右位心学习教程.pptx
右位心右位心是指心脏的主要部分及心尖在右胸，部分伴内脏反位，心脏在胚胎发育过程中转位与正常相反，心脏主体在右胸腔中，心尖向右。右心室在左心室的左前方，左心室在右心室的右后方。上下腔静脉在脊柱的左侧而主动脉弓在右侧，左心房和右心房也是左右相反，左心房在右心房的右后方，右心房在左心房的左前方。右位心包括镜像右位心、右旋心、右移心第1页/共21页右位心右位心可原发也可继发于肺部、膈肌或胸骨等疾病，如右侧肺不张、肺切除、气胸和胸廓畸形等，心脏被推移或牵拉至右侧。原发病因包括镜像右位心和右旋心，两者的共同特点是都属于先天性位置畸形，其形成原因都是心脏在胚胎发育过程中的转位与正常相反，心脏主体在右胸腔中。第2页/共21页右位心第3页/共21页镜像右位心心电图表现1）、aVL导联P波、QRS波、T波均向下倒置2)、导联图形互换3）aVR、aVL导联图形互换4）aVF导联图形不变5）V1-V6导联R波逐渐减小而S波逐渐增深，成rS型心脏位于右侧胸腔内，左右心房、心室的关系发生反位，宛如正常心脏的镜中像，可伴有其他内脏的转位。第4页/共21页镜像右位心诊断右位心是首先应排除技术上是否有误差为了准确阅读右位心及其可能合并的其他异常心电信息，除常规心电图外，还应加做左右手反接的6个肢体导联和V2,V1，V3R,V4R,V5R,V6R导联心电图第5页/共21页右位心各导联电轴改变（镜像右位心）（完全相反，因此导联p波、QRS波、T波均倒置）（、导联图形互换，导联出现导联图形）（、导联图形互换，导联出现导联图形）aVR（导联向量极性与正常相反）aVL（导联向量极性与正常相反）aVF（唯一向量极性不发生改变的导联）所有左侧胸前导联（V1-V6）记录到的电信号来源于右心，而右侧胸前导联（V1-V6）则记录左心电信号第6页/共21页第7页/共21页第8页/共21页第9页/共21页同一患者，对左、右手导联线反接后及右胸导联进行记录。显示肢体导联P波极性正常，形态与上图有所不同，电轴轻度右偏，R波高电压；右胸导联显示右心窒肥大结合临床病史，提示该患者存在双心房、双心室肥大第10页/共21页 右位心合并心梗1 3导联的 段抬高及2、3导联的 波正负双向，、avL 导联QRS 波呈qR 型和异常ST-T 改变提示前间壁及高侧壁的急性心肌梗死,心肌酶的检查结果也证实了心肌梗死的诊断。第11页/共21页第12页/共21页右旋心右旋心是心脏右旋和右移于右胸腔内，心尖在右侧或胸骨下部，其心房位置正常，窦房结位置正常，于房室瓣区发生心室下转位，连接心底至心尖的心脏轴线指向右前下。与心脏位置正常者相比即：左右关系正常,而前后关系相反，左室位于右室左前方，左室激动主要向前，右室除极向量偏右，额面QRS向量环呈逆钟向运转，QRS电轴向下向左。心电图表现：各肢导P波极性正常。导联呈qr型，、导联均为正向，由于左室除极向量向前，故V1、V2 导联可出现高振幅的R波，左胸导联V5、V6 导联显示r波；室间隔除极未变(由左向右)故左胸导联可有间隔性的q波，QRS呈低振幅，V1-V6导联R波振幅递减。第13页/共21页患者，女，54 岁，因“胸闷、气促加重伴下肢静脉曲张”入院。辅助检查：胸部数字X 线（CR）片示心脏位于右侧胸腔，心尖指向右侧。超声提示：右旋心。由于右旋心是以心室的右旋为主，而心房的位置基本正常，所以窦房结仍然位于正常位置，在每个心动周期中窦房结发出的电冲动仍然是自右上向左下传递，因此P 波于导联直立、于aVR 导联倒置，波的形态、方向、时间没有明显变化第14页/共21页因心尖位于右胸心脏发生右旋，心电图的主要表现是心脏的显著逆转，V1、V2 导联图形出现在V5、V6，V5、V6 导联图形出现在V1、V2 导联，胸前右侧导联QRS 波群形态呈Rs型，酷似左胸导联图形；胸前左侧导联多呈rS 型，酷似右胸导联图形，因此V1V6 呈R 波呈逐渐降低的图形第15页/共21页右移心又称盖亚尔综合征，也称假性右位心是右位心的特殊类型，此综合征临床心电图工作中很少见。只是心脏的位置偏移至右侧，而左右心室的位置并不改变，血液循环的生理关系也正常，因此其心电图导联波形基本正常，振幅明显减低，av导联波形基本正常;胸导联V1 至V6 QS 波形基本正常，振幅递减，尤其V4 至V6 振幅递减明显，心电图无法矫正。继发性肺组织或胸廓病变为主要原因。第16页/共21页患者某，男，42 岁，因咳嗽、气短就诊。患者30 年前有右肺结核、胸膜炎病史，当时得知为右位心。上图为门诊常规心电图，下图为矫正导联心电图。第17页/共21页右移心患者,男,27岁诊断：自发性左侧气胸(肺大泡破裂）右位心(右移心)第18页/共21页右位心的分析思路1）根据胸导联主波方向及R/S波逐渐变小的变化趋势初步诊断右位心2）P波如符合窦性表现，支持右旋心、右移心的诊断。再做不完全校正，符合窦性表现可支持右旋心诊断，否则为右移心。3）P波如不符合窦性表现，则考虑镜像右位心。再做完全校正，符合窦性表现可诊断为镜像右位心4）对于右位心的诊断心电图是最常用、简便，经济的检查方法，但在分型时必须结合心脏彩超、胸片等临床综合分析。5）右位心的心电图表现分析有助于先天性心脏病、内脏反位等畸形及肺、胸膜及膈病变的早期发现，同时对临床心律失常、电复律、心脏介入检查和治疗均有特殊临床意义。第19页/共21页 谢谢第20页/共21页感谢您的观看！第21页/共21页
