骨盆的临床解剖精选PPT.ppt

关于骨盆的临床解剖06.04.20231现在学习的是第1页，共56页06.04.20232构成骨盆各骨构成骨盆各骨n髋骨髋骨n骶骨骶骨n尾骨尾骨n第第 5 腰椎腰椎现在学习的是第2页，共56页06.04.20233髋骨髋骨n前柱前柱n后柱后柱现在学习的是第3页，共56页06.04.20234现在学习的是第4页，共56页06.04.20235现在学习的是第5页，共56页06.04.20236现在学习的是第6页，共56页06.04.20237现在学习的是第7页，共56页06.04.20238髋臼髋臼n半球形半球形n向外下（向外下（450）及前方（及前方（120 150）n负重区负重区n非负重区非负重区现在学习的是第8页，共56页06.04.20239髋臼髋臼X线像线像n正位正位n髂骨斜位髂骨斜位（骨盆向同侧倾斜（骨盆向同侧倾斜450）n闭孔斜位闭孔斜位（骨盆向对侧倾斜（骨盆向对侧倾斜450）现在学习的是第9页，共56页06.04.202310身体中心身体中心n中线骶中线骶2 之前之前n髋关节轴线之后髋关节轴线之后现在学习的是第10页，共56页06.04.202311维持骨盆水平力矩维持骨盆水平力矩 重力重力 股骨头中心股骨头中心=重力重力 外展肌外展肌 外展肌需要外展肌需要 2.5 倍于体重的力倍于体重的力现在学习的是第11页，共56页06.04.202312骶骨畸形变异骶骨畸形变异n骶骨发育不良骶骨发育不良n移行椎移行椎n骶椎裂骶椎裂n骶骨关节突不对称骶骨关节突不对称n盆肋盆肋n腰、骶、尾椎缺如腰、骶、尾椎缺如现在学习的是第12页，共56页06.04.202313骨盆的关节骨盆的关节n骶髂关节骶髂关节n副骶髂关节副骶髂关节n腰骶关节腰骶关节n骶尾关节骶尾关节n尾骨间关节尾骨间关节n耻骨联合耻骨联合现在学习的是第13页，共56页06.04.202314骶髂关节骶髂关节n从构造上属于滑膜关节，关节面覆从构造上属于滑膜关节，关节面覆以透明软骨，有滑膜、滑液及关节以透明软骨，有滑膜、滑液及关节间隙，骶骨关节面微凹，髂骨关节间隙，骶骨关节面微凹，髂骨关节面微凸面微凸n从运动范围来看，可以认为是屈从运动范围来看，可以认为是屈戌关节或滑动关节戌关节或滑动关节现在学习的是第14页，共56页06.04.202315骶髂关节骶髂关节n n由骶骨和髂骨的耳状面构成由骶骨和髂骨的耳状面构成n骶骨的耳状面位于上骶骨的耳状面位于上 3 骶椎的侧部，骶椎的侧部，向外后，前宽后窄；髂骨的耳状面向向外后，前宽后窄；髂骨的耳状面向前内，整个关节显得向后向内前内，整个关节显得向后向内n n关节间隙甚窄，两个关节面有甚多隆起关节间隙甚窄，两个关节面有甚多隆起与凹陷部分，彼此密切镶嵌，更加增加与凹陷部分，彼此密切镶嵌，更加增加关节稳定性关节稳定性现在学习的是第15页，共56页06.04.202316骶髂关节骶髂关节n骶骨的关节面覆以一层较厚透明软骨，骶骨的关节面覆以一层较厚透明软骨，髂骨的关节软骨面仅为骶骨关节面厚髂骨的关节软骨面仅为骶骨关节面厚度的度的1/3n n中年以后，关节内常有纤维束横过，关中年以后，关节内常有纤维束横过，关节软骨上可能覆有一层纤维软骨节软骨上可能覆有一层纤维软骨现在学习的是第16页，共56页06.04.202317维持骶髂关节稳定的组织维持骶髂关节稳定的组织n骶髂前韧带骶髂前韧带n骶髂后长、短韧带骶髂后长、短韧带n骶髂骨间韧带骶髂骨间韧带n骶结节韧带骶结节韧带n骶棘韧带骶棘韧带现在学习的是第17页，共56页06.04.202318现在学习的是第18页，共56页06.04.202319现在学习的是第19页，共56页06.04.202320现在学习的是第20页，共56页06.04.202321现在学习的是第21页，共56页06.04.202322骶髂复合体骶髂复合体n n由骶髂关节及骶髂前、后韧带、骶结节由骶髂关节及骶髂前、后韧带、骶结节韧带和骶棘韧带共同组成韧带和骶棘韧带共同组成n n维持骶骨在骨盆环上的正常位置维持骶骨在骨盆环上的正常位置n n骶节结韧带能防止一侧骨盆在矢状面上骶节结韧带能防止一侧骨盆在矢状面上的旋转，骶棘韧带则能防止一侧骨盆的的旋转，骶棘韧带则能防止一侧骨盆的外旋外旋现在学习的是第22页，共56页06.04.202323副骶髂关节副骶髂关节n n位于髂嵴的后上部，横行，由正常骶髂位于髂嵴的后上部，横行，由正常骶髂关节面以外的一个和多个副关节面形成关节面以外的一个和多个副关节面形成n n出现率出现率 10%30%，男性占大多数，男性占大多数n n其出现可能与负重有关，人的直立姿其出现可能与负重有关，人的直立姿势使脊柱下沉于骨盆，有副骶髂关节势使脊柱下沉于骨盆，有副骶髂关节者更具上述特点者更具上述特点现在学习的是第23页，共56页06.04.202324腰骶关节腰骶关节n由腰由腰5椎体与骶骨底及两侧关节突关椎体与骶骨底及两侧关节突关节构成节构成n n关节面较倾斜，可防止腰关节面较倾斜，可防止腰5在骶骨上向在骶骨上向前滑动前滑动n腰骶间椎间盘较厚，前侧尤厚，以加腰骶间椎间盘较厚，前侧尤厚，以加大腰椎前凸大腰椎前凸现在学习的是第24页，共56页06.04.202325腰骶关节腰骶关节 腰骶关节除前、后纵韧带、腰骶关节除前、后纵韧带、黄韧带、棘上韧带和棘间韧带外，黄韧带、棘上韧带和棘间韧带外，尚有髂腰韧带和腰骶韧带以维持尚有髂腰韧带和腰骶韧带以维持稳定稳定现在学习的是第25页，共56页06.04.202326腰骶关节腰骶关节 髂腰韧带附于腰髂腰韧带附于腰4-5横突及髂嵴与横突及髂嵴与骶骨上部前面之间，呈放射状散开，骶骨上部前面之间，呈放射状散开，是覆盖盆面腰方肌筋膜的加厚部分，是覆盖盆面腰方肌筋膜的加厚部分，具有限制腰具有限制腰5旋转，防止它在骶骨旋转，防止它在骶骨上朝前滑动的作用上朝前滑动的作用现在学习的是第26页，共56页06.04.202327耻骨联合耻骨联合n属半关节，由两侧耻骨体构成，关属半关节，由两侧耻骨体构成，关节面上覆以透明软骨，其间为较厚节面上覆以透明软骨，其间为较厚的纤维软骨的纤维软骨n关节周围前、后、上、下均有韧带，关节周围前、后、上、下均有韧带，但较弱，主要靠耻骨间盘连接，暴但较弱，主要靠耻骨间盘连接，暴力冲击常引起耻骨骨折，而非耻骨力冲击常引起耻骨骨折，而非耻骨联合分离联合分离现在学习的是第27页，共56页06.04.202328耻骨联合分离耻骨联合分离n耻骨联合间距正常为耻骨联合间距正常为 0.5cm,妊娠及妊娠及怀孕时加宽，不稳定加大怀孕时加宽，不稳定加大n分娩时由于黄体素分泌，骨盆韧带分娩时由于黄体素分泌，骨盆韧带松弛，耻骨联合及骶髂关节间隙均松弛，耻骨联合及骶髂关节间隙均增大，运动范围扩大，分娩后逐渐增大，运动范围扩大，分娩后逐渐恢复原状恢复原状现在学习的是第28页，共56页06.04.202329骨盆环骨盆环n n由骶骨及两侧髋骨借后方的坚强韧带由骶骨及两侧髋骨借后方的坚强韧带和前方的纤维软骨构成完整的环和前方的纤维软骨构成完整的环n n上借骶骨的上关节突和腰上借骶骨的上关节突和腰5的下关节突的下关节突及腰骶椎间盘与脊柱相连及腰骶椎间盘与脊柱相连n两侧髋臼与股骨头形成稳定的髋关节两侧髋臼与股骨头形成稳定的髋关节n n作为连结躯干与下肢的桥梁作为连结躯干与下肢的桥梁现在学习的是第29页，共56页06.04.202330骨盆环骨盆环n n前弓前弓：由髂骨至耻骨的部分构成，连：由髂骨至耻骨的部分构成，连接两侧后弓，易发生骨折接两侧后弓，易发生骨折n n后弓后弓：由骶骨上：由骶骨上 3 节、骶髂关节及其节、骶髂关节及其至髋臼的髂骨部分构成，是直立位和坐至髋臼的髂骨部分构成，是直立位和坐位的负重部分，比较坚固，不易骨折位的负重部分，比较坚固，不易骨折n两弓在相当于髋臼的平面相交两弓在相当于髋臼的平面相交现在学习的是第30页，共56页06.04.202331骨盆环骨盆环n骨盆环的完整性主要靠后方的骶髂骨盆环的完整性主要靠后方的骶髂复合体的完整性来维持复合体的完整性来维持n骨盆骨折如未累及骨盆环，移位不骨盆骨折如未累及骨盆环，移位不明显明显现在学习的是第31页，共56页06.04.202332骨盆环骨盆环n外旋暴力所致外旋暴力所致“开卷开卷”式损伤及远式损伤及远侧挤压暴力引起的骨盆前、后方损侧挤压暴力引起的骨盆前、后方损伤，因骨盆后方的张力带和盆底仍伤，因骨盆后方的张力带和盆底仍保持完整，仅发生旋转不稳保持完整，仅发生旋转不稳n当骶髂复合体和盆底均发生破坏，当骶髂复合体和盆底均发生破坏，才会发生旋转及垂直剪力不稳定才会发生旋转及垂直剪力不稳定现在学习的是第32页，共56页06.04.202333骨盆环骨盆环 骨盆环的完整性非常重要，骨盆环的完整性非常重要，一旦受到破坏，骨盆的承重弓一旦受到破坏，骨盆的承重弓将发生断裂、分离，整个骨盆将发生断裂、分离，整个骨盆裂为两半裂为两半现在学习的是第33页，共56页06.04.202334骨盆骨小梁骨盆骨小梁n按压应力和张应力分布排列按压应力和张应力分布排列n从骶骨底及骶翼开始，经骶髂关节从骶骨底及骶翼开始，经骶髂关节沿髂嵴及弓状线呈弧形排列沿髂嵴及弓状线呈弧形排列现在学习的是第34页，共56页06.04.202335现在学习的是第35页，共56页06.04.202336骨盆弓骨盆弓n承重弓承重弓n联结弓联结弓现在学习的是第36页，共56页06.04.202337承重弓承重弓n股骶弓股骶弓：起自髋臼，上行经髂骨：起自髋臼，上行经髂骨至骶骨，站立时承受体重至骶骨，站立时承受体重n坐耻弓：起自坐骨结节，经坐骨支坐耻弓：起自坐骨结节，经坐骨支和髂骨后部至骶骨，坐位时承受体和髂骨后部至骶骨，坐位时承受体重重现在学习的是第37页，共56页06.04.202338联结弓联结弓n n借耻骨体及其上支与股骶弓相连，另借借耻骨体及其上支与股骶弓相连，另借耻、坐骨的下支与坐骶弓相连耻、坐骨的下支与坐骶弓相连n n两种连结均能稳定及加强股骶弓及坐两种连结均能稳定及加强股骶弓及坐骶弓骶弓现在学习的是第38页，共56页06.04.202339现在学习的是第39页，共56页06.04.202340 骨盆骨折骨盆骨折现在学习的是第40页，共56页06.04.202341骨盆骨折骨盆骨折n n骶骨两侧及骶髂关节最坚强，也最稳定骶骨两侧及骶髂关节最坚强，也最稳定n n髂骨翼和坐、耻骨支最薄弱，易引起骨折髂骨翼和坐、耻骨支最薄弱，易引起骨折n n直接冲击骶、尾骨和髂骨的外力可发生局限直接冲击骶、尾骨和髂骨的外力可发生局限性骨折性骨折n n外力作用于整个骨盆环，联结弓首先发生骨外力作用于整个骨盆环，联结弓首先发生骨折，而后累及其他部位折，而后累及其他部位现在学习的是第41页，共56页06.04.202342现在学习的是第42页，共56页06.04.202343现在学习的是第43页，共56页06.04.202344现在学习的是第44页，共56页06.04.202345现在学习的是第45页，共56页06.04.202346骨盆骨折骨盆骨折n n高处跳下时，除前弓耻骨部分外，股骨头高处跳下时，除前弓耻骨部分外，股骨头可穿破髋臼进入盆腔，引起膀胱、尿道损可穿破髋臼进入盆腔，引起膀胱、尿道损伤，直肠、血管、神经损伤也可发生伤，直肠、血管、神经损伤也可发生n n坐位摔跌时，可发生尾骨骨折或骶尾关节脱坐位摔跌时，可发生尾骨骨折或骶尾关节脱位，远侧断端因附着其上的肛提肌和尾骨肌位，远侧断端因附着其上的肛提肌和尾骨肌收缩，多向前移位收缩，多向前移位现在学习的是第46页，共56页06.04.202347骨盆骨折骨盆骨折n n骨盆前、后同时受挤压骨盆前、后同时受挤压：耻骨支首先：耻骨支首先骨折，耻骨联合因有韧带联系仍维持骨折，耻骨联合因有韧带联系仍维持完整；力量较大，骶髂部亦被累及完整；力量较大，骶髂部亦被累及n骨盆横向挤压骨盆横向挤压：前弓最易骨折，两侧：前弓最易骨折，两侧髂骨翼互相靠近，骶髂关节附近亦可髂骨翼互相靠近，骶髂关节附近亦可发生骨折发生骨折现在学习的是第47页，共56页06.04.202348 骨盆骨折骨盆骨折n骨盆主要由松质骨构成，骨盆壁有骨盆主要由松质骨构成，骨盆壁有丰富的静脉从，内脏血供也很丰富，丰富的静脉从，内脏血供也很丰富，骨折后可大量出血及广泛渗血骨折后可大量出血及广泛渗血n出血可沿筋脉间隙蔓延，出现腹膜出血可沿筋脉间隙蔓延，出现腹膜后血肿和盆壁淤血，应与腹腔内出后血肿和盆壁淤血，应与腹腔内出血严格区分血严格区分现在学习的是第48页，共56页06.04.202349骨盆血供骨盆血供n n盆腔内脏及盆壁血供主要来自髂内动脉，盆腔内脏及盆壁血供主要来自髂内动脉，在骶髂关节处自髂总动脉发出在骶髂关节处自髂总动脉发出n n髂内动脉发出许多脏支及壁支，其与髂髂内动脉发出许多脏支及壁支，其与髂外动脉、对侧骨盆血管及其他血管系统外动脉、对侧骨盆血管及其他血管系统之间存在广泛的侧支循环之间存在广泛的侧支循环现在学习的是第49页，共56页06.04.202350现在学习的是第50页，共56页06.04.202351骨盆侧支循环骨盆侧支循环 1、臀上动脉与肋下、肋间动脉之间、臀上动脉与肋下、肋间动脉之间 2、臀上、下动脉与股深动脉穿支之间、臀上、下动脉与股深动脉穿支之间 3、髂腰动脉与骶正中动脉、第、髂腰动脉与骶正中动脉、第 4 腰动脉腰动脉之间之间 4、腹壁下动脉的耻骨支与闭孔动脉的、腹壁下动脉的耻骨支与闭孔动脉的耻骨支之间耻骨支之间 现在学习的是第51页，共56页06.04.202352骨盆侧支循环骨盆侧支循环 5、骶正中动脉与骶外侧动脉之间、骶正中动脉与骶外侧动脉之间 6、阴部内动脉与阴部外动脉之间、阴部内动脉与阴部外动脉之间 7、直肠上、下动脉之间、直肠上、下动脉之间 8、男性输精管动脉与精索内、外动脉、男性输精管动脉与精索内、外动脉之间之间 9、女性子宫动脉与卵巢动脉之间、女性子宫动脉与卵巢动脉之间现在学习的是第52页，共56页06.04.202353髂内动脉结扎髂内动脉结扎n髂内动脉与其他血管系统之间存髂内动脉与其他血管系统之间存在广泛侧支循环，结扎髂内动脉在广泛侧支循环，结扎髂内动脉不会引起血供障碍不会引起血供障碍n结扎髂内动脉虽可阻断主要血供来结扎髂内动脉虽可阻断主要血供来源，但并不能完全阻断，还可继续源，但并不能完全阻断，还可继续出血出血现在学习的是第53页，共56页06.04.202354现在学习的是第54页，共56页06.04.202355髂内动脉结扎髂内动脉结扎n骨盆骨折后，松质骨及骨盆壁静脉从骨盆骨折后，松质骨及骨盆壁静脉从的出血难以控制的出血难以控制n结扎髂内动脉对控制骨盆严重出血、结扎髂内动脉对控制骨盆严重出血、抢救休克是一项有效措施，但并不是抢救休克是一项有效措施，但并不是在所有病例均能奏效在所有病例均能奏效n n对严重出血还可进行选择性动脉栓塞对严重出血还可进行选择性动脉栓塞术术现在学习的是第55页，共56页06.04.2023感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第56页，共56页