肌腱缝合技术讲稿.ppt

关于肌腱缝合技术第一页，讲稿共四十八页哦鹅颈畸形(swan-neck deformity)钮孔畸形(boutonniere deformity)第二页，讲稿共四十八页哦根据外伤史，受伤部位，各指关节屈曲障碍情况，根据外伤史，受伤部位，各指关节屈曲障碍情况，能够判断各指是深腱还是浅腱能够判断各指是深腱还是浅腱(拇指是长腱或短拇指是长腱或短腱腱)断裂及断裂属于哪个区。断裂及断裂属于哪个区。第三页，讲稿共四十八页哦屈指肌腱分区屈指肌腱分区Verdan分类分类区：区：区：区：手指中节指浅屈肌止点到末手指中节指浅屈肌止点到末手指中节指浅屈肌止点到末手指中节指浅屈肌止点到末节指深屈肌的止点间，拇指为节指深屈肌的止点间，拇指为节指深屈肌的止点间，拇指为节指深屈肌的止点间，拇指为近节中部到拇长屈肌腱止点。近节中部到拇长屈肌腱止点。近节中部到拇长屈肌腱止点。近节中部到拇长屈肌腱止点。区：区：区：区：中节指骨中部至掌骨颈部，中节指骨中部至掌骨颈部，中节指骨中部至掌骨颈部，中节指骨中部至掌骨颈部，常被称为常被称为常被称为常被称为“无人区无人区无人区无人区”(no(nomansland)mansland)，拇指为近节，拇指为近节，拇指为近节，拇指为近节指骨颈到掌骨颈，即腱鞘区。指骨颈到掌骨颈，即腱鞘区。指骨颈到掌骨颈，即腱鞘区。指骨颈到掌骨颈，即腱鞘区。区：区：区：区：“手掌区手掌区手掌区手掌区”，即从掌骨颈，即从掌骨颈，即从掌骨颈，即从掌骨颈部到腕横韧带的远侧缘。部到腕横韧带的远侧缘。部到腕横韧带的远侧缘。部到腕横韧带的远侧缘。区：区：区：区：腕管区。腕管区。腕管区。腕管区。区：区：区：区：前臂区。前臂区。前臂区。前臂区。第四页，讲稿共四十八页哦第五页，讲稿共四十八页哦肌腱缝合要求肌腱缝合要求肌腱缝合方法应简便、实用，有较好的抗张肌腱缝合方法应简便、实用，有较好的抗张能力，并对肌腱断端血循环影响小。能力，并对肌腱断端血循环影响小。遵守无创伤操作技术，缝合部位要光滑，避免遵守无创伤操作技术，缝合部位要光滑，避免长时间的暴露。长时间的暴露。选用抗拉伸性能好，组织反应少的无创伤肌腱缝选用抗拉伸性能好，组织反应少的无创伤肌腱缝合线。肌腱缝合应采用圆针，可减少对肌腱的损合线。肌腱缝合应采用圆针，可减少对肌腱的损伤。伤。第六页，讲稿共四十八页哦肌腱缝合方法肌腱缝合方法第七页，讲稿共四十八页哦一、肌腱端一、肌腱端端缝合法端缝合法适用于新鲜肌腱断裂缝合，或直径相等的肌腱适用于新鲜肌腱断裂缝合，或直径相等的肌腱缝合。缝合。第八页，讲稿共四十八页哦Bunnell缝合法：缝合法：用双直针涤纶单丝线用双直针涤纶单丝线用双直针涤纶单丝线用双直针涤纶单丝线(3-0)(3-0)缝合缝合此法操作复杂，缝合有影此法操作复杂，缝合有影此法操作复杂，缝合有影此法操作复杂，缝合有影响肌腱血循环作用，现已响肌腱血循环作用，现已响肌腱血循环作用，现已响肌腱血循环作用，现已基本不用。基本不用。基本不用。基本不用。第九页，讲稿共四十八页哦“8”字缝合法字缝合法此方法操作简便，此方法操作简便，此方法操作简便，此方法操作简便，肌腱缝合处抗张肌腱缝合处抗张肌腱缝合处抗张肌腱缝合处抗张力较弱。力较弱。力较弱。力较弱。第十页，讲稿共四十八页哦抽出式钢丝法抽出式钢丝法选用选用36#38#钢丝或钢丝或5-0无创伤钢丝肌无创伤钢丝肌腱缝合线。肌腱近断端用腱缝合线。肌腱近断端用“8”字缝合，经字缝合，经肌腱远端穿出皮肤并用纽扣固定在皮肤表肌腱远端穿出皮肤并用纽扣固定在皮肤表面，以减少肌腱断端结合部张力。面，以减少肌腱断端结合部张力。4周后周后.用剪刀将纽扣下的钢丝剪断，从近端将钢用剪刀将纽扣下的钢丝剪断，从近端将钢丝抽出。丝抽出。第十一页，讲稿共四十八页哦第十二页，讲稿共四十八页哦Kessler缝合法缝合法用双直针，涤纶丝线用双直针，涤纶丝线(5-0)缝合。缝合。此方法抗张力较强，此方法抗张力较强，可用于腱鞘内肌腱缝可用于腱鞘内肌腱缝接，配合支具有控制接，配合支具有控制的早期被动活动。的早期被动活动。第十三页，讲稿共四十八页哦改良改良Kessler方法方法在原方法的基础上，在原方法的基础上，肌腱缝合处加缝一肌腱缝合处加缝一圈间断缝合，以加圈间断缝合，以加强局部抗张能力，强局部抗张能力，并使缝合处光滑平并使缝合处光滑平整。整。第十四页，讲稿共四十八页哦Kleinert缝合法：缝合法：用用3-0无创直针单无创直针单丝线缝合，缝合丝线缝合，缝合方法简便，抗张方法简便，抗张力较强，对肌腱力较强，对肌腱断端血循环干扰断端血循环干扰少。为了使断端少。为了使断端缝接处平滑，抗缝接处平滑，抗张性更好，在周张性更好，在周边间断缝合。边间断缝合。第十五页，讲稿共四十八页哦Becker缝合法：缝合法：将肌腱断端剪成斜面，用将肌腱断端剪成斜面，用将肌腱断端剪成斜面，用将肌腱断端剪成斜面，用5-05-0无创无创伤单丝线，间断缝合。此法抗张伤单丝线，间断缝合。此法抗张力较强，因缝合线较多，肌腱端力较强，因缝合线较多，肌腱端需重叠，肌腱长度受到影响，适需重叠，肌腱长度受到影响，适用于肌腱异位缝合。用于肌腱异位缝合。第十六页，讲稿共四十八页哦埋入式缝合法：埋入式缝合法：用单针圈形无创用单针圈形无创用单针圈形无创用单针圈形无创缝合线纵贯缝合缝合线纵贯缝合缝合线纵贯缝合缝合线纵贯缝合腱两端，进针和腱两端，进针和腱两端，进针和腱两端，进针和出针处的线圈均出针处的线圈均出针处的线圈均出针处的线圈均用用用用“8”8”字缝合固字缝合固字缝合固字缝合固定，大部分缝合定，大部分缝合定，大部分缝合定，大部分缝合线嵌入肌腱内。线嵌入肌腱内。线嵌入肌腱内。线嵌入肌腱内。第十七页，讲稿共四十八页哦津下津下(Tsuge)缝合法：缝合法：单针圈形无创缝合线距腱单针圈形无创缝合线距腱单针圈形无创缝合线距腱单针圈形无创缝合线距腱断端约断端约断端约断端约1.0cm1.0cm处横行穿一处横行穿一处横行穿一处横行穿一针，出针后再套入线圈针，出针后再套入线圈针，出针后再套入线圈针，出针后再套入线圈内，拉紧索住少许腱外内，拉紧索住少许腱外内，拉紧索住少许腱外内，拉紧索住少许腱外膜及腱束。再将针纵向膜及腱束。再将针纵向膜及腱束。再将针纵向膜及腱束。再将针纵向穿入肌腱并从腱断端偏穿入肌腱并从腱断端偏穿入肌腱并从腱断端偏穿入肌腱并从腱断端偏掌侧处引出针线。再穿掌侧处引出针线。再穿掌侧处引出针线。再穿掌侧处引出针线。再穿入对侧断端，偏掌侧进入对侧断端，偏掌侧进入对侧断端，偏掌侧进入对侧断端，偏掌侧进针，距断端针，距断端针，距断端针，距断端1.0cm1.0cm出针，出针，出针，出针，牵拉引线使肌腱断端对牵拉引线使肌腱断端对牵拉引线使肌腱断端对牵拉引线使肌腱断端对合，剪断其中一根线，合，剪断其中一根线，合，剪断其中一根线，合，剪断其中一根线，在出针处横穿一针，与在出针处横穿一针，与在出针处横穿一针，与在出针处横穿一针，与剪断线端打结。剪断线端打结。剪断线端打结。剪断线端打结。第十八页，讲稿共四十八页哦第十九页，讲稿共四十八页哦Cruciate交叉缝合和汤锦波3套圈法第二十页，讲稿共四十八页哦改良改良Kessler Kessler 法是临床中最常用的肌腱缝合方法,操作简单,对肌腱血运破坏小对肌腱血运破坏小;单线单线Kessler Kessler 法法(2(2 束束)缝线缝线股数过少股数过少,可能强度不足可能强度不足,双Kessler加周边缝合能提高其强度。CruciateCruciate交叉缝合法较容易发生缝线切割肌腱交叉缝合法较容易发生缝线切割肌腱,故临床故临床中挫伤严重的肌腱不宜用此法进行修复。中挫伤严重的肌腱不宜用此法进行修复。汤锦波汤锦波3 3套圈法强度最高，3 3 个线结外露个线结外露,其其6 6 束缝合束缝合的的3 3 棱柱结构在较细或变扁平的肌腱中难以实施。棱柱结构在较细或变扁平的肌腱中难以实施。第二十一页，讲稿共四十八页哦改良改良Kessler Kessler 法将线结埋于腱断端间,对肌腱的愈合干对肌腱的愈合干扰较大。如用双环加强缝合法修复肌腱扰较大。如用双环加强缝合法修复肌腱,则将线结埋于腱内,而不是断端间而不是断端间,对肌腱愈合的干扰较轻。对肌腱愈合的干扰较轻。鞘内肌腱的纵行血管多分布于肌腱背侧鞘内肌腱的纵行血管多分布于肌腱背侧,套圈缝合法在肌套圈缝合法在肌腱掌侧腱掌侧1/3 1/3 轴向缝合轴向缝合,再配合吻合口周缘的精细缝合再配合吻合口周缘的精细缝合,可可以把对肌腱的血运影响降到最低以把对肌腱的血运影响降到最低,同时轴向缝合部分在断同时轴向缝合部分在断端两侧各形成端两侧各形成1 1 个套环个套环,可有效的锁扣住一束肌腱纤维,使抗拉力增强使抗拉力增强,而吻合口周缘的缝合一方面加强了抗拉力,一方面又使断端对合紧密、光滑,有利于进行有利于进行早期功能锻炼和减轻粘连。早期功能锻炼和减轻粘连。第二十二页，讲稿共四十八页哦二、肌腱端二、肌腱端-侧缝合法：侧缝合法：第二十三页，讲稿共四十八页哦编织方法缝合编织方法缝合一条动力肌腱移位到多条肌腱时应用。一条动力肌腱移位到多条肌腱时应用。一条动力肌腱移位到多条肌腱时应用。一条动力肌腱移位到多条肌腱时应用。第二十四页，讲稿共四十八页哦粗细直径不等的肌腱粗细直径不等的肌腱第二十五页，讲稿共四十八页哦直径相等的肌腱直径相等的肌腱第二十六页，讲稿共四十八页哦鱼嘴式缝合法：用于直径不等的肌腱移植鱼嘴式缝合法：用于直径不等的肌腱移植第二十七页，讲稿共四十八页哦肌腱止于骨上的缝合肌腱止于骨上的缝合第二十八页，讲稿共四十八页哦肌腱缝合方法这么多种，各有肌腱缝合方法这么多种，各有不同的优缺点，不管采用哪种方法，不同的优缺点，不管采用哪种方法，应力求操作简便，抗张力强，缝合应力求操作简便，抗张力强，缝合对肌腱断端血循环干扰少，缝合处对肌腱断端血循环干扰少，缝合处平整光滑，根据具体情况选择应用。平整光滑，根据具体情况选择应用。第二十九页，讲稿共四十八页哦新鲜肌腱损伤，尽管尚有不同的做法，基本上新鲜肌腱损伤，尽管尚有不同的做法，基本上已统一于急症时做正规手术。已统一于急症时做正规手术。第三十页，讲稿共四十八页哦肌腱愈合的经典错误肌腱愈合的经典错误肌腱内看不到有出血的血管，割断后能不能像其他组织样自肌腱内看不到有出血的血管，割断后能不能像其他组织样自肌腱内看不到有出血的血管，割断后能不能像其他组织样自肌腱内看不到有出血的血管，割断后能不能像其他组织样自行愈合，一直存在争论。外源性愈合论主宰一段很长的时期，行愈合，一直存在争论。外源性愈合论主宰一段很长的时期，行愈合，一直存在争论。外源性愈合论主宰一段很长的时期，行愈合，一直存在争论。外源性愈合论主宰一段很长的时期，它认为肌腱缺乏自身愈合能力，须由周围血运丰富的组织长它认为肌腱缺乏自身愈合能力，须由周围血运丰富的组织长它认为肌腱缺乏自身愈合能力，须由周围血运丰富的组织长它认为肌腱缺乏自身愈合能力，须由周围血运丰富的组织长入肉芽，使其修复。尤其在有鞘管区域，鞘管影响肉芽长入，入肉芽，使其修复。尤其在有鞘管区域，鞘管影响肉芽长入，入肉芽，使其修复。尤其在有鞘管区域，鞘管影响肉芽长入，入肉芽，使其修复。尤其在有鞘管区域，鞘管影响肉芽长入，必须切除部分，才能使肌腱愈合。必须切除部分，才能使肌腱愈合。必须切除部分，才能使肌腱愈合。必须切除部分，才能使肌腱愈合。瘢痕形成瘢痕形成瘢痕形成瘢痕形成使肌腱粘连，影响肌腱滑动功能是肌腱修复后不可避免的后使肌腱粘连，影响肌腱滑动功能是肌腱修复后不可避免的后使肌腱粘连，影响肌腱滑动功能是肌腱修复后不可避免的后使肌腱粘连，影响肌腱滑动功能是肌腱修复后不可避免的后果。因此，在鞘管部分，尤其是果。因此，在鞘管部分，尤其是果。因此，在鞘管部分，尤其是果。因此，在鞘管部分，尤其是 区，初期处理仅限于修复周围皮区，初期处理仅限于修复周围皮区，初期处理仅限于修复周围皮区，初期处理仅限于修复周围皮肤软组织，晚期肌腱移植以重建屈指功能。若要作初期修复，切除近肤软组织，晚期肌腱移植以重建屈指功能。若要作初期修复，切除近肤软组织，晚期肌腱移植以重建屈指功能。若要作初期修复，切除近肤软组织，晚期肌腱移植以重建屈指功能。若要作初期修复，切除近端指浅屈肌腱而缝合指深屈肌腱以减轻粘连，保存活动功能。端指浅屈肌腱而缝合指深屈肌腱以减轻粘连，保存活动功能。端指浅屈肌腱而缝合指深屈肌腱以减轻粘连，保存活动功能。端指浅屈肌腱而缝合指深屈肌腱以减轻粘连，保存活动功能。第三十一页，讲稿共四十八页哦区：区：指深或拇长屈肌腱在短腱纽以近断裂，可指深或拇长屈肌腱在短腱纽以近断裂，可以用以用Kessler法直接缝合，如果回缩很远，法直接缝合，如果回缩很远，则可用抽出钢丝法将近断端肌腱先则可用抽出钢丝法将近断端肌腱先“8”字缝字缝合。钢丝尾从指甲旁末节背侧穿出，在橡皮垫合。钢丝尾从指甲旁末节背侧穿出，在橡皮垫上拧结，使近侧肌腱不能回缩，然后把肌腱作上拧结，使近侧肌腱不能回缩，然后把肌腱作端端缝合。端端缝合。第三十二页，讲稿共四十八页哦也可把远侧屈肌也可把远侧屈肌腱横片一分为二，腱横片一分为二，把近侧腱头夹在把近侧腱头夹在其中作褥式缝合其中作褥式缝合;或把指深屈肌腱抵或把指深屈肌腱抵或把指深屈肌腱抵或把指深屈肌腱抵止处的指骨凿一条止处的指骨凿一条止处的指骨凿一条止处的指骨凿一条缝，掀起骨片，把缝，掀起骨片，把缝，掀起骨片，把缝，掀起骨片，把腱头埋入骨缝，再腱头埋入骨缝，再腱头埋入骨缝，再腱头埋入骨缝，再对肌腱进行缝合。对肌腱进行缝合。对肌腱进行缝合。对肌腱进行缝合。第三十三页，讲稿共四十八页哦肌腱固定术指深屈肌腱区断裂后远断端长于1cm，但近断端回缩过多不能直接缝合，在指浅屈肌腱功能好的情况下，可采用肌腱固定术。即将远断端固定在中节指骨上，使远侧指间关节处于功能位，便于捏物稳定。第三十四页，讲稿共四十八页哦区：区：原则已改变，禁区已打破，一期修复是最满意的原则已改变，禁区已打破，一期修复是最满意的疗法，采取疗法，采取“Z”形切口暴露屈肌腱鞘，保护形切口暴露屈肌腱鞘，保护指固有血管、神经束，如有神经断裂，肌腱指固有血管、神经束，如有神经断裂，肌腱缝合完毕一并修复。缝合完毕一并修复。第三十五页，讲稿共四十八页哦将伤口近端腱鞘做将伤口近端腱鞘做将伤口近端腱鞘做将伤口近端腱鞘做L L形切口，尽量切开交叉韧带部分的形切口，尽量切开交叉韧带部分的形切口，尽量切开交叉韧带部分的形切口，尽量切开交叉韧带部分的腱鞘而避免环状韧带部分，三角瓣角上缝牵引线牵开，以腱鞘而避免环状韧带部分，三角瓣角上缝牵引线牵开，以腱鞘而避免环状韧带部分，三角瓣角上缝牵引线牵开，以腱鞘而避免环状韧带部分，三角瓣角上缝牵引线牵开，以便能看见管内结构。屈曲各关节及按压肌腹使两侧肌腱断便能看见管内结构。屈曲各关节及按压肌腹使两侧肌腱断便能看见管内结构。屈曲各关节及按压肌腹使两侧肌腱断便能看见管内结构。屈曲各关节及按压肌腹使两侧肌腱断端分别滑出腱鞘管口，观察伤情与清创整修。先将近侧屈端分别滑出腱鞘管口，观察伤情与清创整修。先将近侧屈端分别滑出腱鞘管口，观察伤情与清创整修。先将近侧屈端分别滑出腱鞘管口，观察伤情与清创整修。先将近侧屈肌腱引出，为防止回缩，可用注射针头在其近侧肌腱引出，为防止回缩，可用注射针头在其近侧肌腱引出，为防止回缩，可用注射针头在其近侧肌腱引出，为防止回缩，可用注射针头在其近侧1.52cm2cm处横穿腱鞘将其别住。深腱与浅腱应保持在一起，处横穿腱鞘将其别住。深腱与浅腱应保持在一起，处横穿腱鞘将其别住。深腱与浅腱应保持在一起，处横穿腱鞘将其别住。深腱与浅腱应保持在一起，以便不阻碍相互血运的联系，先在深腱上作半个以便不阻碍相互血运的联系，先在深腱上作半个以便不阻碍相互血运的联系，先在深腱上作半个以便不阻碍相互血运的联系，先在深腱上作半个KesslerKessler或采取其他缝法，线头从断端处引出作为或采取其他缝法，线头从断端处引出作为牵引用。浅腱当视其断裂在牵引用。浅腱当视其断裂在CamperCamper交叉的什么部位交叉的什么部位交叉的什么部位交叉的什么部位再决定具体修复法。断裂在交叉以远，则两股肌腱分再决定具体修复法。断裂在交叉以远，则两股肌腱分再决定具体修复法。断裂在交叉以远，则两股肌腱分再决定具体修复法。断裂在交叉以远，则两股肌腱分别作别作别作别作“8”字缝合字缝合字缝合字缝合;断裂在交叉以近，采用：断裂在交叉以近，采用：断裂在交叉以近，采用：断裂在交叉以近，采用：KesslerKessler法缝合即可，务必使表面光滑。法缝合即可，务必使表面光滑。法缝合即可，务必使表面光滑。法缝合即可，务必使表面光滑。第三十六页，讲稿共四十八页哦如浅腱不能修复，则可将其近段切去如浅腱不能修复，则可将其近段切去如浅腱不能修复，则可将其近段切去如浅腱不能修复，则可将其近段切去;远端保存作为深腱远端保存作为深腱远端保存作为深腱远端保存作为深腱滑动的后方腱床。浅腱远端留得过短，常使近侧指间关节滑动的后方腱床。浅腱远端留得过短，常使近侧指间关节滑动的后方腱床。浅腱远端留得过短，常使近侧指间关节滑动的后方腱床。浅腱远端留得过短，常使近侧指间关节术后出现过伸畸形。浅腱修复完毕，修复深腱，缝线无论术后出现过伸畸形。浅腱修复完毕，修复深腱，缝线无论术后出现过伸畸形。浅腱修复完毕，修复深腱，缝线无论术后出现过伸畸形。浅腱修复完毕，修复深腱，缝线无论使用何法，均使其深度保持在偏掌侧一半，线结埋在肌腱使用何法，均使其深度保持在偏掌侧一半，线结埋在肌腱使用何法，均使其深度保持在偏掌侧一半，线结埋在肌腱使用何法，均使其深度保持在偏掌侧一半，线结埋在肌腱内。表面用内。表面用内。表面用内。表面用9-0单丝锦纶线间断缝合，使其光滑。腱鞘亦单丝锦纶线间断缝合，使其光滑。腱鞘亦单丝锦纶线间断缝合，使其光滑。腱鞘亦单丝锦纶线间断缝合，使其光滑。腱鞘亦作细致缝合，拔去注射针头后屈腕作细致缝合，拔去注射针头后屈腕作细致缝合，拔去注射针头后屈腕作细致缝合，拔去注射针头后屈腕3030，然后轻柔地伸，然后轻柔地伸，然后轻柔地伸，然后轻柔地伸屈手指各关节，看缝合的肌腱能否自如地通过腱鞘修屈手指各关节，看缝合的肌腱能否自如地通过腱鞘修屈手指各关节，看缝合的肌腱能否自如地通过腱鞘修屈手指各关节，看缝合的肌腱能否自如地通过腱鞘修复处。保持腕及手指的位置，勿使缝线从肌腱中拉豁。复处。保持腕及手指的位置，勿使缝线从肌腱中拉豁。复处。保持腕及手指的位置，勿使缝线从肌腱中拉豁。复处。保持腕及手指的位置，勿使缝线从肌腱中拉豁。修复神经并缝合皮肤，指甲上粘上衣领钩，以修复神经并缝合皮肤，指甲上粘上衣领钩，以修复神经并缝合皮肤，指甲上粘上衣领钩，以修复神经并缝合皮肤，指甲上粘上衣领钩，以KleinertKleinert活动夹板固定。活动夹板固定。活动夹板固定。活动夹板固定。第三十七页，讲稿共四十八页哦第三十八页，讲稿共四十八页哦如如腱腱鞘鞘破破碎碎不不能能修修复复，有有人人用用自自体体或或异异种种生生物物材材料料或或如如腱腱鞘鞘破破碎碎不不能能修修复复，有有人人用用自自体体或或异异种种生生物物材材料料或或合合成成材材料料修修复复，其其效效果果说说法法不不一一；也也可可将将该该部部分分腱腱鞘鞘合合成成材材料料修修复复，其其效效果果说说法法不不一一；也也可可将将该该部部分分腱腱鞘鞘切切去去。一一般般切切去去。一一般般A2A2、A4A4环环状状韧韧带带应应尽尽量量作作部部分分保保留留，以以保保环环状状韧韧带带应应尽尽量量作作部部分分保保留留，以以保保存存其其滑滑车车作作用用。如如损损伤伤在在存存其其滑滑车车作作用用。如如损损伤伤在在区区近近端端，将将区区近近端端，将将A1A1滑滑车车切切除除，滑滑车车切切除除，并并无无妨妨碍碍，犹犹如如并并无无妨妨碍碍，犹犹如如区区前前移移。区区前前移移。第三十九页，讲稿共四十八页哦区：区：肌腱及指总神经修复容易，效果也好。缝合处用肌腱及指总神经修复容易，效果也好。缝合处用蚓状肌包裹，以防粘连。蚓状肌包裹，以防粘连。第四十页，讲稿共四十八页哦区：区：肌腱在腕管内，此处共通过肌腱在腕管内，此处共通过9条肌腱及正中神条肌腱及正中神经。于皮肤处做经。于皮肤处做Z形切口，将腕横韧带从一头形切口，将腕横韧带从一头切开，修复指深屈肌腱及拇长屈肌腱，并将切开，修复指深屈肌腱及拇长屈肌腱，并将指浅屈肌腱远、近两端各切除一段以防粘连。指浅屈肌腱远、近两端各切除一段以防粘连。若仅是指浅层肌腱断裂，则全部修复，正中若仅是指浅层肌腱断裂，则全部修复，正中神经缝合而腕横韧带不需缝回，不会形成弓神经缝合而腕横韧带不需缝回，不会形成弓弦。弦。第四十一页，讲稿共四十八页哦区：区：从肌腱起始到腕管段，有腱周组织包绕，凡有从肌腱起始到腕管段，有腱周组织包绕，凡有断裂，全部加以修复。正中、尺神经如有损伤，断裂，全部加以修复。正中、尺神经如有损伤，一并修复。术后做有控制的活动。一并修复。术后做有控制的活动。第四十二页，讲稿共四十八页哦拇长屈肌腱拇长屈肌腱单羽肌单羽肌单羽肌单羽肌肌肉侧方的肌腱较长肌肉侧方的肌腱较长肌肉侧方的肌腱较长肌肉侧方的肌腱较长可行可行可行可行“Z”Z”字延长以延伸肌腱字延长以延伸肌腱第四十三页，讲稿共四十八页哦游离肌腱移植游离肌腱移植游离肌腱移植手术适用于手部各区域肌腱缺损的游离肌腱移植手术适用于手部各区域肌腱缺损的修复。但更多用于指腱鞘内肌腱缺损的修复。修复。但更多用于指腱鞘内肌腱缺损的修复。第四十四页，讲稿共四十八页哦游离肌腱的供腱游离肌腱的供腱掌长肌腱、趾长伸肌腱、跖肌腱、掌长肌腱、趾长伸肌腱、跖肌腱、示指固有伸肌腱和指浅屈肌腱。示指固有伸肌腱和指浅屈肌腱。掌长肌腱掌长肌腱掌长肌腱掌长肌腱扁长，最长可切取扁长，最长可切取15cm15cm，是移植肌腱的首选。，是移植肌腱的首选。，是移植肌腱的首选。，是移植肌腱的首选。趾长伸肌腱较长，呈扁平，肌腱间腱联合较多，常切取第趾长伸肌腱较长，呈扁平，肌腱间腱联合较多，常切取第趾长伸肌腱较长，呈扁平，肌腱间腱联合较多，常切取第趾长伸肌腱较长，呈扁平，肌腱间腱联合较多，常切取第2 23趾的伸肌腱。趾的伸肌腱。趾的伸肌腱。趾的伸肌腱。跖肌腱跖肌腱跖肌腱跖肌腱是全身最长的肌腱，为掌长肌腱的一倍，该肌腱是全身最长的肌腱，为掌长肌腱的一倍，该肌腱是全身最长的肌腱，为掌长肌腱的一倍，该肌腱是全身最长的肌腱，为掌长肌腱的一倍，该肌腱存在率为存在率为存在率为存在率为93%。由于术前不易检查该肌腱是否缺如，且。由于术前不易检查该肌腱是否缺如，且。由于术前不易检查该肌腱是否缺如，且。由于术前不易检查该肌腱是否缺如，且位置较深不易切取，现用者较少。位置较深不易切取，现用者较少。位置较深不易切取，现用者较少。位置较深不易切取，现用者较少。示指固有伸肌腱示指固有伸肌腱示指固有伸肌腱示指固有伸肌腱很少应用为游离肌腱移植，其肌腱较短，很少应用为游离肌腱移植，其肌腱较短，很少应用为游离肌腱移植，其肌腱较短，很少应用为游离肌腱移植，其肌腱较短，一般可切取一般可切取一般可切取一般可切取8cm8cm。指浅屈肌腱指浅屈肌腱指浅屈肌腱指浅屈肌腱较粗大，移植后容易粘连，较少使用。较粗大，移植后容易粘连，较少使用。较粗大，移植后容易粘连，较少使用。较粗大，移植后容易粘连，较少使用。第四十五页，讲稿共四十八页哦第四十六页，讲稿共四十八页哦进展自体肌腱的来源限制异体肌腱移植的免疫排斥反应碳纤维、硅橡胶和胶原纤维等达不到理想修复材料应具备的不粘连、可吸收、无免疫排斥反应、可腱化、有一定强度等条件。碳纤维增强PGA 加胶原表面涂层与肌腱细胞体外培养形成一种永久性的有生命活性的组织工程肌腱第四十七页，讲稿共四十八页哦感感谢谢大大家家观观看看第四十八页，讲稿共四十八页哦