良性前列腺增生课件.ppt

良性前列腺增生课良性前列腺增生课件件现在学习的是第1页，共28页良性前列腺增生（BPH）是以排尿困难为临床主要特征的老年男性常见病。主要是前列腺腺体增生后使尿道受压变形、狭窄、延长、膀胱出口梗阻，尿道阻力增加，发生排尿困难。发病因素：年老、存在有功能的睾丸、种族、饮食、吸烟等现在学习的是第2页，共28页前列腺增生原因：前列腺增生原因：所谓增生是指由于实质细胞数量增多而造成的组织、器官的体积增大，是各种原因引起的细胞有丝分裂活动增强的结果。人的前列腺亦不例外。1 1、性激素的作用2、前列腺细胞为胚胎再唤醒 3、细胞群比例的改变、细胞群比例的改变 4 4、多肽类生长因子 现在学习的是第3页，共28页双氢睾酮学说双氢睾酮学说人体内雄激素有两种形式：睾酮和双氢睾酮人体内雄激素有两种形式：睾酮和双氢睾酮(DHT)。前列腺内含有丰富的前列腺内含有丰富的5还原酶，可以将从血液还原酶，可以将从血液进入的睾酮转化为进入的睾酮转化为DHT在前列腺内含有的雄激素在前列腺内含有的雄激素90是是DHT随着年龄增长体内性激素平衡失调以及雌、雄随着年龄增长体内性激素平衡失调以及雌、雄激素的协同效应等，可能是前列腺增生的重要激素的协同效应等，可能是前列腺增生的重要病因。病因。睾酮睾酮睾酮睾酮双氢睾酮双氢睾酮双氢睾酮双氢睾酮5还原酶还原酶现在学习的是第4页，共28页临床表现临床表现早期症状：尿频，夜间更为明显早期症状：尿频，夜间更为明显最重要的症状：排尿困难，病情发展最重要的症状：排尿困难，病情发展缓慢缓慢现在学习的是第5页，共28页一一动动一一静静，双重压迫，双重压迫静：增生的腺体直接压迫尿道静：增生的腺体直接压迫尿道动：膀胱颈前列腺平滑肌的肌肉紧张动：膀胱颈前列腺平滑肌的肌肉紧张现在学习的是第6页，共28页英雄难过一英雄难过一“腺腺”关关梗阻症状梗阻症状：尿等待，尿线变细无尿等待，尿线变细无力，射程短，排尿费力，排尿后力，射程短，排尿费力，排尿后滴沥，尿不尽感滴沥，尿不尽感刺激症状刺激症状：尿急、尿频、夜尿增尿急、尿频、夜尿增多多W.C.现在学习的是第7页，共28页并发症：并发症：1、由于排尿常排不干净，容易并发细菌性膀胱炎、膀胱结石、尿潴留等，严重者会导致肾积水乃至肾功能不全、尿毒症。2、血尿3、腹腔压力增高：痔、腹股沟疝 现在学习的是第8页，共28页诊断：1.直肠指诊直肠指诊直肠指检是重要的直肠指检是重要的检查方法，每例前检查方法，每例前列腺增生病人均需列腺增生病人均需作此项检查。作此项检查。指检时多数病人可指检时多数病人可触到增大的前列腺，触到增大的前列腺，表面光滑，质韧、表面光滑，质韧、有弹性，边缘清楚，有弹性，边缘清楚，中央沟变浅或消失中央沟变浅或消失现在学习的是第9页，共28页2.B 超B超可经腹壁、直肠途径进行超可经腹壁、直肠途径进行可以观察到前列腺形态、结构，测定体可以观察到前列腺形态、结构，测定体积积发现合并的前列腺癌，结石，肾积水等发现合并的前列腺癌，结石，肾积水等测定剩余尿测定剩余尿现在学习的是第10页，共28页3.剩余尿量测定剩余尿量测定排尿后膀胱内残留的尿排尿后膀胱内残留的尿正常人正常人12ml排尿后导尿测量或排尿后导尿测量或B超测量超测量排尿后剩余尿量大于排尿后剩余尿量大于50ml提示膀胱逼尿提示膀胱逼尿肌失代偿肌失代偿现在学习的是第11页，共28页4.尿流率检查尿流率检查尿流率指单位时间内排出的尿量尿流率指单位时间内排出的尿量尿流率检查可以反映前列腺增生病人排尿流率检查可以反映前列腺增生病人排尿的梗阻程度尿的梗阻程度最大尿流率最大尿流率15ml/s表明排尿不畅表明排尿不畅 10ml/s表明梗阻较严重，常是手术指表明梗阻较严重，常是手术指征之一征之一现在学习的是第12页，共28页5.前列腺特异性抗原前列腺特异性抗原（prostate-specific antigen PSA）前列腺特异性抗原（前列腺特异性抗原（前列腺特异性抗原（前列腺特异性抗原（PSAPSA）主要用于鉴别前列腺）主要用于鉴别前列腺癌癌 国内通常把国内通常把国内通常把国内通常把TPSA4 ug/L作为筛选前列腺癌的临界作为筛选前列腺癌的临界作为筛选前列腺癌的临界作为筛选前列腺癌的临界值，把值，把值，把值，把TPSATPSA结果在结果在410 ug/L10 ug/L之间称为灰色区域，之间称为灰色区域，之间称为灰色区域，之间称为灰色区域，前列腺癌与前列腺增生均有可能，而当前列腺癌与前列腺增生均有可能，而当前列腺癌与前列腺增生均有可能，而当前列腺癌与前列腺增生均有可能，而当TPSA10 TPSA10 ug/Lug/L时，前列腺癌可能性极大。对于时，前列腺癌可能性极大。对于FPSA/TPSA比值，各文献报道不一致，有以比值，各文献报道不一致，有以比值，各文献报道不一致，有以比值，各文献报道不一致，有以016为标准的，也为标准的，也为标准的，也为标准的，也有以有以有以有以0 01919或或或或0 02525等为临界值，当血清等为临界值，当血清等为临界值，当血清等为临界值，当血清TPSATPSA在灰色在灰色区域时，区域时，FPSA/TPSA显得非常重要，显得非常重要，FPSA/TPSA大于临界值时，前列腺癌可能性小，当大于临界值时，前列腺癌可能性小，当大于临界值时，前列腺癌可能性小，当大于临界值时，前列腺癌可能性小，当FPSA/TPSAFPSA/TPSA值小于临界值时，前列腺癌可能性较值小于临界值时，前列腺癌可能性较大。大。现在学习的是第13页，共28页6.其他检查其他检查放射性核素肾图放射性核素肾图静脉尿路造影静脉尿路造影膀胱镜膀胱镜CT MRI不作为常规检查不作为常规检查现在学习的是第14页，共28页鉴别诊断鉴别诊断 1、膀胱颈挛缩、膀胱颈挛缩 2、前列腺癌、前列腺癌 3、尿道狭窄、尿道狭窄 4、神经源性膀胱、神经源性膀胱现在学习的是第15页，共28页治治 疗疗等待观察等待观察药物治疗药物治疗手术治疗手术治疗其他方法其他方法现在学习的是第16页，共28页1.等待观察等待观察大多数前列腺增生病人症状较轻，不影大多数前列腺增生病人症状较轻，不影响生活与睡眠响生活与睡眠一般无需治疗，可等待观察。如症状加一般无需治疗，可等待观察。如症状加重，应选择其他方法治疗重，应选择其他方法治疗现在学习的是第17页，共28页2.药物治疗药物治疗受体阻滞剂受体阻滞剂5 还原酶抑制剂还原酶抑制剂 其他药物其他药物现在学习的是第18页，共28页受体阻滞剂非选择性非选择性非选择性非选择性 受体阻滞剂：受体阻滞剂：受体阻滞剂：受体阻滞剂：酚苄明酚苄明酚苄明酚苄明选择性选择性选择性选择性1 1 受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂 短效短效短效短效：哌唑嗪哌唑嗪哌唑嗪哌唑嗪 阿呋唑嗪阿呋唑嗪阿呋唑嗪阿呋唑嗪 长效长效长效长效：特拉唑嗪、多沙唑嗪特拉唑嗪、多沙唑嗪特拉唑嗪、多沙唑嗪特拉唑嗪、多沙唑嗪 长效超选择性长效超选择性长效超选择性长效超选择性1A 1A 受体阻滞剂：受体阻滞剂：受体阻滞剂：受体阻滞剂：坦索罗辛坦索罗辛坦索罗辛坦索罗辛机制：通过阻滞分布在前列腺和膀胱颈部平机制：通过阻滞分布在前列腺和膀胱颈部平滑肌表面的肾上腺能受体，松弛平滑肌，滑肌表面的肾上腺能受体，松弛平滑肌，达到缓解膀胱出口动力性梗阻的作用。达到缓解膀胱出口动力性梗阻的作用。解除排尿困难的解除排尿困难的动动态因素态因素 起效起效快快现在学习的是第19页，共28页1-受体阻滞剂临床疗效1、数小时致数天及可改善症状2、连续使用1-受体阻滞剂1个月无明显症状改善则不应继续使用3、长期使用能够维持稳定的疗效4、不影响前列腺体积和PSA,不能减少急性尿潴留的发生，但急性尿潴留应用后可提高尿管拔除率现在学习的是第20页，共28页 1-1-受受体阻滞剂副作用体阻滞剂副作用乏力困倦头痛头晕异常射精体位性低血压现在学习的是第21页，共28页5 还原酶抑制剂非那雄胺非那雄胺机制：通过抑制体内睾酮向双氢睾酮（DHT）的转变，进而降低前列腺内双氢睾酮的含量，达到缩小前列腺体积、改善下尿路症状的治疗目的。解除排尿困难的解除排尿困难的静静态因素态因素 起效起效慢慢现在学习的是第22页，共28页5 5-还原酶抑制剂疗效还原酶抑制剂疗效1 1、对体积较大和、对体积较大和/或或PSAPSA较高患者疗效更好，基线较高患者疗效更好，基线PSAPSA水平越高，度水平越高，度他雄胺起效越快他雄胺起效越快2 2、起效时间相对较慢，使用、起效时间相对较慢，使用6-126-12个月个月后获得最大疗效，连续后获得最大疗效，连续治疗治疗6 6年疗效持续稳定年疗效持续稳定3 3、可减少、可减少BPHBPH患者血尿发生率，患者血尿发生率，TURPTURP术前术前应用应用5-5-还原酶抑制剂还原酶抑制剂可减少前列腺体积较大患者术中出血量可减少前列腺体积较大患者术中出血量4 4、服用、服用6 6个月以上可是个月以上可是PSAPSA水平减低水平减低50%50%现在学习的是第23页，共28页性欲低下乳腺痛乳腺痛异常射精异常射精ED乳房乳房女性化5 5-还原酶抑制剂副作用还原酶抑制剂副作用现在学习的是第24页，共28页BPHBPH的药物治疗：其他药物的药物治疗：其他药物1 1、MM受体阻滞剂（受体阻滞剂（托特罗定、索利那新托特罗定、索利那新）：缓解逼尿肌过度收缩，降低膀胱敏感性，患者以储尿期症状为主时可单用2 2、植物制剂（、植物制剂（普适泰普适泰）：研究显示其疗效和）：研究显示其疗效和5-5-还原还原酶抑制剂及酶抑制剂及1-1-受体阻滞剂相当、且没有明显副作用受体阻滞剂相当、且没有明显副作用3 3、中药、中药现在学习的是第25页，共28页BPHBPH的药物治疗：联合用药的药物治疗：联合用药1、1-受体阻滞剂联合5-还原酶抑制剂：适用于有中-重度下尿路症状并有进展风险的BPH患者2 2、1-1-受体阻滞剂联合受体阻滞剂联合MM受体阻滞剂：适用于受体阻滞剂：适用于以储尿期症状为主的中重度LUTS患者现在学习的是第26页，共28页合并用药的指导：1、避免应用充血性药物2、避免应用抗组胺药物 3、慎用一些精神类药物、平喘类药物和胃 肠解痉止痛类药物 现在学习的是第27页，共28页治疗及预防治疗及预防（1）心理治疗及自我保健）心理治疗及自我保健防止受寒、绝对忌酒、少食辛辣、不可憋尿、不可过劳、避免久坐、适量饮水：慎用药物：慎用药物：阿托品、阿托品、颠茄片及麻黄素片、异丙基肾上腺素等。（近年来又发现钙阻滞剂和异博定，能促进泌乳素分泌，并可减弱逼尿肌的收缩力，加重排尿困难，故宜慎用或最好不用某些药物。）及时治疗：应及时、彻底治疗前列腺炎、膀胱炎与尿道结及时治疗：应及时、彻底治疗前列腺炎、膀胱炎与尿道结石症等。石症等。现在学习的是第28页，共28页