肝硬化结节的MRI诊断课件.ppt
肝硬化结节的MRI诊断第1页，此课件共25页哦肝硬化结节的命名和分类 v1994年世界胃肠病变学术会议（World Congress of Gastrointesology）提出“结节性肝细胞病灶”命名法：vRN；LGDN；HGDN；HGDN含有小HCC灶；高分化HCC；中或低分化HCC第2页，此课件共25页哦肝硬化结节的命名和分类v1,再生病灶再生病灶1.1,单腺泡再生结节单腺泡再生结节1.2,多腺泡再生结节多腺泡再生结节1.3,肝叶或肝段增生肝叶或肝段增生1.4,肝硬化结节肝硬化结节(Cirrhotic Regenerative Nodular，简称，简称RN):5mm者为者为大大RN 1.4.1,单腺泡肝硬化结节单腺泡肝硬化结节1.4.2,多腺泡肝硬化结节多腺泡肝硬化结节1.5,局灶性结节增生局灶性结节增生第3页，此课件共25页哦肝硬化结节的命名和分类v2,异形增生性或肿瘤性病灶异形增生性或肿瘤性病灶2.1,肝细胞腺瘤肝细胞腺瘤2.2,异形增生灶异形增生灶2.3,异形增生结节（异形增生结节（Dysplastic Nodule，简称，简称DN）2.3.1,异形增生结节，低级别（异形增生结节，低级别（Dysplastic Nodule，low grade,简简称称LGDN）2.3.2,异形增生结节，高级别异形增生结节，高级别(Dysplastic Nodule，high grade,简称简称HGDN）2.4,肝细胞肝癌（肝细胞肝癌（Hepatocellular Cacinoma,简称简称HCC）第4页，此课件共25页哦铁质沉着结节v在没有血色素沉着症（Hemochromatosis）和含铁血色素沉着症（Hemosiderosis）的肝硬化患者，RN和DN中可有铁质沉着，即铁质沉着RN和铁质沉着DN，总称之为铁质沉着结节（Siderotic nodule）。第5页，此课件共25页哦肝细胞癌形成过程第6页，此课件共25页哦新生性肝细胞癌较少见v在肝内结节以外的肝组织内发生HCC，就是所谓新生性HCC。vBorzio等的90例肝硬化患者，随访6-97个月9%(8/90)发生新生性HCC。第7页，此课件共25页哦肝硬化结节的血供v一般而论，RN主要为门静脉供血。vDN也大多主要为门静脉供血，但DN，特别是HGDN，可有较多的动脉（肝动脉和非配对动脉（Unpaired Arteries）供血。v非配对动脉为与见于正常门道区内的小动脉不同的、一种无纤维组织和胆管伴随的动脉，也即一种新生动脉或异常动脉。v小于3cm的HCC异常动脉供血增加更多。第8页，此课件共25页哦肝硬化结节逐步形成HCC结节内血供变化第9页，此课件共25页哦小HCC的T1WI MRI表现v 2cm的HCC呈现为等或高信号者更多，有些病例组中 2cm的HCC 无一例为低信号者。v高分化HCC呈现为等或高信号者居多，3cmHCC约半数为等或高信号。v中、低分化的和3cm的HCC呈现为低信号者居多。第10页，此课件共25页哦HCC T1WI 高信号的原因v含脂质、出血、细胞内糖元较多或铜沉积。vHCC周围肝组织含锌量较多，可致T1WI信号降低，HCC可显示为相对高信号。第11页，此课件共25页哦小HCC的T2WI MRI表现v高分化HCC不少呈现为等信号，少数HCC呈现为低信号（与DN相仿）。v3cm的HCC呈现为高信号者居多。v小HCC T2WI信号强度表现的原因不甚明确。第12页，此课件共25页哦小HCC的不典型MRI表现T1WI C-高信号,T2WI 低信号。不作T1WI 动态增强成像，难以诊断HCC。第13页，此课件共25页哦小HCC的动态增强T1WI MRI表现v小HCC可为T1WI、T2WI低、等或高信号，即可与RN、DN等良性病变相仿，故常须作动态增强MRI以明确诊断。v除少数高分化小HCC保存部分门脉供血外，大多数小HCC均为动脉供血，故呈现为动脉期较明显的均匀增强，门脉期和延迟期增强消失，而变为为低或等信号。第14页，此课件共25页哦小HCC的典型MRI表现和诊断vMRI平扫T1WI为低信号，T2WI为高信号。v动态增强MRI动脉期均匀增强，呈现为高信号。v门脉期和延迟期变为低或相对低信号，不伴假包膜环状增强。v如上述三表现均被显示，可以明确诊断。第15页，此课件共25页哦小HCC的典型MRI表现 T1WI低信号，T2WI 高信号，T1WI 动态增强成像动脉期，HCC增强为高信号，门脉期恢复为低信号。T1WI C-T1WI C+动脉期T2WIT1WI C+门脉期第16页，此课件共25页哦小HCC的动态增强MRI诊断v动脉期均匀增强，门脉期和延迟期变为低或相对低信号，可以明确诊断。v动脉期均匀增强，门脉期和延迟期变为等信号，伴假包膜环状增强的机会较少，但如显示，可以明确诊断。v10mm圆形小结节动脉期均匀增强，门脉期和延迟期变为等信号，提示HCC可能为大。第17页，此课件共25页哦小HCC的典型MRI表现T1WI C+动脉期T1WI 动态增强成像动脉期，小HCC增强为高信号，门脉期显示为相对低信号，提示为小HCC。T1WI C+门脉期第18页，此课件共25页哦小HCC的较典型MRI表现T1WI C-等信号T2WI 等信号T1WI 动态增强成像动脉期，HCC增强为高信号。门脉期，HCC为等信号,假包膜呈环状增强。可以明确诊断。第19页，此课件共25页哦小HCC的较典型MRI表现T1WI C-T2WIT1WI C+T1WI高信号，T2WI等信号，为不典型表现。T1WI 动态增强成像动脉期，10mm的结节,增强为高信号，提示小HCC的可能为大。第20页，此课件共25页哦小HCC的动态增强MRI诊断v动脉期均匀增强，门脉期和延迟期变为等信号，不伴假包膜环状增强，难以明确诊断。可能为小HCC，还可能为暂时性高信号或暂时性信号强度差（THID）等原因所致，应注意加以区别。第21页，此课件共25页哦HCC的MRI鉴别诊断暂时性高信号或暂时性信号强度差（THID）第22页，此课件共25页哦早期HCC的MRI诊断v含有亚癌灶的HGDN为早期HCC,表现为“结节中结节（Nodule-in-nodule）”。vT1WI平扫呈现为等、略高或高信号结节内含低信号区。vT2WI呈现为低信号结节内含高信号区。vT1WI动态增强成像动脉期，T1WI低信号部分增强为高信号。第23页，此课件共25页哦早期HCC的MRI诊断T1WI C-略高信号区为HGDN部分（短箭），低信号部分为HCC（长箭）。T1WI C+略高信号区为HGDN部分（短箭）增强不明显，HCC（长箭）部分增强明显。T2WI 低信号区为HGDN部分（短箭），高信号部分为HCC（长箭）。第24页，此课件共25页哦结 语v三期动态增强CT是一种较可靠的HCC影像学诊断方法，对肝硬化患者应普遍采用。v三期动态增强MRI更为可靠，有条件时应尽量采用。v小HCC是可以根治，万万不可误、漏诊。DN为癌前病变，诊断较难，应以积极态度对之。v发现硬化肝脏，切不可除外存在5mm的HCC，应建议三月-半年后复查。第25页，此课件共25页哦
