糖尿病足的检查与预防.ppt
糖尿病足的检查与预防泸州医学院附属中医医院内分泌科LOGOLOGO主要内容糖尿病足的概念糖尿病足的检查糖尿病足的预防LOGO约约10糖尿病患者曾发生过足溃疡糖尿病患者曾发生过足溃疡糖尿病足平均住院日糖尿病足平均住院日26天天平均住院费平均住院费1.5万元，约为糖尿病平均住院费万元，约为糖尿病平均住院费用的用的4倍倍糖尿病下肢截肢的相对危险性是非糖尿病的糖尿病下肢截肢的相对危险性是非糖尿病的40倍倍糖尿病足的现状LOGO糖尿病足糖尿病足是指由于糖尿病引起的下下肢血管病变肢血管病变和神经病变神经病变所致的足部感染感染、溃疡和/或深层组织破坏LOGO 三大因素感染神经病变血管病变LOGO神经病变神经病变是最重要的原因（神经病变是最重要的原因（78）表现为足部麻木、疼痛、感觉异常、痛温表现为足部麻木、疼痛、感觉异常、痛温觉迟钝、疼痛觉减退觉迟钝、疼痛觉减退神经病变导致足部对损伤的感知减退，成神经病变导致足部对损伤的感知减退，成为足部溃疡发生的重要因素。为足部溃疡发生的重要因素。LOGO血管因素缺血是发病的常见原因（缺血是发病的常见原因（35）主要表现为下肢血液循环不畅，导致足部主要表现为下肢血液循环不畅，导致足部冰冷、间歇性跛行、静息痛、足被动脉搏冰冷、间歇性跛行、静息痛、足被动脉搏动消失动消失缺血是足部溃疡久不愈合的重要原因缺血是足部溃疡久不愈合的重要原因 LOGO感染因素摩擦或新的鞋子未处理的硬皮自己处理的硬皮足部损伤（如：鞋子的磨损，光脚走路）烧伤（如：洗澡水过热，热水瓶，散热器，度假时滚烫的砂子等）鸡眼药膏趾甲感染（甲沟炎）人为原因（自己造成的足部损伤少见，有时难以治愈要归因于此）卧床病人的足跟摩擦足畸形（硬皮，鹰爪趾，踇囊炎，高弓足，僵踇，锤状趾，Charcot,s足，创伤或手术后的畸形，趾甲变形，水肿等）LOGO 四、四、DF的分类和分级的分类和分级根据病情的严重程度分级 DF的Wanger分级法分级 临床表现 0级 有发生足溃疡危险因素，目前无溃疡 1级 皮肤表面溃疡，临床上无感染 2级 较深的溃疡，常合并软组织炎、无脓 肿或骨的感染 3级 深度感染，伴有骨组织病变或脓肿 4级 局限性坏疽（趾、足跟或前足背）5级 全足坏疽LOGO糖尿病足的治疗抗感染扩血管，改善循环营养神经局部清创外科协作：清创、植皮、截肢中医中药LOGO中医特色治疗标本兼治分期论治：急性期祛邪为主 缓解期扶正与祛邪并重内外兼治，整体辨证与局部辨证相结合：内治重在全身辨证，调节脏腑气机 外治强调局部辨证，采用局部清创、中药外敷、中药外洗等，使药物直达病所LOGO糖尿病足检查方法随访时时主动让患者脱鞋袜，观看足外形，随访时时主动让患者脱鞋袜，观看足外形，是否有溃疡、水泡、皲裂等。是否有溃疡、水泡、皲裂等。10克尼龙丝压力检查克尼龙丝压力检查足背动脉检查足背动脉检查双下肢多普勒检查双下肢多普勒检查LOGO10克尼龙丝压力检查克尼龙丝压力检查用于检查压力感觉用于检查压力感觉可以作为检查可以作为检查保护性感觉的一种方法保护性感觉的一种方法LOGO使用方法使用方法.1.1.脱下鞋脱下鞋!2.2.确定检查确定检查 部位（大脚趾趾部位（大脚趾趾腹、足底第一、三腹、足底第一、三、五跖骨处）、五跖骨处）LOGO使用方法使用方法.3.3.使尼龙丝与皮使尼龙丝与皮肤垂直，使尼肤垂直，使尼龙丝与检查部龙丝与检查部位接触位接触1-2 1-2 秒秒，加力刚好使尼加力刚好使尼龙丝弯曲龙丝弯曲LOGO任何一处无感觉都应任何一处无感觉都应看作阳性看作阳性*重复检查以进一步确定重复检查以进一步确定重复检查以进一步确定重复检查以进一步确定不要在胼胝和足部不要在胼胝和足部溃疡处做检查溃疡处做检查不要在皮肤上滑动不要在皮肤上滑动LOGO足背动脉检查LOGO双下肢多普勒检测踝肱指数(ankle brachial index,ABI)是最常用、最简单的一种检查方法，通过测量踝部胫后动脉或胫前动脉以及肱动脉的收缩压，得到踝部动脉压与肱动脉压之间的比值。LOGO踝肱指数正常人休息时踝肱指数的范围为0.91.3。异常结果：0.6-0.9预示着轻度疾病，低于0.4预示着重度疾病。间歇性跛行的患者踝肱指数多在0.350.9之间，而静息痛的患者踝肱指数常低于0.4，一般认为这样的病人若不积极治疗将可能面临截肢的危险。当踝肱指数大于1.3则提示血管壁钙化以及血管失去收缩功能，同样也反映严重的周围血管疾病。LOGO 糖尿病足的预防LOGO1、筛查危险因素1、既往有足溃疡史2、有神经病变的症状：足麻木、触觉或痛觉 减退或消失3、缺血性血管病变症状：运动引起的腓肠肌疼痛或足发凉、足背动脉搏动减退或消失4、存在的严重的足畸形5、其它的危险因素：视力下降，社会经济条件差、老年或独自生活，拒绝治疗和护理者。LOGO2、基础治疗和预防*良好控制血糖*合理饮食*保持双脚皮肤的清洁和干爽*防止双脚皮肤受伤、感染*定期足部运动*禁止吸烟LOGO3 3、经常检查双脚、经常检查双脚 在明亮处检查足部、趾间、脚掌。*鸡眼，胼胝和足癣*皮肤裂伤、擦伤等*水泡、红肿等*蚊虫叮咬伤 *水疱，红肿，变色，感觉是否有温度改变水疱，红肿，变色，感觉是否有温度改变 LOGO4、选择合适的鞋袜鞋子要仔细挑选,鞋尖宽大、尺码合适、透气性好，不能挤脚LOGO4、选择合适的鞋袜袜子要吸水性、透气性好，松软暖和。棉制品较好。穿鞋前应检查鞋内是否有小砂粒等异物。穿新鞋时，第一天不超过半小时，检查足部有没有被挤压或摩擦。足底如有畸形，应订做专门的鞋，防止脚被磨伤。不要赤脚行走，或赤脚穿凉鞋、拖鞋，防止异物损伤足部皮肤，外出时不要穿凉鞋。LOGO5、正确的修剪脚趾甲洗脚后，趾甲较软时修剪趾甲最好。修剪时，请剪平，不要剪得太短，太接近皮肤不要将趾甲的边缘修成圆形或有角度，否则容 易损伤甲沟皮肤，造成感染。LOGO6、正确运动足部 每天坚持小腿和足部运动30-60分钟，可以改 善下肢血液循环，预防足部病变的发生。足部的运动方式有：行走运动 提脚跟-脚尖运动 弯膝-下蹲运动 甩腿运动LOGO7、改善下肢循环注意足部保暖；注意足部保暖；经常用温水泡脚；经常用温水泡脚；降降低低血血液液粘粘稠稠度度，长长期期服服用用阿阿斯斯匹匹林林，复复方丹参片，中医中药等药物。方丹参片，中医中药等药物。LOGO8、正确处理小伤口 应先用消毒剂（如酒精）彻底的清洁受伤处，然后用无菌纱布覆盖。避免使用碘酒等强烈刺激的消毒剂。不要使用紫药水等深色消毒剂，药品的颜色会遮盖伤 口感染的征兆。请勿使用硬膏，鸡眼膏或有腐蚀性酸性药物，以免发生皮肤溃疡。若伤口在23天仍没愈合，应尽早治疗。切勿拖延。LOGO
