泌尿、男性生殖系统感染.ppt

备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除泌尿、男性生殖系统感染备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除病理：多数起源于肺结核，经血行感染入肾全肾广泛钙化，肾功能完全丧失，输尿管完全闭塞，膀胱刺激症状消失，成为“肾自截”膀胱结核引起膀胱广泛纤维化和瘢痕挛缩，膀胱容量显著减少（50ml），成为“膀胱挛缩”膀胱内压力增高，引起对侧肾积水肾结核备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除临床表现：2040岁常见，男性多于女性，多单侧1.尿频、尿急、尿痛是典型症状。尿频最早出现2.血尿：常为终末血尿。3.脓尿：严重者尿如淘米水样4.腰痛和肿块：一般无明显腰痛5.男性生殖系统结核：最明显的是附睾结核，输精管结核，变粗成串珠样改变6.全身症状：不明显肾结核备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除诊断：1.尿液检查：尿呈酸性，尿蛋白阳性，尿抗酸染色涂片50%70%可找到抗酸杆菌，但不应作为诊断结核的唯一依据。结核分枝杆菌培养，对诊断有决定性意义2.影像学检查：超声；X线（KUB，IVU，逆行肾盂造影）；CT和MRI3.膀胱镜检查：膀胱粘膜充血、水肿肾结核备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除治疗：1.药物治疗：适用于早期肾结核2.手术治疗：(1)肾切除术：肾结核破坏严重，对侧肾正常(2)保留肾组织的肾结核手术：近些年少用(3)解除输尿管狭窄的手术：切除狭窄段，吻合(4)挛缩膀胱的手术：无尿道狭窄，做膀胱扩大切除术；有尿道狭窄，输尿管皮肤造口肾结核备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除一、急性肾盂肾炎二、肾积脓三、肾皮质多发性脓肿四、肾周围炎上尿路感染备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除肾盂和肾实质的急性细菌性炎症致病菌：大肠埃希菌和其他肠杆菌及革兰阳性细菌感染途径：尿道膀胱输尿管肾/血行感染播散女性发病率高于男性尿路梗阻、膀胱输尿管反流及尿潴留等情况下可造成继发性肾盂肾炎急性肾盂肾炎备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除临床表现：1.发热：突发寒战、高热，39 ，伴恶心、呕吐。弛张热，持续1周左右2.腰痛：腰痛，肾区压痛、肋脊角叩痛3.膀胱刺激症状：上行感染所致，起病时即出现尿频、尿急、尿痛、血尿，而后出现全身症状；血行感染常由高热开始，膀胱刺激症状随后出现，有时不明显急性肾盂肾炎备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除 诊断：典型的临床表现；尿检有白细胞、红细胞、蛋白、管型和细菌；尿细菌培养菌落105/ml；血WBC升高，NE升高为主 鉴别诊断：需与膀胱炎鉴别，以下腹不适为主要症状急性肾盂肾炎备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除治疗：1.全身治疗：卧床休息，输液，多饮水，尿量达1.5L以上，利于炎症产物排出2.抗菌药物治疗：个体化，疗程714天，体温正常，症状改善，尿培养阴性后改口服维持3.对症治疗：碳酸氢钠、枸橼酸钾等碱性药物来降低酸性尿液对膀胱的刺激；维拉帕米或泌尿灵可解除膀胱痉挛和缓解刺激症状急性肾盂肾炎备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除定义：肾实质感染所致的广泛化脓性病变或尿路梗阻后肾盂肾盏积水、感染形成一个积聚脓液的囊腔临床表现：全身感染，畏寒、高热，腰部疼痛并有肿块，尿路不全性梗阻，脓液排入膀胱，引起膀胱炎症状检查：膀胱镜检查：患侧输尿管口喷脓尿肾积脓备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除 B超显示肾盂积脓 IVU或肾图提示患肾功能减退或丧失治疗： 加强营养、抗感染，纠正水、电解质紊乱，并施行脓肾造瘘术 病因治疗 患肾功能丧失，对侧肾功能正常，可患肾切除术肾积脓备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除肾疖：肾皮质多发性小脓肿肾痈：小脓肿融合扩大而成大块脓组织致病菌：金黄色葡萄球菌，大肠埃希菌，变形杆菌感染途径：血行播散，病变发展可从肾皮质破溃，形成肾周围脓肿临床表现：畏寒、发热、腰痛、肌紧张、肋脊角叩痛，无膀胱刺激症状，病程12周肾皮质多发脓肿备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除尿检：多无脓尿或菌尿（与集合系统相通，则有）血培养阳性B超和CT显示脓肿，穿刺抽吸到脓液可确诊治疗：肾痈形成或并发肾周围脓肿，需切开引流早期肾皮质脓肿：抗生素，48小时治疗无效，则穿刺或切开引流肾皮质多发脓肿备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除肾周围组织的化脓性炎症，可形成肾周围脓肿致病菌：金黄色葡萄球菌及大肠埃希菌感染途径：肾痈或肾表面脓肿直接感染引起脓液流入髂腰间隙，形成腰大肌脓肿，穿破横膈成脓胸临床表现：畏寒、发热、腰部疼痛和肌紧张。脓肿若破溃，沿腰大肌扩展，刺激腰大肌使髋关节屈曲，脊柱向患侧弯曲肾周围炎备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除胸片：同侧膈肌抬高，活动受限腹平片：脊柱向患侧弯曲，腰大肌影消失治疗：未形成脓肿：抗生素，局部热敷，全身支持治疗形成脓肿：穿刺或切开引流肾周围炎备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除一、急性细菌性膀胱炎二、慢性细菌性膀胱炎三、尿道炎下尿路感染备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除女性多见，2040岁常见途径：上行感染引起，男性常继发于其他病变致病菌：大肠埃希菌病理：尿道内口及膀胱三角最明显，累及黏膜及黏膜下层临床表现：发病突然，尿痛、尿频、尿急，排空后尿不尽感。终末血尿常见。可有急迫性尿失禁全身症状不明显急性细菌性膀胱炎备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除诊断：耻骨上膀胱区压痛，腰部无压痛，可并发附睾炎或尿道炎尿检：WBC增多，也可由有RBC；尿培养多阳性治疗：多饮水，口服碳酸氢钠碱化尿液，减少尿路刺激。颠茄、阿托品，膀胱区热敷、热水坐浴解除膀胱痉挛抗菌药物：敏感抗生素急性细菌性膀胱炎备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除常是上尿路急性感染的迁移或慢性感染所致，亦可诱发或继发于下尿路病变临床表现：反复发作或持续存在的尿频、尿急、尿痛，耻骨上区不适，膀胱充盈时明显，尿液混浊诊断：需找到反复感染的病因治疗：抗菌药物，排尿通畅，处理诱因慢性细菌性膀胱炎备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除（一）淋菌性尿道炎：淋病奈瑟菌引起，性接触传播临床表现：25日潜伏期，尿道口黏膜红肿、发痒、刺痛，尿道排出多量脓性分泌物，尿频、尿急、尿痛明显，可见血尿诊断：不洁性交史+典型的临床表现+镜检革兰阴性双球菌，尿三杯试验：第一杯脓尿最明显治疗：青霉素类药物，头孢曲松，单次给药若合并生殖系统感染，可714日为一疗程尿道炎备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除（二）非淋菌性尿道炎：沙眼衣原体或支原体为主，性传播疾病的首位临床表现：感染后15周发病，尿道刺痒、尿痛和分泌少量白色稀薄液体诊断：不洁性行为+典型临床表现+清晨排尿前取尿道分泌物做衣原体、支原体接种培养镜检：1015个多核WBC/HPF，找到衣原体或支原体的包涵体，无细胞内革兰阴性双球菌治疗：米诺环素、红霉素尿道炎备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除一、急性细菌性前列腺炎二、慢性前列腺炎三、急性附睾炎四、慢性附睾炎男性生殖系统感染备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除途径：多由尿道上行感染引起临床表现：发病突然，急性疼痛伴随排尿刺激症状和梗阻症状及发热全身症状尿频、尿急、排尿痛梗阻症状为排尿犹豫、尿线间断，甚至急性尿潴留，会阴部及耻骨上疼痛伴随外生殖器不适或疼痛寒战、高热，恶心、呕吐，常伴发急性膀胱炎急性细菌性前列腺炎备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除诊断：典型症状和急性感染史。指诊：前列腺肿胀、压痛、局部温度升高，表面光滑，形成脓肿有波动感感染蔓延可引起精囊炎、附睾炎、菌血症，故禁忌做前列腺按摩或穿刺并发症：急性尿潴留、附睾炎、直肠或会阴瘘治疗：卧床休息、输液，抗菌药物、大量饮水，止痛，解痉、退热。若急性尿潴留，避免经尿道导尿，可行耻骨上穿刺造瘘急性细菌性前列腺炎备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除（一）慢性细菌性前列腺炎多数没有急性炎症过程，多经尿道逆行感染所致临床表现：1.排尿改变及尿道分泌物：尿频、尿急、尿痛，排尿时尿道不适或灼热。排尿后尿道口流出白色分泌物2.疼痛：会阴部、下腹隐痛不适3.性功能减退：ED，早泄，遗精或射精痛慢性前列腺炎备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除（一）慢性细菌性前列腺炎4.精神神经症状：头昏、乏力，情绪低落，疑虑焦急5.并发症：虹膜炎、关节炎、神经炎、肌炎、不育诊断：1.反复的尿路感染发作2.前列腺按摩液中持续有致病菌存在明确诊断较困难慢性前列腺炎备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除（一）慢性细菌性前列腺炎1.直肠指诊：前列腺饱满、增大、质软、轻度压痛2.前列腺液：WBC10/HPF，卵磷脂小体减少，可确诊前列腺炎，但症状严重程度与WBC多少无关3.B超前列腺组织结构界限不清、混乱，提示前列腺炎膀胱镜：后尿道、精阜充血、肿胀慢性前列腺炎备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除（一）慢性细菌性前列腺炎治疗：效果往往不理想首选红霉素、多西环素等，奎诺酮或头孢类抗生素综合治疗：热水坐浴及理疗；前列腺按摩，1次/周；忌酒及辛辣食物，避免长时间骑、坐，有规律的性生活；中医治疗，活血化瘀，清热解毒慢性前列腺炎备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除（二）慢性非细菌性前列腺炎多数慢性前列腺炎属非细菌性前列腺炎，除细菌以外的其他病原体所致临床表现：与慢性细菌性前列腺炎类似，盆腔、会阴部疼痛明显，前列腺液检查正常，无细菌生长治疗：衣原体、支原体可用米诺环素、多西环素及碱性药物，其他可用红霉素，甲硝唑。坐浴；前列腺按摩慢性前列腺炎备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除中青年常见，输精管逆行传播多见临床表现：发病突然，全身症状明显，畏寒、高热。患侧阴囊肿胀，皮肤发红，疼痛诊断：典型临床表现，易于诊断 需与附睾结核，睾丸扭转鉴别治疗：卧床休息，托起阴囊，止痛、热敷；广谱抗生素治疗急性附睾炎备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除多由急性附睾炎治疗不彻底而形成临床表现：阴囊轻度不适或坠胀痛，附睾局限性增厚与肿大，与睾丸界限清楚，精索可增粗鉴别：附睾结核，多发生于附睾尾部，输精管串珠状结节治疗：托起阴囊，局部热敷，热水坐浴，理疗疼痛剧烈，反复发作，影响工作生活，可做附睾切除慢性附睾炎