糖尿病的概述及急性并发症课件.ppt

糖尿病的概述及急性并糖尿病的概述及急性并发症发症第1页，此课件共51页哦一一 糖尿病的概述、诊断、分型及特点糖尿病的概述、诊断、分型及特点第2页，此课件共51页哦糖尿病：人类健康的第三大杀手n n糖尿病是一种常见病、多发病n n糖尿病引起的死亡人数位居第三，称为“健康第三大杀手”！心脑血管心脑血管疾病疾病恶性肿瘤恶性肿瘤糖尿病糖尿病第3页，此课件共51页哦 糖尿病:全球性的威胁你能相信吗？你能相信吗？中国糖尿病患病人数分别是中国糖尿病患病人数分别是德国和巴西的德国和巴西的5倍和倍和3倍倍第4页，此课件共51页哦什么是糖尿病？什么是糖尿病？胰岛素分泌过少胰岛素分泌过少胰岛素不能有效胰岛素不能有效发挥作用发挥作用代谢性疾病群代谢性疾病群临床特征表现临床特征表现血糖水平升高血糖水平升高糖尿病致残、致死的主要原因糖尿病致残、致死的主要原因糖尿病引起的急、慢性并发症糖尿病引起的急、慢性并发症第5页，此课件共51页哦第6页，此课件共51页哦n n血中所含葡萄糖称为血糖，主要来自食物n n正常值：空 腹 4.46.1mmol/Ln n 餐 后 4.47.8mmol/L什么是血糖什么是血糖?86420早餐早餐午餐午餐晚餐晚餐宵夜宵夜血血糖糖浓浓度度mmol/l正常人的血糖波动正常人的血糖波动第7页，此课件共51页哦糖尿病诊断标准糖尿病诊断标准糖尿病症状糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平任意时间血浆葡萄糖水平空腹血浆葡萄糖水平空腹血浆葡萄糖水平OGTT*中中2小时血糖水平小时血糖水平儿童标准与成人一致儿童标准与成人一致11.1mmol/l(200mg/dl)7.0mmol/l(126mg/dl)11.1mmol/l(200mg/dl)符合以上一个条件者符合以上一个条件者注：在不引起急性代谢失偿的高血糖的情况下，应该在另一注：在不引起急性代谢失偿的高血糖的情况下，应该在另一日重复上述指标中任何一项，以确定糖尿病的诊断日重复上述指标中任何一项，以确定糖尿病的诊断第8页，此课件共51页哦糖尿病典型症状：三多一少糖尿病典型症状：三多一少第9页，此课件共51页哦终身疾病终身疾病自我管理自我管理的疾病的疾病常见病常见病渐进性渐进性疾病疾病可控制的可控制的疾病疾病糖尿病的特点糖尿病的特点第10页，此课件共51页哦1 型糖尿病型糖尿病2 型糖尿病型糖尿病妊娠糖尿病妊娠糖尿病其他特殊类型糖尿病其他特殊类型糖尿病糖尿病分类糖尿病分类第11页，此课件共51页哦n n胰岛细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏n n易出现“三多一少”症状，n n起病急、血糖高、病情起伏波动大且不易控制n n须终身用胰岛素治疗1 型糖尿病型糖尿病2 型糖尿病妊娠糖尿病其他特殊类型糖尿病第12页，此课件共51页哦n n胰岛素抵抗和/或胰岛素分泌不足n n占糖尿病患者的大多数，多发于成年人n n多数起病缓慢，半数以上无任何症状，由健康普查发现n n此型患者初始治疗以运动和饮食控制为主或加用药物1 型糖尿病2 型糖尿病型糖尿病妊娠糖尿病其他特殊类型糖尿病第13页，此课件共51页哦怀孕期间发生的糖尿病怀孕期间发生的糖尿病怀孕期间发生的糖尿病怀孕期间发生的糖尿病发病时间：怀孕后第发病时间：怀孕后第发病时间：怀孕后第发病时间：怀孕后第24-2824-28周周周周1 型糖尿病2 型糖尿病妊娠糖尿病妊娠糖尿病其他特殊类型糖尿病大部分患者分娩后可大部分患者分娩后可大部分患者分娩后可大部分患者分娩后可恢复正常恢复正常恢复正常恢复正常部分患者部分患者部分患者部分患者5-105-10年以后年以后年以后年以后可发展为可发展为可发展为可发展为2 2型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病第14页，此课件共51页哦孕妇年龄30岁有家族糖尿病史有原因不明的异常分娩史，如流产、死产等明显肥胖羊水过多反复发作念珠菌性阴道炎及毛囊炎等具有以上因素的孕妇比普通孕妇更易患妊娠糖尿病，应进行筛查具有以上因素的孕妇比普通孕妇更易患妊娠糖尿病，应进行筛查1 型糖尿病2 型糖尿病妊娠糖尿病妊娠糖尿病其他特殊类型糖尿病妊娠糖尿病的高危因素妊娠糖尿病的高危因素第15页，此课件共51页哦1 型糖尿病2 型糖尿病妊娠糖尿病妊娠糖尿病其他特殊类型糖尿病对母婴的不良影响对母婴的不良影响:容易造成巨大儿，比率高达 25-40%各种新生儿并发症：新生儿低血糖、新生儿窒息、新生儿红细胞增多症、新生儿黄疸等产下的孩子将来患2型糖尿病的比例大大增高第16页，此课件共51页哦指某些内分泌疾病、化学物品、感染、其它指某些内分泌疾病、化学物品、感染、其它指某些内分泌疾病、化学物品、感染、其它指某些内分泌疾病、化学物品、感染、其它少见的免疫综合征以及遗传基因突变等所致少见的免疫综合征以及遗传基因突变等所致少见的免疫综合征以及遗传基因突变等所致少见的免疫综合征以及遗传基因突变等所致的糖尿病的糖尿病的糖尿病的糖尿病1 型糖尿病2 型糖尿病妊娠糖尿病其他特殊类型糖尿病其他特殊类型糖尿病第17页，此课件共51页哦二、并发症的处理和预防二、并发症的处理和预防第18页，此课件共51页哦目 录 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病非酮症性高渗性综合征 乳酸性酸中毒 糖尿病低血糖症第19页，此课件共51页哦糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒（Diabetic Ketoacidosis Diabetic Ketoacidosis，DKADKA）DKA是最常见的一种糖尿病急性并发症 糖尿病患者在各种诱因作用下，胰岛素严重不足，升糖激素不适当升高，引起糖、蛋白质、脂肪以及水、电解质、酸碱平衡失调，最终导致高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱，并伴有代谢性酸中毒第20页，此课件共51页哦糖尿病酮症酸中毒的诱因n n感染n n创伤n n手术n n妊娠n n分娩n n饮食失调n n中断胰岛素治疗n n饮酒n n心肌梗塞n n原因不明第21页，此课件共51页哦糖尿病酮症酸中毒发病机理升糖激素增加（胰高糖素、肾上腺素、皮质醇等）胰岛素不足血糖升高FFA增加细胞外液高渗细胞内脱水电解质紊乱大量酮体产生代谢性酸中毒第22页，此课件共51页哦常见症状常见症状：食欲减退，恶心呕吐，乏力，头痛头晕，“三多”症状加重，腹痛，倦怠。还有诱发因素的表现，如感染时有发热等。体检特点体检特点：脱水明显；呼吸加快，可呈酸中毒深大呼吸；呼吸有酮臭味，类似烂苹果的气味；心跳加快；严重者可陷入昏迷状态。糖尿病酮症酸中毒的临床表现糖尿病酮症酸中毒的临床表现第23页，此课件共51页哦DKADKA治疗要点 补液：补液：补液：补液：迅速纠正失水以改善循环血容量与肾功能。立即静脉输入生理盐迅速纠正失水以改善循环血容量与肾功能。立即静脉输入生理盐水，先快后慢。补充量及速度须视失水程度而定。失水较重者，可在入水，先快后慢。补充量及速度须视失水程度而定。失水较重者，可在入院第院第1 1小时内滴入小时内滴入1000ml,1000ml,以后以后6 6小时内每小时内每1212小时滴入小时滴入500-1000ml500-1000ml，视末梢循环、血压、心率、尿量、中心静脉压等决定输液量和速度。视末梢循环、血压、心率、尿量、中心静脉压等决定输液量和速度。由于初始期血糖浓度已很高，不能给葡萄糖液，当血糖降至由于初始期血糖浓度已很高，不能给葡萄糖液，当血糖降至13.9mmol/L13.9mmol/L以下，改用以下，改用5%5%葡萄糖加胰岛素继续输注（按每葡萄糖加胰岛素继续输注（按每3-4g3-4g葡萄葡萄糖加糖加1U1U胰岛素计算），葡萄糖加胰岛素有利于减少酮体的产生。第一个胰岛素计算），葡萄糖加胰岛素有利于减少酮体的产生。第一个2424小时输液总量约小时输液总量约4000-5000ml4000-5000ml，严重失水者可达，严重失水者可达6000-8000ml6000-8000ml。治疗。治疗过程中必须避免血糖下降过快、过低，以免发生脑水肿，对老年、心过程中必须避免血糖下降过快、过低，以免发生脑水肿，对老年、心血管疾病患者，输液尤应注意不宜太多、太快，以免发生肺水肿。血管疾病患者，输液尤应注意不宜太多、太快，以免发生肺水肿。第24页，此课件共51页哦纠正电解质及酸碱失衡：纠正电解质及酸碱失衡：轻症患者经补液及胰岛素治轻症患者经补液及胰岛素治疗后，酸中毒可逐渐得到纠正，不必补碱。重症酸中疗后，酸中毒可逐渐得到纠正，不必补碱。重症酸中毒，二氧化碳结合力毒，二氧化碳结合力8.92mmol/L,PH7.08.92mmol/L,PH7.0时，应根据时，应根据血血PHPH和二氧化碳结合力变化，给予适量碳酸氢钠溶液静和二氧化碳结合力变化，给予适量碳酸氢钠溶液静脉输入，补碱后监测动脉血气。酸中毒时细胞内缺钾，脉输入，补碱后监测动脉血气。酸中毒时细胞内缺钾，治疗前血钾水平不能真实反映体内缺钾程度，经补液已治疗前血钾水平不能真实反映体内缺钾程度，经补液已排尿时就应开始静脉补钾，排尿时就应开始静脉补钾，24小时补氯化钾总量6-10g。如患者有肾功能不全、血钾过高（如患者有肾功能不全、血钾过高（6.0mmol/L6.0mmol/L）或无尿）或无尿时则暂缓补钾。补钾最好在心电监护下，结合尿量和血钾时则暂缓补钾。补钾最好在心电监护下，结合尿量和血钾水平，调整补钾量和速度。水平，调整补钾量和速度。第25页，此课件共51页哦胰岛素应用：胰岛素应用：胰岛素应用：胰岛素应用：生理盐水加普通胰岛素静脉滴注，可按生理盐水加普通胰岛素静脉滴注，可按0.1U/kg/0.1U/kg/小时开始，约小时开始，约4-6U/L4-6U/L小时，以达到血糖快速、稳定下降，而又不易发生低血糖反应的疗效。血糖降低太快可能诱发脑水肿，理想的降低血糖速度为每小时3.9-6.1mmol/L3.9-6.1mmol/L，根据血糖下降速度调整胰岛素，根据血糖下降速度调整胰岛素用量。尿酮体消失后，根据病人血糖及进食量情况调节胰用量。尿酮体消失后，根据病人血糖及进食量情况调节胰岛素剂量或改为每岛素剂量或改为每4-64-6小时皮下注射胰岛素一次，使血糖水平稳定在较安全的范围内。积极对伴发病和诱因进行治疗，消除诱因。积极对伴发病和诱因进行治疗，消除诱因。第26页，此课件共51页哦护理要点护理要点n n给予患者绝对卧床休息，注意保暖。n n 患者清醒，可给予含脂肪低、含糖低的食物，鼓励患者清醒，可给予含脂肪低、含糖低的食物，鼓励饮水饮水 n n建立静脉双通道，遵医嘱快速补充血容量，确保胰岛建立静脉双通道，遵医嘱快速补充血容量，确保胰岛素及时输人，纠正水、电解质紊乱和调节酸碱平衡。素及时输人，纠正水、电解质紊乱和调节酸碱平衡。（重症患者要求在（重症患者要求在2 2小时内入量为小时内入量为1000mL-2000mL，昏迷患者不能饮水可安置胃管注入温开，昏迷患者不能饮水可安置胃管注入温开水。）输液时应根据患者年龄、心、肺、肾功能情水。）输液时应根据患者年龄、心、肺、肾功能情况，酌情调整补液的成分及速度，避免发生心力衰况，酌情调整补液的成分及速度，避免发生心力衰竭、肺水肿等并发症。竭、肺水肿等并发症。第27页，此课件共51页哦护理要点n n密密切切观观察察病病情情变变化化，有有条条件件者者给给予予心心电电监监护护。观观察察体体温温、脉脉搏搏、呼呼吸吸、血血压压、神神志志、瞳瞳孔孔、尿尿量量等等，准准确确记录出入水量。记录出入水量。n n根根据据血血压压、心心率率、每每小小时时尿尿量量、末末梢梢循循环环情情况况以以及及必必要要时时根根据据中中心心静静脉脉压压决决定定输输液液量量和和速速度度。一一般般在在无无心心力力衰衰竭竭时时应应先先快快后后慢慢，用用生生理理盐盐水水改改善善血血容容量量，输输胶胶体溶液纠正休克。体溶液纠正休克。n n遵医嘱测量血糖、血酮及生化检测，及时报告医师调整医嘱n n昏迷者按昏迷护理常规。昏迷者按昏迷护理常规。n n高热者按高热护理常规。高热者按高热护理常规。第28页，此课件共51页哦n n感染、中暑、烧伤、脑血管意外、急性胃肠炎、胰腺炎等应激n n不合理限制液体摄入，饮用大量含糖饮料，静脉内高营不合理限制液体摄入，饮用大量含糖饮料，静脉内高营养或高葡萄糖输液养或高葡萄糖输液n n血透析或腹膜透析血透析或腹膜透析n n药物药物(类固醇、利尿药、大量心得安、苯妥英钠)糖尿病非酮症性高渗性综合征糖尿病非酮症性高渗性综合征-诱因诱因第29页，此课件共51页哦n n是糖尿病的严重急性并发症，死亡率是糖尿病的严重急性并发症，死亡率15%-20%15%-20%，可达，可达40%40%n n年龄：多见于老年年龄：多见于老年2 2型糖尿病患者，常见于50705070岁岁n n伴有严重失水及显著高血糖，多数伴有严重失水及显著高血糖，多数33.3 66.6 mmol/L(6001200mg/dl)1200mg/dl)，伴高钠血症，伴高钠血症(多数多数 150 150 mmol/L)mmol/L)，高血浆渗透压，高血浆渗透压(多数多数330mOsm/L)n n常伴有神经系统功能损害症状，严重者可发生昏迷，多无酮症或仅有较轻微酮症糖尿病非酮症性高渗性综合征糖尿病非酮症性高渗性综合征-特点特点第30页，此课件共51页哦利尿剂利尿剂口渴中枢受损口渴中枢受损 限制液体摄入限制液体摄入 脱水、低血钾脱水、低血钾应激激素分泌应激激素分泌胰岛素相对不足胰岛素相对不足高血糖高血糖渗透性利尿渗透性利尿血渗透压血渗透压糖尿病非酮症性高渗性综合征糖尿病非酮症性高渗性综合征第31页，此课件共51页哦n n补液n n脱水程度一般较DKA更为严重，应立即补液纠正脱水状态n n输液种类：n n血钠血钠 150mmol/L150mmol/L且血压偏低者用生理盐水；且血压偏低者用生理盐水；n n血钠血钠 150mmol/L150mmol/L且无低血压者可补充且无低血压者可补充0.45%0.45%氯化钠氯化钠溶液；溶液；n n血糖血糖13.9mmol/L时可改用时可改用5%葡萄糖液加胰岛素葡萄糖液加胰岛素n n补液速度先快后慢，总补液量约占体重1012%糖尿病非酮症性高渗性综合征糖尿病非酮症性高渗性综合征-治疗治疗第32页，此课件共51页哦n n胰岛素n n生理盐水加小剂量普通胰岛素静脉滴注，常用量为每小时46u；n n血糖下降速度以每小时3.96.1 mmol/L为宜，根据血糖下降速度调整胰岛素用量；n n注意监测血糖，血糖下降速度不宜过快。糖尿病非酮症性高渗性综合征糖尿病非酮症性高渗性综合征-治疗治疗第33页，此课件共51页哦n n补钾：补钾：n n24小时补钾总量：氯化钾 610克；n n如病人有肾功能不全，血钾6.0 mmol/L 或无尿时暂缓补钾，并注意监测血钾、心电图和尿量变化，及时调整补钾量和速度。糖尿病非酮症性高渗性综合征糖尿病非酮症性高渗性综合征-治疗治疗第34页，此课件共51页哦护理要点护理要点n n给给予予患患者者绝绝对对卧卧床床休休息息，注注意意保保暖暖。患患者者有有精精神神症症状状时时，使使用护栏，必要时约束，防止坠床。用护栏，必要时约束，防止坠床。n n患患者者昏昏迷迷期期间间，禁禁饮饮、禁禁食食，给给予予氧氧气气吸吸入入。神神志志清清醒醒后后，按糖尿病饮食要求逐渐进食流质、软食等。按糖尿病饮食要求逐渐进食流质、软食等。n n迅迅速速建建立立静静脉脉输输液液通通路路，遵遵医医嘱嘱快快速速补补充充血血容容量量（在在前前2 2小小时时内内入入量量为为1000mL/h1000mL/h昏昏迷迷患患者者不不能能饮饮水水可可安安置置胃胃管管注注入入温温开开水水。）确确保保胰胰岛岛素素及及时时输输入入，纠纠正正水水、电电解解质质紊紊乱乱和和降降低低血血浆浆渗渗透透压压。输输液液应应遵遵循循先先快快后后慢慢，先先输输生生理理盐盐水水、胶胶体体溶溶液液后后输输低低渗渗溶溶液液的的原原则则，纠纠正正休休克克和和降低高血浆渗透压降低高血浆渗透压第35页，此课件共51页哦护理要点护理要点n n观察病情变化，准确记录生命体征、神志变化及出入水观察病情变化，准确记录生命体征、神志变化及出入水量。量。n n遵遵医医嘱嘱及及时时采采集集血血标标本本检检测测血血糖糖、电电解解质质及及渗渗透透压压，以以便便及及时时酌酌情情调调整整补补液液的的成成分分及及速速度度，避避免免发发生生脑脑水水肿肿、心力衰竭、肺水肿等并发症。心力衰竭、肺水肿等并发症。n n留置鼻饲管、导尿管等，按相应要求护理，出入水量。留置鼻饲管、导尿管等，按相应要求护理，出入水量。n n昏迷者按昏迷护理常规。昏迷者按昏迷护理常规。n n高热者按高热护理常规。高热者按高热护理常规。第36页，此课件共51页哦乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒n n体内无氧酵解的糖的代谢产物乳酸大量堆积，导致高乳体内无氧酵解的糖的代谢产物乳酸大量堆积，导致高乳酸血症，进一步出现血酸血症，进一步出现血pHpH降低，即为乳酸性酸中毒降低，即为乳酸性酸中毒n n糖尿病乳酸性酸中毒的发生率不高，但是病死率很高糖尿病乳酸性酸中毒的发生率不高，但是病死率很高第37页，此课件共51页哦n n糖尿病合并肝、肾功能不全，慢性心肺功能不全等糖尿病合并肝、肾功能不全，慢性心肺功能不全等缺氧性疾病缺氧性疾病n n糖尿病不恰当的服用苯乙双胍者，尤其是合并上述疾病时n n糖尿病各种急性并发症合并脱水、缺氧时糖尿病各种急性并发症合并脱水、缺氧时乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒-诱因诱因第38页，此课件共51页哦乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒-诊断要点诊断要点n n主要症状：恶心、呕吐、腹泻等主要症状：恶心、呕吐、腹泻等n n体检：体温低，深而大呼吸，皮肤潮红，血压下降，休克，体检：体温低，深而大呼吸，皮肤潮红，血压下降，休克，意识障碍意识障碍n n实验室检查：实验室检查：n n血乳酸增高（5mmol/L）n n血PH18mmol/Ln nNaHCO366小时)且症状严重者可导致中且症状严重者可导致中枢神经系统损害，甚至不可逆转枢神经系统损害，甚至不可逆转糖尿病低血糖症糖尿病低血糖症-临床表现临床表现第45页，此课件共51页哦如何应对以下情况如何应对以下情况轻度低血糖中度低血糖重度低血糖第46页，此课件共51页哦护理措施护理措施轻、中度：有条件的情况下先监测血糖给予15克的糖，复测血糖葡萄糖片果汁含糖饮料糖如果血糖水平仍低，可再次采取以上措施第47页，此课件共51页哦护理措施护理措施重度20克糖胰高糖素静脉补充葡萄糖处理抽搐如果病人不过于躁动就地安置病人第48页，此课件共51页哦胰高糖素胰高糖素/静脉注射葡萄糖静脉注射葡萄糖如果不能口服：皮下或肌肉注射胰高糖素皮下或肌肉注射胰高糖素 成人1ml（儿童0.5ml）45分钟之内血糖可从3.0升至11.8mmol/L 呕吐，严重的头痛静脉葡萄糖静脉葡萄糖 23分钟补2550ml 立即起效第49页，此课件共51页哦后续护理措施后续护理措施碳水化合物和蛋白质照常给予下一次剂量考虑减少胰岛素评估原因防止再次发生避免血糖4mmol/L如果睡前血糖7mmol/L，可进食一些点心第50页，此课件共51页哦低低 血血 糖糖 防防 治治 n n提高对低血糖的认识提高对低血糖的认识n n定期监测血糖，及时调整胰岛素用量定期监测血糖，及时调整胰岛素用量n n及早发现、及早治疗及早发现、及早治疗n n预防夜间低血糖预防夜间低血糖n n警惕再次发生低血糖的危险第51页，此课件共51页哦