临床医学烧伤.ppt

备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除烧伤备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除（一）烧伤面积估算：1.新九分法：女性，臀部和双足各占6%儿童，见下表2.手掌法不论性别、年龄，病人并指的掌面约占体表面积1%伤情判断备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除部位占成人体表面积%占儿童体表面积%头颈发部39*1（9%）9+（12-年龄）面部3颈部3双上肢双上臂79*2（18%） 9*2双前臂6双手5躯干躯干前139*3（27%） 9*3躯干后13会阴1双下肢双臀59*5+1（46%） 9*5+1-（12-年龄）双大腿21双小腿13双足7备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除（二）烧伤深度的判定：三度四分法烧伤深度分为I、浅II、深II、III浅度烧伤： I、浅II深度烧伤：深II、III表皮：生发层、颗粒层、透明层、角质层真皮：乳头层和网状层伤情判断备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除伤情判断深度组织学深度外观特点及临床体征感觉温度愈合度红斑性伤及表皮层，生发层健在局部红肿无水泡疼痛、烧伤感稍增加3-7天愈合脱屑、不留瘢痕度水泡性浅度伤及表皮层真皮乳头层尚余部分生发层红肿明显水泡较大，渗出多创面湿润发红剧痛，感觉过敏增高无感染，12周愈合，不留瘢痕，短期有色素沉着皮肤功能良好深度伤及真皮深层-网状层 尚余皮肤附件肿胀明显水泡较小创面稍苍白或红白相间可见网状栓塞血管稍迟钝稍低无感染，3-4周可愈合。留瘢痕有皮肤功能度焦痂性伤及全层皮肤甚至皮下脂肪、肌肉，骨骼无水泡创面蜡白，焦黄，皮革样，可见树枝状栓塞血管消失低3-4周焦痂脱落遗留肉芽创面愈合后遗留瘢痕，造成畸形丧失皮肤功能备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除（三）烧伤严重程度分度轻度烧伤：II烧伤面积10%以下中度烧伤：II烧伤面积11%30%，或有III烧伤，但面积不足10%重度烧伤：烧伤总面积31%50%；或III烧伤面积11%20%；或II、III烧伤面积虽不到上述百分比，但已发生休克等并发症或存在较重的吸入性损伤、复合伤等特重烧伤：烧伤总面积50%以上，或III烧伤20%以上伤情判断备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除（三）烧伤严重程度分度伤情判断烧伤深度轻度中度重度特重度II度50%III度20%休克、合并较重吸入伤或复合伤备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除（四）吸入性损伤：呼吸道烧伤。诊断依据：1. 密闭室内发生的烧伤2. 面、颈和前胸烧伤，特别口、鼻周围深度烧伤3. 鼻毛烧焦，口唇肿胀，口腔、口咽部红肿有水泡或黏膜发白4. 刺激性咳嗽、痰中有炭屑5. 声嘶、吞咽困难或疼痛6. 呼吸困难和（或）哮鸣7. 纤维支气管镜发现起到黏膜充血、水肿、黏膜苍白、坏死、剥脱，是诊断吸入性损伤最直接和准确的方法伤情判断备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除（一）体液渗出期（休克期）：伤后迅速发生的变化612小时内最快，持续2436小时，甚至48小时 大面积烧伤，液体渗出，循环血量明显下降，进而发生休克 多种血管活性物质释放，引起微循环的变化和毛细血管通透性增加 早期心肌损害，引起休克较大面积烧伤，此期的关键是防治休克烧伤病理生理和临床分期备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除（二）急性感染期：休克后或同时感染是烧伤病人另一种严重威胁，易感染原因： 皮肤、黏膜屏障功能受损，为细菌入侵打开门户 机体免疫功能受抑制，免疫球蛋白和补体丢失消耗 机体抵抗力下降：营养物质的丢失以及回吸收毒素 易感性增加：早期缺血缺氧损害是机体易发全身性感染的重要因素此期的关键是防治感染烧伤病理生理和临床分期备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除（三）创面修复期：伤后不久即开始 无严重感染的浅II和部分深II烧伤，可自愈 III和发生严重感染的深II烧伤，创面由创缘上皮扩展覆盖；创面较大，不植皮，瘢痕挛缩，影响功能和外观 创面裸露，细菌入侵，坏死组织液化，利于繁殖此期的关键是加强营养，扶持机体修复功能和抵抗力，积极消灭创面和防治感染烧伤病理生理和临床分期备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除（四）康复期： 瘢痕需要功能锻炼，整形以期恢复 深II和III愈合后，有瘙痒和疼痛，反复出现水疱、破溃，感染，形成“残余创面” 大面积烧伤，汗腺被毁，散热调节体温能力下降，需23年调整适应烧伤病理生理和临床分期备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除大面积烧伤治疗原则：1.早期及时补液，纠正低血容量休克，维持呼吸通畅2.有效抗生素，及时有效地防治全身性感染3.尽早切除深度烧伤组织，植皮覆盖，减少感染来源4.治疗严重吸入性损伤，防治脏器功能障碍5.早期救治与功能恢复重建一体化，重视心理、外观和功能的恢复烧伤病理生理和临床分期备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除1.迅速去除致伤原因：衣服着火不得站立或奔跑呼叫迅速离开密闭或通风不良现场及时冷疗，减少创面加深，减轻疼痛，减少渗出和水肿不再有剧痛，可停止冷疗，多需0.51小时现场急救转送备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除2.妥善保护创面干净敷料保护，简单包扎后送医避免有色药物涂抹，难以判定烧伤深度3.呼吸道通畅常伴吸入性损伤，注意保持呼吸道通畅现场急救转送备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除4.其他救治措施严重大面积烧伤早期避免长途转送，积极抗休克和气管切开严重口渴、烦躁提示休克，加快补液无法补液，则口服含盐饮料，防大量饮水产生水中毒疼痛剧烈可使用地西泮、哌替啶现场急救转送备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除（一）临床表现与诊断：心率增快、脉搏细弱，听诊心音低弱血压的变化：早期脉压变小，随后血压下降呼吸浅、快尿量减少：低血容量休克标志，20ml/h，提示容量不足口渴难忍，小儿特别明显烦躁不安，脑组织缺血、缺氧的表现周边静脉充盈不良、肢端凉，病人诉畏冷血液浓缩（Hct），低钠血症、低蛋白、酸中毒烧伤休克备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除（二）治疗：液体疗法防治烧伤休克的主要措施1.休克防治第1个24小时补液公式：II和III烧伤补液量=成人每1%烧伤面积kg1.5ml+基础需水量晶体：胶体=1：0.5 ，广泛深度烧伤晶：胶=0.75：0.75基础需水量：5%GS 2000ml伤后前8小时输一半，后16小时补另一半烧伤休克备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除第2个24小时补液：补液量=第1个24小时晶体及胶体量各一半+基础需水量晶体：胶体=1：0.5 ，广泛深度烧伤晶：胶=0.75：0.75基础需水量：5%GS 2000ml24小时均匀补入晶体：平衡盐溶液胶体：血浆代用品（1ml/小时.体重（kg）病人安静，无烦躁不安无明显口渴脉搏、心跳有力，P90mmHg，脉压20mmHg呼吸平稳可检测中心静脉压、血气、血乳酸特别注意呼吸道的通畅烧伤休克备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除烧伤感染的主要原因：1.皮肤屏障破坏，大量坏死组织和渗出利于微生物生长2.肠黏膜屏障有明显的应激性损害（微生物、内毒素移位）3.吸入性损伤，继发肺部感染4.长期输液引起静脉导管感染烧伤全身性感染备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除（一）诊断1. 性格改变（兴奋，定向障碍，幻觉，被害妄想）2. 体温骤升或骤降，波动幅度大（12）3. 心率加快（140次/分）4. 呼吸急促5. 创面骤变（生长停滞、创缘变锐、干枯、出血坏死斑）6. 白细胞计数骤升或骤降烧伤全身性感染备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除（二）防治1. 及时积极纠正休克，维护机体防御功能，保护肠粘膜屏障2. 正确处理创面：深度烧伤早期切痂植皮3. 抗生素的选择和应用：细菌培养，针对性用药4. 其他措施：营养支持、水电紊乱的纠正、脏器功能的维护烧伤全身性感染备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除（一）肺部并发症最多见，伤后2周内肺部感染、肺水肿占多数，肺不张其次胸片和血气分析确诊加强呼吸道管理和有效抗生素（二）心功能不全心肌损害和心功能减弱，“休克心”心肌保护和心功能扶持烧伤内脏并发症的防治备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除（三）肾功能不全休克和全身感染引起，少数为化学烧伤中毒休克所致肾功不全多为少尿型感染所致肾功不不全多为非少尿型（四）烧伤应激性溃疡Curling溃疡出血和穿孔多发生在伤后13周对严重烧伤病人，常规抗酸、抗胆碱药物保护胃粘膜烧伤内脏并发症的防治备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除（五）脑水肿：脑广泛充血水肿，缺氧、酸中毒、补液过多、中毒、代谢紊乱、严重感染、头面部严重烧伤、肾功能不全、复合脑外伤引起多见于休克期小儿小儿表现为高热、抽搐处理：祛除病因是重点，并脱水烧伤内脏并发症的防治备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除谢谢