传染病病人的护理.pptx

第九章第九章传染病病人的护理传染病病人的护理第一节第一节概述概述第1页/共56页一、定义一、定义传染病传染病是由是由病原微生物病原微生物感染人体后引起的感染人体后引起的具有传染性具有传染性的疾病。的疾病。病原体病原体包括病毒、细菌、真菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、原虫、蠕虫包括病毒、细菌、真菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、原虫、蠕虫等。等。寄生虫病寄生虫病第2页/共56页二、感染与免疫二、感染与免疫感染的概念感染的概念感染的表现感染的表现感染过程中病原体的致病作用感染过程中病原体的致病作用感染过程中机体的免疫应答作用感染过程中机体的免疫应答作用第3页/共56页（一）（一）感染的概念感染的概念是病原体侵入人体后与人体相互作用、相互斗争的过程。是病原体侵入人体后与人体相互作用、相互斗争的过程。病原体病原体感染人体后的表现主要与感染人体后的表现主要与病原体的病原体的致病力致病力及及人体的免疫功能人体的免疫功能有关。有关。第4页/共56页（二）（二）感染的表现1.病原体被清除 2.2.隐性感染/亚临床感染（covert infectioncovert infection）3.3.显性感染/临床感染（overt infectionovert infection）4.4.病原携带状态（carrier stagecarrier stage）5.5.潜伏性感染（latent infectionlatent infection）第5页/共56页（二）（二）感染的表现病原体被清除：病原体进入人体后，人体通过非特异性免疫或特异性免疫将病原体消灭或排出体外，人体不产生病理变化，也不引起任何临床表现。隐性感染(covertinfection)：又称亚临床感染(subclinicalinfection)，指病原体进入人体后，仅引起机体发生特异性免疫应答，病理变化轻微，临床上无任何症状、体征，甚至生化改变，只有通过免疫学检查才能发现。大多数传染病以隐性感染最常见。第6页/共56页（二）（二）感染的表现显性感染(overtlnfection)：又称临床感染(clinicalinfection)，指病原体进入人体后，不但引起机体发生免疫应答，而且通过病原体的致病作用或机体的变态反应，使机体发生组织损伤，导致病理改变，出现临床特有的症状、体征。病原携带状态(carnerstate)：指病原体侵人人体后，在人体内生长繁殖并不断排出体外，而人体不出现任何疾病表现的状态，因而成为传染病流行的重要传染源。第7页/共56页（二）（二）感染的表现潜伏性感染(latentinfection)：病原体感染人体后，寄生在机体某个部位，机体的免疫功能使病原体局限而不引起发病，但又不能将病原体完全清除，病原体潜伏于机体内。当机体免疫功能下降时，可导致机体发病。第8页/共56页（三）（三）感染过程中病原体的致病作用1.侵袭力侵袭力（invasiveness）：病原体侵入机体并病原体侵入机体并在体内扩散的能力在体内扩散的能力2.毒力毒力（virulence）：外毒素、内毒素外毒素、内毒素3.数量数量（quantity）：同一同一病原体病原体入侵数量与致入侵数量与致病能力成正比病能力成正比4.变异变异（variability）：病原体可因环境或遗传病原体可因环境或遗传等因素而产生变异，通过抗原变异而逃避机体的等因素而产生变异，通过抗原变异而逃避机体的特异性免疫特异性免疫第9页/共56页（四）机体的免疫应答作用1.非特异性免疫非特异性免疫天然屏障天然屏障：外部、内部：外部、内部（nonspecific吞噬作用吞噬作用：单核：单核-吞噬吞噬cimmunity)体液因子体液因子：补体、溶菌酶：补体、溶菌酶细胞因子细胞因子2.特异性免疫特异性免疫体液免疫体液免疫(specific细胞免疫细胞免疫immunity)第10页/共56页三、三、传染病的基本特征和临床特点传染病的基本特征和临床特点基本特征基本特征临床特点临床特点第11页/共56页（一）（一）传染病的基本特征1.有病原体有病原体（pathogen）2.有传染性有传染性（infectivity）：与其他感染性疾病的主要与其他感染性疾病的主要区别区别3.有流行病学特征有流行病学特征（epidemiologicfeature）：流行性：流行性：散发、流行、大流行、暴发散发、流行、大流行、暴发季节性季节性地方性地方性4.有感染后免疫有感染后免疫（postinfectionimmunity）：持续时持续时间长短和强度不同间长短和强度不同第12页/共56页散发、流行、大流行、暴发散发：散发：传染病散在发生，发病水平同往年；传染病散在发生，发病水平同往年；流行：流行：某传染病发病率显著高于当地常年发病率；某传染病发病率显著高于当地常年发病率；大流行：大流行：某传染病在一定时间内某传染病在一定时间内迅速迅速传播，波及传播，波及范围广，超过了范围广，超过了国界或洲界国界或洲界；暴发：暴发：发病高度集中于某一发病高度集中于某一短时间内。短时间内。第13页/共56页（二）临床特点1.病程发展的病程发展的阶段性阶段性（1）潜伏期：）潜伏期：从侵入人体至出现临床症状从侵入人体至出现临床症状(检疫工作 的依据)（2）前驱期：）前驱期：从起病至症状明显从起病至症状明显(非特异性甚至缺失)（3）症状明显期：）症状明显期：传染病所特有的症状传染病所特有的症状（4）恢复期：）恢复期：病理生理过程基本终止病理生理过程基本终止（5）复发与再燃：复发与再燃：是否稳定退热是否稳定退热稳定退热，潜伏于体内的病原体再度繁殖，初发病症状再度出现体温未稳定下降至正常，又再发热第14页/共56页（二）临床特点2.临床类型临床类型按临床病程：按临床病程：急性急性亚急性亚急性慢性；慢性；按临床特征：按临床特征：典型典型非典型；非典型；按病情严重：按病情严重：轻型轻型中型中型重型重型暴发型；暴发型；第15页/共56页3.常见的症状及体征常见的症状及体征发热发热发疹发疹毒血症状毒血症状单核单核-吞噬细胞系统反应：肝、脾、淋巴结肿大吞噬细胞系统反应：肝、脾、淋巴结肿大（二）临床特点（二）临床特点第16页/共56页四、传染病的流行过程和影响因素流行过程的基本条件流行过程的基本条件影响流行过程的因素影响流行过程的因素第17页/共56页（一）流行过程的基本条件1.传染源：传染源：2.传播途径：传播途径：3.人群易感性：人群易感性：第18页/共56页（一）流行过程的基本条件1.传染源传染源:体内有病原体生长繁殖并体内有病原体生长繁殖并能排出体外能排出体外的人或动物的人或动物包括：包括：传染病病人：传染病病人：最重要最重要隐性感染者隐性感染者病原携带者病原携带者受感染的动物受感染的动物第19页/共56页2.2.传播途径：病原体离开传染源后，到达另一个易感者所经过的途径传播途径：病原体离开传染源后，到达另一个易感者所经过的途径1 1）空气、飞沫、尘埃：）空气、飞沫、尘埃：呼吸道呼吸道2 2）水、食物：）水、食物：消化道消化道3 3）手、用具、玩具：）手、用具、玩具：生活接触，消化、呼吸道生活接触，消化、呼吸道4 4）媒介昆虫：）媒介昆虫：昆虫叮咬或污染昆虫叮咬或污染5 5）血液、体液、血制品：）血液、体液、血制品：乙肝、艾滋病等乙肝、艾滋病等6)6)土壤：土壤：当病原体污染土壤当病原体污染土壤7 7）垂直传播：）垂直传播：可经胎盘、产道等传播可经胎盘、产道等传播（一）流行过程的基本条件第20页/共56页（一）流行过程的基本条件3.人群易感性：对某种传染病缺乏特异性免疫的人人群易感性：对某种传染病缺乏特异性免疫的人影响易感性的因素有：影响易感性的因素有：儿童儿童外来人口外来人口传染病感染史传染病感染史预防接种预防接种第21页/共56页（二）影响流行过程的因素1.自然因素：自然因素：地理、气候和生态环境等地理、气候和生态环境等2.社会因素：社会因素：社会制度、经济、文化水平、生活条件、风俗习惯、宗教信仰、卫生保健等社会制度、经济、文化水平、生活条件、风俗习惯、宗教信仰、卫生保健等第22页/共56页五、传染病的预防1.管理传染源管理传染源2.切断传播途径切断传播途径3.保护易感人群保护易感人群第23页/共56页（一）管理传染源（1）对病人的管理）对病人的管理对传染病病人必须做到五早措施：对传染病病人必须做到五早措施：早发现、早诊断、早发现、早诊断、早报告早报告、早隔离、早治疗、早隔离、早治疗第24页/共56页早报告：早报告：甲甲：鼠疫、霍乱乙乙：非典、禽流感、炭疽、脊髓灰质炎、艾滋、肝炎、狂犬病、麻疹、流脑、肺结核、伤寒和副伤寒、白百破、淋病、梅毒、疟疾HiNi流感等27种。丙丙：流感、风疹、麻风、黑热病、包虫病、丝虫病、手足口等10种。强制管理：城镇强制管理：城镇2h2h，农村，农村6h6h严格管理：严格管理：城镇城镇6h，农村，农村12h监测管理监测管理第25页/共56页（一）管理传染源（2）对病原携带者的管理）对病原携带者的管理早发现，及时调换工种。早发现，及时调换工种。（3）接触者的管理）接触者的管理检疫措施有：检疫措施有：医学观察医学观察留留验验（4）动物传染源的管理）动物传染源的管理隔离、治疗、杀灭隔离、治疗、杀灭第26页/共56页（二）切断传播途径（消毒隔离）消化道：消化道：卫生、粪便、水源卫生、粪便、水源呼吸道：呼吸道：戴口罩、少去公共场合戴口罩、少去公共场合虫媒：虫媒：防虫、驱虫、杀虫防虫、驱虫、杀虫血源性：血源性：加强管理加强管理第27页/共56页（三）保护易感人群（三）保护易感人群（1）增强非特异性免疫力）增强非特异性免疫力锻炼、锻炼、饮食、心情、条件、习惯、人际饮食、心情、条件、习惯、人际（2）增强特异性免疫力）增强特异性免疫力（预防接种）（预防接种）人工主动免疫人工主动免疫：纯化的抗原或类毒素纯化的抗原或类毒素 人工被动免疫：人工被动免疫：含抗体的血清和抗毒素含抗体的血清和抗毒素（3）药物预防）药物预防治疗或紧急预防治疗或紧急预防第28页/共56页人工自动免疫人工自动免疫纳入儿童计划免疫的疫苗：纳入儿童计划免疫的疫苗：卡介苗、脊髓灰质炎、百白破、麻疹、乙肝、卡介苗、脊髓灰质炎、百白破、麻疹、乙肝、A群流脑、乙脑疫苗群流脑、乙脑疫苗重点人群：重点人群：免疫低，人口稠流动大、发病高地区，职业免疫低，人口稠流动大、发病高地区，职业预防接种反应预防接种反应局部：局部：红、肿、热、痛红、肿、热、痛全身：全身：发热、头痛、全身不适、恶心呕吐等发热、头痛、全身不适、恶心呕吐等异常：异常：晕厥和过敏性休克晕厥和过敏性休克第29页/共56页六、标准预防六、标准预防（一）定义：（一）定义：认定病人认定病人血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论是否有，需进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者必须采取防护措施。明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者必须采取防护措施。第30页/共56页（二）标准预防基本特点（二）标准预防基本特点1.1.防止血源、非血源防止血源、非血源2.2.双向防护：病人、医护人员双向防护：病人、医护人员3.3.根据传播途径，采取隔离措施根据传播途径，采取隔离措施第31页/共56页（三）标准预防措施（三）标准预防措施 1.1.洗手洗手:最经济、最有效的措施最经济、最有效的措施 2.2.手套手套 3.3.面罩、护目镜、口罩面罩、护目镜、口罩 4.4.隔离衣隔离衣 5.5.隔离室隔离室 6.6.其他：清洁、消毒、安全防护其他：清洁、消毒、安全防护第32页/共56页实施手部卫生清洁的指征实施手部卫生清洁的指征在在以以下下情情况况应应洗洗手手直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后；接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；穿脱隔离衣前后，摘手套后；进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。第33页/共56页第34页/共56页也可利用无水酒精无水酒精/润肤剂为基础的产品润肤剂为基础的产品不需要水池，水，纸巾不需要水池，水，纸巾比起肥皂和水来，能更好地维护皮肤的健康比起肥皂和水来，能更好地维护皮肤的健康节省时间节省时间第35页/共56页 戴戴 手手 套套：为什么要戴手套？提供保护层（医护人员、病人）可能要接触血液、体液或污染物时手上有伤口时应戴手套操作接触黏膜或未污染皮肤时，应更换清洁的手套接触非污染物体及诊治其他病人前脱掉用过的破损后要立即更换，脱手套后仍需彻底洗手第36页/共56页个人防护用物个人防护用物 /眼罩眼罩/隔离衣隔离衣/口罩面口罩面罩罩 防止血液或其他传染物接触身体和衣物防止血液或其他传染物接触身体和衣物如预料血液可能飞溅到眼和口腔，应戴眼罩和面罩如预料血液可能飞溅到眼和口腔，应戴眼罩和面罩如进行可能产生血液，体液等的操作中，应穿隔离衣以保护皮肤或避免污染衣服如进行可能产生血液，体液等的操作中，应穿隔离衣以保护皮肤或避免污染衣服第37页/共56页第38页/共56页N95口罩口罩第39页/共56页N99口罩口罩第40页/共56页锐锐 物物 处处 理理必须小心防止针刺伤发生必须小心防止针刺伤发生操作后不能回插针头帽操作后不能回插针头帽用后的针头或锐器正确放入专门容器中用后的针头或锐器正确放入专门容器中操作后自己处理用物操作后自己处理用物不要徒手去处理破碎的玻璃，以免被刺伤不要徒手去处理破碎的玻璃，以免被刺伤第41页/共56页七、隔离和消毒七、隔离和消毒隔离隔离消毒消毒第42页/共56页（一）隔离（一）隔离1.定义定义将传染病人或病原携带者安置在指定的地方，与健康人和非传染病人分开，便将传染病人或病原携带者安置在指定的地方，与健康人和非传染病人分开，便于集中治疗和护理，防止传染和扩散。于集中治疗和护理，防止传染和扩散。第43页/共56页（一）隔离（一）隔离2.种类种类(1)严密隔离严密隔离(2)呼吸道隔离呼吸道隔离(3)消化道隔离消化道隔离(4)接触隔离接触隔离(5)血液血液/体液隔离体液隔离(6)昆虫隔离昆虫隔离第44页/共56页(1)严密隔离严密隔离（黄）（黄）由由强毒力病原体强毒力病原体感染所致。感染所致。要求：要求：单人病室，负压；单人病室，负压；门口挂门口挂“严密隔离严密隔离”，不得外出、探视；，不得外出、探视；医务人员做好防护；医务人员做好防护；排出物严格消毒处理，物品排出物严格消毒处理，物品消毒后拿出；消毒后拿出；病室常规消毒。病室常规消毒。鼠疫、霍乱、非典、禽流感第45页/共56页(2)呼吸道隔离呼吸道隔离（蓝）（蓝）经经呼吸道传播的疾病呼吸道传播的疾病。要求：要求：同病种可居一室，床间距至少同病种可居一室，床间距至少2m2m；一般不外出；一般不外出；接近病人应戴口罩；接近病人应戴口罩；口鼻、呼吸道分泌物先消毒后口鼻、呼吸道分泌物先消毒后弃去；弃去；病室常规消毒。病室常规消毒。麻疹、流脑、白喉等第46页/共56页(3)消化道隔离消化道隔离（棕）（棕）由由粪粪-口途径传播的疾病口途径传播的疾病。要求：要求：同病种可居一室；同病种可居一室；接触病人时穿隔离衣；接触病人时穿隔离衣；生活用具专用，用后消毒；生活用具专用，用后消毒；呕吐物、排泄物随时消毒，后弃呕吐物、排泄物随时消毒，后弃去；去；室内无苍蝇、蟑螂。室内无苍蝇、蟑螂。第47页/共56页(4)接触隔离接触隔离（橙）（橙）经经体表或伤口直接或间接接触体表或伤口直接或间接接触而感染的疾病。而感染的疾病。要求：要求：接触病人戴口罩、手套、隔离衣；接触病人戴口罩、手套、隔离衣；护理下一个病人前洗手；护理下一个病人前洗手；物品和辅料严格消毒。物品和辅料严格消毒。第48页/共56页(5)血液血液/体液隔离体液隔离（红）（红）由由体液或血液传播的疾病体液或血液传播的疾病。要求：要求：接触病人或血液接触病人或血液/体液时带手套、隔离衣；体液时带手套、隔离衣；避免损伤皮肤；避免损伤皮肤；使用过的一次性物品按规定处理；使用过的一次性物品按规定处理；污染物品装袋，并作销毁消毒处理；污染物品装袋，并作销毁消毒处理；血液污染室内用含氯消毒液擦拭消毒。血液污染室内用含氯消毒液擦拭消毒。乙肝、丙肝、艾滋、梅毒、疟疾、回归热第49页/共56页(6)昆虫隔离昆虫隔离由由虫媒传播的疾病虫媒传播的疾病。要求：要求：室内有完善的防蚊设施；室内有完善的防蚊设施；定期灭蚊；定期灭蚊；入院时要做好灭虱、灭蚤。入院时要做好灭虱、灭蚤。乙脑、疟疾、斑疹伤寒第50页/共56页（二）消毒（二）消毒1.定义定义用物理、化学等方法消除或杀灭环境中的病原体，是切断传播途径的重要手段。用物理、化学等方法消除或杀灭环境中的病原体，是切断传播途径的重要手段。第51页/共56页（二）消毒（二）消毒2.消毒的种类消毒的种类（1）预防性消毒）预防性消毒（2）疫源地消毒：）疫源地消毒：终末消毒、随时消毒终末消毒、随时消毒第52页/共56页（二）消毒（二）消毒3.消毒方法消毒方法（1）物理消毒法）物理消毒法（2）化学消毒法）化学消毒法第53页/共56页Thank you 第54页/共56页天津市第二人民医院天津市第二人民医院护理部护理部轧春妹轧春妹13662112104 13662112104 第55页/共56页感谢您的观看！第56页/共56页