椎间孔镜术后护理.pptx

术后病情观察及饮食护理病情观察病情观察 监测并记录生命体征，观察双下肢感觉、活动情况，了解患者腰痛症状有无缓解、麻木是监测并记录生命体征，观察双下肢感觉、活动情况，了解患者腰痛症状有无缓解、麻木是否减轻、直腿抬高度数有无增加、有无大小便功能障碍等，并与术前做比较，如患者下肢疼痛、否减轻、直腿抬高度数有无增加、有无大小便功能障碍等，并与术前做比较，如患者下肢疼痛、麻木不消失或较术前加重，下肢及肛门周围感觉丧失加重或扩大，应立即报告医生，及时处理。麻木不消失或较术前加重，下肢及肛门周围感觉丧失加重或扩大，应立即报告医生，及时处理。饮食护理饮食护理 指导患者合理饮食，以增加营养、水分的摄人，多食含纤维的食物，如水果、蔬菜等。指导患者合理饮食，以增加营养、水分的摄人，多食含纤维的食物，如水果、蔬菜等。咳嗽的观察与护理咳嗽的观察与护理 术后要注意观察患者有没有感冒等情况，如有咳嗽，咳痰，便秘等增加腹内压的病情，要术后要注意观察患者有没有感冒等情况，如有咳嗽，咳痰，便秘等增加腹内压的病情，要及时处理。以防止腹内压增加所致椎间盘内压力增大，髓核再发突出。及时处理。以防止腹内压增加所致椎间盘内压力增大，髓核再发突出。第1页/共18页 椎间孔镜手术治疗腰椎间盘突出症，使椎间孔镜手术治疗腰椎间盘突出症，使用了特殊的内镜系统以及内镜下工具，同时用了特殊的内镜系统以及内镜下工具，同时加上特殊的手术入路，使整个手术对正常组加上特殊的手术入路，使整个手术对正常组织的损伤减小到一个常规手术完全无法比拟织的损伤减小到一个常规手术完全无法比拟的量级。尽管手术过程中会去除掉很小一部的量级。尽管手术过程中会去除掉很小一部分小关节突骨组织，但是这部分小关节突并分小关节突骨组织，但是这部分小关节突并不参与构成小关节面，因此几乎不影响腰椎不参与构成小关节面，因此几乎不影响腰椎小关节正常功能和稳定性。小关节正常功能和稳定性。当然椎间孔镜手术对腰椎间盘本身还是当然椎间孔镜手术对腰椎间盘本身还是会造成一定程度破坏，可要知道手术前突出会造成一定程度破坏，可要知道手术前突出的腰椎间盘髓核组织对椎间盘本身的破坏更的腰椎间盘髓核组织对椎间盘本身的破坏更大。因此手术摘除突出的腰椎间盘髓核组织，大。因此手术摘除突出的腰椎间盘髓核组织，基本不会影响手术后早期下床活动。患者术基本不会影响手术后早期下床活动。患者术后当晚即可下床，自行如厕，或者后当晚即可下床，自行如厕，或者1515分钟左分钟左右的行走站立。右的行走站立。术后什么时候可以下床？术后什么时候可以下床？第2页/共18页腰椎手术后如何下床？尽管椎间孔镜手术创伤极小，但是不得不承认经历了手术的创伤之后，起床下地活动这个日常生活中最尽管椎间孔镜手术创伤极小，但是不得不承认经历了手术的创伤之后，起床下地活动这个日常生活中最普通不过的事情也成了一项技术活。刚手术完的患者会有各种各样的担心。普通不过的事情也成了一项技术活。刚手术完的患者会有各种各样的担心。最常见的有两个：最常见的有两个：1.1.起床时腰部活动会不会伤了我的脊柱？起床时腰部活动会不会伤了我的脊柱？2.2.起床姿势不正确会不会导致腰椎间盘突出症复发？起床姿势不正确会不会导致腰椎间盘突出症复发？第3页/共18页1 1、平卧状态缓慢侧身改为俯卧（躺平睡改为趴着）。注意：翻身过程中，肩和骨盆尽、平卧状态缓慢侧身改为俯卧（躺平睡改为趴着）。注意：翻身过程中，肩和骨盆尽可能保持在一个平面上，上半身和下半身在一个轴线上旋转，不要让腰来回扭动。可能保持在一个平面上，上半身和下半身在一个轴线上旋转，不要让腰来回扭动。椎间孔镜术后起床动作分解图第4页/共18页2 2、将健侧腿（就是以前不痛或者手术以后症状较轻的那条腿，当然如果你两条腿、将健侧腿（就是以前不痛或者手术以后症状较轻的那条腿，当然如果你两条腿手术以后都不痛了也可以随便选择）放到床边，再缓慢放下。手术以后都不痛了也可以随便选择）放到床边，再缓慢放下。椎间孔镜术后起床动作分解图第5页/共18页3 3、双手用力撑起上半身，此时已经着地的腿和双手共同支撑身体。注意：此时腰部、双手用力撑起上半身，此时已经着地的腿和双手共同支撑身体。注意：此时腰部要用力挺直。要用力挺直。椎间孔镜术后起床动作分解图第6页/共18页4 4、将另一条腿缓慢放下床，双脚着地，此时双手双脚共同支撑身体。注意：腰背部、将另一条腿缓慢放下床，双脚着地，此时双手双脚共同支撑身体。注意：腰背部仍然要用力。仍然要用力。椎间孔镜术后起床动作分解图第7页/共18页5 5、双手用力撑起身体，完全站立、双手用力撑起身体，完全站立注意！注意！提醒一下那些手术之后卧床时间较长的突友们，下床活动前最好先在床上坐提醒一下那些手术之后卧床时间较长的突友们，下床活动前最好先在床上坐5-105-10分钟时间，突然站起来有可能出现分钟时间，突然站起来有可能出现体位性低血压体位性低血压，导致头晕甚至晕倒，那样就，导致头晕甚至晕倒，那样就太不划算了。另外术后第一次下床一定要有家人或者陪护陪伴，小心摔倒。太不划算了。另外术后第一次下床一定要有家人或者陪护陪伴，小心摔倒。椎间孔镜术后起床动作分解图第8页/共18页椎间孔镜术后该佩戴什么样的腰围？椎间孔镜手术创伤小，术后可以早期下床活动，但局部创伤仍然是无法避免的，皮肤、肌肉、筋膜、椎间盘椎间孔镜手术创伤小，术后可以早期下床活动，但局部创伤仍然是无法避免的，皮肤、肌肉、筋膜、椎间盘以及骨组织上的创伤需要一定的时间才能愈合，康复。在这个过程中过度的活动（注意这里说的是以及骨组织上的创伤需要一定的时间才能愈合，康复。在这个过程中过度的活动（注意这里说的是 过度活过度活动动 啊！过度活动！过度活动！重要的事情说三遍，普通的活动还是可以有的。）将会导致愈合组织撕裂再啊！过度活动！过度活动！重要的事情说三遍，普通的活动还是可以有的。）将会导致愈合组织撕裂再损伤，局部出血形成血肿，椎间盘残留组织再次突出（就是传说中的短期复发），因此损伤，局部出血形成血肿，椎间盘残留组织再次突出（就是传说中的短期复发），因此4 4周之内适当的限制周之内适当的限制腰背部过度活动是有必要的。腰背部过度活动是有必要的。合适的腰围就可以起到限制腰椎过分活动，为脊柱提供更高稳定性，为组织修复提供优良条件的作用（合适合适的腰围就可以起到限制腰椎过分活动，为脊柱提供更高稳定性，为组织修复提供优良条件的作用（合适的腰围！合适的腰围！合适的腰围！）。因此椎间孔镜术后患者佩戴的腰围，需要能够提供足够的支撑，的腰围！合适的腰围！合适的腰围！）。因此椎间孔镜术后患者佩戴的腰围，需要能够提供足够的支撑，并兼顾舒适。并兼顾舒适。第9页/共18页腰围的使用 我推荐使用我推荐使用较宽的腰围较宽的腰围。加宽的腰围，对于。加宽的腰围，对于术后限制腰部过度活动，支撑保护腰部有较好效术后限制腰部过度活动，支撑保护腰部有较好效果。果。特别提醒：特别提醒：如没有特殊情况，腰围佩戴一般如没有特殊情况，腰围佩戴一般不要超过不要超过8 8周。过长时间佩戴腰围会造成腰背肌肉周。过长时间佩戴腰围会造成腰背肌肉萎缩，因此不宜过长时间佩戴。佩戴过程中需积萎缩，因此不宜过长时间佩戴。佩戴过程中需积极进行腰背肌锻炼，预防腰背肌萎缩发生。极进行腰背肌锻炼，预防腰背肌萎缩发生。第10页/共18页椎间孔镜术后该如何功能锻炼 术后患者平卧术后患者平卧4646小时即可逐步下床活动并恢复日常基本工作生活。术后佩戴硬性腰小时即可逐步下床活动并恢复日常基本工作生活。术后佩戴硬性腰围保护围保护3434周，术后三个月内避免负重和极限腰椎前屈、后伸、侧弯和选择活动。周，术后三个月内避免负重和极限腰椎前屈、后伸、侧弯和选择活动。第11页/共18页椎间孔镜术后该如何功能锻炼 功能锻炼可增加腰背肌力，有助于改善肌肉萎缩，使腰背肌起到肌肉夹板作用，有利于功能锻炼可增加腰背肌力，有助于改善肌肉萎缩，使腰背肌起到肌肉夹板作用，有利于腰背功能的恢复。向患者宣教锻炼的意义，帮助制定锻炼计划，并予协助和指导锻炼。腰背功能的恢复。向患者宣教锻炼的意义，帮助制定锻炼计划，并予协助和指导锻炼。第12页/共18页椎间孔镜术后可能会出现哪些情况？怎么处理？椎间孔镜手术是从椎间孔这扇窗户进入椎管内摘除突出的椎间盘髓核组织。因此术中骚扰最多的位置就椎间孔镜手术是从椎间孔这扇窗户进入椎管内摘除突出的椎间盘髓核组织。因此术中骚扰最多的位置就是椎间孔。是椎间孔。1 1、腰部疼痛、腰部疼痛 椎间孔镜手术创伤虽然小，但是正常腰部结构仍有破坏，几乎所有病人术后均有一定程度的腰部疼痛，尤椎间孔镜手术创伤虽然小，但是正常腰部结构仍有破坏，几乎所有病人术后均有一定程度的腰部疼痛，尤其是在活动时疼痛较明显。这样的疼痛术后前其是在活动时疼痛较明显。这样的疼痛术后前3 3天比较明显，大多数患者疼痛症状会逐渐消失，少数病人会持天比较明显，大多数患者疼痛症状会逐渐消失，少数病人会持续较长时间，甚至一直觉得腰部不适感，也有一部分患者会在天气变化时出现酸胀或疼痛，但程度较轻。续较长时间，甚至一直觉得腰部不适感，也有一部分患者会在天气变化时出现酸胀或疼痛，但程度较轻。一般术后我们会给予患者消炎止痛药物，目的在于缓解疼痛症状，同时减轻手术位置局部炎症反应。同时一般术后我们会给予患者消炎止痛药物，目的在于缓解疼痛症状，同时减轻手术位置局部炎症反应。同时会指导患者积极进行腰背肌功能锻炼，促进康复。会指导患者积极进行腰背肌功能锻炼，促进康复。第13页/共18页椎间孔镜术后可能会出现哪些情况？怎么处理？2 2.局部麻木和神经过敏反应局部麻木和神经过敏反应 由于神经长期受压缺血或者过分摩擦，必然会有有部分神经纤维受到影响，这些神经纤维大致会有三种由于神经长期受压缺血或者过分摩擦，必然会有有部分神经纤维受到影响，这些神经纤维大致会有三种情况：情况：变性死掉变性死掉还未变性坏死但暂时丧失功能，如果继续持续受压迫或炎症刺激则会不可逆的变成第一种情况，假如及时摘还未变性坏死但暂时丧失功能，如果继续持续受压迫或炎症刺激则会不可逆的变成第一种情况，假如及时摘除椎间盘组织则有可能恢复除椎间盘组织则有可能恢复受影响较轻，还能继续坚持工作受影响较轻，还能继续坚持工作第14页/共18页椎间孔镜术后可能会出现哪些情况？怎么处理？医生所能做的是挽救处于第二种和第三种情况的神经纤维，正因为如此术后可能出现有部分区域一直都医生所能做的是挽救处于第二种和第三种情况的神经纤维，正因为如此术后可能出现有部分区域一直都没有感觉，或者感觉不灵敏发木的表现，亦或者相应的动作乏力，肌力下降的情况，这种情况并不是手术造成没有感觉，或者感觉不灵敏发木的表现，亦或者相应的动作乏力，肌力下降的情况，这种情况并不是手术造成的，而是术前疼痛、麻木、肌力下降的情况本身是存在的，但疼痛症状是最困扰患者，术后疼痛很快消失了，的，而是术前疼痛、麻木、肌力下降的情况本身是存在的，但疼痛症状是最困扰患者，术后疼痛很快消失了，麻木和肌力下降的情况就逐渐显现，并且受到重视了。麻木和肌力下降的情况就逐渐显现，并且受到重视了。另外，手术过程中，或多或少会对神经有牵拉（手术中为暴露椎间盘组织所必须做的操作），这些牵拉另外，手术过程中，或多或少会对神经有牵拉（手术中为暴露椎间盘组织所必须做的操作），这些牵拉会对神经有影响，同时手术摘除了突出的椎间盘髓核组织，解除了对神经根的压迫，改变了神经根周围环境，会对神经有影响，同时手术摘除了突出的椎间盘髓核组织，解除了对神经根的压迫，改变了神经根周围环境，会有血肿等情况，因此神经根功能恢复并不是一帆风顺的。会有血肿等情况，因此神经根功能恢复并不是一帆风顺的。第15页/共18页椎间孔镜术后可能会出现哪些情况？怎么处理？神经根在复苏过程中主要会出现以下两种情况：神经根在复苏过程中主要会出现以下两种情况：反应迟钝，其表现就是麻木感，有的甚至有相应肢体无力的感觉；反应迟钝，其表现就是麻木感，有的甚至有相应肢体无力的感觉；过于敏感，对很轻微的刺激都会表现出强烈的反应，有的患者轻轻触摸都会感觉非常疼痛，更有甚者皮肤被过于敏感，对很轻微的刺激都会表现出强烈的反应，有的患者轻轻触摸都会感觉非常疼痛，更有甚者皮肤被被子触碰也会觉得疼痛难忍。被子触碰也会觉得疼痛难忍。一般来讲大多数患者会出现反应迟钝的表现，不用特别担心，口服神经营养药物，类似症状便会逐渐康复，一般来讲大多数患者会出现反应迟钝的表现，不用特别担心，口服神经营养药物，类似症状便会逐渐康复，当然需要相当长时间，比如当然需要相当长时间，比如3 3个月至半年左右。第二种神经过敏反应，比较少见一般发生几率在个月至半年左右。第二种神经过敏反应，比较少见一般发生几率在1%1%左右，这左右，这种情况患者会比较难受，因为过于敏感导致稍有触碰都会觉得疼痛，这种情况在明确了没有神经根的卡压种情况患者会比较难受，因为过于敏感导致稍有触碰都会觉得疼痛，这种情况在明确了没有神经根的卡压或者损伤后，有特效药物治疗，并且辅以口服神经营养药物，一般需要或者损伤后，有特效药物治疗，并且辅以口服神经营养药物，一般需要3 3个月到半年时间恢复。个月到半年时间恢复。第16页/共18页THANKS第17页/共18页感谢您的观看！第18页/共18页