层、浆膜层或浆膜外层外层现在学习的是第49页，共80页进展期胃癌的化疗模式进展期胃癌的化疗模式!无法根治切除，但无远处转移者的无法根治切除，但无远处转移者的新辅助化疗新辅助化疗!根治术后的辅助化疗根治术后的辅助化疗!姑息化疗姑息化疗现在学习的是第50页，共80页已报道对胃癌有效的单药已报道对胃癌有效的单药MMCMMC、5-FU5-FU、ADM、Epi-ADM、顺铂（、顺铂（、顺铂（、顺铂（CDDPCDDP）、）、）、）、VP-16VP-16紫杉醇（紫杉醇（paclitaxel）与多西他赛（）与多西他赛（docetaxel）草酸铂（草酸铂（oxaliplatinoxaliplatin）伊立替康（伊立替康（Irinotecan,CAT-11Irinotecan,CAT-11）替加氟（替加氟（替加氟（替加氟（FT207）、去氧氟尿苷（氟铁龙）、去氧氟尿苷（氟铁龙）现在学习的是第51页，共80页化学药物治疗化学药物治疗 单药有效率为单药有效率为l0%20%联合治疗疗效联合治疗疗效30%-40%现在学习的是第52页，共80页FAM JMMC 10mg/m2,iv.gtt.,d1 JADM（阿霉素）（阿霉素）30mg/m2,iv.gtt,d1,29 J5-FU 600mg/m2,iv.gtt,d1、29、36 J6周为一疗程周为一疗程现在学习的是第53页，共80页FAP 有效41%(10%CR)Epi-ADM 40mg/m2,iv.gtt.,d1 CDDP（顺铂）（顺铂）20mg/m2,iv.gtt.,d1-5 5-FU 500 mg/m2,iv.gtt.,d1-5 每四周重复每四周重复 现在学习的是第54页，共80页EAP VP16 120 mg/m120 mg/m2,iv.gtt.,d4、5 5、6 ADM（阿霉素）（阿霉素）20 mg/m20 mg/m2 2,iv.gtt.,d1、7 7 CDDP（顺铂）（顺铂）40 mg/m2 2,iv.gtt.,d2、8 每四周重复每四周重复 现在学习的是第55页，共80页ELF+VP16 120 mg/m2,iv.gtt.50min,d13+甲甲 酰酰 四四 氢氢 叶叶 酸酸（Leucovorin）200 mg/m2,静注静注10min,d13+5-FU 500 mg/m2,静注静注10min,d13 +4周一次周一次 现在学习的是第56页，共80页LV/UFT UFT（优福定）（优福定）360 mg/m2/d，分次口服，分次口服 LV25mg/m2/d，分次口服，分次口服 D121，休一周，休一周现在学习的是第57页，共80页手术前化疗手术前化疗 目的目的J 加强对局部肿瘤的控制加强对局部肿瘤的控制加强对局部肿瘤的控制加强对局部肿瘤的控制J 杀杀杀杀灭灭灭灭手手手手术术术术区区区区域域域域外外外外的的的的亚亚亚亚临临临临床床床床转转转转移移移移灶灶灶灶，预预预预防防防防医医医医源源源源性性性性肿瘤播散肿瘤播散肿瘤播散肿瘤播散J 获得药敏资料，为术后选择化疗方案提供依据获得药敏资料，为术后选择化疗方案提供依据J 提高手术根治率提高手术根治率提高手术根治率提高手术根治率现在学习的是第58页，共80页术后辅助化疗术后辅助化疗h 显微水平或远处微小转移灶显微水平或远处微小转移灶h术后血行和腹膜转移极为常见术后血行和腹膜转移极为常见h 残留癌细胞对抗癌药物敏感性提高残留癌细胞对抗癌药物敏感性提高h 术后术后2-4周内采用辅助化疗以取得长生存期周内采用辅助化疗以取得长生存期现在学习的是第59页，共80页 内镜下治疗内镜下治疗 优点优点h直接直接h有效有效h不良反应少不良反应少现在学习的是第60页，共80页 局部化疗局部化疗油剂博莱霉素油剂博莱霉素 每次每次6mg6mg（稀释成（稀释成3 3 6m16m1）甲甲环环亚亚硝硝脲脲乳乳剂剂 每每次次1010 100mg100mg（稀稀释释成成3 3 5m15m1）5-5-氟尿嘧啶乳剂氟尿嘧啶乳剂 5 5 10ml(10ml(含含5-FU 3005-FU 300 500mg)500mg)丝丝 裂裂 霉霉 素素 活活 性性 炭炭(MMCCH)(MMCCH)2mg2mg（稀稀 释释 成成5 5 6m16m1）阿霉素阿霉素 5 5 10mg10mg（稀释成（稀释成5 5 10ml10ml）现在学习的是第61页，共80页局部注射非特异性免疫赋活剂局部注射非特异性免疫赋活剂%溶菌酶（溶菌酶（OK-432）%云芝多糖云芝多糖(PSK)%重组白介素重组白介素%肿瘤坏死因子肿瘤坏死因子%卡介苗卡介苗(BCG)现在学习的是第62页，共80页癌性狭窄扩张的治疗癌性狭窄扩张的治疗微微波波、激激光光、电电凝凝器器或或电电刀刀进进行行烧烧灼灼或或切切割割治疗治疗各种扩张器治疗，扩张后在狭窄部位放入内置管各种扩张器治疗，扩张后在狭窄部位放入内置管现在学习的是第63页，共80页术后早期腹腔内化疗 目的目的配合手术治疗、防止后腹膜癌肿的种配合手术治疗、防止后腹膜癌肿的种植与复发植与复发 现在学习的是第64页，共80页腹膜的种植转移原因腹膜的种植转移原因h术中癌细胞溢入腹腔术中癌细胞溢入腹腔h机械性损伤使腹膜皮下结缔组织裸露机械性损伤使腹膜皮下结缔组织裸露h全身性免疫功能减退全身性免疫功能减退现在学习的是第65页，共80页术后早期腹腔内化疗操作要点 第第l天起开始天起开始 先先用用灌灌注注液液(腹腹膜膜透透析析液液、生生理理盐盐水水或或平平衡衡液液)反反复复冲洗腹腔冲洗腹腔 化疗药物溶解于化疗药物溶解于1500-2000ml腹腔灌注液中腹腔灌注液中加热至加热至37 通过灌注导管装置在通过灌注导管装置在15 30分钟内输入腹腔内分钟内输入腹腔内 在腹腔内保留在腹腔内保留12 24小时后更换一次小时后更换一次 疗程疗程3 5天天现在学习的是第66页，共80页持续性温热腹腔灌注疗法 （CHPP）适应证适应证=胃胃癌癌浸浸润润浆浆膜膜或或浆浆膜膜外外，或或伴伴有有腹腹膜膜转转移移=术后腹膜复发，或伴有适量癌性腹水术后腹膜复发，或伴有适量癌性腹水现在学习的是第67页，共80页持续性温热腹腔灌注疗法（CHPP）!膈下间隙放置硅胶输入管膈下间隙放置硅胶输入管!盆腔直肠陷窝放置输出管盆腔直肠陷窝放置输出管!灌流液为灌流液为EL-Reflac液或生理盐水液或生理盐水!单一用药，也可联合用药单一用药，也可联合用药!灌流液总量约灌流液总量约3000 10000ml!温度温度42 45现在学习的是第68页，共80页CHPPCHPP疗法的抗癌效应疗法的抗癌效应 温温热热与与化化疗疗药药物物的的协协同同作作用用，腹腹腔腔内内/腹腹膜膜下癌细胞发生核固缩下癌细胞发生核固缩/溶解溶解灌灌注注液液中中加加入入的的化化疗疗药药物物既既有有局局部部抗抗癌癌治治疗疗，还有全身性作用还有全身性作用 现在学习的是第69页，共80页胃癌的放射治疗除除印戒细胞癌和粘液癌印戒细胞癌和粘液癌外，未分化癌、外，未分化癌、低分化癌、管状腺癌和乳头状癌均低分化癌、管状腺癌和乳头状癌均对放射线有一定的敏感性对放射线有一定的敏感性 现在学习的是第70页，共80页术前放疗术前放疗适适应应证证：病病灶灶直直径径小小于于6cm，大大于于10cm者者不不宜宜剂量剂量40Gy，可使多数肿瘤缩小，可使多数肿瘤缩小手术切除率增加约手术切除率增加约10%-20%生存率亦提高生存率亦提高10%左右左右现在学习的是第71页，共80页术中放疗术中放疗 清除肉眼不能觉察或无法切除的癌灶清除肉眼不能觉察或无法切除的癌灶术中一次给予大剂量照射术中一次给予大剂量照射范范围围包包括括原原发发灶灶部部位位以以及及供供血血动动脉脉旁旁淋淋巴巴引引流流区区一次剂量一次剂量40Gy可提高五年生存率可提高五年生存率10%少数少数期胃癌，生存能超过五年期胃癌，生存能超过五年现在学习的是第72页，共80页术后放疗术后放疗术术中中对对估估计计癌癌残残留留处处预预先先放放置置银银夹夹标标记记术后给予术后给予50-60Gy的照射剂量的照射剂量 现在学习的是第73页，共80页胃癌的免疫治疗 现在学习的是第74页，共80页胃癌患者细胞免疫功能胃癌患者细胞免疫功能严重障碍严重障碍Th降低，降低，Ts明显增加明显增加NK数目和活性均明显下降数目和活性均明显下降IL-2和和淋淋巴巴因因子子激激活活杀杀伤伤细细胞胞（LAK）活活性性均下降均下降 现在学习的是第75页，共80页肿瘤疫苗在胃癌治疗中的应用肿瘤疫苗在胃癌治疗中的应用%肿瘤抗原肽疫苗：胚胎抗原疫苗、肿瘤抗原肽疫苗：胚胎抗原疫苗、MUC-1粘蛋粘蛋白疫苗白疫苗%独特型抗体疫苗独特型抗体疫苗%病毒疫苗和重组的病毒疫苗病毒疫苗和重组的病毒疫苗%肿瘤细胞疫苗肿瘤细胞疫苗%树突细胞（树突细胞（DC）肿瘤疫苗）肿瘤疫苗%热休克蛋白（热休克蛋白（HSP）疫苗）疫苗现在学习的是第76页，共80页香菇多糖（香菇多糖（Leutinan）自香蕈提取的葡聚糖的多糖自香蕈提取的葡聚糖的多糖 能介入辅助能介入辅助能介入辅助能介入辅助T T细胞产生抗体细胞产生抗体 可诱生干扰素可诱生干扰素 用法为每周用法为每周用法为每周用法为每周2 2次，每次次，每次1-2mg1-2mg静脉注射静脉注射静脉注射静脉注射 可与化疗药物合用经动脉给药治疗肝转移可与化疗药物合用经动脉给药治疗肝转移可与化疗药物合用经动脉给药治疗肝转移可与化疗药物合用经动脉给药治疗肝转移 腹腔内用药腹腔内用药腹腔内用药腹腔内用药4mg/4mg/次次次次 内镜下局部注射，内镜下局部注射，内镜下局部注射，内镜下局部注射，3mg3mg溶于溶于溶于溶于3ml3ml液中分点注射液中分点注射液中分点注射液中分点注射现在学习的是第77页，共80页溶菌酶溶菌酶（OK-432）+一种链球菌无毒化细菌制剂一种链球菌无毒化细菌制剂+日本已广泛治疗胃癌日本已广泛治疗胃癌+可经皮或肌肉注射可经皮或肌肉注射+亦可用于腹腔、胸腔及肿瘤局部注射亦可用于腹腔、胸腔及肿瘤局部注射+剂量从剂量从0.5KE开始，逐渐增至开始，逐渐增至2.0-5.0KE+每周每周1-2次次现在学习的是第78页，共80页高聚金葡素高聚金葡素 系我国开发的生物反应调节剂系我国开发的生物反应调节剂 作用类似作用类似OK432 肌肉或局部注射肌肉或局部注射 每次每次1000-2000单位，单位，1-2天注射一次天注射一次 二个月一疗程二个月一疗程 现在学习的是第79页，共80页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第80页，共80页