临床实用补液精选PPT.ppt

关于临床实用补液第1页，讲稿共38张，创作于星期一南充市中心医院南充市中心医院概述体液细胞内液细胞外液血管内液血管内液组织间液男：体重的40%女：体重的30%体重的体重的15%体重的体重的5%第2页，讲稿共38张，创作于星期一南充市中心医院南充市中心医院体液概述水和电解质是体液的主要成分；肌肉组织含水较多（75%-80%）；脂肪组织含水较少（10%-30%）；体液含量体重的体重的60%体重的体重的50%男女第3页，讲稿共38张，创作于星期一南充市中心医院南充市中心医院临床补液：临床补液：一.临床补液-量二.临床补液-质三.临床补液-补钠四.临床补液-补钾五.临床补液-补钙六.临床补液-补磷第4页，讲稿共38张，创作于星期一南充市中心医院南充市中心医院（一）临床补液-量补液量继续丢失水量累积丢失水量生理需要水量生理需要水量第5页，讲稿共38张，创作于星期一南充市中心医院南充市中心医院摄入（ml）排出(ml)饮水（Drinking)10001500食物水 700代谢水 300尿量(Urine)10001500皮肤蒸发(skin)500呼吸蒸发(lung)350粪便水(stool)150合计 2000250020002500 正常人每日水的摄入和排出量正常人每日水的摄入和排出量 (体内、外水交换体内、外水交换)第6页，讲稿共38张，创作于星期一南充市中心医院南充市中心医院（一）临床补液-量一.生理需要量 除外其他所有因素，一般禁食情况下，每天生理需要水量为20002500ml，1.根据体重调整2.根据体温，大于37摄氏度，每升高一度，多补35ml/kg。-180-300ml3.特别的丢失：胃肠减压；腹泻；肠瘘；胆汁引流；各种引流管；呼吸机支持（经呼吸道蒸发增多）第7页，讲稿共38张，创作于星期一南充市中心医院南充市中心医院8am8am累积丢失继续丢失累积丢失？继续丢失?第8页，讲稿共38张，创作于星期一南充市中心医院南充市中心医院 病人累积丢失量的计算 根据临床表现补液（水）表现 累积丢失量(kg)脱水程度 有原因，无症状 18mmol/L）时，可能出现中枢神经系统损害，即中枢神经系统脱髓鞘病变。第18页，讲稿共38张，创作于星期一南充市中心医院南充市中心医院低钠血症和CPM预防急性低钠血症应迅速纠正，纠正速度说法不一，有每小时增加1mmol/L、2mmol/L或每天增加20mmol/L；慢性低钠血症纠正速度不能超过每小时0.5mmol/L，血钠升高至125130mmol/L时停止补钠，否则导致CPM第19页，讲稿共38张，创作于星期一南充市中心医院南充市中心医院对于无症状轻度低钠血症，慢性低钠血症，严重急性低钠血症经急性期处理血钠升至120-125mmol/L症状明显缓解后，主要治疗措施是限水（1L）以下或低Na溶液的补充。第20页，讲稿共38张，创作于星期一南充市中心医院南充市中心医院低钠血症和CPM预防低钠血症的最佳治疗方案尚未确定，有两点已得到公认：治疗应以神经系统症状为依据，而不是以血钠的绝对值为依据无症状且神经系统未受累的患者，无论血钠多少均不应输注高张液体低钠血症的处理应该个体化，必须考虑其严重程度、病因和低钠发生的时间第21页，讲稿共38张，创作于星期一南充市中心医院南充市中心医院在下列情况下暂停补钠危及生命的并发症已经改善，血钠已经恢复到125-130mmol/L；第22页，讲稿共38张，创作于星期一南充市中心医院南充市中心医院补钠的治疗原则治疗应以神经系统损害为依据，而不是以血钠的绝对值为依据；无症状的低钠血症患者，不论血钠水平多低，均不应输注高张液体。纠正的速度：切忌过快取决与血钠下降的速度急性失钠：可适当放快慢性失钠：切忌过快（24h内12mmol/L），48h内18mmol/L尤其是营养不良，酒精中毒或肝病患者，容易出现脱髓鞘改变。第23页，讲稿共38张，创作于星期一钾钾 的的 平平 衡衡特点：多吃多排，少吃少排，不吃也排特点：多吃多排，少吃少排，不吃也排来源来源：食物中的(24g/d)去向去向：主要经肾形成尿排出，少量随粪便排出总量约为50mmol/kg体重,是细胞内液的主要阳离子正常需要量：正常需要量：3-6g/日日第24页，讲稿共38张，创作于星期一南充市中心医院南充市中心医院（四）临床补液-补钾体内钾总含量98%存在于细胞内液；2%存在于细胞外液正常血钾浓度为3.55.5mmol/L1.肌无力：先是四肢无力，以后可延及躯干及呼吸肌2.肠麻痹：厌食，恶心，呕吐和腹胀等症状3.心脏受累：主要表现在传导阻滞及节律异常，出现T波降低，变平或倒置，ST段降低，QT间期延长低钾的表现第25页，讲稿共38张，创作于星期一南充市中心医院南充市中心医院（四）临床补液-补钾1.表现无特异性，可有神志模糊，感觉异常，和肢体弱无力；2.微循环障碍：如皮肤苍白，发冷及紫青，低血压等；3.最危险的高血钾可使心脏停跳；4.典型的心电图：T波高尖，P波波幅下降高钾的表现第26页，讲稿共38张，创作于星期一南充市中心医院南充市中心医院（四）临床补液-补钾补钾原则：补钾以口服补较安全。补钾的速度不宜快。一般20mmol/h。浓度一般1000ml液体中不超过3g-3。见尿补钾。尿量在40ml/h。细胞外液钾离子总含量仅为60mmol左右，输入不能过快，一定要见尿补钾。低钾不宜给糖，因为糖酵解时消耗钾。100g糖=消耗2.8g钾。第27页，讲稿共38张，创作于星期一南充市中心医院南充市中心医院（五）临床补液-补钙体内钙以磷酸钙和碳酸钙的形式存在骨骼肌中。细胞外液的钙仅占总钙的0.1%正常血钙的浓度为2.252.75mmol/L低钙的临床表现：神经肌肉的兴奋性升高有关，表现容易激动，口周和指尖麻木。针刺感，手足抽搐，肌肉痛等。诊断：血钙小于2mmol/L治疗：5%GS20ml+10%葡萄糖酸钙20mliv第28页，讲稿共38张，创作于星期一南充市中心医院南充市中心医院（六）临床补液-补磷成人体内含磷约700-800g，约85%存在于骨骼中，其余存在于软组织内，细胞外液含磷仅2g正常血磷浓度为0.961.62mmol低磷的临床表现：缺乏特异性，轻度：神经肌肉症状，如头晕，厌食，肌无力；重度：可有抽搐，精神错乱，昏迷，甚至呼吸肌无力致死亡。治疗：需要警惕，采取预防措施；长期输液者每天应补充磷10mmol第29页，讲稿共38张，创作于星期一南充市中心医院南充市中心医院临床补液-输血 正常血红蛋白量：男：正常血红蛋白量：男：120160g/L 女：女：110150g/L 1U红细胞悬液含红细胞悬液含 HBG 约约 24-28g =（70-42）*60*0.05/253.5U 1U CRBC可提高血红蛋浓度可提高血红蛋浓度57.5g/L所需血量第30页，讲稿共38张，创作于星期一1.丢什么补什么丢什么补什么 胃肠液，腹腔渗液，组织渗出液的丢失用等渗盐液等量补胃肠液，腹腔渗液，组织渗出液的丢失用等渗盐液等量补充，且每充，且每1000ml1000ml胃肠液加胃肠液加15%KCl 10ml15%KCl 10ml。3838以上体温每增高以上体温每增高1 1，每日加液，每日加液3 35ml/kg5ml/kg；汗透；汗透一套内衣内裤，加液一套内衣内裤，加液1000ml1000ml。可用含钠。可用含钠303070mmol/L70mmol/L液补液补充。气管切开：加液充。气管切开：加液1000ml/24hr1000ml/24hr。可用含钠。可用含钠303070mmol/L70mmol/L液液补充。补充。2.2.先盐后糖先盐后糖 糖：一般指葡萄糖：糖：一般指葡萄糖：250-300g250-300g。5%5%葡萄糖葡萄糖100ml=5g100ml=5g 盐：一般指氯化钠：盐：一般指氯化钠：4-5g4-5g。0.9%0.9%氯化钠氯化钠100ml=0.9g100ml=0.9g3.3.补充胶体补充胶体4.4.见尿补钾见尿补钾 钾：一般指氯化钾：钾：一般指氯化钾：3-4g3-4g。10%10%氯化钾氯化钾10ml=1g10ml=1g(只有尿量达到每小时只有尿量达到每小时40ml40ml以上，钾的补充才是安全的以上，钾的补充才是安全的)5.5.兼顾酸碱平衡兼顾酸碱平衡*小小 结结第31页，讲稿共38张，创作于星期一补水量补水量=生理需要水量生理需要水量+累积丢失水量累积丢失水量+继续丢失水量继续丢失水量 补盐量补盐量=生理需要盐量生理需要盐量+累积丢失盐量累积丢失盐量+继续丢失盐量继续丢失盐量 补充能量补充能量=20kcal/kg/d(体重体重20kg以上者以上者)因此成人每日消耗能量约为因此成人每日消耗能量约为1000kcal 补多少(量)？*第32页，讲稿共38张，创作于星期一脱水？肾性？补液试验1补液的基础倾向性床边进行1030分钟补液5001000ml尿量仍不增加尿量增加继续补液第33页，讲稿共38张，创作于星期一尿量增加尿量不增继续补液补液试验2速尿510mg治疗肾衰第34页，讲稿共38张，创作于星期一补液合适时每日尿量1000ml左右。补液速度为150ml+继续丢失量。第35页，讲稿共38张，创作于星期一尿量减少的常见原因及鉴别尿量监测脱水(肾前性)肾性肾后性第36页，讲稿共38张，创作于星期一 临床补液不是一步到位的临床补液不是一步到位的 需要严格的监测需要严格的监测 出入量的平衡仅是一种出入量的平衡仅是一种“表面表面”的平衡，最重要的平衡是血容量及内的平衡，最重要的平衡是血容量及内环境的平衡环境的平衡 补液的来源不仅依靠外部输入，更重要的是将体内多余的水补液的来源不仅依靠外部输入，更重要的是将体内多余的水“拉拉到到”血管内，扩充血容量并排出体外血管内，扩充血容量并排出体外 原发病及其治疗至关重要原发病及其治疗至关重要补液注意要点：补液注意要点：第37页，讲稿共38张，创作于星期一感感谢谢大大家家观观看看第38页，讲稿共38张，创作于星期一